《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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衄血

竇材治一人患衄血,日夜有數升,諸藥不效,竇爲針關元穴,入二寸,留二刻。呼問病患曰∶針下覺熱否?曰∶熱矣。乃令吸氣出針,其血立止。一法,治鼻衄腦衄神方∶用赤金打成一戒指,帶左手無名指上,如發作時,將戒指捏緊箍住,則衄止矣。(《醫林指月》。)趙汝隆治一官病齒衄,日流血數升,諸醫束手,隆摘苦蒿令細嚼立愈。(《雲南通志》。)李嗣立治趙季修,赴龍泉知縣,單騎速行,時值盛暑,未幾患鼻衄日出血升許,李教服藕汁、生地黃膏方。趙雲∶某往年因赴銓曹聽選,省前急走數回,心緒不寧,感熱驟得鼻衄之症,尋扣臨安一名醫,服藥遂痊,謝以五萬錢。臨別時,醫再三囑雲∶恐後時疾作,萬勿輕信醫者,服生地黃、藕汁之藥,冰冷脾胃,無服可生。半月易醫無效。李乃就此方,隱其藥味俾服之,三日疾愈。趙問曰∶此藥如是靈驗,得非與臨安醫之藥同乎?李笑曰∶即前所獻之方也。趙嘆曰∶前醫設爲譎謀,幾誤性命,微君調治,吾其鬼矣。(《續醫說》。)龔子才治一人,年近五旬,素稟弱怯,患衄血,長流五晝夜,百藥不止,脈洪數無力。此去血過多,虛損之極,以八物湯加熟附子等分,又加真茜草五錢,水煎頻服,連進二劑,其血遂止。又根據前方去茜草,調理十數劑而愈。李時珍治一婦人,衄血一晝夜不止,諸治不效,令搗蒜敷足心,實時遂愈。汪石山治陳銳,面黑形瘦,年三十餘,患鼻衄發熱惡寒消谷善飢,疲倦,或自汗嘔血。汪診之,脈細且數,約有六至,曰∶丹溪論瘦黑者,鼻衄者,脈數者,參、皆所當禁,固也,然不可執爲定論。《脈經》雲∶數脈所主,其邪爲熱,其症爲虛。宜人蔘三錢,生甘草陳皮黃柏白朮、歸身、生地、山梔、生白芍,遞爲佐使,服之果安。張路玉治朱聖卿,鼻衄如崩,三日不止,較往時所發最劇。服犀角地黃湯,柏葉、石膏、丹、梔之屬轉盛。第四日邀診,脈迫急如循刀刃,此陰火上乘,載血於上,得寒涼之藥,傷其胃中清陽之氣,所以脈變弦緊。與生料六味加五味子作湯,另加肉桂三錢,飛羅麪糊,分三丸,用煎藥調下。甫入咽,其血頓止。少頃,口鼻去血塊數枚,全愈。自此數年之後,永不再發。楊乘六治施鳴玉,衄血如注,三日半不止,凡止衄方法,並無一應,氣息欲絕。脈之,虛大而緩,面色萎黃,舌嫩黃而胖,知其四肢疲軟,渾身倦怠,懶於言語,動輒嗜臥者,匪朝伊芳夕也。詢之果然。而衄起之故,緣自鍾溪歸家,一路逆風,操舟盡力,不及達岸即衄,至今第四日矣。曰∶病患中氣大虧,本不足以攝血,復因勞力太甚,重傷胃絡。胃絡,陽絡也,陽絡傷則血出上竅胃脈絡鼻,所以血出鼻孔也。乃用補中益氣湯加炒黑乾薑,一劑而衄止。去乾薑,加白芍五味子,數劑而從前諸症漸除。呂東莊治一張姓者,好學深思士也,年十八,冬杪得齒衄,及手足心熱恍惚不寧,合目愈甚,盜汗胸前出如油,間或夢遺,或不夢而遺。伊芳叔錄脈症求方,呂曰∶脈不敢憑,據所示症,乃三焦胞絡火遊行也。試用後方∶連翹黃芩麥冬、生地、丹皮丹蔘茯苓石斛滑石、辰砂、甘草白豆蔻等,二劑而愈。及明年,用功急迫,至夏其症復作。或雲∶皆不足症,用溫補腎經及澀精等劑,服之日劇。又進溫補腎經丸料斤許愈劇,至不能立,立則足底刺痛。或謂爲虐症矣。乃求診,呂曰∶體雖羸,而面色憔悴之中,精神猶在。問所服藥,出示方。曰∶生藥鋪矣,何得不兇?且少年樸實人,何必用溫補?曰∶手足心熱奈何?曰∶勞心之人,大抵如是。曰∶夢泄奈何?曰∶夢泄人人各殊,此乃心腎不交所致,與夫盜汗恍惚症,皆三焦胞絡之火行遊而然。藥宜清涼,遂仍前方去滑石、豆仁、辰砂,加升麻五錢,燈草十餘莖,又用麥冬、生地、滑石石斛茯苓白芍丹蔘神曲、辰砂作丸,守服而愈。(真通人之論,可爲執方治病者作頂門針。)王執中母氏,忽患鼻衄,急取藥服,凡昔與人服有甚效者,皆不效。因閱《集效方》雲∶口鼻出血不止,名腦衄,灸上星五十壯。尚疑頭上不宜多灸,只灸七壯而止。次日復作,再灸十一灸而愈。有人鼻常出膿血,執中教灸囟會亦愈。則知囟會上星皆治鼻衄之上法也,醫者不可不知。(《資生經》。)一婦人鬱結而患前症,用加味歸脾湯,其血漸止,飲食漸進。用加味逍遙散元氣漸復,寒熱漸止。後因怒仍衄,寒熱往來,用小柴胡湯加芎、歸、丹皮而愈。一婦人因勞衄血,服涼藥之劑,更致便血。或以血下爲順,仍用治血。薛曰∶此因脾氣下陷而從,當升補脾氣,庶使血歸其經。不信,果血益甚,乃朝用補中益氣湯,夕用加味歸脾湯而愈。此症用寒涼止血,不補脾肺而死者多矣。馬元儀治陸太史母,患衄血不已,兩脈浮大而數,重按無神,面赤煩躁口乾發熱心悸恍惚。羣作陽明火熱陰虛內動之症治,旬日轉盛。此因憂思悒鬱,致傷陽氣,陽氣既傷,陰血無主,上逆則衄,下奪則便。當作中虛挾寒治,用附子理中湯,內益人蔘至三兩,衆阻之。明日複診,脈象散失,較之浮數爲更天淵。乃謂衆曰∶症既非實,以補養爲主。然氣血俱要,而補氣則在補血之先,陰陽並需,養陽在滋陰之後,是以非助火而益水,不如是不得其平也。令進前方,不得已減去人蔘二兩,服至第九日,衄血便血俱止。後以歸脾湯調理而愈。譙知閣熙載,壬子年病衄血,用燈草數枚,以百沸湯煮,逐枚漉出,乘熱安頂上,冷即易之,遂愈。(《百乙方》。此即灸上星囟會之意。)蘇滔光雲∶其母夫人,常衄血盈盆,百藥不效,用好麻油紙捻鼻中,頃之打嚏即愈。此方甚奇。(同上。)楊子縣吏陳某,當臘月鼻衄至正月,凡十三日始定。其脈實而數,治當下導,與桃仁承氣湯去積瘀,次服既濟湯而愈。蓋此人過食煎炙,飲醇酒,皆積熱所致也。(《白雲集》。)《醫旨緒餘》曰∶有侄女十歲,因傷齒動搖,以苧麻摘之,血出不止,一日夜積十一盆,用末藥止之,少頃,復從口出。診其脈,皆洪大有力。以三制大黃末二錢,枳殼湯少加童便調下,去黑糞數枚,其血頓止。(未入選。)一男子每齒根出血盈盆,一月一發,百藥不效。知其飲酒,投前藥一服而安,是知此疾多陽明熱甚所致。緣衝任二脈,皆附陽明,而陽明經氣血俱多,故一發如潮湧,急則治其標也。投以釜底抽薪之法,應手而愈。竇漢卿曰∶一人齒根邊,津津血不止,苦竹茹四兩,醋煮含漱,吐之而愈。一人舌上忽出血,有穴如簪孔大,赤小豆一升杵碎,水三碗,和搗取汁,每服一盞,不拘時服,用槐花末糝上而愈。(《良方》但用槐花末糝,名曰舌衄。)沈明生治給諫姜如農長君勉中,患衄不已,去血盈鬥,一月後衄止,復患囊癰六脈如絲,精神困憊,始猶健飲,漸至粥不入。先後醫友但云虛而當補,莫測病根所在,於是,參、不效,桂、附隨之,愈補而形愈虛,愈溫而氣愈弱。最後沈至,時居冬至矣,據脈與症,亦謂當溫無疑,獨念桂、附太熱,姑用補中益氣,嘗之毫無進退。忽悟吾亦踵其誤矣,夫食雖不入,而大便祕結,症類虛寒,而口渴喜飲。蓋衄血之來,本因邪火上熾,乃遽用血脫益氣之法,衄雖止而熱不下,發爲囊癰。既潰,瘍科又泥寒藥不能收口之戒,亦務溫補。周旋左右者,目擊病患羸,又聞衆口稱虛,強令進食,以久臥牀蓐之體,恣啖肥甘,不爲運化,是以藥食並壅,內熱外寒,此病中之病,初非衄與癰所致,宜其愈補而愈不靈也。先哲雲∶脈浮者谷不化。又云∶大實有羸狀,誤補益疾,其斯之謂與。遂力主清潤疏解,以硝、黃爲前茅,而大便立通,以芩、芍爲後勁,而飲食漸進,如絲之脈,一錢添長,久冷之軀,一陽來複,不惟衄血不作,且令瘡口易收。孰謂從脈可以舍症,不思而得病情哉。向非翻然易轍,轉敗爲功,人惟知補之不效而已,又安知效之不在補也?此事難知如此。吳橋治文學於學易,舉孝廉,病衄,其衄然,七晝夜不止,甚則急如湧泉,衆醫濟以寒涼不效,急以大承氣湯下之,亦不行。橋曰∶孝廉故以酒豪,積熱在胃,投以石膏半劑愈之。衆醫請曰∶積熱宜寒,則吾劑寒之者至矣,公何獨得之石膏?橋曰∶治病必須合經,病在是經,乃宜是藥,石膏陽明胃經藥也,安得以雜投取效哉?(《太函集》。)聶久吾治葉氏子,年十五,患衄血,治不效。詢其症,自九歲起,其初每年不過五七次,每次流數茶匙。至十一歲,則每月一次,每次流半酒盞。十二歲,則兩月三次,每次流一酒杯。十三歲,則每月兩次,流半茶鍾。十四歲,則每月或兩次,流大半碗。今十五歲,則八九日一次,每次流盈碗矣。瘦削骨立,夜間身熱,危困極矣。諸醫所用,皆清熱涼血之劑。十劑衄減四五,三十劑減七八,四十劑則兩月一次,每次不過數點,五十劑全安,而肌肉豐矣。後或有時少作,以前方一劑立愈。地、芍、芎、歸、二冬、知、柏、芩、連、首烏花粉丹皮香附甘草龍眼肉,水煮,調好發灰五分,食遠服。(聶方輕極,每品不過五七分。)魏玉橫曰∶楊氏子年二十餘歲,病鼻衄如湧,有令以黑山梔末吹者,有令以溼草紙熨腦門者,有令以熱酒浸腳者,憧憧擾擾,一日夜不得止。令覓有乳婦人,以乳對鼻孔擠乳,乳入必止。止後,候鼻血乾燥,宜去之,如法立愈。郭氏兒七歲,病咳嗽夜熱,時時鼻衄,衄之盛,常在半夜。兒醫端與疏散涼解,食減則又與香燥消運,日益就憊。延診,見其面目略腫,年壽環口隱起青氣,按其乳旁期門虛裏之間,突突跳築,謂此稟賦薄弱,頑耍過勞,傷其肝腎,木上侮金,故其衄多出於左鼻孔。乃內傷,非外感也,與養青湯數帖少減。再加熟地、地骨皮、蔞仁,四帖全愈。

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