《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒

喻嘉言治袁仲卿子,因捉彭蜞,僕水中,家人救出,少頃,大熱呻吟。或與鎮驚清熱丸散,二日,遂昏迷不醒,胸高三寸,頸軟頭傾,氣垂絕無生理矣。診其脈,止存蛛絲,過指全無。以湯二匙入口,微有吞意。曰∶外症之重不足懼,但脈已無根,不可救也。一醫雲∶鼻如煙煤肺氣已絕,縱有神丹,亦將奈何。因思此兒受症,何至此極?請主人及客稍遠,待某一人獨坐靜籌其故。(病危之家,親朋滿座,議論紛紜,徒亂人意,不可不知。)良久曰∶得之矣,凡驚風一症,乃前人鑿空妄談,後之小兒受其害者,不知凡幾。昔與幼科爭論,殊無證據。後見方中行傷寒條辨》後附《痙書》一冊,顓言其事,始知昔賢先得我心。如此症,因驚而得,其實跌僕水中,感冷溼之氣,爲外感發熱之病,其食物在胃中者,因而不化,當比夾食傷寒例,用五積散治之。醫者不明,以金石冷藥鎮墜,外邪深入臟腑,神識因而不清。其食停胃中者,得寒涼而不運。所進之藥,皆在胃口之上,不能透入,(何以上雲鎮墜深入臟腑?)轉積轉多,以致胸高而突。宜以理中湯,運轉前藥,倘得症減脈出,再從傷寒門用藥,尚有生理。或謂鼻如煙煤肺氣已絕,而用理中,得無重其絕乎?曰∶所以獨坐沉思者,正爲此耳。蓋煙煤不過大腸燥結之徵,若果肺絕,當汗出大喘,何得身熱無汗?又何得胸高而氣不逼,且鼻準有微潤耶?此所以望其生也。遂以理中湯一盞,灌入口中,大爆一口,前藥一齊俱出,胸突頓平,頸亦稍硬。但脈仍不出,人亦不蘇,此食尚未動,關竅阻塞之故。再灌前湯些少,熱漸退,症漸減,乃從傷寒下例,以元明粉一味,化水連灌三次。是夜,下黑矢甚多。次早,忽然一聲雲∶我要酒喫。此後尚不知人事,以生津藥頻灌,一日而蘇。(雄按∶此用理中,必加枳實,所云鎮墜之藥,性皆重降,藥雖停於胃口,邪則不能外解而深入矣。)龔子才治一小兒,八歲,患傷寒頭痛身疼,發熱口乾面赤無汗。或以傷寒治之不效。已旬日,與龍腦安神丸,一服其汗如雨,即安。一小兒沉默昏倦,肢冷驚悸,其紋如弓之向裏,此屬胃氣虛外感寒邪也。先用惺惺散以解外邪,諸症悉愈。但手足逆冷,又用六君子調補元氣而安。一小兒傷寒嘔吐發熱,服消導清熱之劑,飲食已消。熱未退,用六君、升麻柴胡,四劑而痊。高鼓峯治吳維師子,甫十歲,發熱口渴,胸腹悶痛。曰∶少陽陽明症也,用加味小柴胡湯。是夜,發暈逾一二時,吳驚甚。曰∶無傷也。但此病不傳瘧必傳痢。逾三日熱退,果少腹痛,先解黑矢無數,隨後更膿血而痢矣。連用當歸解毒丸五六劑而痢除。繼以六君子湯調理而安。(得小柴胡湯暈甚,熱動發厥也。小柴胡既不足以和之,則其形氣必發而後愈。發於少陽則爲瘧,發於陽明則爲痢也。)馬元儀治張伯卿子,年十二,患傷寒譫語發熱,不知人事,已五六日,幼科屢治不應,漸至目直神昏。診之,兩脈弦急拒指。因驚後,飲食與痰留結不解,壅遏爲病,胃氣生熱,津液內亡而譫語陽明之脈絡於目,經盛則絡亦盛,故目直視也。實熱在胃,惟用承氣調之,使壅滯之氣,悉反衝和,則津液得存,而二病自去矣。加服抱龍丸以豁痰治驚。服後,便行二三次,熱勢大減,明日全愈。蔣仲芳治陳壽田伯弟,年十一歲,傷寒病起,幾至二百日,粒米不入,食即脹滿,諸藥不愈,惟日以人蔘三錢煎飲而已。視之,骨瘦如柴,六脈沉細,似宜參、術,然按其心胸小腹,硬塊已滿,着手即痛。曰∶憑脈則難用下藥,不下亦無生理。遂用當歸、元明粉各三錢,灑蒸大黃二錢,杏仁麻仁蘇子桃仁,俱炒爲末,各一錢,白芍川芎桔梗各七分,水煎服。服後即去黑塊二三十,中脘硬處下有寸許。然已虛極,明日去大黃、元明粉,加人蔘二錢,服一劑。後日,複用首方,又去黑塊一二十,兩方間服,半月黑塊始盡而愈。