讀前人之書，當知其立言之意。苟讀其書，而不知其意，求通於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏爲詳，歷舉源流經絡，分明表裏虛實，開陳其施治之法，而又證以論辨之言，深得着書垂教之體。學人讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可爲無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉猝之際，據症檢方，漫爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜熱惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確文簡，歡然用之，翕然信之，遂以爲錢氏不及陳氏遠矣。或曰∶子以爲陳氏方不足歟？曰∶陳氏方誠一偏之論，然亦可謂善求病情者矣。其意大率歸重太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易於感，脾土惡溼而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、術、半夏，所以治脾之溼也。使其肺果有寒，脾果有溼而兼有虛，量而與之，中病即止，何傷之有哉？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴而思飲者，不問寒熱虛實，率投木香、異功等散，間有偶中，隨手獲效。設或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有嚮導，有監製，有輔佐，有因用。錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補也。然其用寒冷者多，而於輔助一法，略開端緒，未曾深及。癡人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者，擴充廣而用之。雖渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，回出前輩。然其多用桂、附、丁香等燥熱，恐未爲適中也。何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當。虛而未必寒者，其爲害當何如？陳氏立方之時，必有夾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未夾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。王節齋曰∶近時小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知彼時立方，時爲運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，爲因寒鬱遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。又曰∶丹溪痘瘡治法，最爲明備。近世通用陳文中異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊湧紫色燥癢，此屬熱毒，宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然氣血虛則毒氣不出，反不能成漿，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之所未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。魏直曰∶痘漿數日隔頂，漿滯不行，或風寒所阻者，宜用水楊葉，無葉用枝五斤，流水一大釜，煎湯溫浴之，如冷添湯。良久，照見累起有暈絲者，漿行也。如不滿，再浴之。力弱者，只洗頭面手足。如屢浴不起者，氣血敗矣，不可再浴。始出及癢塌者，皆不可浴。痘不行漿，乃氣澀血滯，腠理固密，或風寒外阻而然。浴令暖氣透達和暢，鬱蒸氣血通徹，漿自貫滿，功非淺也。若內服助血氣藥，藉此發之，其效尤速。直見一嫗，用此有驗，即得其方行之，百發百中，慎毋忽也。古無此法，故詳註之。（水楊，乃草也，非楊柳之楊。人家有小兒出痘者，宜先收取，否則一時難覓。）安慶張氏傳種痘法，雲已三世。其法∶先收稀痘漿，貯小瓷瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香致几上，隨將黃豆一粒，敷以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭發熱，五日豆長，兒痘亦發，十日而萎，兒病隨愈。自言必驗。福山戍卒遇一醉虎，縛獻王大將軍轅門，將軍剖肉分贈郡紳雲∶小兒食之，可以稀痘。李捷用頭生雞子三五枚，浸廁坑內五七日取出，煮熟與食。數日再食一枚，永不出痘。徐都司得於淅人之方。朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、、歸、術、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無完膚，又六十劑而安。痘症有二，一曰血熱毒盛，一曰氣虛毒盛。氣虛者，可以徐補。血熱毒盛者，勢必亟。一發熱便口渴面赤，氣喘狂躁，譫語，此其證也。一見點即宜涼血解毒，急磨犀角汁多飲之，十可療四五，稍遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先服涼血解毒之劑，五六朝後，可以併力補氣助漿。若初時不早涼血，則毒不解，延至六七朝，勢必以參、助漿，漿必不來，反流毒火。又有血熱毒盛似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白如水窠。惟有脣腫口渴，辨其火症，醫者反以氣虛治之，十無一生。（《廣筆記》。）葉天士曰∶論痘首推錢仲陽、陳文中二家。錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表爲要。以犀角地黃湯爲主方，舉世宗之，莫敢異議。後之萬氏，以脾胃爲主，魏氏以保元爲主，皆從二家脫化。費建中救偏，悉以石膏、大黃，（徐靈胎曰∶最不通。）胡氏輒投汗下，松江東地多宗秦鏡明，京口江寧鹹推管檉《保赤》，吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》，可謂家喻戶曉者。其所長在乎看，不在乎治，看法精確，有可以前知之巧妙。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢、陳底蘊，超出諸家。因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。（徐靈胎曰∶痘症因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。錢仲陽時，所說痘症痘形，與今大不相同，其方亦迥別。神而明之，必合曆代之言而參觀之也。）大凡發熱三日，而後見點是其常，即以熱勢參詳見症，定其吉凶。翁仲仁《金鏡錄》甚明，茲不復贅。傷寒邪由外入，痘子熱從內起。但時邪引動而出，與傷寒兩途。週歲小兒，初熱即現驚搐昏迷之狀最多，世俗謂驚痘最好，此言未必盡然。方書雲∶先驚後痘者生，先痘後驚者死。頻頻驚厥，最多悶痘。蓋痘由腎至肝，至心脾及肺，自裏至外，自深至淺。未發之前，痘熱先已內動，目現水晶光芒，腎熱也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒，從至陰以達陽，全藉身中元氣領載充長，以化毒爲漿。（徐靈胎曰∶豈可先用惡藥傷元？）漿必膿濃，蒼老而始結痂，毒已外泄，元氣內返，斯無變症。週歲以內，身小元弱，常有熱一日即止，亦有順痘。但須看神氣靜躁，熱勢輕重，見點徐徐而出，既出即長，熱緩安乳，便是好症。若神氣雖安，熱亦不盛，痘點雖不多，形呆色鈍，或作頭足弱，脈懈不束筋骨，隱隱嘆息，或短氣如喘，或嘔或瀉，（徐靈胎曰∶皆由氣血不足，毒氣不能外發之故。）最多悶症。（徐靈胎曰∶句句真傳。）若二三日間，痘苗已長，色亦頗好，竟夜終日煩躁不止，最妨隱處發疔，及發斑夾疹等症。一發熱煩躁，標點雖見，熱躁愈加，細詢無忽，再參兼症。爲六氣鬱遏者，從時氣治；爲內傷停滯者，從裏症治。亦有表裏兩解者，亦有下奪者。但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。（徐靈胎曰∶此乃痘中兼症，非明於內外科者不能。）初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣，頃刻轉機變化爲要。察形辨症，治法用藥，表藥活血疏肌，次則涼血解毒。實熱便閉者，微下之。虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。間有虛寒弱稚，初發身不大熱，四肢皆冷，吐乳瀉乳，痘點不長，聞聲悠悠欲絕，望色慘淡無形，恰在一二朝間。餘見程氏女，年甫半齡，布痘極多，痘形，色淡白，前痘迭見。近地幼科，僉用荊、防、蒡、蟬、紅花、楂肉、木通、胡荽、筍尖之屬。方雖寫，而示以兇危，延餘診視。餘曰∶毒重氣虛，法在不治。但身無熱，見症虛寒，不因厲氣表邪，焉用表藥？考萬氏始終以脾胃爲主，以理中湯加丁、桂與服，（徐靈胎曰∶前症皆虛寒之體，此等藥其效如神。）一劑肢暖嘔止。再服，利緩痘起。再用參、歸、鹿茸二服，以錢氏異功散而愈。凡看痘，先論兒體強弱，辨肌色。如色白多氣虛，色蒼多血熱。形象羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鮮明；蒼黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病質，色燥形枯，必須辨明，根據期長養，內症安和。病軀出痘，即平順無逆，亦難調理。歌訣雲∶形體羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍體鋪排如此痘，縱能漿足亦堪嗟。一初見腰痛足，不能起立者死，此毒伏於腎。一初見腰腹脹，胸高，續增喘噦者死。一初見目睛呆瞪，或暗無光，或黑白高低，皆屬緊悶症。一初見痘，煩躁不止，即防疔斑。疔必現於隱處，多死。一初見痘，痘不續發，斑色深紫，漸變藍黑，亦六日內死。一初見痘，紫斑漸起，痘反隱伏，此名紫斑白悶。一初見痘，痘斑間雜，若似灑珠點墨，必死。以上皆論初見看法，以定兇危。發齊熱退後，皆無諸惡症。翁仲仁雲∶三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若論幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日以外，猶有增發者。痘子稀少，數不盈百，不必點至足心。仲仁大意謂發齊安靜，無慮變症，然須辨明痘形痘色，是何等呈色。身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。再以冬夏氣候審詳，可以百千無誤。今世用方，初見宜解肌疏表通套法。荊芥、（四日不用。）防風、（三日不用。）前胡、（四日不用。）牛蒡子、（四日不用。）紫草、（二三日便滑，忌。）木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻。（三四日不宜用。）方書中未見點用升麻葛根湯，（徐靈胎曰∶此是開宗第一方。）今人不用。伍氏方法，見點忌升麻。後人謂葛根表疏亦忌。此輕揚升表通套藥，若裏症急，須兩解。伍氏方，一二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促，煩渴便祕，痘粒不發。仲仁雲∶若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。火鬱發之，昇陽散火是已。但前症若裏熱甚重，煎灼脂液，（徐靈胎曰∶必有此二句，後方方可用。）苟非苦寒下奪，佐以升表，不能治也。費建中方，頗爲中的，石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮、（腹痛用。）楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛涼入血。）犀角，（辛涼通血。）發齊後，用黃連。凡寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。實熱便祕，通用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。痘四日發足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁，酒釀，燉熱調勻，臨服，刺入生雞冠血十餘滴與服。毒輕者，即起光潤之色。世皆宗之。發齊已四五日，用涼血解毒湯藥，伍氏名四聖飲，非扁鵲原方。（徐靈胎曰∶方極平穩。）生地、連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草，（徐靈胎曰∶純是涼血之品。）血熱加丹皮、犀角；火盛加黃連、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元參；頭面不起加川芎、雞冠血；咽喉痛加射干、玄蔘、山豆根；狂亂躁擾加地龍汁；毒重血凝加豬尾血、冰片。近世涼血解毒，多用地丁銀花湯煎藥。凡看痘，初起要根盤，其痘易長綻。倘光瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤，即花一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是爲毒化。若頂陷頂皺，根盤黯僵，其毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補，實火宜清，攻不宜早。看來火色大赤，痘形色溼潤，方可攻託。否則搔擦，立至幹剝，毒陷不治。虛有氣虛血虛之分，血虛爲熱，氣虛爲寒。但虛熱與實熱不同，虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣，根盤屬血，氣領血載，毒得煉化漿。凡體強質實者多火，以清涼之劑，火解漿成，誤補則癰。癰者，壅也。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內症則噁心少食便溏。年少未進穀食者，腸胃薄劣，最多虛症。七日以來，元氣用事，不能勝毒，使之外出，多有內陷致變者。餘最究心是症，調之應手取效，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散。腸滑不禁，用七味豆蔻丸、白朮散、理中湯，多獲奇效，甚者必用三服。（徐靈胎曰∶用補之方，盡於此矣。）大凡兒肌白嫩者，多虛症，蒼黑者，多實火，雖爲大概，亦屬至要。白嫩發痘，色必鮮豔，勿謂便是善症；蒼黑髮痘，色必暗晦，勿便許爲兇。總以神氣安靜，顏色日換，形象漸長便吉。六七日，伍氏內託散∶生黃、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、銀花。血熱者不用、芎、歸。表虛者，去天蟲、角刺。血熱仍用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊、豬尾、雞冠、雞鳴散達表之藥，豬尾膏通裏之藥。保元湯∶人蔘、黃、炙草。加川芎、當歸，名芎歸保元。虛寒加肉桂，升頂加鹿茸，氣滯正氣加廣皮、厚朴，瀉加木香、肉果，質弱加坎、河車，嘔逆加丁香、厚朴。參歸鹿茸湯∶人蔘、當歸、鹿茸、黃、龍眼肉、炙草。木香散∶人蔘、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。異功散∶人蔘、木香、官桂、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉果、厚朴、半夏、白朮。豆蔻丸∶肉果、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白朮散∶四君加藿香、木香。七八九日，頻用清涼，痘火色既退，漿不能透，或有半漿，頂有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑蟲漿生用，雞冠血生用，同酒漿和服。倘攻起少頃後呆滯者，須用補託。伍氏攻發藥，用老人牙，研極細，加麝香少許，每服二三分，名黑靈丹。上天蟲，乃疏表風藥，山甲乃攻經隧風藥。一味爲末，酒漿服，曰獨勝散。凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降。凡漿足，聲音啞者不妨。驟喘痰升者，大忌。（徐靈胎曰∶喉中痘足，聲亦啞。）翁仲仁雲∶挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成，必升騰以達頭面。肺位最高，熱上蒸迫，肺先受損，是以聲出不揚。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒歸肺，必不治矣。火毒歸肺，幼科每用珠子、牛黃膏，連三服多不效。餘遵孫真人葦莖湯，或仲景葶藶大棗湯，間有效者。肺氣壅遏，苦寒直下，已過病所，故無效。（徐靈胎曰∶真屬妙談，須參之。）方書以六七日以前寒戰屬氣虛，六七日以前切牙屬胃熱，六七日以後切牙屬血虛，亦屬定論。八九日癢塌切牙，痘不起漿，或灰白，或涸或癟，危險極矣。速速溫補，亦可望生。翁仲仁雲∶塌陷切牙，便實聲清猶可治。聲清，則上無熱壅。痰聚便實，則腑陽未至盡泄，所以溫補得效耳。木香散，異功散。八九日順痘，漿色蒼黃，毒氣悉化，亦云垂成，須謹防護持。搔損流膿裂血，倘正氣大泄，毒從虛陷，常有不治之患。斯時預囑伴母勿懈，使痂靨乾結，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，聲不啞者，毒不陷也，無妨。（徐靈胎曰∶祕訣。）伍氏方用芍藥湯∶炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。十一二日，漸次成痂之際，極好之症，必有咳嗽，或夜暮身熱。世俗幼科，僉雲毒氣未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，從內之外，毒乃渙釋。收疤之時，真氣歸裏，肺合皮毛，是爲未傳。處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄爲咳矣。況投利溼下注藥而結痂，其上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收靨？此斷斷然也。再論幼稚，陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時，爲煩爲熱者，正《內經》雲陰虛生內熱也。西郊吳氏女，年甫四歲，痘系順症，幼科調治至漿滿成痂之日，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然。醫用保元，及錢氏五味異功散加芍藥與服，熱躁益加。又更一醫，曰∶毒氣未盡，乃誤補之故，用桑蟲漿暨涼解藥，服後躁甚，而添泄瀉。邀餘診視，睹漿痂形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰∶所謂養陰之法。）一服而安。此二條，人多忽而不究，故辨及之。若旬朝後嗽，大法以甘寒生津胃藥∶蔗漿、麥冬、沙蔘、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。解餘毒藥，全以不傷胃氣爲主。若用芩、連，必須酒制，翟、聶二氏辨之詳矣。平和無奇，斷不敗事，（徐靈胎曰∶名言。）如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱解毒不寒，餘見脾胃虛弱者，多服即瀉。伍氏用連翹飲子，亦取平和。痘毒癰瘍，熱症十有七八，虛寒十有二三，甚至骨出腐敗，亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。其診看之法，亦如瘍毒，須分陰陽耳。痘疳溼盛生熱，強者用苦寒清降，以苦能去溼也。若阻咽廢食，以及穿腮破頰者，難治。年長出痘，男女欲已動，其初即視膝痛腰痠，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥，必不效驗。宜甘鹹寒，滋水制火，佐以解毒。六七日來，痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，餘每用錢氏六味加龜膠、元參、秋石，獲效者甚多。若漿不肯起，頻吐粘涎者兇。凡惡痘兇危瞬刻，如諸悶症，不過三五日。已發而縮，其危最速，總在七日內。再若矇頭、鎖喉、懸鏡、纏腰、蜘窠、蠶種等，爲十惡症。其袁氏十八惡症，今人未嘗齒及。如此等痘，治之無益，徒招怨尤。更有糖沙夾斑，十朝危期。又根枝雖好，佈於歲內幼小之兒，必八九風波不治。半漿毒陷之變，必斃於十一二四之期。若能食者，十救一二。痘至八九旬日外，無漿則裏毒不化，必嗆啞瘙癢，痰潮不食，眼開。條款難以盡言，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠外露，轉眼堆聚，內症漸安，變兇轉吉。更有旬朝內外，幹板涸如焦鍋巴狀，毫無生氣，忽從地角承漿諸處，裂縫流臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發臭。毒泄即當補託，遲則氣脫。（徐靈胎曰∶祕訣。）