便祕

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目錄

1 拼音

biàn mì

2 英文參考

constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

constipation[朗道漢英字典]

3 中醫·便祕

便祕(constipation[1][2])爲病名[3]。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結,又稱大便難[4]大便不通[5]大便祕澀。是大便祕結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[6]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機鬱滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等。本證多見於各種急慢性病中,只是其中的一個症狀,本條專論便祕,是以便祕爲主要症狀。由於其他疾病而兼見大便祕結者,不在本條論述範圍。

鍼灸治療有一定效果,如經多次治療無效者,須查明原因。

3.1 便祕的定義

中醫藥學名詞》(2004):便祕是指以大便祕結爲主要表現的疾病。

中醫藥學名詞》(2010):便祕是指以排便困難爲主要表現的疾病。可分實祕虛祕

3.2 便祕分類

便祕一證在《傷寒論》中,有“陽結”、“陰結”及“脾約”名稱,其後又有“風祕”、“氣祕”、“熱祕”、“寒祕”、“溼祕”及“熱燥”、“風燥”等說。《景嶽全書·祕結》認爲:“此其立名太煩”又無確據,不得其要,而徒滋疑惑,不無爲臨證之害也。”他主張按仲景把便祕分爲陰結陽結兩類,有火的是陽結,無火的是陰結

按照病因病機及臨牀所見,便祕可分爲熱祕氣祕虛祕冷祕等四類。由腸胃積熱,津傷液耗所致者,稱熱祕;由陰寒固結,陰虛不運所致者,稱冷祕;由氣機壅滯所致者,稱氣祕;由氣虛血少、腸燥便結或推動無力所致者,稱虛祕

3.3 便祕病因病機

飲食入胃,經過脾胃運化,吸收精華之後,所剩糟粕,最後由大腸傳送而出,而成大便。如果胃腸功能正常,則大便暢通,不致發生便祕。若腸胃受病,或因燥熱內結,或因氣滯不行,或因氣虛傳送無力,血虛腸道乾澀,以及陰寒凝結等,皆能導致各種不同性質的便祕

3.3.1 體素陽盛,腸胃積熱

陽盛之體,或恣飲酒漿,過食辛熱厚味,以致胃腸積熱,或於傷寒熱病之後,餘熱留戀,津液耗傷,導致腸導失潤,於是大便乾結,難於排出。如仲景所說的“脾約”便堅,就是屬於這種熱祕

3.3.2 情志失和,氣機鬱滯

憂愁思慮過度,情志不舒,或久坐少動,每致氣機鬱滯,不能宣達,於是通降失常。傳導失職,糟粕內停,不得下行,因而大便祕結

3.3.3 氣血不足,下元虧損

勞倦飲食內傷,或病後、產後以及年老體虛之人,氣血兩虧,氣虛大腸傳送無力;血虛則津枯不能滋潤大腸。甚至損及下焦精血,以致本元受虧。真陰一虧,則腸道失潤而更行幹槁;真陽一虧,則不能蒸化津液,溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難,以致祕結不通。此乃病及於腎,《黃帝內經素問》所謂“腎開竅於二陰”,故便祕與腎有關。

脾虛氣弱:勞倦飲食內傷或病後、產後以及年老體虛之人,致脾氣受損,化源不足,氣血兩虧,氣虛則轉運無力,血虛則腸失潤澤,故大便祕結[7]

3.3.4 陽虛體弱,陰寒內生

陽虛體弱,或高年體衰,則陰寒內生,留於腸胃,於是凝陰固結,致陽氣不通,津液不行,故腸道艱於傳送,從而引起便祕

脾腎陽虛:素體陽虛,或年高體衰,或勞傷脾腎,致脾腎陽虛陰寒內結,而致大便祕結

陰虛腸燥:素體陰虛,或熱病傷陰,而致腸道陰液枯涸,無水行舟,故大便乾結難下。

3.3.5 現代醫學解釋

現代醫學認爲本症與習慣性忽略排便感覺排便肌衰弱無力、腸蠕動減弱、腸痙攣腸梗阻活動過少及肛門附近有疼痛性疾患而引起肛門括約肌痙攣等多種原因有關。

現代醫學便祕分爲結腸便祕直腸便祕兩種,前者系食物殘渣結腸中運行遲緩而致;後者則因食物殘渣直腸滯留過久,也稱排便困難。

3.4 便祕症狀

大便祕結不通、糞質堅硬、排出困難。

臨牀上,均以排便困難、糞質乾燥排便時間延長爲主症。熱祕者,兼口臭脣瘡口乾舌苔黃燥;冷祕者,常見四肢不溫,腹中冷痛氣祕者,常兼胸腹脹滿、矢氣頻作等;虛祕者,可見神疲乏力排便無力,面色萎黃或㿠白等症。

3.5 類證鑑別

便祕屬於腸道病變,其症狀雖較單純,但成因卻很複雜,由於病因病機不同,故臨牀症狀各有差異,當分虛實論治。實證概括有熱祕氣祕虛證概括有氣虛血虛陽虛熱祕面赤身熱口臭脣瘡,尿赤,苔黃燥,脈滑實等爲辨證特點;氣祕噫氣頻作,胸脅痞滿腹脹痛,苔薄膩,脈弦爲辨證特點。氣虛面色㿠白神疲氣怯,臨廁努掙乏力,甚則汗出短氣大便並不乾硬,舌嫩苔薄,脈虛爲辨證特點;血虛面色無華,頭眩心悸,舌淡,脈細澀爲辨證特點;陽虛者謂之冷祕,以面色㿠白,尿清肢冷,喜熱惡涼,苔白潤,脈沉遲爲辨證特點。上述諸祕,其臨牀各有特點,不得混同施治。

3.6 便祕辨證治療

便祕的一般表現,是大便次數減少,經常三五或六七日,甚至更久,才能大便一次。或者雖然次數不減,但是糞質乾燥堅硬,排出困難。也有少數患者,雖有便意,大便並不乾硬,但排便困難,不能順利排出。一部分患者,除了便祕之外,沒有其他直接因便祕而引起的兼證可見。而另一部分患者,由於便祕腑氣不通,濁氣不降,往往有頭痛頭暈,腹中脹滿,甚則疼痛,脘悶噯氣,食慾減退,睡眠不安,心煩易怒等症。長期便祕,往往引起痔瘡。也有由於便時努掙太甚,導致肛門裂傷。便祕的治療,並非單純通下就能完全解決,而是必須隨着不同的致病原因,分別採用不同的治療方法

在臨牀上,當根據便祕發病原因和臨牀表現,分辨虛實論治。實證熱結氣滯虛證氣虛血虛陽虛。屬熱結者,宜瀉熱通腑;氣滯行氣導滯;氣虛益氣潤腸;血虛養血潤燥陽虛則用溫腸通便之法。上述諸祕,有時單一獨見,有時相兼併見,故各種治法,應隨證靈活運用,如氣虛血虛便祕,往往相兼出現,治療時,應根據氣血偏虛程度,採用益氣養血,潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者,則宜益氣潤腸,佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者,則宜養血潤燥,佐以瀉熱通腑之法等等。因此,便祕的治療,不能機械地統用通下之法,而應根據不同的病因病機與臨牀證候,採用不同的治療方法。除上述諸治法外,如張仲景蜜煎豬膽汁導法,與吳鞠通增水行舟法等,皆可隨證配合選用。

3.6.1 實祕

實證多由素體陽盛或過食辛辣厚味,以致胃腸積熱;或誤服藥石,毒熱內盛;或熱病後餘熱留戀,肺熱移於大腸,耗傷津液,導致腸道燥熱大便乾結。也因憂思過度,久坐少動,則氣不降,大腸氣機鬱滯,通降失常,傳導失職,糟粕內停而成。

表現爲大便乾結,經常3、5日一次或更長時間,臨廁努責,乾燥難下。屬熱邪壅盛者身熱煩渴,口於口臭,喜冷飲,苔黃燥,脈滑實;氣機鬱滯者便祕脅痛,脹滿不舒,噯氣納差,苔黃膩,脈弦。

3.6.1.1 熱祕

熱祕(heat constipation)爲病證名[8]。見《聖濟總錄·大小便門》。又名陽結。爲五祕之一。是指熱邪內壅,以大便乾結,腹脹腹痛口乾口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數等爲常見症的實祕證候熱祕由腸胃積熱,津傷液耗所致。

3.6.1.1.1 症狀

大便乾結,小便短赤,面紅身熱,或伴身熱,或兼有腹脹腹痛口乾口臭舌紅苔黃或黃燥,脈滑數[9]

3.6.1.1.2 證候分析

腸腑燥熱,津傷便結:胃爲水穀之海,腸爲傳導之官,若腸胃積熱,耗傷津液,則大便乾結。熱伏於內,脾胃之熱燻蒸於上,故見口乾口臭熱積腸胃,腑氣不通,故腹脹腹痛身熱面赤,亦爲陽明熱盛之候。熱移膀胱,則小便短赤。苔黃燥爲熱已傷津化燥,脈滑數爲裏實之徵。

3.6.1.1.3 治法

清熱潤腸。

泄熱導滯,潤腸通便

3.6.1.1.4 熱祕的方藥治療

麻子仁丸[備註]麻子仁丸(《傷寒論》):麻子仁芍藥、炙枳實大黃、炙厚朴杏仁,本方重在泄熱潤腸,取其通便而不傷正。方中大黃麻仁泄熱潤腸通便主藥;輔以杏仁降氣潤腸;芍藥養陰和裏;枳實厚朴行氣除滿,用白蜜爲丸,意在緩下。若津液已傷,可加生地、玄蔘麥冬之類以養陰生津;若兼鬱怒傷肝,症見易怒目赤等,可另服更衣丸[備註]更衣丸(《先醒齋醫學廣筆記》):蘆薈  硃砂以清肝通便。如燥熱不甚,除便祕外,並無其他明顯症狀,或治療後便雖通而不爽者,可服青麟丸[備註]青麟丸(《邵氏經驗良方》):大黃二十斤,用鮮側柏葉綠豆芽黃豆芽槐枝桑葉桃葉柳葉車前、鮮茴香陳皮荷葉、銀花、蘇葉、冬術艾葉半夏厚朴黃芩香附砂仁甘草澤瀉豬苓、煎湯蒸制,研末,牛乳、蘇葉、梨汁、薑汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下,以免再祕。

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,腸燥津枯加大麻仁柏子仁蜂蜜

3.6.1.1.5 熱祕鍼灸治療
3.6.1.1.5.1 方一

治法:清熱保津,通腑利便。

選穴:以手陽明大腸經穴爲主。取合谷曲池腹結上巨虛穴。

隨證配穴煩熱口渴者,加少府廉泉口臭甚者,加承漿勞宮

刺灸方法:針用瀉法。

方義:合谷曲池陽明之熱,清熱以保津。上巨虛大腸下合穴,與腹結相配可疏通大腸腑氣。

3.6.1.1.5.2 方二

大腸俞天樞大橫支溝上巨虛等穴爲主。熱祕者加曲池合谷

3.6.1.1.6 熱祕的飲食療
3.6.1.1.6.1 推薦食材

菠菜香蕉蜂蜜香菇馬鈴薯苦菜等。

3.6.1.1.6.2 推薦食療

1.馬鈴薯汁(《疾病的食療驗方》):馬鈴薯不拘量,洗淨、壓碎、擠汁,紗布過濾。每早空腹及午飯前各服半杯。

2.薑汁菠菜(《中國藥膳學》):菠菜250g,生薑25g,調料適量。菠菜鬚根留紅頭,洗淨切長段,鍋內略焯後撈出,瀝水,抖散晾涼,加入薑汁,及食鹽醬油麻油味精、醋、花椒油各適量,調拌人味。

3.蜂蜜飲(《中國藥膳學》):蜂蜜15g,青鹽3g。開水沖服,每晨空腹飲。

3.6.1.2 氣祕

氣祕(qi constipation)爲病證名[10]。見《濟生方·大便》。五祕之一。是指氣滯於內,腑氣不通,以大便乾結,或不甚乾結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,苔薄膩,脈弦等爲常見症的實祕證候

多由情志不舒,悲傷憂思,忽視定時排便,久臥少動或久臥病訂,進食過少,致氣機鬱滯,不能宣達,傳導失職,糟粕內停而成。痔瘻肛裂患者,久忍大便不泄,致通降失常,亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內滯而物不行”。糞便雖不結燥,但排出困難,雖感腹脹肛門下墜,但蹲廁後無糞便,或排不乾淨,或排出後仍感墜脹。伴有胸脅痞滿,納食減少,頭重昏悶,倦怠身困,腹脹腸鳴,屁多,喛氣,苔多薄膩,脈象弦大等。肺失清蕭,胃失和降,肝失條達,脾失運化,俱能導致氣機鬱滯。溼困中焦,風中大腸,亦可使所化失於宣達,傳導遲緩,而爲便祕。前人所謂氣祕風祕溼祕,多屬此證。

3.6.1.2.1 症狀

大便乾結,或不甚乾結,欲便不出,或便而不爽,腸嗚矢氣噯氣頻作,胸脅痞滿,甚則腹中脹痛,納食減少,舌苔薄膩,脈弦。

3.6.1.2.2 證候分析

氣機鬱滯,腑氣不通:情志失和,肝脾之氣鬱結,導致傳導失常,故大便祕結,欲便不得。腑氣不通,則氣不下行而上逆,故噯氣頻作,胸脅痞滿糟粕內停,氣機鬱滯,則腹中脹痛。腸胃氣阻,則脾氣不運,故納食減少。苔薄膩,脈弦,爲肝脾不和,內有溼滯之象。

3.6.1.2.3 治法

順氣行滯。

行氣導滯。

3.6.1.2.4 氣祕的方藥治療

六磨湯[備註]六磨湯(《證治準繩》):沉香木香檳榔烏藥枳實大黃。本方重在調肝理脾,通便導滯。方中木香調氣烏藥順氣,沉香降氣,三藥氣味辛通,能人肝脾以解鬱調氣大黃檳榔枳實破氣行滯。若氣鬱日久化火,症見口苦咽乾,苔黃,脈弦數者,可加黃芩山梔清熱瀉火

順氣行滯,升清降濁,開上竅通下竅,“提壺揭蓋”之法:適用於氣機鬱滯便祕。前人多和六磨湯檳榔沉香木香烏藥枳殼大黃)爲主方,但方中大黃損傷津液大便更祕;故當以局方蘇子降氣湯蘇子半夏前胡厚朴橘紅當歸甘草肉桂沉香)爲主方,可加萊菔子栝樓枳殼杏仁

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,氣滯枳殼厚朴

3.6.1.2.5 氣祕鍼灸治療
3.6.1.2.5.1 方一

治法:調理氣機,通腑利便。

選穴:以任脈足厥陰肝經穴爲主。取中脘陽陵泉氣海行間天樞穴。

隨證配穴胸脅脹滿疼痛者,加期門支溝腹脹甚者,加大橫

刺灸方法:針用瀉法。

方義:腑會中脘大腸募天樞氣海以疏通腑氣。行間陽陵泉疏肝理氣,使疏泄復常。

3.6.1.2.5.2 方二

治則:清熱理氣,通導腸腑

選穴:天樞 支溝 曲池 內庭

方義:天樞大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣通則傳導功能復常;支溝宣通三焦氣機三焦氣順則腑氣通調;曲池清泄大腸熱邪;內庭胃經榮穴,宣散腸胃積熱

隨證配穴氣滯太沖

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.1.2.5.3 方三

體針,取大腸俞天樞大橫支溝上巨虛等穴爲主。氣祕者加太沖梁門

3.6.1.2.6 氣祕的飲食療
3.6.1.2.6.1 推薦食材

紫蘇麻仁菠菜蘿蔔玫瑰花、紅薯葉等。

3.6.1.2.6.2 推薦食療

1.蘇麻粥(《食鑑本草》):蘇子10g,麻仁10g,粳米100g。現炒蘇子麻仁研如泥,水濾取汁,後入米煮粥,空腹食。

2.麻油菠菜(《飲食療法》):鮮菠菜250g,麻油適量。菠菜洗淨,鍋中水燒沸,加入適量食鹽調味,下菠菜燙3分鐘,取出,加麻油拌勻食。

3.炒薯葉:紅薯葉500g,加油、鹽炒熟食。每天兩次,連服數日。

3.6.1.3 冷祕

冷祕(cold constipation)爲病證名[11]。又名陰結(《蘭室祕藏·大便燥結門》)、寒祕(《奇效良方·祕結門》)。是指寒邪內結,以大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,苔白膩,脈弦緊等爲常見症的實祕證候冷祕陰寒固結,陰虛不運所致。

3.6.1.3.1 症狀

大便艱澀,排出困難,腹痛拘急腹滿拒按脅下痛小便清長面色㿠白四肢不溫,喜熱怕冷,或腰脊酸冷,呃逆嘔吐,舌淡苔白,脈弦緊。

3.6.1.3.2 證候分析

陰寒內盛,凝滯胃腸:陽氣虛衰,寒自內生,腸道傳送無力,故大便艱澀,排出困難。陰寒內盛,氣機阻滯,故腹中冷痛,喜熱怕冷。陽虛溫煦無權,故四肢不溫,腰膝酸冷,小便清長面色㿠白,舌淡苔白,脈沉遲,均爲陽虛內寒之象。

3.6.1.3.3 治法

溫陽通便

3.6.1.3.4 冷祕的方藥治療

濟川煎[備註]濟川煎(《景嶽全書》):當歸牛膝肉蓯蓉澤瀉升麻枳殼肉桂。方中肉蓯蓉牛膝溫補腎陽,潤腸通便當歸養血潤腸;升麻升清以降濁;肉桂溫陽而散寒。亦可選用半硫丸[備註]半硫丸(《太平惠民和劑局方》):半夏硫黃

3.6.1.3.5 冷祕鍼灸治療
3.6.1.3.5.1 方一

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞天樞支溝上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴陰寒盛灸神闕穴。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.1.3.5.2 方二

大腸俞天樞大橫支溝上巨虛等穴爲主。冷祕者加灸神闕氣海

3.6.1.3.6 冷祕的飲食療
3.6.1.3.6.1 推薦食材

桑椹麻仁鎖陽蜂蜜胡桃仁羊肉等。

3.6.1.3.6.2 推薦食療

1.紫蘇麻仁粥(《普濟本事方》):蘇子10g,麻仁15g,粳米50~100g。蘇子麻仁搗爛,加水研,濾取汁,與粳米同煮粥,任意服。

2.鎖陽桑椹蜜糖水(《中國藥膳學》):鎖陽15g,桑椹15g,蜂蜜30g。鎖陽桑椹水煎取汁,入蜂蜜攪勻,分2次服。

3.胡桃仁粉(經驗方):胡桃仁5個,烤乾,研粉。睡前開水送服,連服1~2個月。

3.6.1.4 便祕實證鍼灸治療

治則:清熱理氣,通導腸腑

選穴:天樞 支溝 曲池 內庭

方義:天樞大腸募穴,疏通大腸腑氣,腑氣通則傳導功能復常;支溝宣通三焦氣機三焦氣順則腑氣通調;曲池清泄大腸熱邪;內庭胃經榮穴,宣散腸胃積熱

隨證配穴氣滯太沖

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.1.5 便祕實證推拿療法

[12]

選穴:足三裏大腸俞支溝曲池章門期門下巨虛天樞大橫

操作方法患者仰臥位,以輕快的一指禪推法施於天樞大橫穴,每穴約1分鐘;用掌摩法以逆時針方摩腹8分鐘。按揉足三裏大腸俞支溝曲池,以酸脹爲度。推足陽明胃經,從足三裏向下推至下巨虛,3~5分鐘。按揉胸脅部的章門期門穴,以酸脹爲度,不宜刺激太重。

3.6.2 虛祕

虛祕指因精血津液虧耗所致的便祕[13]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便傷津液,或病後元氣未復,精虧血枯所致。

聖濟總錄·大小便門》:“或因病後重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛祕。”

潔古家珍·雜方》:“胃虛而祕者,不能飲食,小便清利。”虛祕如因氣虛氣滯而致者,可用厚朴丸等方。津液耗傷者,可用潤腸丸

醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產人氣血乾枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯松子仁柏子仁肉蓯蓉枸杞人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”

金匱翼·便祕統論》:“虛祕有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝於下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏幹槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸益血潤腸丸五仁丸黃芪湯等均可選用。

氣虛血虛便祕,有時單一出現,有時相兼而至,治法應兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區別用藥,不可執一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便祕的,大便雖數日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫潤通便,可用肉蓯蓉麻仁之類;不效,再加黃芪當歸益氣養血之品,氣血流暢,則大便自調。

虛證多由病後、產後,氣血兩傷未復,或年邁體弱,氣血虧耗,氣虛大腸傳運無力,血虛則津虧腸失滋潤,而成便祕;或下焦陽氣不充,陰寒凝結,腑氣受阻,糟粕不行,瘀積腸道而爲便祕

表現爲大便乾燥,數日不行。氣血虛者面色㿠白神疲氣怯頭暈心悸,汗出氣短,舌淡苔薄,脈虛弱;陰寒內結則腹中冷痛,喜熱畏寒四肢不溫,舌淡苔白,脈沉遲。

3.6.2.1 氣虛

便祕·氣虛證(constipation with qi deficiency syndrome)又稱氣虛便祕,是指氣虛,以雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出,便後乏力,汗出氣短面白神疲,肢倦懶言,舌淡胖,或舌邊有齒痕,苔薄白,脈細弱等爲常見症的虛祕證候

3.6.2.1.1 症狀

雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便後乏力大便並不乾硬,面色㿠白神疲氣怯,肢倦懶言,舌淡嫩,苔薄白,脈虛弱。

3.6.2.1.2 證候分析

肺脾氣虛傳導失司:氣虛爲肺脾功能受損,肺與大腸表裏肺氣虛大腸傳送無力,雖有便意,臨廁須竭立努掙,而大便並不乾硬。脾肺氣虛,肺衛不固,氣不攝津,腠理疏鬆,故掙則汗出短氣。脾爲氣血生化之源脾虛則健運無權,化源不足,故面色㿠白神疲氣怯。舌淡苔薄,脈虛,便後疲乏,均屬氣虛之象。

3.6.2.1.3 治法

益氣潤腸。

補氣潤腸。

3.6.2.1.4 氣虛便祕的方藥治療

黃芪[備註]黃芪湯(《金匱翼》):黃芪陳皮火麻仁白蜜。本方重在益氣潤下。方中黃芪爲補益脾、肺之要藥;麻仁白蜜潤腸通便陳皮理氣。若氣虛明顯者,可加黨蔘白朮以增強補氣之力;若氣虛下陷肛門墜脹,可合用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人蔘黃芪白朮甘草當歸陳皮升麻柴胡益氣舉陷,使脾肺之氣得以內充,則傳送有力,大便通暢。

3.6.2.1.5 氣虛便祕鍼灸治療
3.6.2.1.5.1 方一

治法健脾益氣,兼以通便

選穴:以背俞穴足太陰脾經穴爲主。取脾俞胃俞大腸俞三陰交足三裏關元天樞穴。

隨證配穴多汗者,加復溜心悸者,加內關

刺灸方法:針用補法,並可加灸。

方義:脾俞三陰交胃俞足三裏健脾胃益中氣,以資生化之源。關元下焦元氣,以益脾氣。大腸俞天樞以助大腸傳導之力。

3.6.2.1.5.2 方二

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞天樞支溝上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.2.1.6 氣虛便祕的飲食療
3.6.2.1.6.1 推薦食材

黃芪荸薺小米山藥大棗胡蘿蔔雞肉菠菜等。

3.6.2.1.6.2 推薦食療

1.荸薺豬肚羹(《本草經疏》):荸薺250g,豬肚一具,黃酒生薑各適量。荸薺去皮,沖洗乾淨備用,豬肚擦洗乾淨備用。荸薺放入豬肚中,以針線縫合。豬肚放入砂鍋中,加清水黃酒生薑,旺火燒沸後轉爲小火煮。煮至半熟時,以不鏽鋼針豬肚上刺若干小孔,再繼續用小火煮糜爛即成。

2.黃芪芝麻糊(《經驗方》):黑芝麻60g,黃芪18g,蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊狀,調入蜂蜜,用黃芪煎出液沖服。每日1劑,分2次服,連服數日。

3.菠菜粥(《本草綱目》):菠菜250g,粳米50g。先煮粳米粥,將熟入菠菜,幾沸即熟,任意食。

3.6.2.2 血虛

便祕·血虛證(constipation with blood deficiency syndrome)又稱血虛便祕,是指津血不足,以大便乾結,努掙不下,面色蒼白頭暈目眩心悸氣短失眠健忘,或口乾心煩潮熱盜汗耳鳴腰膝痠軟,舌淡,苔白,脈細等爲常見症的虛祕證候

3.6.2.2.1 症狀

大便祕結面色無華,頭暈目眩心悸氣短健忘口脣色淡,舌淡苔白,脈細澀。

3.6.2.2.2 證候分析

血液虧虛,腸道失榮血虛津少,不能下潤大腸,故大便祕結血虛不能上榮,故面色無華。心失所養則悸。血虛不能滋養於腦,故頭暈目眩。脣舌淡,脈細澀,均爲陰血不足之象。

3.6.2.2.3 治法

養血潤燥

3.6.2.2.4 血虛便祕的方藥治療

嵩崖尊生全書潤腸丸[備註]潤腸丸(《沈氏尊生書》):當歸、生地、麻仁桃仁枳殼。本方重在補血潤下。方中生地、當歸滋陰養血,與麻仁桃仁同用,兼能潤燥通便枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內熱,出現煩熱口乾舌紅少津,可加玄蔘、生首烏知母清熱生津。若津液已復,便仍乾燥,可用五仁丸[備註]五仁丸(《世醫得效方》):桃仁杏仁柏子仁松子仁郁李仁橘皮以潤腸通便

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,血虛黑芝麻桑椹子血虛有熱加地栓、槐角黃芩

3.6.2.2.5 血虛便祕鍼灸治療

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞天樞支溝上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.2.2.6 血虛便祕的飲食療
3.6.2.2.6.1 推薦食材

海蔘黑芝麻阿膠當歸大棗桑椹等。

3.6.2.2.6.2 推薦食療

1.木耳海蔘豬大腸(《飲食療法》):木耳50g,海蔘20~30g,豬大腸150~200g。豬大腸洗淨切小段,與海蔘木耳清水適量同煮,熟後以食鹽味精調味服食

2.阿膠蔥白蜜糖(《中國藥膳學》):阿膠6g,蔥白3莖,蜂蜜2匙。用水1碗煮蔥白,沸後撈出,加入阿膠蜂蜜燉化,飯前溫服

3.黑芝麻杏仁粥(《常見病食療食補大全》):黑芝麻90g,杏仁60g,大米90g,當歸9g,白糖適量。前三味水浸後磨糊狀,煮熟後用當歸、白糖煎湯調服。日1次,連服數日。

3.6.2.3 脾腎陽虛

便祕·陽虛證(constipation with yang deficiency syndrome)又稱陽虛便祕,是指陽氣不足,以大便艱澀,排出困難,面色晄白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛拘急拒按,或腰膝酸冷,舌淡,苔白或薄膩,脈沉遲或沉弦等爲常見症的虛祕證候

脾腎雙虛證多由久服瀉劑,苦寒作脾,房勞過度,精虧腎虛,致脾虛氣弱傳送推導無力,腎虛精耗不能蒸化津液,溫潤腸道,使糞便當出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意,雖有便意而努掙乏力,便出十分艱難,排時汗出短氣,便後疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴氣喘心悸腰痠背痛腹脹喜暖,小便清長納呆食少,排便需長期依賴瀉劑,不服瀉劑就數日不行,舌淡苔厚膩,脈虛等症。

3.6.2.3.1 症狀

大便祕結,排出困難,面色蒼白無華,時作眩暈心悸,甚則少腹冷痛小便清長畏寒肢冷,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡,苔白潤,脈沉遲。

3.6.2.3.2 證候分析

陽氣虛衰,陰寒內結:陽氣虛衰,寒氣內生,大腸傳導無力,故大便祕結脾虛不健,不能生化氣血,故面色蒼白無華。脾腎陽虛,腦竅失養,或痰飲上擾清空,故時作眩暈腎陽虛,不能化氣利水水氣凌心,故見心悸陽虛陰寒內盛,氣機阻滯,故少腹冷痛腎陽虛溫煦無權,故小便清長胃寒肢冷。舌淡、苔白潤、脈沉遲,均爲陽虛內寒之象。

3.6.2.3.3 脾腎陽虛便祕的方藥治療

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸氣虛便祕,可用補中益氣湯當歸尾,加肉蓯蓉威靈仙腎陽虛氣化失職可用濟川煎半硫丸。可用運腸通便湯治療頑固性便祕肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃當歸白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用虛中夾實腹脹結甚者可加萊菔子厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

3.6.2.3.4 脾腎陽虛便祕鍼灸治療

治法:補腎健脾,助陽溫通。

選穴:以足少陰腎經足太陰脾經穴爲主。取氣海照海石關腎俞脾俞三陰交天樞穴。

隨證配穴脫肛者,加長強百會腰冷痛者,加委中命門

刺灸方法:針用補法,並可灸。

方義:氣海照海石關腎俞補益腎氣,助陽驅寒,溫煦下焦以散凝結。三陰交脾俞溫補脾陽,以利健運之功。更配天樞疏調大腸氣機

3.6.2.3.5 陽虛便祕的飲食療
3.6.2.3.5.1 治法

溫陽通便

3.6.2.3.5.2 推薦食材

韭菜鎖陽胡桃仁羊肉生薑山藥等。

3.6.2.3.5.3 推薦食療

1.鎖陽粥(《中國藥膳學》):鎖陽15g,粳米50~60g。洗淨鎖陽切片,與粳米同煮,一次食。

2.當歸生薑羊肉湯(《金匱要略》):當歸30~60g,生薑30g,羊肉250g。將羊肉去羶後,切成3cm見方小塊,和當歸生薑料酒、鹽各少許煮湯,至羊肉爛熟即可。

3.韭菜胡桃仁(《方脈正宗》):韭菜200g,胡桃仁50g,麻油食鹽各適量。胡桃仁開水浸泡去皮,瀝乾備用;韭菜切成寸段備用。麻油燒至七成熱,加入胡桃仁,炸制焦黃,再放入韭菜食鹽,翻炒至熟。

3.6.2.4 陰虛腸燥

便祕·陰虛證(constipation with yin deficiency syndrome)又稱陰虛便祕,是指陰津匱乏,以大便乾結,如羊矢狀,形體消瘦頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,口苦口乾潮熱盜汗腰膝痠軟舌紅,少苔,脈細數等爲常見症的虛祕證候

津液不足證多由產後失血發汗小便或數下傷陰,恣飲酒漿,過食辛熱,致腸道燥熱,或感受風熱燥火之邪,或傷寒熱病傷津,或素體陽盛,飲水不足,血虧陰虛皆可導致腸道津液不足,失去對糞便後的濡潤滑利,形成津液不足便祕證。該證特點是排出澀滯,糞塊成塊,色多褐黑,味臭量少,3~5日一行,伴有口臭脣瘡舌幹口燥,頭昏頭痛小便短赤,心煩易怒,五心煩熱心悸失眠消瘦貧血,食少腹脹舌紅少津,脈象細數等。前人所謂陰虛血虛、津竭、陽結便祕,最終皆導致津虧液損,因津液不足而糞結,故皆可歸之於津液不足證。

3.6.2.4.1 症狀

大便乾結,狀如羊屎,消瘦頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗腰膝痠軟口乾少津,神疲納呆舌紅苔少,脈細數。

3.6.2.4.2 證候分析

陰液不足,腸道失養:陰液不足,腸道乾枯,無水行舟,故大便乾結、狀如羊屎。陰虛內熱,故口乾少津。脾失健運,故神疲納呆舌紅苔少、脈細小數,均爲陰虛內熱之象。

3.6.2.4.3 陰虛腸燥便祕的方藥治療

滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血發汗小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯蘇子橘紅杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯肉蓯蓉何首烏阿膠爲本法主方,陰虛加貞子、鎖陽天冬

補益脾腎,培本通便法:腎主五液、脾主散精,腎在下而主氣化,脾居中而司運輸,津液充,氣化行,則大便調暢。脾失輸布過化,腎失溫煦滋潤,則大便祕結,故益脾補腎法是治療頑固性便祕的大法。脾虛中氣不足,無力宣導大腸氣虛便祕,可用補中益氣湯當歸尾,加肉蓯蓉威靈仙腎陰虛中津虧可用六味地黃湯麥冬、懷牛膝肉蓯蓉黑芝麻

可用運腸通便湯治療頑固性便祕肉蓯蓉15g,懷牛膝10g,熟地黃當歸白朮各15g,威靈仙10g。本方雙補脾腎,不燥不寒,以加強脾腎對在腸宣導運化,推動排便。對老年,久病、產後及久服瀉劑形成的脾腎雙虛便祕有較好作用虛中夾實腹脹結甚者可加萊菔子厚朴各10g。脾腎陽虛,腹冷便結者,加韭萊子、葫蘆巴各10g。

3.6.2.4.4 陰虛腸燥便祕鍼灸治療

治法滋陰潤燥

選穴:以背俞穴足少陰腎經穴爲主。取脾俞三陰交太溪足三裏照海大腸俞天樞穴。

隨證配穴口乾少津甚者,加金津、玉液心煩少寐者,加神門行間

刺灸方法:針用補法

方義:照海太溪以滋腎陰脾俞三陰交足三裏益氣血之源,滋陰潤燥大腸俞增強大腸傳導功能

3.6.2.4.5 陰虛便祕的飲食療
3.6.2.4.5.1 治法

滋陰潤腸通便

3.6.2.4.5.2 推薦食材

山藥玉竹沙蔘銀耳木耳麥冬等。

3.6.2.4.5.3 推薦食療

1.冰糖燉香蕉(《飲食療法》):香蕉1~2個,去皮,加冰糖適量,隔水燉服。日1~2次,連服數日。

2.沙蔘玉竹煲老鴨(《飲食療法》):沙蔘玉竹各50g,老雄鴨一隻,調料適量。鴨去毛內臟,洗淨,與沙蔘玉竹同入砂鍋內,加蔥、姜、水,燒沸,文火燜煮1小時,至鴨肉爛熟,入鹽、味精。隨意食。

3.山藥玉竹粥山藥30g,玉竹20g,粳米100g,蜂蜜適量。一同煎煮成粥。作餐食用。

3.6.2.5 虛祕鍼灸治療
3.6.2.5.1 方一

大腸俞天樞大橫支溝上巨虛等穴爲主。虛祕者加脾俞腎俞氣海足三裏

3.6.2.5.2 方二

治則健脾益氣溫陽通便

選穴:大腸俞 天樞 支溝 上巨虛

方義:大腸俞大腸腑氣轉輸之處,配其募穴天樞,調理氣血,疏通腑氣;支溝宣導三焦氣機,通調腑氣;上巨虛大腸下合穴,有“合治內腑”之意,調理腑氣,恢復大腸傳導功能

隨證配穴氣血虛—足三裏陰寒盛灸神闕穴。

操作:毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。

3.6.2.6 虛祕推拿療法

選穴:足三裏脾俞胃俞八髎腎俞命門大腸俞

操作方法患者俯臥位,用輕快的一指禪推法或左右結構㨰法沿脊柱兩側從脾俞八髎穴往返施術,時間約5分鐘;用輕快的按揉法腎俞大腸俞八髎穴施術,每穴約1分鐘。橫擦胸上部、左側背部及骶部八髎穴,均以透熱爲度。按揉足三裏脾俞各1分鐘,可配合捏脊3遍。橫擦背部及腰部腎俞命門及骶部八髎穴,以透熱爲度。

3.7 便祕的其他療法

中醫學便祕的治療歷來強調需從整體出發,針對病因,調節飲食、越劇、情志,遵照“保胃氣、存津液”原則,合理用藥。反對濫用瀉劑,傷氣耗液。仲景在《傷寒論》中就反覆強調,陽明病有大病,並非都可寒下,若腸中津液虧耗,此時大便雖硬亦不可攻,只宜外導或潤下通便,設“陰明病,自汗出,若發汗小便自利者,此爲津液內竭,雖硬不可攻之”以訓後人。但仍有不少醫者治病不求甚解,見便祕之症便處以承氣湯攻之,殊不知“承氣本爲逐邪,非專爲結糞而設”。只有體內滯留有害物質如熱邪宿食瘀血痰飲、食物或藥物中毒時,爲宜因勢利導,通過瀉下驅邪而出。而慢性便祕津液虧、氣機鬱、脾腎虛的結果,因此,斷無攻下必要。

3.7.1 導法

關於便祕的治療,尚有外導之法,如《傷寒論》中的蜜煎導法,對於各種便祕,均可配合使用。或採用食餌療法,如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分,研細,稍加白蜜沖服,對陰血不足的便祕,頗有功效。

3.7.2 食療

調節飲食起居便祕的基本治療方法中醫非常重視便祕的飲食療法,主張便閉症狀一旦解除,即應以“谷肉果萊,食養盡之”,常用的食物有:黑芝麻胡桃仁大麻仁柏子仁松子仁郁李仁杏仁土瓜根汁、葵子、阿膠蜂蜜牛奶、牛酥、羊酥等,這些食物性滑質潤,營養豐富,尤適合於老人、產婦兒童患者便祕。絕大多數習慣便祕通過高速飲食起居,增加活動量和糾正依靠瀉藥排便,都能恢復正常排便,只有很少患者通過藥物加以治療。

黑芝麻、胡桃肉、松籽仁各等份研細加蜜沖服,對陰血虧虛的便祕效果顯著。

習慣便祕,如保持精神的舒暢,進行輕便的運動,以及飲食調節和定時登廁等,均有利於便祕的治療。傷寒熱病之後,或其他久病患者,由於水谷少進而不大便的,不必急於通便,只須扶養胃氣,俟飲食漸增,則大便自能正常。

3.7.3 中成藥

胡伯虎近年來採用蓯容通便口服液治療便祕取得了較好療效,對虛型慢性便祕習慣便祕有肯定療效。服藥後排出成型軟便,通便作用主要是滋陰初腎,潤腸通便

3.7.4 耳針療法

3.7.4.1 方一

選穴:取直腸下段、大腸、腦等穴爲主。

方法:中、強刺激留針1~2小時,每日定時治療。

3.7.4.2 方二

選穴:大腸 直腸 交感

方法毫針刺,每日1次,每歡留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

3.7.4.3 方三

選穴:大腸直腸

方法強刺激留針1~2h,留針期間捻鍼2次,每次3min。每日1次。

3.7.5 穴位注射法

選穴:參照刺灸法穴位

方法生理鹽水維生素B1維生素B12注射液,每穴注射0.5~1.0ml,每日1次。

3.7.6 推拿療法

以下方法便祕之糞質乾燥、排出困難、次數減少者有效[14]

①用拇指指腹按揉天樞1分鐘,可兩側同時按壓。

②用雙手拇指點按大腸俞20次,力度適中。

③用拇指指腹按揉支溝1分鐘,以產生酸脹感爲宜,雙手交替進行。

④用拇指略微用力按壓上巨虛,以略感疼痛爲佳,按住5秒後鬆開,反覆10次。

3.7.7 艾灸療法

3.7.7.1 方一

[15]

取穴神闕關元氣海天樞腎俞穴。

灸法:採用艾條溫和灸法,每穴灸5分鐘。

3.7.7.2 方二

取穴:①熱祕氣祕大腸俞天樞上巨虛支溝穴。熱祕者加曲池合谷穴,氣祕者加陽陵泉太沖穴。②虛祕冷祕大腸俞天樞脾俞足三裏穴。虛祕者加氣海胃俞穴,冷祕者加神闕關元穴。

灸法主穴採用艾炷無瘢痕灸法,每穴灸3~5壯,配穴採用懸灸法,每穴灸15~20分鐘。每日治療1~2次,7天爲1個療程。

3.7.7.3 方三

取穴大腸俞天樞上巨虛支溝穴。

配穴氣滯者加期門太沖穴;脘腹疼痛者加解溪穴。

灸法:採用艾條溫和灸法,每穴灸5分鐘,每日1次。此法多用於寒祕

3.7.7.4 方四

取穴:①實證大腸俞天樞上巨虛支溝穴。腸胃燥熱者加曲池合谷穴,氣鬱者加陽陵泉太沖穴,脘腹疼痛者加內關穴。②虛證大腸俞天樞脾俞足三裏穴。氣血兩虛者加氣海胃俞穴,寒凝者加神闕關元穴,津液虧損者加太溪復溜穴。

灸法:採用艾炷灸,每穴灸3~5壯,每日施灸1~2次。10次爲1個療程。

3.7.7.5 方五

取穴支溝照海天樞大腸俞穴。

配穴腹痛者加內關穴;胃腸燥熱者加曲池合谷穴;氣鬱者加太沖陽陵泉穴。

灸法:採用燈火灸法,每穴灸1壯,每日1次,灸至便通爲止。本法用於實證便祕

3.7.7.6 方六

取穴支溝天樞大橫氣海穴。

灸法:採用艾條雀啄灸法,每穴灸15分鐘,以患者感覺局部皮膚溫熱舒適爲度,每日1次,10次爲1個療程,療程間休息2日。本法適用於年老體衰、臟腑陽氣不足者。

3.8 醫案

梁××,男,29歲。大便祕結,3~4日解1次,已經3年左右。同時伴有頭暈頭痛噁心,納差等症狀。曾服用“一輕鬆”、硫酸鎂瀉藥,效果不佳。遂用鍼灸治療,選兩側大腸俞,隔日針1次。第一次針後當日即行排便。連針7次後,每日大便通暢,由便祕所引起的周身症狀亦隨之消失。隨訪半年,遠期效果良好。(鍼灸學簡編

患者,張某,女,38歲。習慣便祕8年,經常服瀉下藥物而效果不佳,且服藥後排便,停藥後仍然不能自排大便,後則需開塞露注入才能排便患者伴有精神疲憊、食慾不振、夜寐不安、性情急躁等症狀。此後來門診治療,經推拿治療1次後,2小時排便1次,經過連續12次治療,患者排便已正常,其他症狀均消失,追訪未復發。

3.9 便祕患者飲食宜忌

通便爲治療便祕的基本原則。

便祕患者宜多食富含粗纖維的蔬菜和水果。

虛祕者宜食用易消化的、油脂含量高的飲食。

便祕患者禁忌辛辣、生冷、黏膩不易消化的食物。

如進行食療實祕患者應以清熱潤腸,順氣導滯爲原則;虛祕患者應以益氣養血,溫通乾結爲原則。詳見前文辨證治療中飲食療法部分。

3.10 便祕患者日常保健

(1)注意飲食結構,改變偏食的壞習慣,多食蔬菜、水果,少喫辛辣、油膩之物,多飲水。

(2)養成定期排便習慣

(3)進行適當的體育鍛煉,以增加腸的蠕動,促進排便

(4)喫新鮮的無花果可以治療便祕。對於老年便祕患者,每天早晨起牀後空腹喝一杯蜂蜜溫開水可以促進排便

4 西醫·便祕

便祕(constipation)是指大便次數減少,一般每週小於3次,伴排便困難、糞便乾結或不盡感[16]便祕的診斷應包括便祕病因功能性和繼發性便祕)和誘因、程度(輕、中、重)及類型(慢傳輸型、出口梗阻型、傳輸時間正常型)。

有少數人平素一貫是2~3天才大便1次,且大便性狀正常,此種情況不應認爲是便祕。健康人的排便習慣可明顯不同,如對一組健康人調查結果表明,每天排便一次者約佔60%,一天幾次者30%,幾天1次者10%。因此,對有無便祕鬚根據本人平時排便習慣排便有無困難作出判斷。對同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次變爲2天以上或更長時間始大便1次時,應視爲便祕。對便祕患者必須給予足夠的重視,以尋找發生便祕的原因。

4.1 疾病名稱

便祕

4.2 英文名稱

constipation

4.3 別名

alvo adstricta;alvo adstricto;bowels not open;costiveness;oppilation;torpor intestinorum constipation;祕結

4.4 分類

消化科 > 消化系統症狀

4.5 ICD號

R19.5

4.6 病因

排便的過程大致分爲兩個步驟:①糞便向直腸推進:在正常情況下腸道蠕動每天發生3~4次,使糞便迅速進入直腸,擴張並刺激直腸粘膜,引起排便反向;②直腸的排空:當糞便充滿直腸後即發生便意。排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內低級中樞的調節,通過直腸收縮、肛門括約肌鬆弛、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。腸的總蠕動常常由胃-結腸反射引起,故排便發生於進食之後。

因影響排便過程而發生便祕的因素有許多,其中重要的有:進食過少、食品過於精細缺乏殘渣幽門腸道梗阻、結腸張力過低、乙狀結腸過度的和不規則的痙攣性收縮;以及腹肌、膈肌、肛提肌及(或)腸壁平滑肌收縮力減弱等。

4.7 便祕分類

4.7.1 按病程或起病方式分

便祕分類按病程或起病方式可分爲急性和慢性便祕

4.7.1.1 急性便祕

(1)肛門直腸附近疼痛性病變:肛裂肛瘻肛門周圍膿腫直腸炎或直腸潰瘍、巨大內痔內痔合併感染出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便,使排便反射消失而導致便祕

(2)結腸梗阻性病變:腸扭轉、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤腸繫膜血管栓塞血栓形成等疾病均可導致腸梗阻,使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部,故可導致便祕

(3)腸道運動反射抑制:即腸道的正常蠕動功能顯著減弱,可見於內臟炎症性疾病,如闌尾炎急性胰腺炎膽囊炎腹膜炎、急性繼發性結腸等,多系同時發生麻痹所致。膽石症腎結石疼痛性疾病有時也可發生便祕

(4)服用某些藥物:服用氫氧化化鋁、阿托品土黴素鹼式碳酸鉍次碳酸鉍)、硫糖鋁藥物後,部分患者發生便祕

4.7.1.2 慢性便祕

(1)器質性疾病

①慢性結腸梗阻:如結腸狹窄,良性或惡性大腸腫瘤大網膜粘連綜合徵(橫結腸受牽拉,而形成銳角,導致內容物通過困難)及其他慢性結腸梗阻性疾病。

先天性巨結腸便祕系因腸腔高度擴張,腸麻痹,腸肌肉收縮蠕動功能消失所致。

腸道外病變壓迫,尤其是直腸、乙狀結腸外病變壓迫,例如盆腔腫瘤卵巢囊腫前列腺腫瘤、腹腔內巨大腫瘤腫塊腹水等均可壓迫腸道

④腦與脊髓病變:如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等,可使排便的正常反射弧發生障礙,而致便祕

⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒中毒後可使排便反射消失而致便祕

⑥慢性全身性疾病:如黏液性水腫甲狀腺功能減退症等,可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便祕

(2)功能便祕便祕腸易激綜合徵(IBS):

①腹肌、肛門肌肉結腸平滑肌及肌間神經功能障礙,常可引起排便的動力減弱而發生便祕,多見於多次妊娠婦女、慢性肺氣腫營養不良、衰弱、老年及腹腔內臟下垂者。

直腸擴張、收縮的排便反射遲鈍或消失,多見於未能養成每天定時大便習慣者,此時因無糞便刺激感覺,故正常的排便反射明顯減弱,患者久而久之可導致頑固性便祕

③如攝入飲食過少,或飲食習慣、飲食種類的改變,環境變化等因素均可造成腸蠕動功能減弱而引起便祕

情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導致腸蠕動功能的減弱,而發生便祕,但多與腹瀉交替發生者多見,亦稱爲腸易激綜合徵便祕型)。患者常伴有腹痛或腹部不適。

⑤濫用強瀉劑後易導致正常的排便反射減弱或消失,故也可發生便祕。反覆使用強瀉劑後必然會使便祕更趨嚴重,甚至造成惡性循環,即便祕-強瀉劑-便祕

按糞便塊積留的部位可分爲結腸直腸便祕結腸便祕是指食物殘渣結腸中動進過於遲緩,而直腸便祕是指糞便早已低達直腸,但滯留過久而未被排出,故又稱爲排便困難。

4.7.2 按有無器質性病變分

按有無器質性病變可分爲器質性或功能便祕

4.7.2.1 器質性便祕

1.直腸肛門病變 直腸炎、痔瘡肛裂肛周膿腫潰瘍腫瘤疤痕性狹窄等。

2.結腸病變 良惡性腫瘤腸梗阻、腸絞窄、結腸憩室炎、特異性(如腸結核阿米巴腸病)與非特異性炎症克隆病潰瘍性結腸炎),腸粘連等。

3.肌力減退 腸壁平滑肌肛提肌、膈肌或(和)腹壁肌無力、老年、慢性肺氣腫、嚴重營養不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等,由於肌力減退而使排便困難。

4.內分泌代謝疾病 甲狀旁腺功能亢進時,腸肌鬆弛、張力減低;甲狀腺功能減退垂體前葉功能減退時腸的動力減弱;尿崩症伴失水、糖尿病併發神經病變,硬皮病等,均可出現便祕

5.藥物和化學品 嗎啡和阿片製劑;抗膽鹼能藥神經節阻斷藥及抗憂鬱藥;次碳酸鉍、苯乙哌啶以及氫氧化鋁等,均可引起便祕

6.神經系統疾病 截癱、多發性神經根炎等累及支配腸的神經先天性巨結腸等可發生便祕

4.7.2.2 功能便祕

目前一般認爲,功能便祕有2種類型:①慢傳輸型便祕。即腸糞便瀦留於結腸內,不能按正常節律、時間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由於肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導致糞便從直腸肛門排出障礙

1.單純性便祕

(1)進食過少或食品過於精細,缺乏纖維,對結腸運動的刺激減少。

(2)排便習慣受到干擾,由於精神因素、生活規律改變、長途旅行等未能及時排便

(3)濫用強瀉藥,使腸道敏感性減弱,形成對瀉藥的信賴性。

2.腸道易激綜合徵

便祕是本徵的主要表現之一,是由胃腸道平滑肌運動障礙所致。

4.8 便祕的發病機

食物在空、迴腸消化吸收後,餘下的不能再度吸收的食糜殘渣隨腸蠕動小腸排至結腸結腸黏膜再進一步吸收水分電解質,糞便一般在橫結腸內逐步形成,最後運送達乙狀結腸直腸直腸黏膜受到糞便充盈擴張的機械性刺激,產生感覺衝動衝動盆腔神經、腰骶脊髓傳入大腦皮質再經傳出神經衝動傳至直腸,使直腸發生收縮,肛門括約肌鬆弛,緊接着腹肌與膈肌同時收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個環節出現障礙時均可導致便祕。以下因素都是發生便祕的重要原因:

1.攝入的食物或水分過少,使腸內的食糜殘渣或糞便的量亦少,不足以刺激結腸的正常蠕動

2.腸道蠕動減弱或腸道肌肉張力減低。

3.腸腔有狹窄或梗阻存在,使正常的腸蠕動受阻,導致糞便不能下排,例如腸梗阻或左半結腸癌

4.排便反射過程中任何環節有障礙或病變時均可發生便祕,例如直腸黏膜機械性刺激感覺減弱,盆腔神經、腰骶脊髓神經病變,肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運動減弱等。

4.9 便祕的病理改變

排便是一個複雜的生理運動過程,有多個系統參加,受多種因素影響。消化道自身病變可以引起便祕,其他系統病變也可以通過影響消化道的結構功能而引起便祕

病理生理:一般認爲,由於內容物在小腸通過的時間僅佔全腸道通過時間的一小部分(約10%),故小腸通過時間便祕的病理過程中不佔重要位置。有人曾對慢性便祕患者小腸通過時間作過研究,發現有輕度的延長。有便祕症狀甲狀腺功能低下的患者,經治療後,其小腸通過時間縮短。

小腸內容物到達結腸後,便成爲結腸菌羣的培養基,使菌羣大量繁殖,其量可達結腸固形物的一半,並與其他成分一起,構成糞便,以每小時約5cm的速度,緩慢向遠端移動。

結腸結構功能直接影響結腸運動,因而與便祕的關係十分密切。影響結腸平滑肌結構的疾病可引起便祕,並可能與某些巨結腸的形成有關。這類疾病常導致平滑肌細胞數量的減少,而代之以纖維化,使結腸壁變薄,動力下降。影響結腸功能的因素尤多,包括結腸蠕動方式、結腸內壓力的改變、神經系統激素、調節肽等。

近年來,腸壁神經叢的重要性受到人們的重視,被稱爲“腸腦”。除大家熟知的先天性巨結腸外,一些作者陸續報道了特發性巨結腸、巨直腸,甚至一些沒有巨結腸外觀的便祕患者,其結腸切除標本,顯示有明顯的腸肌間神經叢異常。

結腸粘膜的吸收功能結腸容積的大小,也與便祕有密切關係。吸收功能直接影響腸內容物的性狀結腸腸腔容積也可影響糞便的運行方式。

平時,固態糞便儲存於乙狀結腸甚至降結腸中,當乙狀結腸或更近端的結腸收縮時,可將糞便驅入直腸,引發排便反射

直腸平時一般呈空虛狀態,直腸瓣以及恥骨直腸肌收縮形成的肛管直腸角,可阻止糞便進入直腸肛管。少數人直腸中可存有少量糞便,但不引起便意。當上方結腸收縮將糞便以一定的量和一定的速度驅入直腸時,可引起兩方面的變化:一方面,進入直腸的糞便對直腸產生機械性擴張,使直腸內壓升高,通過直腸壁內反射使內括約肌弛緩、張力下降,肛管壓力降低,這種反射呈容量依賴性和速度依賴性,即指在一定範圍內,進入直腸的糞便的量越大,速度越快,內括約肌弛緩的幅度就越大、越快。與此同時,盆底肌、外括約肌反射性收縮,刺激分佈盆底的排便感受器衝動大腦皮層產生便意,並引起直腸平滑肌解除其張力收縮,使盆底諸肌、恥骨直腸肌、外括約肌鬆弛,盆底下降呈漏斗狀,肛管直腸角變大,肛管壓力下降;同時,直腸和遠端結腸反射性收縮使腸管縮短,腸腔內壓增高;因便意得以順利排出。如環境不允許排便,則盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌主動收縮,不讓糞便進入肛管,同時,直腸結腸適應性鬆弛,直腸內壓下降,便意逐步解除,如仍不理會便意,糞便將在直腸蠕動下返回上方結腸。上述排便反射過程的任何環節受到干擾,都將破壞這一反射,引起排便障礙。

便祕患者中,缺乏便意是最常見的主訴之一。其中,部分患者是因直腸壺腹容積過大,不能感覺正常容量的糞便的刺激;而更多的患者則是由於長期忽視便意,而導致直腸感染功能的逐步降低。

括約肌弛緩功能障礙是引起出口阻塞的原因之一,其典型代表是先天性巨結腸,以遠疫直腸張力性收縮和內括約肌不能反射性弛緩爲特點。在由其他原因引起的內括約肌功能失常如肛裂患者中,內括約肌的靜息壓力升,但肛腸抑制反射存在。

若盆底橫紋肌及外括約肌排便時不能鬆弛,將使肛管直腸角不能變大,盆底出口不能放開,是造成出口阻塞性便祕的常見原因之一,其病因至今尚未闡明。

另外,某些能明顯影響腹壓升高的疾患或狀態,也能導致排便動力的減少,而影響正常排便

4.10 便祕的臨牀表現

多數慢性便祕患者僅表現爲排便困難,糞便乾結,數天甚至1周才排便一次,排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感,部分病人訴口苦、食慾減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈頭痛、疲乏等神經官能症狀,但一般都不重。急性者則在原有規則的排便習慣下,無特別的原因,於短期發生便祕,尤其中老年人應特別注意直腸結腸的癌腫。伴有劇烈腹痛嘔吐便血者,則應考慮急性腸道阻塞引起的便祕。一般體檢常可在降結腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊,但在排便後則消失。腸梗阻者則常有腹脹腹痛、腸型及腸蠕動波。

便祕本身不是一種獨立的疾病,而是可由多種疾病在消化道表現出來的一組症狀,故有便祕症狀患者,其臨牀表現可從下面三方面加以認識。

4.10.1 導致便祕的原發病的相應表現

大腸癌可有粘液血便腫塊;慢性腸套疊可有腹痛、包塊;肛裂可有排便疼痛、鮮血便脊髓腫瘤可有神經定位體徵;甲狀腺功能低下可有畏冷、粘液水腫等。

4.10.2 排便障礙的表現

1.自然便次少,少於每週3次,糞便量少,自然排便間隔時間延長,並可逐漸中重。

2.排出困難。可分爲兩種情形。一種爲糞便乾硬,如板粟狀,難以排出;另一種情形是糞便並不乾硬,亦難以排出。有的患者自覺肛門上方有梗阻感,排便用力越大,這種梗阻感越強烈,迫使患者過度用力,甚至大聲呻吟,十分痛苦。部分女患者有糞塊前衝感,自覺糞塊不向肛門方向下降,則是向陰道方向前衝;有經驗者用手指伸入陰道,向後壁加壓,可使糞塊較易排出。部分患者直腸內脹滿,尾骶疼痛排便不全,用手指、紙卷、肥皂條插入肛門後可使排便較爲容易。上述症狀稱爲出口阻塞症羣。這些患者中,多數(佔90.0%)有正常直腸型便意,且便意頻繁,每次排便時間延長,平均爲23±16分鐘,最常者每次排便達2小時。

4.10.3 伴發症狀

除前述原發病的特徵性表現外,對於那些常規檢查未發現明顯異常的患者,常見的伴發症狀腹脹腹痛口渴噁心會陰脹痛。多數患者均有心情煩躁,部分患者還有口苦頭痛、皮疹等。少數患者表現爲神經質,個別有自殺傾向。

4.11 便祕的診斷

臨牀可出現便意少、便次少,排便艱難、費力,排便不暢,便祕伴有腹痛或腹部不適。

1.功能便祕,根據羅馬Ⅲ標準,在診斷之前症狀出現至少6個月,且近3個月症狀符合以下2項或2項以上,即爲便祕

(1)排便費力(≥25%)。

(2)排便爲塊狀或硬便(≥25%)。

(3)有排便不盡感(≥25%)。

(4)有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(≥25%)。

(5)需要手法(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(≥25%)。

(6)排便少於每週3次。

2.不用緩瀉劑幾乎沒有鬆散大便

4.11.1 病史

應詳細的詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況,既往的患病史、手術史,特別是有無痔核、肛瘻肛裂史,近來有無服藥史,尤其是有無長期服用瀉劑史。對中年以上患者發生大便習慣改變,大便由每天1次或每2天1次,逐漸改變爲每3天或數天1次者,應警惕有無左半結腸癌的可能。

4.11.2 症狀與體徵

(1)便祕伴劇烈腹痛腹脹嘔吐症狀,常提示爲急性便祕,應考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時,腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進或聞及呈高調的金屬音,至晚期可發生麻痹

(2)便祕伴腹部包塊,可能爲結腸腫瘤、腹腔內腫瘤壓迫結腸腸結核克羅恩病Crohn病)或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的索條狀或臘腸狀腸管時,應疑及是乙狀結腸痙攣

(3)便祕腹瀉交替,並有臍周或中、下腹部隱痛時,多提示爲腸結核或腹腔內結核克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎腸易激綜合徵等病變。

(4)下腹部或直腸肛門脹痛不適,用力解出堅硬而粗大的糞團後脹痛減輕,多提示爲直腸便祕排便刺激減弱);左下腹隱痛不適,解出呈栗子狀的堅硬糞團後,隱痛緩解,多提示結腸痙攣腸易激綜合徵

4.11.3 實驗室檢查

糞便檢查,應觀察便祕者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸便祕爲大塊質硬的糞便,由於常伴直腸炎症肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經常出現少量血液時,應特別注意大腸癌結腸痙攣便祕者,糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合徵者常排出多量的黏液,但黏液中極少有紅細胞白細胞

4.11.4 輔助檢查

4.11.4.1 體格檢查

必須按診斷學要求進行全面系統體格檢查。既不可認爲便祕是小毛病而馬虎對待,以致遺漏重要病變,也不要把便祕的診斷視爲難題,動輒使用複雜檢查手段,而忽視了一般常規檢查,使本來可以較容易發現的病變不能及時發現。但是,對多數慢性便祕患者來說,由於病程很長,過去所作的檢查也很多,腹部體徵常不很明顯。

4.11.4.2 視診

有無肛裂、瘻口、痔脫垂、肛周炎症、血跡等。囑患者排便動作,有會陰下降者可見盆底以肛門爲中心明顯向下突出;再囑收縮肛門,盆底支配神經嚴重受損者,收縮能力減弱或消失。

4.11.4.3 直腸指檢

應仔細觀察有無外痔肛裂肛瘻等病變,觸診時需注意有無內痔肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等。切忌粗暴,應充分潤滑指診指及患者肛門,以使檢查無痛,儘量減少對肛管直腸生理狀態的干擾。正常肛管可容一指通過,張力中等,囑患者排便動作時外括約肌、盆底肌可明顯放鬆。若肛管張力增高,提示肛管附近可能有刺激性病變。如肛管不能通過一指,則肛管有器質性狹窄,常見於低位腫瘤肛管手術後或不當的硬化劑注射後疤痕形成。部分患者直腸壺腹中可捫及堅硬糞塊。若直腸中瀦留大量糞便而並無便意,提示直腸無力。直腸前突患者排便動作時,可在括約肌上、恥骨聯合下方捫及袋狀薄弱區。直腸內套疊患者直腸壁鬆弛,指診時直腸內有粘膜堆積的感覺,偶然也可捫及套疊之腸壁。盆底失弛緩綜合徵患者,囑排便時可明顯感覺到盆底肌、恥骨直腸肌、外括約肌各部均不鬆弛;病情嚴重者,肛直環明顯肥大增厚、僵硬、活動度減弱,肛管張力增高,並有明顯疼痛。用指診之食指壓迫直腸壺得各方向以檢查盆底感覺功能(即直腸感覺功能),可粗略估計感覺功能受損的程度。

4.11.4.4 肛門檢查

內痔、低位直腸腫塊均可窺及。當直腸粘膜有充知水種、糜爛而難以用一般炎症解釋時,應考慮直腸內套疊的可能性。若如有來源不明的血跡,尤爲陳舊血跡,應警惕上方腫瘤的可能。

4.11.4.5 X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片

X線鋇劑灌腸檢查結腸直腸腫瘤結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助,對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的瞭解。X線腹部平片如發現多個階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

4.11.4.6 結腸鏡檢查

結腸鏡檢查對引起便祕的各種結腸病變,如結腸直腸癌腸腔息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助,結合活組織病理檢查,可獲得確診。

4.11.4.7 糞便檢查

檢查者應爭取對患者一次排出的糞便作目測,粗略估計其重量,觀察其物理性狀。乾硬、板粟狀的糞塊提示激惹綜合徵。還應進行大便常規及隱血檢查

4.11.4.8 血生化檢查

主要針對可導致便祕內分泌代謝性因素進行檢查。近年來,胃腸道激素便祕的關係引起了人們的注意,國外學者已做了一些工作,但結論尚未明確,國內這方面的工作還做得較少。

4.11.4.9 鋇灌腸

是診斷結腸器質性病變的主要方法之一。可發現冗長結腸結腸增寬。如在側位片上,骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm,可認爲異常。

4.11.4.10 內窺鏡檢查

主要目的是排除腫瘤性病變。長期灌腸,尤其是用肥皂水灌腸者,可見結腸粘膜水腫血管紋理不清。長期服用蒽醌類瀉劑者,可見粘膜黑變,其顏色從淺褐色至黑色不等。

4.11.4.11 結腸動功檢查

系利用不透X線標誌物,口服後定時拍攝腹部平片,追蹤標誌物的結腸運行中的情況,爲判斷結腸內容物運行速度及受阻部位後一種方法

4.11.4.12 肛腸動力學檢查

利用壓力測定裝置,檢查內外括約肌、盆底、直腸功能狀態及它們之間的協調情況,對判斷便祕與上述結構功能失常是否有關有重要意義。

4.11.4.13 盆底肌電圖檢查

應用電生理技術,檢查盆底肌,恥骨直腸肌、外括約肌橫紋肌的功能狀態,及其支配神經功能狀態。由於該項技術對檢查者的要求較高,檢查結果亦較難判斷,所以目前僅用於觀察模擬排便時盆底的橫紋肌有無反常放電的情況。使用針電極者,因系創傷檢查,易誘發保護性放射而造成假陽性,尤在同時使用多根針電極時,經驗不足者常判斷失誤,應引起注意

4.11.4.14 排糞造影檢查

鋇劑注入直腸結腸(有進還可口服鋇劑以觀察小腸)後,患者坐在易透X線的便器上,在患者排便的過程中,多次攝片或錄像,以觀察肛管直腸影像學改變。檢查者應親自閱片,結合臨牀資料與其他檢查結果綜合判斷,不能僅憑影像資料診斷。

4.11.4.15 組織學檢查

疑爲先天性巨結腸時,應進行活檢。過去常在齒上方2~3cm取材,但有人認爲取材以在齒線以上1~1.5cm爲好,因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結腸”。

4.12 需要便祕鑑別的疾病

4.12.1 結腸梗阻性便祕

(1)除便祕外,患者常有腹脹腹痛噁心與嘔吐症狀

(2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便祕呈逐漸加重,少數左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛噁心嘔吐症狀便祕更爲嚴重;急性腸繫膜血管梗死血栓形成等缺血性腸病患者,也以劇烈腹痛爲首發症狀,可伴有噁心與嘔吐便祕症狀,但患者常有血便

(3)腹部平片如發現階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現息肉、癌腫等病變。

4.12.2 腸易激綜合徵便祕型)

(1)便祕常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史,僅少數患者只以便祕爲主要表現。

(2)鋇劑灌腸檢查有時可發現部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑。

(3)結腸鏡檢查有時發現腸鏡通過痙攣腸管時較困難,且患者疼痛等不適感,但無明顯器質性病變。

4.12.3 張力減退性便祕

(1)多見於老年人,有內臟下垂,或長期營養不良者。便祕系因腸蠕動功能減弱所致,其中不少患者有長期使用瀉劑史。

(2)口服鋇劑檢查時,見鋇劑通過小腸結腸的時間明顯延長。

(3)結腸轉運時間測定。通常採用Bouchoucha方法,測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT),當標記物在72h後仍未排出體外時,可考慮爲慢傳輸型便祕

(4)結腸鏡檢查常無器質性病變。

4.12.4 直腸便祕

(1)多因有肛裂瘻管、痔核等肛周病變,患者大便時有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反射遲鈍而發生便祕,使大便積聚直腸內,每次大便粗大且堅便,有時大便外面帶有鮮血。

(2)少數患者大便乾結如栗子狀,同時有左下腹隱痛,多系乙狀結腸痙攣所致。

(3)肛診時可發現肛周痔核、肛裂肛瘻等病變。

(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無缺損。

(5)直腸肛門內壓力測定及直腸肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現異常,則有利於出口梗阻型便祕的診斷。

(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外,直腸及上端結腸均無器質性病變。

4.13 便祕的治療

由於便祕是常見的臨牀症狀,因此必鬚根據伴隨的其他症狀與體徵,結合有關的實驗室及特檢結果及時的作出病因診斷,爾後再採取恰當的治療措施。

慢性便祕患者,需分析便祕病因、誘因、類型及嚴重程度,必要時行糞便、腸鏡、鋇灌腸、肛門直腸測壓,胃腸傳輸試驗、排糞造影等檢查,不能貿然做出功能便祕的診斷,以免延誤器質性疾病的治療。

治療上首先要去除病因,選藥方面要注意藥效安全性藥物的依賴作用。主張選用膨鬆藥和滲透性通便藥(如聚乙二醇4000乳果糖)。避免長期或濫用刺激瀉藥

糞便嵌塞者,清潔灌腸或結合短期刺激瀉藥解除嵌塞後再用膨鬆劑或滲透性藥物。嚴重便祕繼發腸梗阻時要轉三級綜合醫院或專科醫院治療。

用力排便出現括約肌矛盾收縮的可採取生物反饋治療

4.13.1 治療目的

有人曾提出慢性便祕的治療目的是:①恢復正常排便頻率和正常糞便稠度;②解除便祕引起的不適;③維持適當的排便規律而無需入爲的幫助;④緩解可致便祕症狀的原發病。要達到這個目的不太容易,要求醫生熟排便生理,對患者便祕病因、病理生理有深刻的瞭解,正確運用各種治療方法,以及病人的積極配合,但關鍵仍是準確診斷。

4.13.2 治療原則

便祕的治療原則應包括以下5方面。

1.急性便祕者,多數因腸道發生梗阻所致,因此主要是針對病因治療。如患者腹脹、腹部隱痛症狀,可採用溫水灌腸治療;如爲病理性梗阻時,應及時手術治療。

2.便祕如因肛門直腸附近病變所致,如肛裂肛瘻肛門周圍膿腫、巨大內痔合併感染等引起的急性便祕,應積極治療這些疾病,並同時採取軟化大便或從肛門內給藥的方法,以利於大便的排出。

3.如果急性便祕是由於服用了某些有便祕副作用藥物所致時,應減量或停服這類藥物。必要時可加服對腸道刺激性小的緩瀉劑。

4.某些由器質性病變導致的慢性便祕,當病因明確之後,即應針病因進行治療。

5.遇便祕時間較長,甚至超過1年以上,或反覆間斷性發生便祕(或便祕腹瀉交替發作),經多種檢查證實結腸直腸並無器質性病變,一般情況良好,食慾基本正常,無消瘦貧血等表現的患者,可考慮爲腸道動功能障礙性便祕腸易激綜合徵。這類便祕患者的治療一般較爲困難。可試用以下治療措施。

(1)鼓勵患者做力所能及的運動,如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥於牀上作腹式運動(作深腹式呼吸),每次15~30min;並可進行自我腹部按摩按摩方法宜採用順時針方向,由右側向左側,持續15~30min。

(2)鼓勵患者多喫富含纖維素的蔬菜,多食香蕉、梨、西瓜等水果,以增加大便的體積,並應多飲水,少飲濃茶、咖啡刺激性強的飲料

(3)可囑患者經常口服蜂蜜,以起到潤腸通便作用

(4)患者應養成每天定時排便習慣,以逐步恢復或重新建排便反射。清晨或白天工作繁忙者,可定時在晚上(一般以定時在清晨爲佳)。

(5)可選用莫沙必利等胃腸動力劑,以增強腸道的動力,增快腸蠕動,對慢傳輸型便祕有良好的作用。近有報道,替加色羅(商品名:澤馬可)是一種選擇性5-HT4受體激動藥,有促腸道動力作用,可縮短人的結腸轉運時間,增加大便次數。

(6)導瀉劑的選擇原則上不應使用對腸道刺激性強的瀉劑,以避免患者藥物的依賴性。目前有多種導瀉劑可供選擇,主要有以下4類。

①容積型瀉劑:此類瀉劑可增加大便的體積,以增強糞便對腸道感受器刺激,常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖山梨醇甘露醇聚乙二醇4004000(forlax)及鹽類瀉劑(硫酸鎂硫酸鈉等)。乳果糖聚乙二醇4004000等亦稱爲滲透性緩瀉劑,應用後,可以使腸腔局部的滲透壓升高,水分吸收減少,糞便體積增加。

②潤滑性瀉劑:此類瀉劑在腸道不被吸收,但又可妨礙水分吸收,可包繞糞塊,因此常起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之爲糞便軟化劑),常用的有液體石蠟甘油植物油類。口服後6~8小時發生作用。由於長期應用此類瀉劑可導致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收,故不宜長期使用。不應與表現活性劑同時使用,以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出,引起瘙癢。只能短期使用,不適於慢性便祕

刺激性瀉劑:也有稱之爲接觸性瀉劑者,此類瀉劑因對腸黏膜有刺激作用,並影響腸道中水分及電解質吸收,故有較強的導瀉作用大黃番瀉葉蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類,當蒽醌甙在腸道細菌分解爲蒽醌後才發揮其導瀉作用。長期應用刺激性強的瀉劑,可造成患者藥物的依賴性,此外,長期應用還可導致結腸黑變病,由於硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對腸道刺激作用較強,故亦可歸納於此類中

④局部刺激性瀉劑:甘油/氯化/氯化鈉開塞露)、甘油栓等塞入肛門內以後,可使患者產生便意,而引起排便反射,稱之爲肛門局部性瀉劑,對慢性出口梗阻型便祕患者較好。

總之,應根據患者便祕特點,採用不同的導瀉劑(即治療的個體化),原則上應選用療效好、安全、長期應用耐受性好、且價格低廉的瀉劑。但必須指出,對任何便祕患者,不應過於依賴導瀉劑,而應考慮以調節飲食、避免勞累、加強運動、養成定時排便習慣等爲主要治療手段。有心理障礙者應進行相應的治療。

(7)有條件者還可採用生物反饋治療,目的是增加腸道蠕動功能,有利於糞便的運轉。

4.13.3 原發病的治療

對已查出的原發病,明確診斷後,採用相應的措施進行積極的治療。如肛裂可局麻擴肛或行內括約肌側切術治療;結腸腫瘤則行根治或姑息切除;如系藥物所致便祕,則應停服該種藥物或改用他種不致便祕藥物精神病內分泌代謝病所致便祕應進行相應治療以儘快消除原發病對腸道功能的影響等。

4.13.4 一般治療

合理飲食,增加膳食纖維及飲水量,養成良好排便習慣,避免用力排便,並增加運動,積極調整心態。

在原發病一時難以糾正或暫未查出有明顯原發因素者,以下一般措施對多數便祕患者有益。

1.糾正不良飲食習慣:多食粗纖維含量高的食物,養成多飲水的習慣粗纖維能軟化大便,增加糞便量,並刺激結腸蠕動,加快結腸轉運。便祕患者定時口服少量的小麥麩皮,是一種有效而又價格低廉的療法,但此法不適用於腸道有器質性狹窄者。飲水量應達每日3000ml,且不宜多飲茶或含咖啡的飼料,以防利尿過多。經上述治療,因飲食及生活習慣改變所致的便祕常能迅速緩解。

2.糾正不良排便習慣:忽視便意是女性便祕患者中常見的現象,作者統計,高達33%。其中多因早晨忙於家務、急於趕路上班而來不及上廁所,部分則爲工作中不便離開崗位而強忍便意。經常忽視便意將影響正常排便反射,導致便祕。坐在便器上看書看報是另一種不良排便習慣,不利於排便反射的連續進行。對於不習慣坐式便器者,改爲蹲位排便較有利,因蹲位時,肛管直腸角增大,更有利於糞便通過。對於習慣長期服用瀉劑排便者,應立即停止使用瀉劑,在醫生指導下恢復正常排便習慣

3.養成良好的生活習慣:生活起居要有規律,要積極參加體育活動保持樂觀的的精神狀態,也可有助於改善消化道的功能

4.13.5 便祕藥物治療

4.13.5.1 促動力藥

促動力藥可促進胃十二指腸排空,便祕繼發腸梗阻者禁用。

多潘立酮甲氧氯普胺

用藥方案:多潘立酮,飯前15~30分鐘服用,10mg,一日3次。甲氧氯普胺,口服5~10mg,一日3次,飯前30分鐘服用。

用藥過程中可能出現的不良反應及其處理:

偶可見短時的腹部痙攣性疼痛血清泌乳素水平可升高,但停藥後即可恢復正常。

可引起倦怠、嗜睡頭暈等鎮靜作用,其他尚可見便祕腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房女性化等。

可有藥疹哮喘,大劑量或長期應用可有錐體外系症狀,可用苯海索抗膽鹼藥治療。

甲氧氯普胺注射給藥可能引起直立性低血壓

注意事項:

孕婦一般不宜使用。

抗膽鹼藥可能減弱本品的作用

可能加重心律失常患者或低血鉀時的心律失常

嗜鉻細胞瘤乳癌機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病時禁用。

本品可增加對乙酰氨基酚氨苄西林左旋多巴四環素等的吸收速率。

可使地高辛吸收減少。

吩噻嗪類藥物能增強本品的錐體外系副作用,不宜合用。

抗膽鹼藥阿托品溴丙胺太林顛茄等)能減弱本品的止吐效應,兩藥合用時應予注重。

可降低西咪替丁的口服生物利用度。

甲氧氯普胺遇光變成黃色或黃棕色後,毒性增高。

4.13.5.2 通便
4.13.5.2.1 酚酞片

酚酞片可促進腸蠕動,使水和電解質結腸蓄積,產生緩瀉作用

1)用藥方案:口服,50~200mg,用量根據患者情況而增減,睡前服。

2)用藥過程中可能出現的不良反應及其處理:過敏反應臨牀上罕見,偶能引起皮炎、藥疹、瘙癢、灼痛腸炎出血傾向等。

3)注意事項:

可使酚磺酞排泄加快,使尿色變成品紅或橘紅色。

長期應用可使血糖升高、血鉀降低,且可產生依賴。闌尾炎直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。

孕婦慎用,哺乳期婦女禁用。

本品如與碳酸氫鈉氧化鎂等鹼性藥並用,能引起糞便變色。

過量或長期濫用時可造成電解質紊亂,誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等症狀

4.13.5.2.2 開塞露

開塞露軟化糞便和刺激排便

1)用藥方案:肛塞,一次1支(20ml)。

2)不良反應:無。

3)注意事項:刺破或剪開後的注藥導管的開口應光滑,以免擦傷肛門直腸。本品性狀發生改變時禁止使用。

4.13.5.2.3 聚乙二醇

聚乙二醇通過結合水分起軟化大便作用,擴張容量,刺激蠕動

1)用藥方案:口服,每天1~2袋(10~20g),加水300~400ml服用。

2)不良反應:可能出現腹部不適,腹脹。長時間或大劑量使用可能導致伴有水、電解質丟失的腹瀉

3)注意事項:禁用於腸梗阻患者

4.13.5.3 常見的瀉劑分類

可用於便祕治療的藥物很多,但多數不適於慢性便祕患者,亦不適宜長期適用。當前,濫用瀉藥的現象較爲普遍,造成少少醫源性便祕,臨牀上應慎重選用。常見的瀉劑分以下幾類。

4.13.5.3.1 刺激性瀉劑

刺激性瀉劑系通過刺激結腸粘膜、肌間神經叢、平滑肌,增加腸道蠕動和粘液分泌而發生作用,常見的有大黃、備瀉葉、酚酞蓖麻油等。

大黃番瀉葉含葸醌,由結腸細菌水解成活性成分發生作用,僅作用結腸或遠端迴腸大黃口服後6~8小時排出稍軟的大便番瀉葉服用後8~10小時引起瀉下,如量大,可因刺激太強引起腹痛盆腔充血,故月經期妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結腸黑變”,即黑色素沉積在結腸粘膜,常發生於用藥4~13個月後,停止用藥後3~6個月可消失,一般不會引起遠期病變。酚酞口服後在腸內與鹼性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,對結腸刺激作用,導瀉較溫和,服藥後4~8小時排出軟便。部分由膽汁排泄,腸內再吸收形成腸肝循環,故一次給藥作用可維持3~4天。蓖麻油口服後至小腸水解,釋放出蓖麻油酸鈉,刺激小腸主動分泌過程,減少糖吸收,促進腸蠕動,服藥後3~5小時排出稀便。

刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛,長期服用可致水電解質紊亂及酸鹼平衡失調。當有規律地使用多年後,可引起“瀉性結腸”,因難以識別,常被診斷爲頑固性便祕而施以更多的瀉劑,甚至施以其他不當的治療。

4.13.5.3.2 機械性瀉劑

機械性瀉劑系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結腸推進運動,又可分爲下幾類:

⑴鹽類瀉劑:如硫酸鎂硫酸鈉,因口服後不易吸收,使腸腔滲透壓升高,阻止了水分吸收,致使腸內容物積增大,腸道擴張而刺激蠕動作用較快,口服後0.5~3小時、直腸給藥後5~15分鐘發生作用。可用於急性便祕,灌腸則常用於糞便嵌塞,不能長期使用。腹瀉劇烈者可致脫水

⑵膨脹性瀉劑(充腸劑):這種製劑含纖維素吸水後形成柔軟的凝膠,使糞便容易排出,並可刺激蠕動。服後1至數天發生作用,無全身作用,可以長期使用,尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時爲宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽澱粉瓊脂甲基纖維素車前子製劑等均屬此類。服用這類製劑時須注意多飲水;有腸狹窄者,因可引致腸堵塞,應慎用。

⑶軟化劑:爲表面活化劑,能使糞便中的脂肪與水容易混合,並增加腸道分泌,如辛丁酯酸鈉(鈣)。通過口服,本身不吸收,但可增加其他物質的吸收,可能與瀉劑的肝毒性有關。只宜於短期(1~2周)使用,故不適合用於慢性便祕

潤滑劑:此類瀉劑在腸道不被吸收,但又可妨礙水分吸收,可包繞糞塊,因此常起到潤滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之爲糞便軟化劑),常用的有液體石蠟甘油植物油類。口服後6~8小時發生作用。由於長期應用此類瀉劑可導致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收,故不宜長期使用。不應與表現活性劑同時使用,以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出,引起瘙癢。只能短期使用,不適於慢性便祕

⑸高滲性瀉劑:因高滲性作用,增加腸腔內壓,刺激蠕動甘油直接注入直腸後,由於高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射,兼有潤滑作用,幾分鐘內可引起排便乳果糖結腸細菌代謝爲低分子時的酸,降低結腸pH值,增加腸蠕動

⑹其他瀉劑:曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆硫磺等,現已不用

理便祕病人時,應熟悉上述瀉劑的作用,合理用瀉。一般來說,慢性便祕以膨脹性瀉劑爲主,僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便祕可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等,但不要超過1周;如超過1周仍不能糾正便祕,應仔細尋找病歷。凡有長期濫用刺激性瀉劑者,必須逐漸停用,並加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長期濫用各種瀉劑者,停藥後用服麩皮製劑,同時多飲水,逐漸恢復規律排便,此過程中,可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑,以幫助平穩過渡。

不少患者自行或按醫囑長期、連續服用各種瀉劑,其實,一次用瀉劑將結腸完全排空後,需3~4天結腸才能重新充滿,因此,連續用藥是不妥當的。一般瀉劑口服後需6~8小時發生作用,故較合理的服藥時間應爲睡前,這樣,次晨起牀後或早餐後排便,更符合生理。

4.13.6 灌腸

主要適應症是術前腸道準備、糞便嵌塞、急性便祕。溫生理鹽水較爲適宜,因其對腸道刺激小。而肥皂水因對結腸粘膜刺激太大,應避免使用。另外,經常灌腸是產生依賴性,應予注意

4.13.7 便祕外科治療

外科治療的適應症主要是結腸直腸肛管器質性或功能性病變所引起的便祕

4.13.7.1 結腸阻塞

由於以往的常規檢查手段即能容易地明確此類病變,從而及時採取相應的治療措施,恢復結腸的暢通,消除便祕症狀

4.13.7.2 直腸肛管出口阻塞

肛管狹窄肛裂、痔可分別作相應的外科處理,注意必須保護肛組織,以免術後造成新的狹窄。

直腸內套疊(rectal intussusception)。

直腸前突(rectocele):在女性中十分常見,但僅部分病人有便祕症狀,而且直腸前突的深度與排便困難的程度並無明顯的平行關係。這提示,發現直腸前突不等於發現了便祕的真正病因。據作者研究的結果,直腸前突只是盆底鬆弛所引發的諸多臨牀表現中的一種表現形式,而且相當多的腸道慢轉動型便祕患者也有明顯的直腸前突。只有經過反覆、周密的檢查,排隊了腸道慢轉運、內外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內套疊以及濫用瀉藥的影響後,再經1~3個月嚴格的保守治療,確定直腸前突是引起出口阻塞症狀的主要原因,而且保守治療不能解除症狀時施行直腸前突修補手術才能獲得預期的效果。如果僅憑某些檢查便急於手術治療,很難得到可靠的遠期療效。

⑷盆底痙攣綜合徵(spastic pelvic floor syndrome)和恥骨直腸肌綜合徵(puboreetalis syndrome):都是因盆底肌(橫紋肌)在排便時不能鬆弛,甚至反而收縮,以致封閉盆底出口,引起排便困難的綜合徵。兩徵在病因、診斷、治療等方面都還有許多問題有待進一步探討。以往認爲,兩徵的主要區別是後者有恥骨直腸肌肥大,故一段時間內曾採用恥骨直腸肌部分切除術、切斷術治療此類疾患,但遠期療效均不理想,目前,多傾向採用生物反饋療法以訓練病人排便時鬆弛盆底肌,堅持長時間訓練,獲得了較好的療效。作者對上述兩綜合徵進行了研究以後,認爲這一類疾病的發病原因可能與潛在的先天異常有關。兩種綜合徵可能是同一疾病的不同發展階段。其臨牀的共同特徵是排便時盆底橫紋反射性弛緩功能失常,導致盆底肌、外括約肌整體反常收縮,而在安靜及盆底收縮時無明顯異常,故建議統一改稱爲“盆底失馳緩綜合徵”(unrelaxed pelvic floor syndrome)。由於迄今爲止還不能從解剖學生理學組織學方面證實後一綜合徵的病理變化僅發生恥骨直腸肌,而作者對多例此類患者進行恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、外括約肌同步肌電測量,均證實系同步反常放電,因此,“恥骨直腸肌綜合徵”一名不妥建議放棄。單獨切除或切斷恥肌直腸肌不能改變產生盆底及外括約肌整體反常收縮的病理生理機制,而且,手術造成的損療法治療此類患者,其中年患者便祕症狀緩解。作者認爲,以過類患者應首先採用生物反饋療法,並配合其他能緩解排便困難的措施如高纖維膳食等,以盡力恢復正常排便反射。下列幾項可列爲手術指證:①直腸指診捫及盆底肌顯著肥大並導致肛管狹窄,後方直腸呈袋狀後突;②肛腸動力學檢查肛管功能長度有感於5~6cm,而內括約肌功能正常;③盆底肌電圖檢查,盆底橫紋肌有超過正常值上限的病理多相波,並有確定的模擬排便時反常放電;④腸道轉運功能檢查有明顯的排出功能失代償,即標誌物瀦留於直腸壺腹;⑤長期(至少有感於3個月)嚴格的保守治療無效,病人極其痛苦者。因後方肌部分切除術能縮短肛管長度,減少排便阻力,在設計合理、操作細緻的前提下,可作爲本徵後期的一種姑息療法。其橫紋肌切除程度以使術後肛管功能長度不少於3cm爲妥。

4.13.7.3 內臟神經病變

先天性巨結腸:而短段先天性巨結腸患者,可採用強力擴肛或肛管直腸平滑肌切除術。文獻報道該法療效較好,且可同時達到診斷和治療兩個目的。手術要點:於肛管後方,從粘膜下向上切除約1cm寬,6~10cm長之內括約肌直腸平滑肌肌條,然後縫合創口。

⑵特發性巨結腸:其臨牀與X線表現爲類似於“短段巨結腸”。其病因可能是獲得性的,但也不能排隊先天因素。其臨牀特點表現爲兩次排便間的間歇期極長,一次可排出大量乾硬糞塊並伴有排便疼痛。但患者一般情況較好。常規檢查,腹部可捫及糞塊,直腸中有大量乾硬便。水溶性造影劑直腸造影可見直腸顯著擴大。其與短段巨結腸相鑑別要點有二:①肛管直腸抑制反射存在(但要注意,因直腸擴大,擴張直腸之氣囊須足夠大以觸及腸壁,以免導致假陰性);②無肌間神經叢異常,行腸道轉運功能檢查時,可見標誌物瀦留於直腸。治療以灌腸並保持直腸空虛爲主,必要時可酌和硫酸鎂口服。保守治療無效者,可行內括約肌部分切除術,或肛管直腸平滑肌切除術甚至Duhamel手術

結腸無力:即特發性慢轉運型便祕,其外科治療至今仍是一個困難的問題。所謂結腸無力,是指結腸外觀正常,但全腸道通過時間大大延長。雖然有不少作者報道用結腸切除術治療本型便祕取得了較好的效果,但是,外科醫生通常都不願意切除外觀正常的結腸。有報告說此類便祕患者結腸有明顯的內臟神經異常,但是,由於難於事先確定這種異常的範圍,空間應切除多少腸管纔算合適則難以肯定。據國外作者的經驗結腸無力發生於哪一部分,則切除部結腸便能糾正便祕。如結腸無力發生於左結腸,則左半結腸切除可解除便祕,如結腸無力發生於全結腸,則需行全結腸切除,迴腸直腸吻合術。

4.14 相關藥品

氧、氫氧化鋁阿托品土黴素鹼式碳酸鉍硫糖鋁莫沙必利替加色羅、羧甲纖維素乳果糖山梨醇甘露醇聚乙二醇聚乙二醇4000硫酸鎂硫酸鈉甘油維生素A大黃番瀉葉甘油/氯化鈉氯化鈉開塞露

4.15 相關檢查

維生素A

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