《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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鬱症

竇材治一人,年十五,因大憂大惱,卻轉脾虛。庸醫用五苓散青皮枳殼等藥,遂致飲食不進,胸中作悶。乃命灸命關二百壯,灸關元五百壯,服姜附湯一二劑,金液丹二斤,方愈。方書混於勞損,用溫平小藥,誤人不少,悲矣。一人功名不遂,神思不樂,飲食漸少,日夜昏默,已半年矣,諸治不效。此藥不能治,令灸巨闕百壯,關元二百壯,病減半。令服醇酒,一旦三度,一月全安。(原注∶失志不遂之病,非排遣性情不可,以灸法操其要,醉酒陶其情,此法妙極。)張子和治項關令之妻,病飢不欲食,常好叫呼怒罵,欲殺左右,惡言不輟,衆醫半載無效。張視之曰∶此難以藥治,乃使二媼,各塗丹粉,作伶人狀,其婦大笑。次日又令作角,又大笑,其旁令兩個能食之婦,常誇其食美,其婦亦索其食,而爲一嘗之。不數日,怒減食增,不藥而瘥,後得一子。夫醫貴有才,無才何得應變無窮?羅太監治一病僧,黃瘦倦怠。詢其病,曰∶乃蜀人,出家時其母在堂,及遊浙右,經七年。忽一日,念母之心不可遏,欲歸無腰纏,徒爾朝夕西望而泣,以是得病。時僧二十五歲,羅令其隔壁泊宿,每以牛肉豬肚甘肥等煮糜爛與之,(太監替和尚開葷。)凡經半月餘,且慰諭之。且又曰∶我與鈔十錠作路費,我不望報,但欲救汝之死命耳。察其形稍蘇,與桃仁承氣湯,一日三帖,下之皆是血塊痰積。次日與熟乾菜稀粥,將息又半月,其人遂愈。又半月,與鈔十錠遂行。(《格致餘論》。)孫文垣治丁耀川母,年四十四,常患胃脘痛,(肝木侮胃。)孀居十五年,日茹疏素。七月,因怒,吐血碗許,不數日平矣。九月又怒,吐血如前,加腹痛。(肝木乘脾。)次年二月,(木旺之時。)忽裏急後重肛門大疼,(肝火後迫。)小便短澀,惟點滴痛不可言,(肝火前迫。)腰與小腹熱如湯泡,(三陰火熾。)日惟仰臥,不能側,側則左胯並腿作痛。兩胯原有痛,二陰之痛,前甚則後減,後甚則前減,(諸痛屬火。)至不能坐,遇驚恐則下愈墜疼,(驚則火動,火動則水傷。)經不行者兩月。往行經時,腰腹必痛,下紫黑血塊甚多。今又白帶如注,口渴不寐,不思飲食,多怒,面與手足虛浮,喉中梗梗有痰,肌肉半消。診之,脈僅四至,兩寸軟弱,右關滑,左關弦,兩尺澀。據脈,上焦氣血不足,中焦有痰,下焦凝血滯,鬱而爲火,蓋下焦肝腎所攝,腰胯肝之所經,二便腎之所主也。據症,面與手足虛浮,則脾氣甚弱;飲食不思,則胃氣不充;不寐由過於憂愁思慮,而心血不足,總爲七情所傷故爾。經曰∶二陽之病發心脾,女子得之則不月。此病近之,所幸脈不數,聲音清亮,當先爲開鬱清熱,調達肝氣,保過夏令。(欠通。)後再峻補陰血,必戒惱怒,使血得循經乃可愈。初投當歸龍薈丸,以徹下焦之熱。繼以四物湯龍膽草、知、柏、柴胡澤蘭,煎吞滋腎丸,連服兩日,腰與少腹之熱漸退。後以香薷、石葦、龍膽桃仁滑石、杜牛膝甘草稍、軟柴胡,煎吞滋腎丸二陰全減。韓約齋子婦,每怒動則夜臥不安,如見鬼魅,小水淋瀝。今又大便祕結,腹中疼痛,腰胯脹墜,如生產狀,坐臥不安。因痛而脈多不應指,孫曰∶此肝經鬱火所致,法當通利。以杏仁桃仁各三錢,樹根皮、山梔仁、青皮各一錢,檳榔五分,枳殼八分,水煎服之。少頃,大便通,痛脹遂減。按∶此亦治標耳。非滋水生肝,病何能已?一婦人因夫荒於酒色,不事生產,多憂多鬱,左胯及環跳疼痛過膝,(肝火下鬱於經隧。)大小便頻數,(肝火下迫二陰。)臍腹脹痛口乾。脈之,右手弱,左手數。近又發熱惡寒,汗因痛出,時刻不寧。此食積痰飲瘀血流於下部足厥陰經,挾鬱火而痛。恐成腸癰,與神效栝蔞散,一帖痛減半,汗止,數脈稍退。小腹堅如石,按之且痛,再與前藥,小腹稍軟。餘無進退,再進之,每帖大栝蔞二枚,加丹皮莪術五靈脂金銀花,諸症悉平。亮卿內人,頭痛,遍身痛,(挾暑。)前後心乳皆脹,玉戶撮急,肛門逼迫,(皆肝火爲患。)大便三日未行,口乾。因大拂意事而起,下午發熱似瘧噁心煩躁不寧,而時當盛暑,乃怒氣傷肝,挾暑熱而然。以石膏三錢,青皮柴胡枳殼各一錢,半夏曲黃芩各八分,甘草桔梗各五分,夜與當歸龍薈丸下之,大小便皆利,熱退,諸症悉減。惟略見噁心,與青皮飲兩帖全安。程湘內人,鼻衄眩暈噪雜,嘔吐清水,夜臥不安,腹中飢而食不下膈。孫謂由脾虛,肝膽有鬱火也。以人蔘黃連白朮扁豆甘草陳皮半夏竹茹茯苓石膏水煎,調理而平。黃履素曰∶予少年患鬱火之症,面時赤而熱,手足不溫,復覺咽乾口燥,體中微黃,夜更甚。就醫吳門,粗工投以黃連黃芩黃柏等藥。服方二劑,忽覺手足甚冷,漸漸過腕過膝,鼻間突出冷氣,神魂如從高橋墜下深溪,陰陰不能自止,幾登鬼。延名醫張漣水治之,張雲∶症雖誤服寒藥,又不可驟以熱藥激之,但服八珍湯加姜及天麻,久當自愈。如法調之,雖漸安而元氣則大減矣。後簡方書有云∶鬱不可折以寒劑誤治必致死,然則予之不死者幸也。夫記之以爲戒鑑。潘壎曰∶予稟氣素偏於火,晚年多難,懷抱鬱郁,因而肝氣不平,上衝心肺,水火不能既濟,殊無應病之藥,乃自制一方,名曰兼制丸。以柴胡龍膽青皮各五錢平肝,歸身一兩養肝,生地一兩,生甘草五錢,黃柏一兩,知母五錢補北方,蒼朮八錢燥溼,芩、連各六錢清心肺,桂心二錢引經,加白朮防己陳皮茯苓蜜丸。每服八十丸,常服有效。(楮記室。)按∶合黃、潘二說觀,皆鬱火之症也。一則服苦寒幾斃,一則服苦寒有效。要之,人之稟賦各殊,陰陽亦異,臨症者不宜執着也。龔子才治何進士夫人,患經行胃口作痛,憎寒發熱。一醫以四物湯加官桂、香附,服之即吐血而痛愈甚。診之,六脈洪數,乃鬱火也,以山梔二兩,薑汁炒黑色,服之立愈。馮楚瞻治一壯年,作宦失意退居,抑鬱成疾,即經所謂常貴後賤,名曰脫營,常富後貧,名曰失精。其後氣血日消,神不外揚,六脈弦細而澀,飲食入胃盡化爲痰,必咳吐盡出乃能臥,津液內耗,肌表外疏,所以惡寒而瘦削。以人蔘保元固中爲君;黃助表達衛爲臣;當歸和養氣血白朮助脾勝溼,麥冬保護肺中之氣,五味收斂耗散之金,炙甘草和藥性而補脾,並以爲佐;桂枝辛甘之性,能調榮衛而溫肌達表,麻黃輕揚力猛,率領羣藥,遍徹皮毛,驅逐陰凝之伏痰,化作陽和之津液,並以爲使。但恐麻、桂辛烈,有耗榮陰,入白芍和肝,以抑二藥之性,更加白朮以固中,姜、棗以助脾生津。二三劑,脈氣漸充有神,痰涎咳吐俱愈。繼以十補丸及歸脾養榮加減全愈。呂東莊治弁玉偶患寒熱,旋至熱不退,胸中作惡。診之曰∶此肝鬱而致感也。用加減小柴胡湯,一劑熱減半,次進柴胡飲地黃飲子。呂適他往,後日用六君子湯黃芩,且戒之曰∶明日若尚有微熱在內,則後日須再用地黃飲子一帖,而後用六君子,此後皆有次第,不可亂也。因服地黃飲子,覺熱已盡退,遂竟用補中益氣一帖。是夜即煩熱不安,乃知次第果不可紊,仍用地黃飲子即安。然後根據次服至第三日,再用補中益氣湯,泰然得力矣。第覺病後煩怒易動,時體虛劣,自改用歸脾湯。呂歸診之,曰∶今脈已無病,但夜不寐着耳。曰∶正若此,奈何?曰∶當加味歸脾湯。曰∶今已服此方而未效。曰∶君試我歸脾自愈矣。一劑而鼾睡達旦。(必去遠志木香,而入地黃麥冬白芍。)按∶此等病,予惟以地黃飲子,令服五七劑,永無他患。今必用六君、補中、歸牌,以至紛紛,此何故耶?未免呆守立齋成法之過。沈氏婦夏月發寒熱,醫以爲瘧也。時月事適下,遂淋漓不斷,又以爲熱入血室。用藥數帖,寒熱益厲,月事益下,色紫黑,或如敗醬,醫且雲∶服此藥,勢當更甚,乃得微愈矣。乃疑其說,請呂診之。委頓不能起坐,脈細數甚,按之慾絕。問其寒熱,則必起未申而終於子亥。曰∶鬱火虛症耳。檢前藥則小柴胡湯,彼意以治寒熱往來,兼治熱入血室也。又加香薷一大握,則又疑暑毒作瘧也。乃笑曰∶所謂熱入血室者,乃經水方至,遇熱而不行,故用清涼而解之。今下且不止,少腹疼痛,與此症何與,而進黃芩等藥乎?即灼知熱入血室矣,當加逐瘀通經之味。香薷一握,又何爲者?乃用肉桂二錢,白朮四錢,炮姜二錢,當歸白芍各三錢,人蔘三錢,陳皮甘草各四分,一服而痛止經斷寒熱不至,五服而能起。惟足心時作痛,此去血過多,肝腎傷也,投都氣飲子肉桂牛膝各一錢而全愈。使卒進寒涼,重陰下逼,天僵地折,生氣不內,水泉冰潰,不七日死矣。乃雲更甚方愈,夫誰欺哉!庸妄之巧於卸脫,而悍於誅伐如是夫。朱綺,多憤鬱,又以內病憂勞,百感致疾。初發寒熱,(少陽之症也。)漸進不解,時方隆冬,醫進九味羌活湯,不效。易醫,大進發表消中之藥,凡狠悍之味悉備,雜亂不成方,三劑勢劇。又進大黃利下等物,下黑水數升,遂大熱發狂,昏憒暈絕,湯水入口即吐。其家無措,試以蔘湯與之,遂受,垂絕更蘇。次日呂至,尚憒亂不省人事,承靈、(在顛頂通天穴兩旁。)正營(在承靈穴兩旁。)及長強(在尻骨上腰穴下。)俱發腫毒,時時躁亂。診其脈,數而大,曰∶幸不內陷,可生也。遂重用參、、歸、術,加熟地一兩許。時村醫在座,欲進連翹、角刺等敗毒散,且力言熟地不可用。其家從呂言進藥,是夜得臥,次早神情頓清。謂曰∶吾前竟不解何故臥此,今乃知病,如夢始覺也。又次日,脈數漸退,煩躁亦平。但胃口未開,腫毒礙事,旬日間,但令守服此,諸症悉治。因晉方及加減法,且囑之曰∶毋用破氣藥以開胃,苦寒藥以降火,通利藥以啓後,敗毒藥以消腫,有一於此,不可爲也。出邑,遇友人,問其病狀。曰∶七情內傷,而外感乘之,傷厥陰而感少陽,從其類也。乃不問經絡而混表之,三陽俱敝矣。然邪猶未入府也,轉用枳實厚朴山楂、栝蔞之屬,而邪入二陽矣。然陰猶未受病也,用大黃、元明粉而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪,不得外泄,展轉內逼,中寒拒逆,幸得參扶胃氣,鼓邪出外。其發於承靈正營者,乃本經未達鬱怫之火也;其發於腰、長強者,乃下傷至陰,凝而成也。蓋毒得發者,參之功也。今毒之麻木平塌,將來正費調理者,前藥之害也。其家如言守防,服之而愈。張路玉治江禮科次媳,春初患發熱頭疼腹痛咳逆無痰,十指皆紫黑而痛,或用發表順氣不效。診之,脈來弦數而細,左大於右。曰∶此懷抱不舒,肝火鬱幹脾土發熱,熱蒸於肺故咳;因肺本燥,故無痰;脾受木克,故腹痛陽氣不得發越,故頭疼四肢爲諸陽之本陽氣不行,氣凝血滯,故十指疼紫。其脈弦者,肝也;數者,火也;細者,火鬱血分也。遂以加味逍遙散,加桂枝於土中達木,三劑而諸症霍然,十指亦不疼紫矣。徐孝廉室不得寐,不能食,心神恍惚四肢微寒,手心熱汗,至晚則喉間熱結有痰,兩耳時塞,用安神清火藥不效。診之,六脈縈縈如蛛絲而兼弦數,此中氣久鬱不舒,虛火上炎之候也。本當用歸脾湯以補心脾之虛,奈素有虛痰陰火,不勝、圓之滯,木香之燥,(用歸脾之法。)遂以五味異功散,略加歸、芍、肉桂以和其陰,導其火,不數劑而食進寢寧,諸症釋然矣。張飛疇治一婦,平昔虛火易於上升,因有怒氣不得越,致中滿食減,作酸噯氣頭面手足時冷時熱,少腹不時痠痛,經不行者半載餘。其脈模糊,駛而無力。服諸破氣降氣行血藥不愈。此蘊怒傷肝肝火乘虛而克脾土,脾受克則胸中大氣不布,隨肝火散漫肢體。當知氣從溼騰,溼由火燥。惟太陽當空,則陰霾自散;真火行令,則鬱蒸之氣自伏。又釜底得火,則能腐熟水谷,水谷運則脾胃有權,大氣得歸,而諸症可愈矣。用生料八味倍桂、附,十日而頭面手足之冷熱除。間用異功而中寬食進,調理兩月,經行而愈。柴嶼青治潼川守母,八十三。在瀋陽禮部時,聞伊芳母在京病甚,忽身熱吐痰,妄言昏憒。衆醫俱主發表病勢日增,始求治。悲淚哀號,自分必死。診其右關沉澀微滑,曰∶此思慮傷脾,更兼鬱結,痰涎壅盛,脾不能運也;身熱昏憒清陽不升脾氣傷也。先用二陳、栝蔞治其標,繼用歸脾加神曲半夏柴胡,調治數口而痊。向使誤服表劑,豈不蹈昔人虛虛之戒耶?山陰林素臣,偶患時氣,爲醫所誤,身熱嘔吐綠水,轉側不寧。柴以爲肝鬱所致,用逍遙散吳茱萸、川黃連各五分,一服吐止身涼,二服全愈。又服調理藥,數劑而安。陸養愚治沈立川內人,胸膈不舒,咽嗌不利,中脘少腹常疼,大便溏,經水淋瀝,腰膝無力,倦怠頭眩,得食少可,食後則異常不快。半年間,順氣、清熱、開鬱化痰、消食之藥,服將百劑。脈之,左手沉數而細右手沉弦而微。此肝脾燥熱,忿鬱積久而致。前屬有餘,今爲不足,宜用補劑。沈曰∶前用人蔘五分,且有開氣之藥,極痞滿,恐補不能投。曰∶參少而兼開氣,所以痞滿也。乃用八物湯人蔘一錢,服之大脹。乃加參二錢,脹即減。加至三錢,竟不脹矣。又合六味丸,空心服之,調理二月而痊。一婦鬱怒憂思,胸腹脹痛,痛甚則四肢厥冷,口噤冷汗,用二陳湯加芍、歸、烏藥青皮枳殼香附厚朴、蘇葉,一劑痛脹即愈。後去蘇葉,加姜炒黃連,再服一劑而安。一婦鬱怒不發,久之,噫聲甚高,言談不知終始,雜易飢。經曰∶心病爲噫。此因憂而血鬱於心胸也,用桃仁承氣湯,(大黃桃仁桂枝芒硝甘草。)下蓄血數升而安。經曰∶血蓄在上則喜忘,在中則喜狂也。一中年人,因鬱悒,心下作痛,一塊不移,日漸羸瘦,與桃仁承氣湯一服,下黑物並痰碗許,永不再發。薛立齋治一婦人,身顫振,口妄言,諸藥不效。薛以爲鬱怒所致,詢其故,蓋爲素嫌其夫,而含怒久也。投以小柴胡湯稍可,又用加味歸脾湯而愈。一婦人,年六十有四,久鬱怒,頭痛寒熱。春間,乳內時痛,服流氣飲之類,益甚,不時有血如經行。又因大驚恐,飲食不進,夜寐不寧。此因年高去血過多,至春無以生髮肝木血虛火燥,所以至晚陰旺則發熱。經雲∶肝藏魂。魂無所附,故不能寐。先以逍遙散,加酒炒黑龍膽草一錢,山梔一錢五分,二劑腫痛頓退,又二劑而全消。再用歸脾湯加炒梔、貝母,諸症悉愈。一婦人,因喪子懷抱不舒,腹脹少寐,飲食素少,痰涎上湧,月經頻來。曰∶脾流血而主涎,此鬱悶傷脾,不能攝血制涎歸源。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。又用八珍湯調理而愈。秀才楊君爵,年將五十,胸痞少食,吐痰體倦,肌肉消瘦,所服方藥,皆耗血破氣化痰降火。曰∶此氣鬱所傷,陽氣未升越,屬脾經血虛之症,當用歸脾湯,能解鬱結,生脾血,用補中益氣,壯脾氣,生髮諸經,否則必爲中滿氣膈之患。不信,仍用前藥,後果患前症而歿。羅謙甫曰∶疏五過論雲,常貴後賤,裏不中邪,病從內生,名曰脫營。鎮陽一士人,軀幹魁梧,而意氣豪雄,喜交遊,而有四方之志,年逾三旬,已入仕至五品,出入騎從塞途,姬侍滿前,飲食起居,無不如意。不三年,以事罷去,心思鬱結,憂慮不已,以致飲食無味,精神日減,肌膚漸致瘦弱,無如之何。遂耽嗜於酒,久而中滿,始求醫。醫不審得病之情,輒以丸藥五粒溫水送,下二十餘行。時值初秋,暑熱猶盛,因而煩渴,飲冷過多,遂成腸鳴腹痛,而爲痢疾,有如魚腦,以致困篤,命予治之。診其脈,乍大乍小;其症,反覆悶亂,兀兀欲吐,嘆息不絕。予料曰∶此症難治。啓元子曰,神屈故也。以其貴之尊榮,賤之屈辱,心懷慕戀,志結憂惶,雖不中邪,病從內生,血脈虛減,名曰脫營。或曰∶願聞其理。《黃帝針經》有曰,宗氣之道,內谷爲主,谷入於胃,乃傳入於脈,流溢於中,佈散於外。精專者行於經隧,週而復始,常營無已,是爲天地之紀。故氣始從手太陰起,注於陽明,傳流而終於足厥陰,循腹理,入缺盆,下注肺中,於是復注手太陰。此營氣之所行也,故晝夜氣行五十營漏水下百刻,凡一萬三千五百息。所謂交通者,並行一數也。故五十營備,得盡天地之壽矣。今病者,始藥後苦,皆傷精氣精氣竭絕,形體毀阻。暴喜傷陽,暴怒傷陰,喜怒不能自節。蓋心爲君主,神明出焉。肺爲輔相,主行榮衛,制節由之。主貪人慾,天理不明,則十二官相使,各失所司。使道閉塞而不通,由是則經榮之氣脫去,不能灌溉周身,百脈失其天度,形乃大傷。以此養生則殃,何疑之有?馬元儀治洪聲遠,惡寒發熱,倦怠懶言,神氣怯弱,兩脈弦虛,此甲木內鬱生氣不榮,而陽明受病也。蓋甲木乃少陽初生之氣,勾萌始坼,其體柔脆,一有拂鬱,即萎軟抑遏而不上升,反下克脾土而爲病矣。由是樞機不利,虛邪入之,而與陰爭則寒,頃之既去,而與陽爭則熱。倦怠者,胃病約束機關不利也;神怯者,木髒傷而心臟神明失養也,是皆木鬱土衰之故。木氣既鬱,惟和風可以達之,陰雨可以滋之。柴胡風劑之平者,能入少陽,清發昇陽而行春氣;當歸白芍,味辛而潤,辛以疏其氣,潤以養其陰;白朮茯苓陳皮炙甘草,以和中氣益脾土。兩劑,脈象有神。四劑,寒熱已。再用補中益氣,升發生陽之令而康。(純用薛立齋法,木鬱於肝脾之中,而血不虧者,可以用之。)朱氏子,場屋不利,鬱郁而歸,遂神識不清,胸滿譫語,上不得入,下不得出,已半月。診之,兩脈虛澀兼結。此因鬱所傷,肺金清肅之氣不能下行,而反上壅,由是木寡於畏,水絕其源,邪火內擾,而津液幹格。胸中滿結者,氣不得下也;神昏譫語者,火亂於上也;上不得入,下不得出者,氣化不清,而現晦塞之象也。但通其肺氣,諸症自已。用紫菀五錢,宣太陰清氣化;幹葛二錢,透陽明以散火鬱;枳、桔各一錢,散胸中之結;杏仁蘇子各二錢,導肺中之痰。一劑而脈轉神清,再劑而諸症悉退。改用歸脾湯調理而痊。顧霖蒼婦,寒熱如瘧便血不已,左脅有塊,攻逆作楚,神氣昏憒。診之,兩脈弦數兼澀。弦則爲風,數則爲熱,澀則氣結。此脾肝之氣,悒鬱不宣,胸中陽和鬱而成火,故神明不精。肝之應爲風,肝氣動則風從之,故表見寒熱也。人生左半,肝腎主之,左氣逆,故左脅攻楚有塊也。肝爲藏血之地,肝傷則血不守,而風熱益勝,爲亡血之由也。用生首烏一兩,滋燥而兼搜風。黃連一錢,治火兼以解鬱。柴胡以疏其表,黃芩知母以清其裏,枳實厚朴以和其中。一劑,脈起神清。再劑,便行熱解而安。(方論俱佳。)繆仲淳曰∶甲申夏,傭婦因鬱火痰喘身熱手拳目張,半月不眠食。按其胃口不痛,諸醫疑其虛也。或雲中暑百藥試之,痰喘滋急。以皁角末嚏鼻通竅,痰上逆如沸。延楊石林診之,請亟吐之。先大夫曰∶病久矣,虛甚,可奈何?石林曰∶經雲,上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐則死。即以鹽湯吞之,去白痰數碗,喘定。先大夫曰∶何以藥之?石林曰∶吐即藥也。待其熟寢,勿服藥,以養胃氣。夜半,啜粥二碗。詰旦,投六君子湯,數劑而起。石林者,裏中博雅士,不行術而精醫者也。(深得子和之法。)姑蘇張漣水治紀華山,雅,自負數奇,更無子悒悒不快,漸至痞張,四年,肌肉削盡,自分死矣。張診而戲之曰∶公那須藥?一第便當霍然。以當歸六錢,菲菜子一兩,香附童便炒八錢,下之。紀有難色,不得已,減其半。張曰∶作二劑耶?即服,夜忽夢遺,舉家慟哭。張拍案曰∶吾正欲其通耳。仍以前半劑進,胸膈間若勇士猛力一擁,解黑糞數升,尋啜粥二碗。再明日,中櫛起見客矣。逾年生一子,即是表弟汝佔也。(《廣筆記》。)張意田治柯姓人,病劇。診之,得脈浮大而空,左關沉候有微弦之象,左尺沉候有一絲之根。面目皆紅,鼻青耳聾,眼瞪神昏,自語不休,舌燥赤大,脣紫齒燥。(只此數端,便非戴陽症明矣。)初病發熱咳嗽,已七八日,所服乃傷風散解之藥。昨日早間,連大便三四次,即臥牀不省人事,今日忽然發昏。或謂戴陽症,用熟地、附子等,未服。張思外症雖類戴陽,然症起無因。察其所言,皆平日之事,則似少陰獨語。至鼻現青色,時在秋令,則肺氣絕矣。然面有光亮,爲表氣不和,脣色深紫,宜有鬱火。且左尺有根,本非無治;左關微強,則別有致病之故。詢之,乃昨早失手自碎粥罐,因怒不止,即大便昏迷,知爲鬱怒所傷,肝火上逆而諸症蜂起,經所謂怒則氣上是也,與戴陽相去遠矣。用逍遙散白朮,加地黃丹皮、炒梔之屬而愈。病多隱微,醫不審察,誤斯衆矣。一宦素謹言,一日,會堂屬官筵中,有蘿蔔頗大,客羨之。主曰∶尚有大如人者,客皆笑以爲無。主則悔恨自咎曰∶人不見如此大者,而吾以是語之,宜以吾言爲妄且笑也。因而致病,藥不應。其子讀書達事,思其父素不輕言,因愧赧成病,必須實所言,庶可解釋。遂遣人至家取蘿蔔如人大者至官所,復會堂屬,強父扶病而陪。陪至數巡,以車載蘿蔔至席前,客皆驚訝,其父大喜,厥旦疾愈。(《石山醫案》。)一女與母相愛,既嫁,母喪,女因思母成疾,精神短少,倦怠嗜臥,胸膈煩悶,日常懨懨,藥不應。予視之曰∶此病自思,非藥可愈。彼俗酷信女巫,巫託降神言禍福,謂之卜童。因令其夫假託賄囑之,託母言女與我前世有冤,汝故託生於我,一以害我,是以汝之生命克我,我死皆汝之故。今在陰司,欲報汝仇,汝病懨懨,實我所爲,生則爲母子,死則爲寇仇。夫乃語其婦曰∶汝病若此,我他往,可請巫婦卜之何如?婦諾之。遂請卜,一如夫所言。女聞大怒,詬曰∶我因母病,母反害我,我何思之?遂不思,病果愈,此以怒勝思也。蕭萬輿治一婦,年四旬,懷抱鬱結,嘔痰少食,胸膈脹痛,雖盛暑猶着綿衣,六脈浮結,或煩渴不寐,此命門火衰元氣虛寒也。以六君子加姜、桂及八味丸,不兩月而症痊矣。易思蘭治徐文淙妻,臥病三年,身體羸瘦,畏寒戰慄發熱,得汗始解,脊背拘痛,腰膝軟弱,飲食不進,則腸鳴作瀉,心虛驚悸,胸肋氣脹,畏風畏熱,頭眩目昏月信愆期。易診之曰∶此氣鬱病也。左寸脈小腸屬火,當浮大而散,今心脈大而散,卻不浮。蓋心爲一身之主,藏神而生血,宜常靜而不宜多動。人能靜養,則心血充滿,脈自浮大。若事事攪亂,心不寧則神不安而血不充,是以脈無力而不浮,怔忡驚悸之病,由之以生。況診七八至,或十二三至,又往關中一獵,有類以灰種火之狀,此乃君火鬱於下,而無離明之象也。據脈論證,當有胸中煩悶,蒸蒸然不安,蒸出自汗,則內稍靜,而腠理不密畏寒爲驗。左關肝膽屬木,宜弦細而長,今左關弦長而不細,又侵上寸部二分,推之於內,外見洪大有力,是肝氣有餘也。蓋因火鬱於中,下不能承順正化之源,木母太旺,上助心火,中侮脾土肝藏血而主筋,病當頭眩目昏,脊背項強,卒難轉側,背冷如冰,甚則一點痛不可忍,下則腰膝軟弱無力,脾胃不和等症爲驗。左尺腎與膀胱屬水,脈宜沉濡而滑,惟此部得其正。右寸肺與大腸屬金,脈宜短澀而浮。茲診得沉滯而大,按三五至或十數至一結,結乃積深,沉則氣滯,此正肺受火邪氣鬱不行也。病當胸膈不利,或時悶痛,右肋脹滿,飲食不進,大腸鳴泄等症爲驗。右關脾胃屬土,脈宜緩而大,此部雖無力,猶不失其本體。右尺三焦命門相火,亦宜沉靜,不宜浮大。此部浮取三焦脈,浮而無力,侵上脾胃,是君火鬱於下,而相火升於上,侮其金也,病主氣滿胸膈雜,飲食不利等症爲驗。詳六部脈症,惟左尺得體,腎爲壽元,根本尚固。右關脾土爲木所侮,雖是少力,然來去緩大而不弦。此五臟之源,生氣有存,無足慮也。病症多端,要之不過氣鬱而已。丹溪雲∶氣有餘便是火火鬱則發之,先投以和中暢衛湯,用蘇梗、桔梗開提其氣,香附撫芎蒼朮神曲解散其鬱,貝母化其鬱痰砂仁快其滯氣。鬱氣散則金體堅,木平水王,何慮相火不降耶?若夫木當夏月,成功者退,雖王不必專治。服三劑而肺脈浮起,胸次豁然,諸症頓減。繼以清中實表,固其腠理月信大行,久積盡去,表裏皆空。用補陰固真之劑,並紫河車丸,日進一服,月餘全愈。

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