《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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黃膽

(黃膽之病,以十八日爲期,治十日已上宜瘥,反劇爲難治。)竇材治一人,遍身皆黃,小便赤色而澀,灸食竇穴五十壯,服姜附湯全真丹而愈。沈以潛、葛可久,俱神醫也。一日,有老嫗患黃膽,詣沈求治,曰∶吾固未之能。薦於葛,葛延沈飲,以針針其左右乳下,而與沈飲者傾刻時,出啓左針,而左半身肉色瑩然,啓右針,而右半身肉如左。(《漱石閒談》。)張子和治一男子作贅,偶病疸,善食而瘦,四肢不舉,面黃無力。其婦翁欲棄之,其女子不肯,曰∶我已生二子矣,更他適乎?翁本農者,召婿意欲作勞,見其病甚,每日辱詬,人教之餌膽礬丸三棱丸,了不關涉,鍼灸祈禳,百無一濟。張見之,不診而療,使服湧劑,去積痰宿水一斗。又以瀉水丸通經散,下四五十行,不止,命以冰水一鍾,飲之立止。服平胃散等,間服檳榔丸,五七日,黃退力生。蓋脾疸之症,溼熱與宿谷相搏故也,俗謂之金勞黃。周、黃、劉三家,各有僕病黃膽。張曰∶僕役之職,飲食寒熱,風暑溼氣,尋常觸冒,恐難調攝,虛費治功。其二家留僕於張所,從其餘餌。一僕不離主人執役,三人同服苦散以湧之,又服三花神佑丸下之。五日之間,果二僕愈,一僕不愈,如其言。一女子病黃,遍身浮腫,面如金色,睏乏無力,不思飲餌,惟喜食生物泥煤之屬。先以苦劑蒸爲餅丸,湧痰一碗。又以舟車丸通經散,下五七行如墨汁。更以導飲丸、磨氣散,數日肌肉如初。趙君玉病遍身發黃,往問醫者。醫雲∶君乃陽明症。公等與麻知幾,皆受訓於張戴人,是商議喫大黃者,難與論病。君玉不悅,歸自揣無別病,乃取三花神丸八十粒服之,不效。乃悟曰∶予之溼熱盛矣,此藥尚不能動,以舟車丸、浚川散作劑,大下一斗,糞多結者,一夕黃退。君玉由此益信戴人之言。孫文垣治王文川子,原傷飲食,又傷冷菱等物,遍身黃如金色,夜發熱,天明則退,腹痛,手不可近。醫擬進草藥。孫曰∶此症乃食積釀成,而黃爲溼熱所致,法當健脾,用溫暖之劑下之,草藥性寒,是損脾土而益其疾也。用保和丸一錢,入備急丸五分,作數次服之。少頃,瀉一次,又少頃,連下三次,積物甚多,腹痛盡止。再與調中丸,服一月病癒,而輕健如常。孫竹途次受暑,又爲酒麴所傷,因作吐,胸膈痞悶。醫以消導之劑,燥動脾火口渴嘈雜,躁亂不安,目珠如金,一身盡黃,已成疸症,右寸脈滑大有力。用溫膽湯,倍加香薷滑石葛根,解暑止吐爲君,黃連麥冬,清熱止渴爲臣,使溼熱散而黃自瘳也。服三帖,吐止食進。再與五苓散青蒿葛根滑石黃連枳實,八劑而黃盡退。張仲文治一婦人,年六十歲。病振寒戰慄足太陽寒水也。呵欠噴嚏,足少陽膽也;口亡津液足陽明不足也;心下急痛而痞,手太陰受寒,足太陰血滯也;身熱又欲近火,熱在皮膚,寒在骨髓也;臍下惡寒丹田有寒,渾身黃及睛黃,皆寒溼也;餘症驗之,知其爲寒溼,溺黃赤而黑,又頻數,乃寒溼盛也;病來身重如山,便着牀枕者,陰溼盛也。其脈右手關尺命門弦細,按之洪而弦,弦急爲寒,加之細者,北方寒水,雜以緩者,溼盛出黃色也;脈洪大者,心火受制也;左手又按之至骨,舉手來實者,壬癸腎旺也;六脈按之但空虛者,下焦無陽也。用藥法先宜以輕劑去其寒溼,兼退其洪大之脈,以理中茯苓湯投之。朱丹溪治一婦人,年二十八歲,發黃脈澀,經水自來不行,身體倦怠,未曾生子。用陳皮白朮木通各一兩,黃芩、歸頭、丹皮半兩,甘草一錢,分作十二帖,水煎,食前熱服。一人年二十歲,因勞又冒雨,得疸症,腳痠心悸口苦力弱,尿黃,脈浮而數。病在表,宜解外,黃三錢,白朮蒼朮各一錢,陳皮、蘇葉、木通各五分,山梔炒二錢,甘草稍五分,白水煎服,下保和十五丸,與點抑青各十丸,溫中二十丸而愈。一婦人年三十,面黃腳痠弱,口苦喜茶,月經不勻,且多倦怠。用黃、甘草各三錢,人蔘當歸白芍各一錢,木通陳皮各五分,白朮一分,炒柏、秦艽各二分。一婦人年六十,面黃倦甚,足酸口苦,脈散而大,此溼傷氣也。白朮半兩,陳皮四錢,蒼朮木通黃芩各三錢,人蔘川芎各二錢,黃柏炒一錢,甘草炙五分,分六帖,水煎,食前服。王官人痞後面黃,腳痠弱,倦怠,食飽氣急頭旋。黃、甘草木通各二分,白朮一錢,半夏厚朴陳皮蒼朮各一錢,黃柏炒三分,水煎服。成庚五官面黃,腳痠無力,食不化,腳虛而少力,口苦肚脹,宜補之。人蔘木通各三分,白朮一錢五分,當歸白芍川芎陳皮蒼朮各五分,甘草二分,水煎,下保和丸四十丸。孫文垣治一人,因冒雨勞力汗出,又以冷水澡浴,因發熱口渴,心與背脹痛小水長而赤,舌苔黃,不眠,目黃如金,皮膚盡黃。或謂年高,不敢與治。診得左脈浮數,(熱。)右濡弱,(溼。)皆七至。(溼熱相併。)此溼熱發黃症也,病雖重,年雖高,猶可爲。以柴胡三錢,(太重否?)酒芩、葛根青蒿香薷花粉各一錢,人蔘七分,甘草五分,連進二劑,得微汗,次早即熱退其半,舌稍淡潤。身黃未退,胸膈餘熱作煩,以竹茹青蒿葛根各一錢,人蔘麥冬花粉知母各八分,白芍六分,二帖,熱退食進,精神陡長。後與補中益氣湯,加青蒿麥冬花粉,十帖,黃盡退,頓痊。一人患酒疸,遍身皆黃,尿如柏汁,目如金,汗出沾衣如染,胸膈痞悶,口不知味,四肢痠軟,脈濡而數,以四苓散厚朴陳皮山楂麥芽葛根,倍青蒿水煎,臨服加萱草根自然汁一小杯,四帖頓愈。一人病後,身面俱黃,吐血成盆,(熱鬱陽明。)諸藥不效。用螺十個,水漂去泥,搗爛,露一夜,五更取清汁服二三次,血止黃愈。(《小山怪症方》、《本草綱目》。)《外臺祕要》治三十大黃急救方∶用雞子一顆,連殼燒灰,研酢一合和之,溫服,鼻中蟲出爲效。身體極黃者,不過三枚,神效。柴嶼青治覺羅瑪德夫人,病疽。醫投茵陳五苓散未效,又合末藥服之,肌膚白眼皆如金色,轉致不思飲食,右關緩弱特甚。柴曰∶胃爲水穀之海,脾爲倉廩之官,腑臟失職,溼熱滋甚。今惟有調其土,使能健運,溼熱自去,不必治疸,而疸自愈矣。用六君子湯厚朴炮姜以溫中,神曲麥芽以助戊己之化,不數劑而全愈。東垣曰∶戊申春,一婦人六十歲,病振寒戰慄,(太陽寒水客也。)呵欠噴嚏,(足少陽溢。)口亡津液,(足陽明不足也。)心下急痛而痞,(手足太陰受寒也,故急痛太陰血滯爲痞。)身熱近火,(熱在皮表,寒在骨髓,故振寒戰慄也。)臍下惡寒,(丹田有寒。)渾身黃而白睛黃,(寒溼也,以餘症推之,知其寒也。)溺黃赤而黑,頻數。(寒溼盛也。)自病來身重如山,便着牀枕。(至陰溼盛也。)其診脈,得左右關並尺命門中得弦而急極細,雜之以洪而極緩,(弦急爲寒,加之以細者,北方寒水。雜以又洪大者,心火受制也。緩甚者,溼盛出黃色也。)左手按之至骨,舉止來實者,(壬癸俱旺也。)六脈按之俱空虛者,下焦無陽也。先以輕劑去其中焦寒溼,兼退其洪大脈理中湯茯苓是也。水煎冰之,令寒服之。謂之熱因寒用假寒以對足太陽假熱也。以乾薑之辛熱,以瀉真寒也。故曰∶真對真,假對假。若不愈,當以術附湯,冰之令寒,以補下焦元氣也。(《試效方》、《醫說續編》。)陸祖愚治潘巨源,食量頗高,恣肆大嚼,因勞役失飢傷飽,每患脾胃之症,或嘔或瀉,恬不介意,後成黃疸,用茵陳五苓散治之,而症仍前。飲食不節,疸症復作。人傳一方,以苦藥葫蘆煮,服之即效。試之果然。仍力疾生理,後試之至再,至周身燻黃,肚腹如鼓而卒。薛立齋治大司徒李浦汀,南吏部少宰時,患黃膽。當用淡滲之劑,公尚無嗣,猶預不決。曰∶有是病,而用是藥。以茵陳五苓散加芩、連、山梔,二劑而愈。至辛卯得子。應天王治中,遍身發黃妄言如狂,苦於胸痛,手不可近。此中焦蓄血爲患,用桃仁承氣湯,一劑下瘀血而愈。又太守朱陽山弟,下部蓄血發狂,用抵當湯而愈。馬元儀治沈玉格患疸症,一身及面目悉黃,微見黑滯,煩渴腹滿。脈之,左弦數,右空大,此內傷發黃,爲厥陰肝木太陰脾土,二髒交傷之候也。夫肝鬱則生熱,脾鬱則生溼,溼熱交爭,而煩渴腹滿發黃之症生矣。至黑色兼見於面,則並傷其腎,汗之下之,非其治也。宜平肝之亢,扶土之虛,兼解鬱熱以清氣道,除溼蒸而和中氣。用人蔘三錢,白朮二錢,白芍一錢,黃連山梔七分,歸身、丹皮茵陳秦艽各一錢,柴胡七分,炙草五分,半夏曲一錢,服三十劑愈。顧奉常務遠目黃脾氣弱,仲淳疏方用茵陳三錢,人蔘三錢,薏仁三錢,蓮肉三錢,木通八分,黃連酒炒一錢,山梔炒八分,白朮土炒一錢,石斛酒蒸三錢,皆治疸之劑。以事冗未服,既而身目皆黃,小便亦赤,乃服仲淳先見,飲前藥稍愈。一按摩者,投以草汁藥酒,脾敗,遂不起。臨歿,下瘀血數升,亦蓄血症也,以其年邁不絕欲故耳。前方尚有茯苓二錢。施靈脩乃兄,七年前曾患疸症,服草藥,愈後復發。坐多氣多勞,故草藥不效。服田螺汁,服一日夜,大作寒熱,因發渴,小便如油,眼目黃且赤,手足黃紫。仲淳以瘀血發黃,服藥後,大小便通,黃及渴俱減。橘紅一錢五分,紅曲炒研二錢,山楂五錢,鬱金汁十五匙,薏苡六錢,木瓜三錢,牛膝五分,麥冬五錢,車前二錢五分,赤茯三錢,通草五分,白芍酒炒四錢,竹茹二錢,河水二鍾,煎八分,飢時服。三日後,加人蔘三錢。(《廣筆記》。)魏玉橫曰∶徐環薇,年二十餘,病疸,服山梔茵陳五苓、六一之劑將兩月,不效。脈之,弦細而駛,面目爪甲俱淡黃,語言遲倦。謂之曰∶君以黃膽求治,此其餘症耳,今病成勞損矣。乃竦然曰∶誠有之,近來夜臥不寧,晚即發熱,黎明始退,咳嗽痰稀,腰膝疼痛。然治之當奈何?曰∶病緣陰虛火盛,肝熱久鬱,移其所勝,故食少便溏,發爲黃症。與酒谷諸疸爲溼熱燻蒸者不同,乃服苦寒滲利,重傷其陰,致成勞損。今宜峻養肝腎,俾嗽止熱退,食進便調,而黃自消矣。與集靈膏加減十餘劑,諸症漸退,黃亦愈矣。金魯膽,年四十餘,館於時醫湯靜公宅,病疸,諸治不效。已歷數醫,最後一人與草頭方四味,中有六月雪,餘忘之矣,服之增劇。脈之,軟無神,略數。外症目黃如橘,面額則黃而黑暗,腹大臍凸,便溏食少,動則氣促,知爲脾腎兩虧,近乎女勞一症,乃疸中最難治者也。與熟地、山藥各一兩,杞子、棗仁、米仁各五錢。彼疑太補,持以問湯。湯老醫也,謂曰∶方極是,第吾輩素不用此,姑試之。一劑減,二劑又減。再診,脈漸起,仍前方八劑全愈。朱天一年二十餘,喜食糖及燥炙諸餅,忽病黃,面目如金。脈之,兩關數實有力,尺滑。大便六七日不行,小便黃澀。此敦阜太過燥熱,如以素瓷覆火,其色必黃,非溼症也。與小承氣湯當歸白芍,一劑便行而瘥。治黃膽方,蒼耳子薄荷木通茵陳谷三錢。用好陳酒一斤,煎一碗,衝砂仁末三錢服。若小便赤若血水者,加川連一錢同煎。裴兆期曰∶凡瀉病、痢病、蟲病疳病水病酒病、疸病,於初愈時,斷不可驟服滋補之藥。蓋此數症,以溼爲本,滋補之藥,乃助溼熱之尤者,驟服之,少不致害。昔當湖一孝廉,餘通家世好也,爲人偏滯多思,無事而恆慼慼,偶於甲午秋病疸,後雖治癒,而飲食未能撤消,則脾尚虛而溼未清也。值公車北上,一醫以天王保心丹數斤爲贐,一往舟中,餌無虛日,漸覺胸膈窒礙,飲食日減,入春而疸病復作。迨歸而形容枯槁,僅存皮骨,其腹龐然,按之如石。此餘往視,則真氣已衰敗無餘,無可措手矣,越旬而歿。此亦誤投滋補之一驗也。

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