《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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呃逆

朱丹溪治超越陳氏,二十餘歲,因飽後奔走數裏,遂患噦病。但食物連噦百餘聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發熱,如此者三月。脈澀數,以血入氣中治之,用桃仁承氣湯紅花煎服,下污血數次即減。再用木香和中丸丁香服之,十月而愈。一人病後呃逆不止,聲聞鄰家,或令取刀豆子燒存性白湯調服二錢,即瘥,蓋取其下氣歸元而逆自止也。(《本草綱目》。)邃治一人傷寒陽明內實地道不通發呃,其脈長而實,以大承氣湯下之而愈。一人傷寒七日熱退而呃聲不絕,六脈沉細無力,倦甚,以補中益氣湯附子,日進三服而安。一人酒色過傷,醫作外感治,發汗過多,絕食日久,致血氣兩虛,相火衝上,呃逆五六日不止。治以半夏黃連以瀉逆氣,歸、芍、生地、知母養陰,炒柏以瀉衝火,二三劑而愈。陳三農治一人,患溫熱病十餘日,身熱面紅,舌燥黑,呃逆日夜不止者三日。衆醫以脈遲無力,欲用丁附回陽熱劑。陳以手按其胸腹,痛不可近,曰∶脈微遲非元氣虛,由邪熱內實,壅滯其脈而然也。用解毒承氣湯,入甘遂末三分,下嚥而燥熱,片時去黑糞三四升,熱退呃止而安。一人患溫熱病大便不通,用下藥糞去而呃大作。衆尤下藥之過。曰∶此燥糞在腸胃,遏氣於下,糞去而鬱氣暴升,故奔迫而作呃耳。以枳殼飲之而安。一人呃逆連聲,脈來有力。正邪相爭肝木受邪。自思金能克木,用鐵二斤,燒紅水淬飲之即愈。一婦患時疫,飲水過多心下堅痞,咳逆倚息短氣不臥,諸藥無效。作停飲治之,進以五苓散一劑而安。(以上皆《大還》。)盧不遠治陳孟抒室人,因怒發呃三日夜。召診,以來遲意甚不懌。脈之曰∶固來遲,然效極速。果一劑而愈。此蓋肝鬱甚怒弗暢,氣將入胃而不能,故發呃。今不治呃,用柴胡等條達木鬱,鬱解即止,暴病氣全,故易愈也。吳孚先治袁氏女,陡發呃症。有用丁香柿蒂者,有補之瀉之,有灸之者,俱不效。乃與柴胡桔梗等味開提之,不三劑而愈。良由鬱怒,肝木不舒,上乘於胃,故作呃,經曰木鬱則達之謂也。喻嘉言治王岵翁,有脾約症,得蓯蓉、胡麻、首烏山藥等潤劑即解。冬盡偶飽食,當風而吐,胃氣大傷,微似發熱,左關脈甚大。自雲初覺中脘不舒,今則氣反攻左,初飲梨汁不投,今服蔗汁稍定。喻曰∶此虛風之候也,以胃中空虛若谷,風自內生,左投肝木,而從其類,是以氣攻左,而左脈即爲之大且勁。經雲∶風淫於內,治以甘寒。梨蔗皆甘寒,而一效一不效者,乃胃中氣虛已極,不奈梨性之達下,而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方,人蔘竹瀝麥冬、生地之屬。衆議除參不用,服後腹內呱呱有聲,嘔出黃痰少許,胸中遂快,次早大便亦通,症似向安。然本胃經受病,而胃脈反和,惟心腎肝肺之脈不安,其故口中味淡,湯飲不肯下行。此中央氣弱,不能四迄轉達也。宜急用四君子湯之理胃氣,則中央之樞轉有力,而四畔之機關盡利,喉管之水氣不逆,而口中之淡味亦除矣。不信,別召二醫,一謂中風,一謂傷寒。微用表劑,即汗出沾濡,氣高神蕩,呃逆不休矣。再投黃連一劑,則脈亂如沸羹,頻轉頻歇,神昏身強,年壽黑滯,氣出順而入必噦,晝夜萬三千五百息,即噦亦如之。二醫卸禍,謂喻前議四君,今始可用。喻曰∶氣已出而不入,再加參、術之膩阻,氣立斷矣,惟仲景旋復代赭一方,可收神功於百一。進一劑而噦勢稍減,二劑加代赭至五錢,噦遂大減,連連進粥,神清色亮,脈復體輕。再用參、苓、麥冬木瓜甘草,平調二日,康復如初。張三錫治一老人,偶傷飲食,消導未減。或誤與潤腸丸,二服下清水脹痛轉甚。或復投巴豆丸,二服至呃逆不止。用大劑六君子湯二帖,至五帖全止,補養而愈。一老人深秋患痢,發呃逆嘔吐黃柏炒燥研末,陳米飯爲丸小菀豆大,每服三十丸,人蔘白朮茯苓三味濃煎湯下,連服三劑即愈。切不可下丁香等熱藥。陳良甫治一人痢疾呃逆不止,六脈沉弱。諸醫藥灼艾皆無效,乃投退陰散兩服愈。又嘗治許主簿,痢疾呃逆不止,諸藥無效。灸期門穴,不三壯而愈。(《良方》。)王叔權治一男子,忽氣出不絕聲,病數日矣。以手按其膻中而應微,以冷針頻頻刺之而愈。初不之灸,何其神也。(《資生經》。)陳霞山治一人,咳逆上氣體重氣短,脹滿坐不得臥,常作水雞聲。用白前湯白前二兩,紫菀半夏各三兩,大戟一兩,水一斗,煮三升,分三服。(水腫大實之治。)薛立齋治一婦人痢後嘔噦,(即呃逆也。)服降火化痰等劑愈甚,脈洪大,按之虛細,作渴飲湯,諸藥到口即嘔。此脾胃虛寒,不能司納,以參、術、炮姜末各一錢,以飯作丸,米飲不時送三五粒,至三兩餘,聞藥不嘔。乃以六君加炮姜,三十餘劑。一婦人患症同前,飲食少思,胸腹膨脹,大便不實。所見之症,悉屬虛寒假實,遂朝用補中益氣湯炮姜木香,夕用六君子湯四神丸,漸愈。又用八味丸料,煎送四神丸而痊。一婦人因怒嘔噦,時或昏憒口噤,時或舉體內動,其面色或青或赤。此肝火熾甚,脾土受侮,用小柴胡湯山梔鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾、逍遙二藥,調理而痊。繆仲淳治高存之鄰人賣腐者,傷寒微噦,兩日夜不省人事。其子乞方,問之曰∶汝父當時曾頭身熱乎?曰∶然。曰∶曾服汗藥乎?曰∶未也。曾吐下乎?曰∶未也。因索傷寒書檢之,其方類用乾薑柿蒂丁香附子溫熱之藥,(檢方云云者,蓋示人以病系陽明熱嘔,以上諸藥均不可用,非臨陣看兵書也。)末條僅載白虎湯一方。繆思之,曰∶傷寒頭痛口渴身熱,本屬陽明熱邪傳裏,故身涼發噦,(傳裏身涼,亦是金針。)未經汗吐下,邪何從而出?但其人年老多作勞,故於白虎湯中加人蔘三錢,二劑立愈。馬元儀治葛懷,年六旬外,下痢呃逆,兩足微冷,或以痢治之轉劇。診之,兩脈虛微,此中氣挾寒下痢,當大劑溫補,以恢復元氣。時有言下痢多由溼熱在胃,不行清理,而反溫補恐未合。曰∶溼熱傷者,其脈必實,其腹結痛,且無呃逆足冷之症。此由年高氣弱,火衰於下,氣虛於中,因之升降失常,而輸泄無度。溫補非治痢也,陽回則痢自止耳,若必俟痢止而後補之晚矣。遂與人蔘四兩,合附桂理中湯,連投四大劑而瘥。陸聖修年逾六旬,呃逆泄瀉面赤如妝,足冷如冰,兩脈沉微。曰∶人身之中,賴元氣以充養,今因泄瀉而氣衰於下,復因呃逆而氣傷於上,上下交徵,年高氣弱,何以當此?所幸者猶未喘與汗,尚可挽也。與附子理中湯,大培火土,加丁香暖胃止呃,蓋一法而升降之道備焉。降者以腎中陽旺,則氣不上僭,而下收崇土之功,升者以脾中陽旺,則氣不下陷,而中守之營運有職,則飲食自然變化精液,而泄瀉安有不愈乎?朱氏子未第時,患腹脹食少,倦怠自汗呃逆口乾。脈之,左得弦急,右見虛微,此中虛肝盛,得之煩勞且怒也。煩勞則氣分馳而脾胃損,鬱怒則肝木橫肆而脾胃傷,由是汗出不止,脾虛腠理不固也。口中乾燥者,脾虛精液不升也;腹脹者,氣虛傳化失常也;食少者,胃陽不化,健運失職也;呃逆者,五陽不布,陰氣用事也。當用桂附理中湯,大培中土,土旺則不受制於木,且能生肺以制木也。服四劑,脈漸起,脹漸平。因停藥數日,脹如故,與大劑桂附理中湯,少加沉香和胃氣而行肝氣,調理一月而安。(病本多項,因呃逆爲病之最,故入此。)老僕王忠婦嘔逆呃氣,幾無寧刻。脈之,右寸獨大,餘脈虛微。此中州土敗,水氣不行,五陽不布,濁陰上逆也。與五苓散一劑。此肝邪水氣上逆也,五苓利水,中有桂以制肝,故速愈。服後一時許吐逆頓止,再與附桂理中湯連服之,明日兩脈向和,呃逆亦止。微覺倦怠,與加桂理中湯,四五劑而安。張意田治董友之母,年將七旬,病已八日。脈之,軟緩而遲滯,發熱日晡益甚,舌苔黃濃,大便不行,(便知非丁香柿蒂症。)畏寒呃逆。閱諸方鹹以老年正氣虛,用丁香柿蒂補陰之劑。夫脈來遲滯,畏寒陽邪入裏也;舌苔黃濃,日晡熱盛,陽明實也。此乃表症未解,而陷裏之熱急,致氣機逆窒而發呃,法當下之,毋以年高爲虛也。與小承氣,服後大便轉矢氣,兼有心煩不寧之狀。與一劑,臨晚下黑屎數枚,二更戰慄壯熱,四更大汗,天明又便黑矢,然後呃止神清而睡。此實呃之症也,宜審之。朱丹溪治一中年婦人病噦,以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花,濃煎入驢尿飲,以防其或生蟲也。與數十帖而呃逆除矣。樓全善治其兄,九月得滯下,每夜五十餘行,嘔逆食不下,五六日後加呃逆,與丁香一粒,噙之立止。但少時又至,遂用黃連瀉心湯竹瀝引之。此實中挾虛之症,得黃連瀉心,實症除而虛症未已,故得補斂而安。若施之純實之症則危矣。呃雖少止,滯下未安,若此十餘日,(痢久故可用澀。)遂空心用御米殼些少澀其滑,日間用參、術、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後,呃聲漸輕,滯下亦收而安。沈明生治唐玉如,夏間患血淋,數日淋止發呃,舉體振動,聲大且長。或與開胃消痰益劇,勺粒不入,已兩日夕。又欲進丁香柿蒂且加姜、桂、參、。診之,乃陰衰火炎症也。蓋勞役而兼房幃,時際炎敲,水不制火,血虛氣上衝,是以脹滿不食呃逆不已。今六部脈洪數,顏如煤,大便六七日不行,小水滴瀝不快。經雲∶諸逆衝上,皆屬於火。先哲雲∶呃滿須看前後部。腎虛不能納氣歸元,故呃聲長大從丹田出,丁香柿蒂可妄投耶?乃先用膽導得垢數枚,覺兩足微暖,此逆氣下達也。即以六味湯料稍減山藥、萸肉,入黃連梔子車前牛膝,薄暮煎服,不夜分呃全愈矣。明晨進粥,滯色漸清。夫呃症有寒熱之分,呃聲有上下之別。今以勞劇之體,血淋後見之,是不由胃而由於腎也。六脈洪數,大小便不利,是不由於寒而由於熱也。真水耗於平日,火症萃於一時,虛則肝腎不能納氣,自下焦上逆爲聲,非中焦熱邪之比。其腰疼顏黑俱屬可虞,幸得兩足溫,得補而噦止,乃壯水制陽光之明驗,亦坎離既濟之隹徵也。根據方調理半月全瘳。婁東吳大令梅頓先生弟也,丁未夏,歸自煙臺,炎風烈日不無感受,萑符不靖不無驚恐。舟中兼有當夕者,至中途疲殊甚,急棹抵吳門。或謂憔悴之體,竟應投補。沈見脈數未平,氣口獨盛,以爲虛中實熱,初用薷、芩等劑,溯其源也。繼用劫利等劑,導其流也。宿垢既除,旋培元氣元氣漸復,行且勿藥矣。因設酬勞之宴,勞倦憊甚,其夕神昏肢倦,俄而發呃。沈曰∶勞復發呃,當施溫補無疑,第虛氣上逆,其勢方張,恐湯藥未能即降,須艾佐之爲妙。一友于期門穴一壯即緩,三壯全除,調補而瘥。魏玉橫曰∶祖姓人年近七旬,素有胃痛病。於二月間忽發呃,晝夜不絕聲者十餘日,胃亦痛,食入即嘔。或與二陳湯丁香藿香等,病轉劇。脈之,兩手皆洪數,兩寸溢而鼓,時見歇止,乃厥陰之火上衝而然。與杞子、米仁各一兩,沙蔘五錢,麥冬三錢,酒連四分,二劑而愈。後半年病復作,以貧乏無力再藥而死。此貧亦爲不治之一也,哀哉!

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