《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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嘔吐

萬密齋治教諭熊文村子,二歲病嘔吐,更數醫不效,食故入口即吐出。萬視之曰∶病可治也。問用何方?曰∶理中湯。曰∶服多劑矣,不效奈何?曰∶如在《內經》乃陰盛格陽之病,寒因熱用,伏其所主,先其所因則效矣。乃作一劑,取豬膽汁、童便各半,和藥炒幹,煎而服之,(即仲景白通湯人尿豬膽汁之法。)吐立止。後稱渴,以湯飲之,復作吐。萬曰∶凡嘔家多渴者,胃脘津液幹也,當得一二時吐止,胃氣回,津液生,渴自止矣。令將前藥渣再煎服之,仍禁其飲食,半日而安。熊問同是理中湯,前用之不效,今用之而效,何也?曰∶公子胃寒而吐,當以熱藥治之。乃寒盛於中,投之熱劑,兩情不得,故不效也。今以理中爲治寒之主,用豬膽汁之苦寒,小便之鹹寒爲佐,以從其格拒之寒,藥下於咽,而寒相得入於胃,陰體漸弱,陽性乃發。其始則同,其終則異,故曰∶伏其所主,先其所因也。此軒岐之祕旨,啓元子之奧義,張長沙之良法也。后王民肅子,半載嘔吐不納乳,昏睡仰臥而努其身,有作慢風之候,亦以理中末三分,用水一杯,煎至半杯,入膽汁、童便各一匙攪勻,徐徐灌之而瘥。鄭氏女患嘔吐,萬視其症,乃傷食吐乳也。家人云無,乃用理中湯甘草丁香藿香,不效。又作膽汁童便法,亦不效。四日後,吐出飯半碗。詢其家人曰∶此兒數日不食,何得有此?始吾言傷食,語固雲無,故治不見效。遂取脾積丸投之,取下惡糞如靛,乃五日前所食雞子黃也。所吐之飯,即其時所食也。壅塞腸胃,格拒飲食,所以作吐,下之即愈。一兒自盈月後,常吐乳,父母憂之,諸醫不能止。一日問萬,萬曰∶嘔吐者,非常有之病也。今常吐乳,非病也。然小兒賴乳以生,頻吐非所宜也。其間有母氣壯乳多,縱兒飽足,飽則傷胃,所食之乳湧而出,此名溢乳,如瓶之注水,滿而溢也,宜損節之,更服肥兒丸。兒之初生,筋骨軟弱,爲乳母者,常懷抱護持可也,不然則左右傾側,其乳流出,此名乳,如瓶之側,其水流出也,能緊護持,則不吐也。有胃弱也,不能受乳以變之,吐出無時,所吐不多,此名哺露,如瓶之漏,不能容受也,當補其脾胃,助其變化可也,亦以肥兒丸主治自愈。(通達之論,養子者宜知之。)龔子才治小兒傷食嘔吐服克伐之藥,嘔中見血。用清熱涼血之藥,又大便下血,脣色白而或青。問其故。龔曰∶此脾土虧損,肝木所乘而然也。今空心用補中益氣湯,食後用異功散,以調補中氣,使涎血各歸其原而愈。薛立齋治一小兒,每飲食失節,或外經所忤,即吐瀉發搐,服鎮驚化痰等藥而癒。後發搐益甚,飲食不進,雖參、術之劑,到口即嘔,乃用白朮土炒黃,用米泔煎數沸,不時灌半匙,仍嘔。次日灌之,微嘔。再日灌之,欲嘔。此後每服二三匙,漸加至半杯,不嘔,乃濃煎服而愈。(葉天士∶觀立齋治吐瀉者,以脾胃爲主,並不參入歸、地,此乃認清門路之治,非張景嶽所能及也。)一小兒停食,服通利之劑作嘔,腹脹,此脾胃復傷也,用補中益氣湯而愈。萬密齋治一兒,初生即吐。或欲用錢氏木瓜丸,曰∶不可,小兒初生,胃氣甚微,或有乳多過飽而吐者,當緩緩與之。或因浴時客寒犯胃而吐者,當用乳汁一杯,用姜蔥同煎,少與服之。或因惡露泄水,停在腹中而吐者,宜以炙草煎湯而吐去之。奈何用木瓜丸,以鐵粉檳榔重劑,犯其胃中初生中和之氣耶?故常語人曰∶錢氏小兒方,非先生親筆,乃門人附會之說也。《大還》治一小兒,生方九日,即嘔吐腹脹。作脾氣虛寒,用半夏陳皮薑汁、卜子、丁香藿香砂仁各少許,煎飲半酒盞而愈。