2 英文參考
Small Chengqi Decoction[湘雅醫學專業詞典]
4 《傷寒論》方之小承氣湯
4.1 方名
4.2 組成
大黃(酒洗)四兩,炙厚朴(去皮)二兩,炙枳實(大者)三枚[1]。
4.3 功能主治
《傷寒論》方之小承氣湯功能泄熱通便,除滿消痞,治傷寒陽明腑實證,譫語,便硬,潮熱,胸腹痞滿,舌黃,脈滑數;及痢疾初起,腹中療痛,或脹悶,裏急後重者[1]。
陽明腑實證,熱邪與積滯互結,潮熱譫語,大便祕結,胸腹痞滿,苔黃糙,脈滑數;或熱結旁流,下利清水;或痢疾初起,腹痛脹滿,裏急後重。霍亂,大便不通,噦數口,譫語。雜病上焦痞滿不通。裏症已見三四,臍腹脹滿而不甚堅硬,或胸滿潮熱不惡寒,狂言而喘,病屬小熱小實小滿者。邪傳少陰,口燥咽乾而渴,或下利腸垢,目不明。
4.4 用法用量
水4升,煮取1升2合,去滓,分溫2服。初服湯當更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。
4.5 方解
4.6 藥理作用
對血管通透性的影響《中成藥研究》(1983;10:28):採用125I-白蛋白放射活性測定小承氣湯對小鼠腹部血管通透性的影響。實驗結果,小承氣湯能降低小鼠腹部血管通透性,抑制異物從血循環滲出、而對血管吸收過程,本方起降低作用。
4.7 臨牀應用
1.傷寒陽明腑實證:一人病傷寒,大便不利,日晡潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急。許曰:此誠惡候,得之者十中九死,仲景雖有證而無治法,但云脈弦者生,澀者死。此已經吐下,難於用藥,漫且救之,若大便得通而脈弦者,庶可治也。與小承氣湯一服,而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。
2.傷寒協熱利:王某,傷寒至五日,下利不止,懊憹目脹,諸藥不效,有以山藥、茯苓與之,慮其瀉脫,診之,六脈沉數,按其臍則痛,此協熱自利,中有結糞。與小承氣倍大黃服之,得結糞數枚,諸症悉安。
3.熱結旁流:梁某,男,28歲,患流行性乙型腦炎已六日,曾連服中藥清熱解毒、養陰之劑,病勢有增無減。診時,體溫40.3℃,脈沉數有力,腹滿微硬,噦聲連續,目赤不閉,無汗,手足妄動,煩躁不寧,有欲狂之勢,神昏譫語,四肢微厥,昨日下利純青黑水,此雖病邪羈踞陽明,熱結旁流之象,但未至大實滿,而且舌苔穢膩,色不老黃,未可與大承氣湯,乃用小承氣湯微和之。藥後諸證豁然,再以養陰和胃之劑調理而愈。
4.胃脘痛:史某,闕上痛,胃中氣機不順,前醫投平胃數不應,當必有停滯之宿食,納穀日減,殆以此也。擬小承氣湯以和之(生川軍三錢後下,中川樸二錢,枳實四錢),服後應手。5.呃逆《傷寒名案選新注》:張意田治董友七旬之母,病已八日,脈亦軟緩而遲滯,發熱日晡益甚,舌苔黃厚,大便不行,畏寒呃逆。閱諸方鹹以老年正氣虛,用丁香柿蒂散與補陰之劑,此乃表邪未解,而陷裏之熱急,致氣機逆塞而發呃,法當下之,毋以高年爲慮也。與小承氣湯,服後大便轉矢氣,兼有心煩不寧之象,與一劑,臨晚下黑屎數枚,二更戰慄壯熱,四更大汗,天明又便黑屎,然後呃止神清而睡。
6.小兒膽道蛔蟲症:用小承氣湯爲主治療小兒膽道蛔蟲症9例,一般服藥1-2劑均獲全愈。例:方某某,男,10歲,右上腹陣發性絞痛,拒按,痛甚則脣紫肢冷,嘔吐黃苦水,舌稍紅,苔花白而薄,脈細沉遲,膽道造影示:總膽管內有一長條狀陰影,診爲膽道蛔蟲病。處方:大黃、川樸、白芍各12克,枳實、檳榔各10克。服上方一劑後大便三次,呈褐黑色泡沫狀,排蛔蟲數條,腹痛止,膽道造影陰性。
4.8 各家論述
1.《內臺方議》:證屬陽明者,皆爲可下也,若大滿、大實者,屬大承氣湯。今此大熱,大便硬,未至於大實,只屬小承氣湯也。以大黃爲君,而蕩除邪熱;以枳實爲臣,而破堅實;以厚朴爲佐使,而調中除結燥也。
2.《醫方考》:邪在上焦則作滿,邪在中焦則作脹,胃中實則作潮熱,陽乘於心則狂,熱幹胃口則喘,枳、樸去上焦之痞滿,大黃蕩胃中之實熱。此其裏證雖成,病未危急,痞、滿、燥、實、堅猶未全俱,以是方主之,則氣亦順矣,故曰小承氣。
3.《傷寒附翼》:夫諸病皆因於氣,穢物之不去,由於氣之不順、故攻積之劑,必用行氣之藥以主之,亢則害。承乃制,此承氣之所由。又病去而元氣不傷,此承氣之義也;大黃倍厚朴,是氣藥爲臣,名小承氣。味少,性緩,制小,其服欲微和胃氣也,故名曰小。三物同煎,不分次第,而服只四合,此求地道之通,故不用芒消之峻,且遠於大黃之銳矣,故稱爲微和之劑。
4.《重訂通俗傷寒論》何秀山按:小腸火腑,非苦不通,故君以生軍之苦寒,以滌小腸;臣以枳實之苦降,直達幽門;但苦非辛不通,故佐以厚朴之苦辛,助將軍一戰成功也。此爲陽明實熱,蘊結小腸之良方。⑤《古方選注》:承氣者,以下承上也,取法乎地,蓋地以受制爲資生之道,故胃以酸苦爲湧泄之機,若陽明腑實,燥屎不行,地道失矣,乃用製法以去其實。大黃制厚朴,苦勝辛也,厚朴制枳實,辛勝酸也,酸以勝胃氣之實,苦以化小腸之糟粕,辛以開大腸之祕結,燥屎去,地道通,陰氣承,故曰承氣。獨治胃實,故曰小。
4.9 附註
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之,若一服譫語止者,更莫復服;陽明病,譫語,發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之,因與承氣湯一升,腹中轉氣者,更服一升,若不轉氣者,勿更與之。
5 明·方賢着《奇效良方》之小承氣湯
5.1 處方
5.2 功能主治
明·方賢着《奇效良方》之小承氣湯主治傷寒潮熱譫語,大便六七日不通,有燥糞結滯,此藥主之。
5.3 用法用量
上作一服,水二鍾,煎至一鍾,食前服。
5.4 摘錄
6 《三因》卷七方之小承氣湯
6.1 方名
6.2 組成
6.3 主治
《三因》卷七方之小承氣湯主治剛痙,胸滿,口噤,臥不着席,腳攣急,齘齒。
6.4 用法用量
每服4大錢,水1盞半,煎7分、去滓,入芒消2錢匕,煎溶服。得利,止後服。
6.5 製備方法
上銼散。
9 《古今醫統大全》卷九十一方之小承氣湯
9.1 方名
9.2 組成
9.3 功能主治
《古今醫統大全》卷九十一方之小承氣湯主治痘疹熱甚,內蘊不出,渴喘煩悶,手足心並脅下有汗,或譫語驚搐,二便祕澀者。
9.4 用法用量
9.5 用藥禁忌
報點欲出不可服。
10 《普濟方》卷四○四方之小承氣湯
10.1 方名
10.2 組成
10.3 主治
《普濟方》卷四○四方之小承氣湯主治痘疹後胃弱不能勝谷,謂之食蒸發搐。其人潮熱,大便酸臭,祕泄不調,或嘔吐腸痛。
10.4 用法用量
10.5 製備方法
上銼。
11 《宣明論方》卷六方之小承氣湯
11.1 方名
11.2 組成
11.3 功能主治
《宣明論方》卷六方之小承氣湯主治傷寒腹脹,大便不通,神昏譫語,脈滑;瘟疫上焦痞滿;小兒傷食,腹滿疼痛,惡食便祕。傷寒,若腹大滿不通;或陽明多汗,津液外出,腸胃躁熱,大便必硬而譫語,脈滑;吐下微煩,小便數,大便結;或下利譫語;自得病2-3日,脈弱,無太陽證、柴胡證,煩心,心下結,至4-5日,雖能食少者。瘟疫,熱邪傳裏,但上焦痞滿。小兒傷食心胃痛,食入即痛,喜飲涼水,惡食腹滿,吐酸便祕。
11.4 用法用量
分作2服,水1盞,加生薑3片,煎至半盞,絞汁服,未利再服。
11.5 製備方法
上銼,如麻豆大。
11.6 附註
13 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:158.