《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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懸癰

薛立齋治一弱人,穀道結核,如大豆許,勞則腫痛。先以十全大補湯桂枝,加車前麥冬、酒炒黃柏知母少愈,更服制甘草漸愈,(即國老膏。)仍以四物、車前之類而消。一男子患懸癰,腫發熱,以龍膽瀉肝湯二劑,及制甘草四劑而潰,再用滋陰之劑而愈。若膿未成,以蔥炒熟敷上,冷則易之。隔蒜灸之亦可。數日不消,或不潰,或潰而不斂,以十全大補湯柴胡爲主,間服制甘草並效。若不保守,必成漏矣。一男子患懸癰,服坎離丸及四物、知、柏之類,不應。脈浮洪,按之微細,以爲足三陰之虛,用托里散補陰八珍湯愈。又用六味丸補中益氣湯,調補化源,半年而痊。大凡瘡瘍等症,若腎經火氣亢盛,致陰水不能生化,而患陰虛發熱者,宜用坎離丸,取其苦寒,能化水中之火,令火氣衰而水自生;若陽氣衰弱,致陰水不能生化,而患陰虛發熱者,宜用六味丸,取其酸溫,能生火中之水,使陽氣旺而陰自生。況此症屬腎經精氣虧損者,十有八九;屬腎經陽氣亢盛者,十無一二。然江南之人,患此者多屬脾經陰血虧損,元氣下陷,須用補中益氣湯,升補陽氣,使陽生而陰長。若嗜慾過多,虧損真陰者,宜用六味丸,補腎經元氣,以生精血。仍用補中益氣湯,以培脾肺之生氣,而滋腎水。經雲∶陰虛者,脾虛也。但多認爲腎經火症,用黃柏知母之類,復傷脾肺,絕其化源,反致不起。惜哉。通府張敬之患懸癰,久不愈,日晡熱甚,作煩渴而喘。或用四物湯、知、柏之類,病益甚,肢體倦,少食,大便不實,小便頻數。問何故?曰∶此肺虛之症,前藥復傷而然。遂用補中益氣茯苓半夏,數劑飲食漸進,症漸減。更加麥冬五味,調理乃痊。經曰∶脾屬太陰,爲陰土而主生血。故東垣雲∶脾虛元氣下陷發熱煩渴,肢體倦怠等症,用補中益氣湯,以升補氣而生陰血。若誤認爲腎虛火盛,而用四物、知、柏之類,反傷脾胃生氣,是虛其虛矣。況知、柏乃瀉陽損陰之劑,若非膀胱陽火盛而不能生陰水,以致發熱者,不可用也。魏玉橫治江云溪兄,初春患痔,即令服一氣湯加減。不信,致臥月餘,後遂成管。冬月復患懸癰,初時如大豆,半月來大如雞卵,按之甚痛,行動有妨,幸未服藥。脈之,惟左關尺略大而微,此膿尚未成也。仍與一氣湯加減,大生地、麥冬北沙蔘、甘杞子、生米仁、蔞仁、丹皮地丁等,令服八劑。二劑知,四劑消其半,八劑完而全愈。薛立齋治尚寶鮑希,傳足發熱,服四物、知母黃柏之類年餘。患懸癰,唾痰,作渴飲湯,其熱至膝,更加芩、連、二陳,熱痰益甚。問故,曰∶此足三陰虧損,水泛爲痰,寒涼之劑傷胃而甚耳。遂朝用補中益氣,夕用六味丸,間佐以當歸補血湯,半載乃愈。上舍劉克新,懸癰潰後作痛,發熱口乾小便赤色,自用清熱消毒之藥不應。左尺洪數,此陽氣盛陰氣虛也。先用四物湯知母等諸劑,瀉其陽氣,使陰自生,數劑諸症漸愈。後用益氣湯地黃丸補脾肺,滋腎水而愈。一儒者患懸癰小便赤澀,勞則足軟腫痛,發熱口乾舌燥,體倦,日晡益盛,此氣血虛而未能潰也。遂用八珍麥冬山藥,倍用制甘草,數劑諸症悉退。但患處腫痛,此膿內也。又五劑膿自涌出,又五十餘劑而瘡口將完。又因勞役且停藥,寒熱作渴,膿多腫痛,用補中益氣湯加炒梔,二劑少愈。又以八珍湯麥冬五味,百餘劑腫痛悉去。喜其慎起居,節飲食,常服補劑而安。但勞則膿出一二滴,後惑於他言,內用降火,外用追蝕,必其收斂,致患處大潰,幾至不起,仍補而愈。一男子懸癰腫痛,小便赤澀,以加減龍膽瀉肝湯加制甘草,二劑少愈。以參、、歸、術、知、柏、制甘草,四劑而潰。更以四物湯加知、柏、參、、制甘草而愈。一男子患懸癰,膿清不斂,內有一核,以十全大補湯青皮柴胡、制甘草,更以豆豉餅灸之,核消而斂。一男子患懸癰,久而不斂,脈大而無力。以十全大補湯五味麥冬,灸以豆豉餅,月餘而愈。一老人患懸癰,年餘不斂。診其脈,尚有溼熱,以龍膽瀉肝湯二劑,溼退。乃以托里藥及豆豉餅灸之而愈。一男子患此症,腫痛發熱,以小柴胡湯黃連青皮,四劑少愈,更以加減龍膽瀉肝湯而消。一男子患懸癰,膿不潰,脹痛小便不利,急針之,尿膿皆利。更以小柴胡湯黃柏白芷金銀花,四劑痛止,以托里消毒四劑而愈。常見患者多不肯用針,待其自破。殊不知緊要之地,若一有膿,宜灸針之,使毒外發,不致內潰。故前人云∶凡瘡,若不針烙,毒結無從而解,膿瘀無從而泄。又云∶宜開戶以逐之。今之患者,反謂地部緊要,而不用針,何其悖哉。一男子懸癰,膿熟不潰,脈數無力,此氣血俱虛也。欲治以滋陰益血之劑,更針之使膿外泄。彼不從,仍用降火散毒藥,致元氣愈虛,瘡勢益甚,後潰不斂,竟致不救。夫懸癰之症,原系肝腎二經陰虛,雖一於補,尤多不治,況膿成而又克伐,不死何俟?常治初起腫痛,或小便赤澀,先以制甘草一二劑,及隔蒜灸,更飲龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛者,以小柴胡湯車前黃柏、芎、歸;膿已成即針之;已潰者,用八珍湯加制甘草柴胡梢、酒炒知、柏;小便澀,而脈有力者,仍用龍膽瀉肝湯加制甘草小便澀,而無力者,用清心蓮子飲加制甘草;膿清不斂者,用大補之劑,間以豆豉餅灸之;久而不斂者,用附子餅灸之並效。薛立齋治一男子,患懸癰痛,發寒熱,以小柴胡湯加制甘草,二劑少退。又用制甘草四劑而消。大抵此症屬陰虛,故不足之人多患之。寒涼之藥,不可過用恐傷胃氣。惟制甘草一藥,不損氣血,不動臟腑,其功甚捷,最宜用之,不可忽也。馬銘鞠治談公武,患跨馬癰,外勢不腫,毒內攻,膿多,瘡口甚小,突出如指大一塊,觸之痛不可忍,多飲寒劑,敷涼藥,毒內攻,胃氣俱損。令盡去圍藥,洗淨瘡口,但用一膏藥以護其風,用大劑黃、山藥、生地、白芷牛膝米仁、銀花,雜以健脾藥。十餘劑膿盡,再數劑肉長,突出者平矣。後服六味丸斤許,精神始復。(《廣筆記》)薛立齋治黃吏部,穀道前患毒,痛寒熱。此肝經血虛溼熱所致,名曰懸癰,屬陰虛症。先以制甘草,二服頓退。用以四物加車前子青皮甘草節酒制知、柏,數服而消。一男子歲逾五十,患懸癰,膿清,肝腎脈弱,此不慎酒色,溼熱壅滯也。然膿清脈弱,老年值此,甚難收斂。況穀道任脈發源之地,肝經宗筋之所。辭不治,後果死。嘗治此癰,惟澗水制甘草有效。已破者,兼十全大補湯爲要法。柴嶼青以省覲舟行,舟人患騎馬癰,哀號痛楚,憐而治之,先用大歸湯十餘劑,外貼回生膏,日令其以藥水勤洗,繼惟十全大補湯。因貧人,若無力購參,攜有扁黨蔘,給以半斤,始備藥。又用玉蟾生肌散人蔘末敷患處,調理月餘而愈。