《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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附骨疽

王肯堂治一人,患附骨疽,膿熟不能泄,潰而入腹,精神昏憒,粥藥不入,醫無所措。診之,脈細如蛛絲,氣息奄奄,曰∶無傷也。用針刺其腹,膿大泄,然皆清稀若蟹吐沫。在法爲透膜不治,用參、、附子,加厥陰行經之藥,大劑飲之,又服八味丸,食大進,米升餘,肉數臠,旬日而平。所可治者,潰瘍之脈,決實者死,細微者生,病脈相合,故可治也。刺腹者,膿不泄,必內攻,按之知其瘡深,即刺無害,所以不透膜。八味補腎,腎氣旺而上升,胃口開而納食。凡泄膿既多,刀圭之藥,其何能濟?遷延遲久,且有他患,故進開胃之藥,多食肉以補之,肌乃速生,此治潰瘍之大法。一男子腿根環跳穴患痛徹骨,外皮如故,脈數而滯滑,此附骨疽,膿將成也。用托里藥六劑,腫起作痛,脈滑數,其膿已成,針之出碗許,更加補劑,月餘而瘳。一男子患附骨疽,腫硬發熱骨痛筋攣,脈數而沉,用當歸拈痛湯而愈。張景嶽治一人,年三十餘,素多勞,忽患環跳痠痛,數月後大股漸腫。曰∶此附骨也,當速治。與活命飲二帖,未效,而腫益甚。因混投清火解毒,遂致嘔惡發熱,飲食不進,勢甚危。復求治,與參內託散,大加炮姜,數劑而嘔止食進,其腫軟熟。知其膿成,針之膿不多,復與九味異功煎,遂大潰,且瓣瓣出膿,潰者五六處,腿肉盡去,止存皮骨矣。潰後復嘔,發熱不食,以十全大補湯、九味異功散,相間與之,熱漸退,食漸進。然足筋短縮,但可豎膝仰臥,左右挨緊,毫不能動,動則痛極,自分已成廢人。凡用十全大補三十餘劑,人蔘三斤,乃肉生筋舒如故。一人年近三旬,素不節慾,忽環跳痠痛月餘。張曰∶此最可畏,恐生癰毒。不信,或謂筋骨痛常事耳,不過風熱使然,與散風清火藥。至半年後,果微腫,復求治。曰∶速用託補,以救根本,尚不遲也。又不信,謀之瘍醫曰∶豈有腫瘍未潰,遽可溫補耶?複用清火消毒之劑,及大潰而危。再延視,則脈症俱敗,悔無及矣。一膏粱子年三旬,素耽酒色,亦患前症,令早服藥,執拗不從。及腫而膿成,令速針之。不肯,偏信庸流,敷以苦寒解毒之藥,不知膿已成,猶何毒之可解?但有愈久愈深,直待自潰,元氣盡去,不可收拾耳。立齋治地官孟鄉環跳穴患疽,內服外敷,皆敗毒寒劑。因痛極刺之,膿瘀大瀉,瘡口開張,其色紫黯,右關脈浮大,此胃氣復傷,不能榮於患處也。以豆豉餅,六君子加藿香砂仁炮姜,數劑,由是胃氣醒,而飲食進,患處暖而肌肉漸生。再以十全大補湯而愈。大君都承慶患附骨疽,內痛如錐,外色不變,勢不可消。喜其未用寒削,止因痛傷胃氣,而不思飲食,用六君子湯治之,飲食少進。更以十全大補,二十餘劑而膿成。針去,仍以大補湯,倍用參、、歸、術,加麥冬五味遠志貝母,數服膿漸止,而瘡亦愈。一儒者左腿微腫,肉色如故,飲食少思,此真氣虛而溫邪內襲也。蓋諸氣皆秉於胃,法當助胃壯氣,遂用六君子加藿香木香當歸,數劑飲食漸進。更以十全大補,元氣復而愈。一儒者兩腿腫痛,肉色不變,惡寒發熱,飲食少思,肢體倦怠,脾氣不足,溼痰下注也。以補中益氣半夏茯苓白芍,二劑寒熱退而腫痛消。又十餘劑,脾胃壯而形體健。一男子因負重,飲食失節,胸間作痛,誤認爲瘡毒,服大黃等藥,右腿股腫,肉色如故,頭痛惡寒,喘渴發熱,脈洪大而無力。此勞傷元氣,藥損胃氣而然耳。用補中益氣湯四劑,又用十全大補湯數劑,喜其年少而愈。薛立齋治一婦人,患附骨疽,久而不斂,致腿細軟,脈來遲緩,即以十全大補湯牛膝杜仲,及附子餅灸之,兩月餘而愈。凡膿潰之後,脈滯遲緩者,易愈,以其有胃氣故也。脈來細而沉,時直者,裏虛欲變症也,若煩痛尚未痊也。洪實粗散者,難療,以其正氣虛而邪氣實也。一婦人環跳穴作痛,肉色不變,脈緊數,此附骨疽也。膿未成,用內託黃酒煎湯,加青皮龍膽草山梔,數劑而消。一婦人患附骨疽,久不愈,膿水不絕,皮膚瘙癢,四肢痿軟。以爲虛,欲補之。彼惑爲風疾,遂服祛風藥,竟致不起。陳無擇雲∶人身有皮毛血脈筋膜肌肉骨髓,以成其形,內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用,喜怒勞逸,致五內精血虛耗,使皮血筋骨肉痿弱,無力以運動,故致痿,狀與柔風香港腳相類。柔風香港腳,皆外所因,痿則五內不足所致也。山西曹主簿,年逾四十,夏間患附骨疽,服托里藥而癒。至秋飲食少思,痰氣壅盛,口舌生瘡,用八味丸治之而愈。一老人腿患附骨疽,腫硬,大按方痛,口乾脈弱,腫聚不潰,飲食少思。謂腫下而堅者,發於筋骨;皮色不變者,發於骨髓。遂以參、等藥託之,三十餘劑,膿雖熟不穿。謂藥力雖達,必須針刺。不聽,至旬日方刺之,涌出清膿五六碗許。然衰老之人,氣血不足,養毒又久,竟不治。大抵瘡疽日不退,宜託之,有膿刺之,有腐肉取之,虛則補之,此十全之功也。王上舍患附骨疽,畏針不開,臂膝通潰,脈數發渴,煩躁時嗽,飲食少思。齊氏曰∶瘡瘍煩躁,時嗽,腹痛渴甚,或瀉利無度,此惡症也。膿出之後,若脈洪數難治,微澀遲緩易治。遂刺之,膿出四五碗許,即服大劑參、、歸、術。翌日脈稍斂,更以八珍湯五味麥冬肉桂白蘞,三十餘劑,脈緩膿稠,三月而愈。王洪緒附骨疽方∶用白芥子搗粉,酒調塗。或以大戟甘遂二末,白蜜調敷,內服陽和湯,每日一劑,四五日可消。消後或服子龍丸,或服小金丹,以杜後患。大忌開刀,開則成縮腳損疾。