小柴胡湯

和解少陽劑 和解劑 傷寒少陽證 中醫學 方劑 中藥學 方劑學

目錄

1 拼音

xiǎo chái hú tāng

2 英文參考

xiaochaihu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

小柴胡湯同名方劑約有十六首,其中《傷寒論》記載者爲常用方,其組成柴胡24g、黃芩9g、人蔘9g、炙甘草9g、半夏9g、生薑9g、大棗4枚,具有和解少陽之功效。主治因傷寒邪傳少陽,邪正相爭於半表半里所致的少陽證,現代常用於治療感冒流行性感冒瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎胸膜炎、急性乳腺炎、產褥熱、膽汁反流性胃炎等屬少陽證者。

4 傷寒論》方之小柴胡湯

小柴胡湯具有抗感染、解熱、鎮痛作用,所以對上述適應證中的感染性疾病有治療作用,同時能調節免疫功能,對肝、膽、胃腸疾病,對心血管疾病、肺部疾病等均有不同程度的治療作用。更重要的是本方能提高大腦神經內分泌系統功能,這對機體恢復大有好處。但應用中還應結合現代醫學,有針對性地配合西藥抗生素治療。[1]

實驗研究本方有誘導干擾素作用,對肝損傷有保護作用,能降低血清GOT、GPT值,促進肝細胞再生;並能提高血清高密度脂蛋白,降低低密度脂蛋白[2]

4.1 處方

柴胡半斤,黃芩人蔘炙甘草生薑各三兩,半夏半升,大棗十二枚。

柴胡12克 黃芩9克 人蔘6克 半夏(洗)9克 甘草(炙)5克 生薑(切)9克 大棗(擘)4枚

柴胡24g、黃芩9g、人蔘9g、炙甘草9g、半夏9g、生薑9g、大棗4枚[3]

柴胡半斤,黃芩人蔘甘草(炙)、生薑(切)各三兩,大棗十二枚(擘),半夏半升(洗)[4]

4.2 功能主治

傷寒論》方之小柴胡湯功能和解少陽,治少陽病往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食,心煩喜嘔口苦咽乾目眩,脈弦;及婦人熱入血室,暮則譫語,或瘧發寒熱等症。近代常用於感冒瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎等見有少陽證者。

傷寒論》方之小柴胡湯具有和解少陽之功效。主治傷寒少陽證:

1.傷寒少陽證。症見往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食,心煩喜嘔口苦咽乾目眩舌苔薄白,脈弦。

2.婦人熱入血室。症見經水適斷,寒熱發作有時。

3.瘧疾黃疸等病而見少陽證者。

4.3 用法用量

水煎去渣,分三次服,日三次。

上藥七味,以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分兩次溫服

胸中煩而不嘔,去半夏人蔘,加栝樓實1枚;若渴,去半夏人蔘加至9克,栝樓根12克;若腹中痛者,去黃芩,加芍藥9克;若脅下痞梗,去大棗,加牡蠣12克;若心下悸小便不利者,去黃芩,加茯苓12克;若不渴,外有微熱者,去人蔘,加桂枝6克,溫覆微汗愈;若咳者,去人蔘大棗生薑,加五味子5克,乾薑5克。

以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,一日三次

4.4 方解

本方爲和解少陽的代表方劑少陽經脈循胸布脅,位於太陽陽明表裏之間。傷寒邪犯少陽,病在半表半里,邪正相爭,正勝欲拒邪出於表,邪勝欲入裏並於陰,故往來寒熱足少陽之脈起於目銳眥,其支者下胸中,貫膈,屬膽,循脅裏。邪在少陽經氣不利,鬱而化熱膽火上炎,而致胸脅苦滿心煩口苦咽乾目眩膽熱犯胃,胃失和降,氣逆於上,故默默不欲飲食而喜嘔。若婦人月經適斷,感受風邪,而發寒熱有時,系寒熱內傳,熱與血結,故經水不當斷而斷,此亦與少陽有關。治療大法,邪在表者,當從汗解;邪入裏者,則當清下;今邪既不在表,又不在裏,而在表裏之間,則非汗、下所宜,故惟宜和解之法。方中柴胡苦平,入肝膽經透泄清解少陽之邪,並能疏泄氣機之鬱滯,使少陽之邪得以疏散,爲君藥黃芩苦寒,清泄少陽之熱,爲臣藥柴胡之升散,得黃芩之清泄,兩者相配伍而達到和解少陽的目的。膽氣犯胃,胃失和降,佐以半夏生薑和胃降逆止嘔;邪從太陽傳入少陽,緣於正氣本虛,故又佐以人蔘大棗益氣健脾,一者取其扶正以祛邪;一者取其益氣以御邪內傳,俾正氣旺盛,則邪無內向之機。炙甘草助參、棗扶正,且能調和諸藥,爲使藥。諸藥合用,以祛邪爲主,兼顧正氣;以和解少陽爲主,兼和胃氣。使邪氣得解,樞機得利,脾胃調和,則諸症自除。[5]

小柴胡湯爲和劑,一般服藥後不經汗出而病解,但也有藥後得汗而愈者,這是正復邪卻,胃氣和降而致。若少陽病證誤治損傷正氣,或患者素體正氣不足,服用本方,亦可見到先寒戰發熱而汗出的“戰汗”現象,此種情況雖屬正勝邪卻,但也應嚴密觀察,防其虛脫

方中柴胡散透表,使半表之邪得以外宣;黃芩除熱清裏,使半里之邪得以內徹;人蔘甘草益氣扶正,以助祛邪;半夏和胃降逆止嘔,並制約柴胡助嘔之弊;生薑大棗甘草調和營衛以行津液。諸藥合用,共成和解少陽、補中之功。

4.5 運用

1.本方是治療少陽證的代表方劑。凡感冒後臨牀上出現以往來寒熱胸脅苦滿、苔白、脈弦等爲主要表現者,即可使用本方加減治療。

2.加減法:若胸中煩而不嘔,爲熱聚於胸,去半夏人蔘,加瓜蔞以清熱理氣寬胸;渴者,去半夏,加花粉腹中痛者,去黃芩,加白芍柔肝止痛;瘀血互結,少腹滿痛,可去參、甘、棗之甘壅,加延胡索當歸尾、桃仁祛瘀。脅下痞便,是氣滯痰鬱,去大棗,加牡蠣軟堅散結心下悸小便不利,是水氣凌心,宜去黃芩,加茯苓以淡滲利水;不渴,外有微熱,是表邪仍在,宜去人蔘,加桂枝解表;咳者,是素有肺寒留飲,宜去人蔘大棗生薑,加五味子乾薑溫肺止咳

3.使用注意

1)本方柴胡應重用。

2)方中柴胡升散,黃芩半夏性燥,故陰虛血少者不宜用本方。

4.6 現代適應

[6]

適用證:常用於感冒、流感性感冒瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、產褥熱、急性乳腺炎睾丸炎膽汁反流性胃炎胃潰瘍等屬少陽證者。

從上述諸多適應證看,無一不是感染性疾病,這些疾病病原對組織直接或間接損傷,以及細菌毒素代謝產物的作用必然存在充血水腫、滲出、增生等炎症的不同過程和不同程度的發熱;從“少陽證”描寫的情況,“胸脅苦滿、不欲飲食、心煩口苦喜嘔咽乾”來看以呼吸系統消化系統症狀爲多。

4.6.1 感冒

急性上呼吸道感染(簡稱上感、感冒)是指喉結以上,包括咽、喉、扁桃體鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染發生的局部炎症。70%~80%由病毒引起,以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒呼吸道合胞病毒、埃柯病毒腺病毒爲多。細菌感染可直接或繼發於病毒感染,依次以溶血鏈球菌、流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌葡萄球菌感染爲多。發病時,鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血水腫,上皮細胞壞死、脫落。臨牀表現發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道症狀

4.6.2 流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒感染所至,流感病毒通常分爲甲、乙、丙3型,但以甲、乙兩型危害最大,發病常常突然而迅速傳播患者呈羣集性。流感病毒經飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細胞接觸後,病毒膜與人呼吸道上皮細胞膜融合,進而病毒複製與繁殖,輕者引起呼吸道上皮細胞壞死和脫落,從而出現上呼吸道的卡他症狀。病情嚴重者病毒可經淋巴血液循環侵入其他器官,重者見出血壞死支氣管炎及間質性肺炎,呼吸道黏膜早期有單核細胞浸潤水腫、纖毛脫落,晚期則有廣泛上皮細胞壞死出血性滲出物;肺間質也有水腫細胞浸潤肺泡內可有透明膜形成,若繼發細菌感染,則基底層細胞也受損害。因而臨牀多以高熱畏寒頭痛背痛四肢痠痛症狀急劇起病,繼而出現乾咳、流涕、眼結膜充血流淚淋巴結腫大,肺部可出現粗囉音,偶可有消化症狀

4.6.3 膽囊炎、膽結石

急性膽囊炎膽囊發生的急性化學性或細菌炎症。膽道感染膽石症互爲因果關係,膽石症可引起膽道梗阻,導致膽汁瘀滯,細菌繁殖而致膽道感染,膽道感染的反覆發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,黏膜充血水腫、滲出增加,進一步發展爲化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎;如果反覆發作,膽囊膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎胰腺炎,也可引起膽囊穿孔,或穿破到十二指腸器官形成膽囊腸道內瘻。

4.6.4 胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化水腫出血甚至壞死炎症反應。其常見病因是:①膽石症及膽道疾病導致壺腹部梗阻,Oddi's括約肌鬆弛使膽汁十二指腸液逆流於胰管或感染通過膽胰建立交通支擴散到胰。②大量飲酒或暴飲暴食促進胰腺外分泌增加,Oddi's括約肌痙攣使胰管內壓增加,胰液內蛋白沉積,胰液排出不暢。③胰管阻塞如結石、蛔蟲腫瘤等,使胰管內壓力增高,胰腺泡破裂。④手術或創傷破壞胰腺組織或血供障礙。⑤高鈣血癥高脂血症使胰管鈣化或形成脂肪栓塞。⑥某些感染流行性腮腺炎傳染性單核細胞增多症微生物直接破壞或自身抗體形成引起自身免疫損傷。⑦某些藥物如噻嗪類利尿藥等使胰液分泌或黏稠度增加。上述諸因素導致胰腺泡內酶原激活,胰腺導管通透性增加,使活性胰酶滲入胰組織,從而產生自身消化炎症。同時胰腺組織損傷過程中產生一系列炎性介質如超氧陰離子、羥自由基、血小板活化因子、白三烯等也起着重要的介導作用,這些炎性介質與血管活性物質如NO、TXA2等導致胰血循環障礙,進一步加重急性胰腺炎。臨牀上主要表現爲急性上腹痛噁心嘔吐消化症狀。輕者可自限好轉,重症者則發生胰腺出血壞死,繼發感染腹膜炎休克等多種併發症。

4.6.5 胸膜

滲出性胸膜炎最常見的原因是肺及胸膜細菌結核感染胸腔腫瘤系統性紅斑狼瘡結締組織疾病,這些疾病使血管內皮細胞受損,血管透性增加,以致白蛋白球蛋白甚至纖維蛋白原及各種細胞通過血管滲出;胸腔腫瘤滲出液血管病變因素外,還有淋巴引流受阻導致滲出積液形成。

4.6.6 乳腺炎

乳腺炎其實就是生長在乳腺上的蜂窩織炎,主要由於乳汁瘀積,乳頭破損或皸裂使細菌直接侵入乳管,上行致乳腺小葉而使該部組織水腫變性壞死,形成膿腫。臨牀主要表現爲乳房疼痛,局部紅腫、發熱,重者可有全身發熱寒戰症狀

4.6.7 肝硬化

肝硬化是由多種原因如病毒性肝炎酒精中毒膽汁淤積、循環障礙、代謝障礙等導致的以肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成爲特徵的慢性肝病。由於肝的病理改變導致肝內門靜脈、肝靜脈、肝動脈失去正常關係,肝血循環紊亂形成門靜脈高壓,使腹腔內臟血管牀靜水壓增高,組織液漏人腹腔;同時肝硬化造成低蛋白血壓,使血漿膠體滲透壓降低,血漿成分滲出;淋巴液迴流受阻,使之滲出腹腔;繼發性醛固酮增多使腎鈉重吸收增加,抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加等均是導致腹水形成的重要原因。

4.6.8 慢性肝炎

慢性肝炎是肝硬化最常見的原因,慢性肝炎多由乙、丙、丁3型肝炎急性期轉變而來,凡病期超過半年,或乙、丙、丁3型肝炎或HBsAg攜帶者再次出現肝炎症狀體徵、肝功能異常者,或雖病史不明,但肝病組織學症狀、體徵、B超檢查符合慢性肝炎均可定爲慢性肝炎。由於肝臟腫大,匯管區出現不同程度炎症、肝小葉壞死,並出現不同程度的纖維化、膽汁排泄障礙以及腸道瘀血,可致消化功能障礙及胸脅脹滿等症狀

4.6.9 胃潰瘍十二指腸潰瘍

胃潰瘍十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防禦和修復過程中,胃酸胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔淨,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛灼痛脹痛等,尤以空腹時爲著;週期性發作,秋冬季爲多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

4.6.10 幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌除可誘發消化性潰瘍外,常可誘發胃炎,當幽門括約肌功能不全時以及腸蠕動功能紊亂時可導致含膽汁胰液十二指腸液反流人胃,破壞胃黏膜屏障功能,從而引起膽汁反流性胃炎

4.6.11 淋巴結

淋巴結炎是由於局部或全身感染性疾病導致細菌病原微生物侵入淋巴管,聚集在淋巴結內導致淋巴充血、滲出等炎症,表現爲淋巴結腫大、疼痛,全身發熱

4.6.12 睾丸炎

睾丸炎是由於泌尿系感染前列腺炎精囊炎擴散所致,感染多經輸精管逆行傳播;主要改變爲睾丸腫脹,有時可能形成膿腫睾丸鞘膜可能有積液,多數有發熱等全身症狀,局部見睾丸脹痛拒按

4.6.13 瘧疾

瘧疾是由按蚊叮瘧疾患者和帶原蟲患者再叮咬正常人羣所致的一種傳染病。叮咬過瘧疾病人或帶原蟲者的蚊蟲再叮咬正常人時,感染子孢子隨蚊蟲唾液腺分泌物進入人體循環然後進入肝臟,在肝細胞發育成熟爲裂殖體,裂殖體釋放出大量裂殖子,再進入血循環,侵犯紅細胞,開始在紅細胞無性繁殖,裂殖子在紅細胞發育經滋養體成熟爲裂殖體,充分發育紅細胞脹破釋放出裂殖予及其代謝產物引起典型的臨牀發作。裂殖子再次侵犯未感染紅細胞,重新開始新一輪的無性繁殖,則形成臨牀上週期性發作。間日瘧卵形瘧紅細胞發育週期爲48小時,三日瘧爲72小時,惡性瘧爲36~48小時。對瘧原蟲病機理的研究發現體液免疫可以明顯減少瘧原蟲血癥,而徹底清除瘧原蟲感染主要依靠細胞免疫,已明確巨噬細胞和其他效應細胞以及產生的相關細胞因子瘧疾發病中有重要作用,通過免疫反應不僅清除瘧原蟲,亦引起一系列症狀;同時瘧原蟲在RBC大量繁殖,RBC增大,彼此粘連成團,並極易黏附在微血管內皮細胞上,從而引起微血管阻塞。臨牀上主要表現爲週期寒戰高熱大汗貧血、肝脾腫大,腦型瘧疾可出現抽搐昏迷神經系統症狀;嚴重者可出現黃疸急性腎功能衰竭溶血性尿毒綜合徵症狀

4.6.14 其他

常用於治療產褥熱、膽汁反流性胃炎等屬少陽證者。

4.7 藥理作用

[7]

4.7.1 病原微生物作用

君藥柴胡煎劑對流感桿菌溶血鏈球菌霍亂弧菌肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌大腸桿菌銅綠假單胞桿菌痢疾桿菌等有較強的抑制作用,同時對結核桿菌鉤端螺旋體牛痘病毒均有抑制作用柴胡注射液流感病毒也有較強的抑制作用,尚能抑制肝炎病毒單純皰疹病毒流行性出血熱病毒、Ⅰ型脊髓灰質炎病毒柴胡煎劑可阻止瘧原蟲發育而使之消滅。臣藥黃芩煎劑在體外具有廣譜抗菌作用,對傷寒桿菌溶血鏈球菌白喉桿菌炭疽桿菌霍亂弧菌副傷寒桿菌痢疾桿菌銅綠假單胞桿菌百日咳桿菌葡萄球菌鏈球菌肺炎雙球菌腦膜炎球菌均有抑制作用,對流感病毒、HIV、鉤端螺旋體及多種致病真菌抑制作用,同時對大腸桿菌耐藥質粒有消除作用,還有抗內毒素作用佐藥半夏有抗真菌作用佐藥生薑傷寒桿菌霍亂弧菌痢疾桿菌、黃色及白色葡萄球菌銅綠假單胞桿菌、沙門菌、肺炎鏈球菌、黃色毛癬菌、堇色毛癬菌、陰道滴蟲均有不同程度的抑制作用,並能拮抗HBsAg。甘草醇提取物及甘草酸鈉在體外對金黃色葡萄球菌結核桿菌大腸桿菌幽門螺旋桿菌銅綠假單胞桿菌及乙型鏈球菌枯草桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用甘草多糖水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒牛痘病毒抑制作用甘草酸柯薩奇病毒腺病毒、合胞病毒作用強,甘草酸單胺可滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒滅活作用外,還可滅活肝炎病毒。由此可以看出該方劑中君、臣、佐、使各藥均對病原微生物有不同程度的抑制效應,故對上述各種感染性疾病有效。

4.7.2 抗炎、抗氧化作用

君藥柴胡以及所含柴胡皁苷通過刺激下丘腦垂體腎上腺皮質內分泌軸而對炎症的多個過程,包括毛細血管透性亢進、炎症介質的釋放、白細胞遊走和結締組織生等均有影響,其中抗肉芽腫增生比抗滲出作用更強。臣藥黃芩及其所含酮類化合物花生四烯酸代謝的多個環節都有不同程度的抑制作用,最終對花生四烯酸代謝產物的生成及失活過程產生影響,不同程度的抑制PGE和白三烯的生成而發揮多種抗炎作用,對炎症毛細血管透性增加、滲出、水腫肉芽組織生等均有顯著的抑制作用黃芩還可清除羥自由基和超氧陰離子,降低肝線粒體中MDA含量。同時通過保護肥大細胞完整性,抑制脫顆粒組胺釋放而具有抗炎、抗過敏作用生薑具有明顯的抗炎消腫作用,對炎症的早期、晚期均有明顯的抑制作用,並能清除超氧陰離子抑制H2O2所致溶血,降低肝組織MDA產生。人蔘皁苷R0對急、慢性炎症均有顯著的抑制作用,明顯抗炎消腫,並降低炎性組織羥脯氨酸濃度。甘草具有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,其中甘草酸甘草次酸通過甘草抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生;對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同時抑制纖溶酶系統的活化;降低血清毛細血管透性促進作用抑制細胞膜透性的亢進而對免疫性炎症產生抑制作用大棗所含的大棗多糖可顯著提高血及腦SOD及CAT活力,降低血及腦、肝勻漿中LPO水平,有力地清除活性氧,具有顯著抗氧化作用

4.7.3 神經內分泌系統功能的影響

君藥柴胡具有明顯的解熱、降溫、鎮痛、鎮咳和鎮靜作用,推測柴胡注射液通過某些環節減少體溫調節中樞神經元cAMP的合成和釋放,從而抑制發熱效應;其鎮靜、鎮咳、鎮痛作用的主要成分是柴胡粗皁苷,同時小柴胡湯通過使大腦半球多巴胺含量增加和過氧化物減少發揮抗癲癇作用臣藥黃芩對多種發熱均具有解熱作用,其作用機制目前尚不十分清楚;黃芩通過抑制大腦皮質而有一定的鎮靜作用半夏有一定的鎮痛、鎮靜、催眠作用生薑油、辣姜醇、辣姜烯酮均有明顯解熱、鎮痛、鎮靜及抗驚厥作用甘草所含FM100有一定的抗驚厥作用,同時具有鎮痛及解痙作用大棗有鎮靜催眠作用。據上述各項作用,該方劑對上述各適應證中的發熱煩躁具有一定的治療作用。除解熱、鎮痛、鎮靜等作用外,該方劑柴胡所含柴胡皁苷能興奮下丘腦垂體腎上腺皮質分泌軸,促進垂體分泌ACTH,增強皮質激素的分泌。臣藥黃芩所含黃芩苷能縮小缺血再灌注損傷腦梗死面積佐藥半夏煎劑腎上腺皮質功能有輕度刺激作用生薑所含薑辣酮能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺人蔘對腦內蛋白RNA、DNA合成有促進作用人蔘皁苷對腦內Mg2+-ATP酶、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶有調節作用,並能增加腦缺血再灌注血流量,減少Ca2+積累,減輕腦水腫,增加腦對葡萄糖的攝取和利用,從而增強人體學習記憶能力,提高工作效率及處理問題的靈活性,對中樞神經系統興奮抑制發揮雙相調節作用,使大腦神經調節功能恢復正常;更重要的是人蔘下丘腦垂體腎上腺皮質軸、下丘腦垂體性腺軸有興奮作用刺激垂體前葉促進甲狀腺釋放,刺激胰島釋放胰島素,從而調節全身神經內分泌系統,使機體功能恢復平衡甘草興奮下丘腦垂體腎上腺皮質軸。由此可見,該方劑能提高大腦功能,提高大腦神經內分泌調節功能,:特別是糖皮質激素水平的提高,不僅加強退熱、抗炎、促進代謝功能,更重要的是其具有“允許”作用,能協調、促進其他神經內分泌激素而發揮對機體的調節作用,提高機體的適應性

4.7.4 免疫功能的影響

君藥柴胡所含的柴胡多糖體液免疫細胞免疫功能均能提高,能調節T、B淋巴細胞功能,並可使免疫抑制狀態有一定的恢復,可增強枯否細胞吞噬功能,增強NK細胞功能,提高病毒特異性抗體滴度,提高淋巴細胞轉化率;小劑量柴胡皁苷可促進脾細胞DNA和IL-2產生,大劑量抑制之。臣藥黃芩能保護肥大細胞的完整性,抑制肥大細胞脫顆粒,而且有抗過敏作用黃芩所含黃芩苷對巨噬細胞雙相調節作用,低劑量可顯著增強巨噬細胞吞噬功能溶菌酶含量,高濃度則抑制之;黃芩苷紅細胞黏附功能促進作用,對缺血性心力衰竭細胞免疫功能異常有顯著改善作用佐藥半夏多糖據有較強的網狀內皮系統激活活性。生薑能明顯改善免疫功能,升高臟器指數,提高巨噬細胞吞噬率,拮抗5-HT。大棗提取液能夠抗Ⅰ型變態反應大棗多糖具有明顯的抗補體活性,且具有濃度依賴關係;大棗能明顯提高體內單核-巨噬細胞吞噬功能大棗多糖能顯著提高巨噬細胞功能,促進溶血素和溶血空斑,促進淋巴細胞轉化及提高外周血淋巴細胞分解大棗多種多糖均能促進淋巴細胞增殖,增強巨噬細胞毒性和TNF-α、IL-1、NO的分泌功能人蔘細胞免疫體液免疫均有廣泛的影響,不僅對正常動物而且對免疫功能低下的動物均有提高免疫功能作用,其有效成分人蔘皁苷和人蔘多糖;可促進網狀內皮系統的吞噬功能,增加血清特異性抗體的濃度;通過提高cAMP促進淋巴細胞成熟和分化,繼而促進淋轉,促進脾T細胞對ConA的增殖反應,促進IL-2的產生和提高脾臟NK細胞的活性;同時人蔘根和莖葉的多糖還具有抗補體活性。甘草干擾素誘導作用,增強NK細胞的活性,甘草Lx可降低抗原量,抑制抗體產生,對過敏性休克具有保護性效應甘草酸能增加脾臟胸腺的重量,甘草多糖能提高網狀內皮系統單核細胞吞噬功能,因而能促進非特異性免疫功能甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力抑制肥大細胞釋放組胺甘草次酸能升高淋巴細胞比率,甘草酸二胺可提高血清INF-α水平,β-甘草次酸人體補體經典途徑的抑制劑。這些免疫增強作用對於乙腦、傷寒流腦患者免疫功能抑制起到明顯的促進和恢復作用,對發病中各種免疫反應免疫紊亂起到有力的調節作用,本方對免疫功能的影響作用對上述適應證中的慢性肝炎、肝硬化瘧疾等有免疫反應參加的疾病尤爲重要。

4.7.5 對胃腸功能的影響

君藥柴胡所含粗皁苷能明顯抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶的活性,抑制胰蛋白酶的活性,同時對阿司匹林引起的胃潰瘍也有改善作用,通過其抗膽鹼酯酶作用,可明顯增強乙酰膽鹼對腸管的收縮作用半夏抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液的遊離和總酸度,保護胃急性損傷並促進胃黏膜修復半夏可顯著增強腸道輸送能力作用於乙酰膽鹼受體可產生腸收縮作用,但對乙酰膽鹼組胺、BaCl2引起的腸收縮有抑制作用,故半夏對腸運動呈雙相調節作用生薑水煎劑對胃黏膜損傷有顯著的抑制作用生薑浸膏有明顯的鎮吐作用,而生薑則促進消化液分泌,但抑制胰酶,弱化蛋白酶甘草具有明顯的抗潰瘍作用,保護胃黏膜不受損傷,促進胃黏液分泌,促進成纖維細胞合成纖維,同時使胃液量、遊離酸度及總酸度降低;同時甘草對胃腸平滑肌解痙作用黃芩則有拮抗乙酰膽鹼作用人蔘對多種實驗性胃潰瘍均有抑制作用。從上述作用看該方劑消化性潰瘍有明顯的治療作用,至於其對腸道平滑肌興奮抑制作用,通過雙相調節,使胃腸平滑肌運動正常。

4.7.6 對肝膽功能的影響

君藥柴胡煎劑能使膽汁排除量與膽鹽成分增加,其利膽成分爲黃酮;柴胡甘草能明顯減少肝細胞變性壞死等,使肝細胞蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復或接近正常,使血清氨基轉移酶活力顯著下降,抑制纖維增生和促進纖維吸收,使肝硬化減輕。臣藥黃芩乙醇提取物及黃芩素、黃芩苷可促進膽汁分泌,同時具有明顯的保肝作用,對乙醇或LPO所致動物血清ALT、AST升高,黃芩所含的黃酮可顯著抑制之,對半乳糖胺所致動物暴發型肝炎,黃芩有保護效果;黃芩莖葉總黃酮能增加肝勻漿GSH-Px的活性,明顯降低LPO含量,同時黃芩素有促進膽汁分泌的作用生薑油對肝損傷有保護作用,薑辣醇及薑辣烯酮對肝損傷也有抑制作用,同時又有利膽作用大棗含多量蛋白質糖類有機酸維生素C維生素P及多種氨基酸等,具有保肝作用人蔘皁苷R0齊墩果酸對急性肝損傷抑制作用甘草是治療肝硬化的一種有力藥物,其中甘草甜素可減輕肝細胞壞死和脂變,並能減輕組織間質炎症反應抑制纖維組織增生,從而降低肝硬化發生率;甘草浸膏除保護肝損傷外還能使肝細胞內糖元及核糖核酸恢復,血清谷丙轉氨酶活力顯著下降;甘草酸甘草次酸還有抗氧化作用,同時抑制Ca2+內流,抑制磷脂酶A2作用,從而穩定溶酶體膜,減輕其內各種蛋白酶的釋放,因而可以改善肝功能

4.7.7 心臟血管血液流變學的影響

君藥柴胡心臟作用比較複雜,但其所含柴胡皁苷能明顯抑制ADP誘導的人血小板聚集,並能抑制內源性花生四烯酸血小板血栓烷的形成,從而具有抗凝作用臣藥黃芩通過抑制血管運動中樞、直接擴張血管刺激血管感受器而具有降壓作用;同時黃芩又具有抗凝作用黃芩所含黃酮有很強的抑制血小板聚集作用黃芩素、漢黃芩素等5種成分能抑制膠原誘導的血小板聚集;白楊素黃芩素及漢黃芩素還能抑制由ADP及花生四烯酸誘導的血小板聚集,黃芩素及黃芩苷抑制凝血酶誘導的纖維蛋白原轉化爲纖維蛋白;黃芩水提取物有利尿作用黃芩醋酸乙酯、甲醇或水提取物還能對抗內毒素所致DIC,黃芩莖葉總黃酮有明顯的抗心律失常作用,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,對抗垂體後葉素所致心肌缺血,並有降血脂、抗動脈硬化作用半夏煎劑有抗心律失常作用,同時能增加心肌冠脈血流,但對心肌收縮有抑制作用生薑的醇提取物則能興奮心臟,6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心藥,薑辣烯酮可使心臟收縮力增強,同時可產生一過性降壓、明顯升壓和持續性降壓三相作用人蔘總皁苷可抗心律失常,增加心肌收縮力,減慢心率,增加冠脈血流量和增加心輸出量;同時人蔘皁苷可降低心肌耗氧量,降低血紅蛋白對氧的親和力,向組織釋放更多的氧,對心肌缺血後再灌注損傷有保護作用,因而對心臟缺氧具有保護作用人蔘心肌收縮等指數影響呈雙相性,同時人蔘還有顯著抗心律失常作用,對血壓雙相作用,既可使高血壓病血壓下降,又可使休克低血壓病人血壓升高,小劑量升壓,大劑量降壓;人蔘二醇皁苷可使全血黏度顯著下降,使RBC變形性也有一定下降,人蔘皁苷Rg1、Rg2、R0等均有抑制血小板聚集作用甘草則具有抗動脈粥樣硬化作用,同時甘草酸抑制磷脂酶A2活性及血小板聚集作用甘草多種提取物均具有抗心律失常及抗動脈粥樣硬化作用甘草能縮小心肌缺血再灌注心肌梗死的體積。上述對循環系統作用可有力改善由於冠心病等所致的“胸脅苦滿”。

4.7.8 呼吸系統的影響

君藥柴胡所含柴胡粗皁苷具有較強的鎮咳作用臣藥黃芩氣管過敏性收縮有緩解作用半夏具有明顯的鎮咳祛痰作用,同時對實驗性硅沉着肺的發展有抑制作用甘草能促進咽喉支氣管黏膜分泌,使痰液容易咳出,同時作用中樞及覆蓋於咽部黏膜而發揮鎮咳作用,這對於肺部疾病引起的“胸脅苦滿”當有益處。

4.7.9 對癌症的影響

君藥柴胡皁苷d能抑制腹水癌細胞黃芩也具有一定的抗腫瘤作用半夏可通過活化多形核白細胞而導致腫瘤細胞破壞的反應人蔘的多種製劑及成分均具有抗腫瘤作用甘草能增加細胞解毒作用和抵抗力而對多種癌細胞抑制作用大棗也有抗腫瘤作用

4.8 歌訣

小柴胡湯和解供,半夏人蔘甘草從;更用黃芩加姜棗,少陽百病此爲宗。

4.9 摘錄

傷寒論

5 明·方賢着《奇效良方》之小柴胡湯

5.1 處方

柴胡(三錢) 人蔘(二錢) 黃芩(二錢) 半夏(一錢半) 甘草(一錢)

5.2 功能主治

方賢着《奇效良方》之小柴胡湯主治傷寒寒熱如瘧,胸膈滿痛,小便不利大便澀。

5.3 用法用量

上作一服,水二鍾,生薑三片,紅棗二枚,煎至一鍾,不拘時服。

5.4 摘錄

明·方賢着《奇效良方

6 傷寒大白》卷二方之小柴胡湯

6.1 方名

小柴胡湯

6.2 組成

柴胡黃芩、廣皮、甘草半夏人蔘

6.3 功效主治

傷寒大白》卷二方之小柴胡湯具有和解少陽之功效。主治少陽潮熱,發於寅卯二時,先有微寒而熱,有汗,脈弦。

6.4 加減

若見惡寒身痛,加羌活防風口渴,去半夏,加天花粉;飽悶,去人蔘,加枳殼厚朴小便不利,加木通

6.5 摘錄

傷寒大白》卷二

7 《雲歧子脈訣》方之小柴胡湯

7.1 方名

小柴胡湯

7.2 組成

柴胡半兩,黃芩半兩,五味子半兩,制半夏半兩,白芍藥2錢半,人蔘2錢半,桑白皮2錢半。

7.3 主治

《雲歧子脈訣》方之小柴胡湯主治肺傷咳嗽氣促冷汗自出,背膊勞強,夜臥不安脈象按之不足,舉之有餘。

7.4 用法用量

每服1兩,水2盞,加生薑7片,煎至7分,去滓,食後溫服

7.5 摘錄

《雲歧子脈訣

8 喉科紫珍集》捲上方之小柴胡湯

8.1 方名

小柴胡湯

8.2 組成

柴胡8分,甘草5分,元參1錢5分,黃芩1錢,制半夏1錢,桔梗1錢。

8.3 主治

喉科紫珍集》捲上方之小柴胡湯主治少陽受病,頭角、兩耳前後結腫,耳鳴筋痛寒熱嘔吐煩躁

8.4 用法用量

水煎服。

8.5 摘錄

喉科紫珍集》捲上

9 症因脈治》卷二方之小柴胡湯

9.1 方名

小柴胡湯

9.2 組成

柴胡黃芩、廣皮、甘草

9.3 主治

症因脈治》卷二方之小柴胡湯主治吐血少陽經見證者。

9.4 摘錄

症因脈治》卷二

10 石室祕錄》卷一方之小柴胡湯

10.1 方名

小柴胡湯

10.2 組成

柴胡1錢,黃芩1錢,半夏1錢,陳皮5分,甘草1錢。

10.3 主治

石室祕錄》卷一方之小柴胡湯主治咳嗽頭痛、眼目痛、口舌生瘡等輕證。

10.4 摘錄

石室祕錄》卷一

11 萬氏家抄方》卷六方之小柴胡湯

11.1 方名

小柴胡湯

11.2 組成

柴胡黃芩人蔘半夏陳皮知母當歸地骨皮白芍

11.3 主治

萬氏家抄方》卷六方之小柴胡湯主治痘後往來潮熱

11.4 用法用量

水煎服。

11.5 摘錄

萬氏家抄方》卷六

12 口齒類要》方之小柴胡湯

12.1 方名

小柴胡湯

12.2 組成

柴胡1錢,黃連1錢半,半夏1錢,人蔘1錢,甘草(炙)5分。

12.3 主治

口齒類要》方之小柴胡湯主治肝膽經風熱脾土,脣口腫痛,或寒熱往來,或日晡發熱,或潮熱身熱,或怒而發熱脅痛,甚者轉側不便,兩脅痞滿,或瀉利咳嗽,或吐酸苦水。

12.4 用法用量

生薑大棗水煎服。

12.5 加減

怒動肝火牙齒痛,寒熱,加山梔黃連

12.6 摘錄

口齒類要

13 太平聖惠方》卷九方之小柴胡湯

13.1 方名

小柴胡湯

13.2 組成

柴胡2兩(去苗),黃芩1兩,赤芍藥1兩,半夏半兩(湯洗7遍去滑),枳實半兩(麩炒微黃),人蔘1兩(去蘆頭),甘草半兩(炙微赤,銼)。

13.3 主治

太平聖惠方》卷九方之小柴胡湯主治傷寒病6日,其病深結在髒,三陰三陽俱受病。

13.4 用法用量

每服4錢,以水1中盞,加生薑半分,煎至6分,去滓溫服,不拘時候。

13.5 製備方法

上爲散。

13.6 摘錄

太平聖惠方》卷九

14 《治疹全書》卷下方之小柴胡湯

14.1 方名

小柴胡湯

14.2 組成

柴胡黃芩薄荷當歸茯苓甘草

14.3 主治

《治疹全書》卷下方之小柴胡湯主治月事過時見疹,邪熱血虛血室

14.4 用法用量

生薑大棗水煎服。

14.5 摘錄

《治疹全書》卷下

15 筆花醫鏡》卷一方之小柴胡湯

15.1 方名

小柴胡湯

15.2 組成

柴胡2錢,赤芍1錢5分,甘草1錢,半夏1錢,黃芩1錢5分,人蔘5分,生薑2片,大棗2個。

15.3 主治

筆花醫鏡》卷一方之小柴胡湯主治寒熱往來少陽瘧疾口苦耳聾胸滿脅痛

15.4 摘錄

筆花醫鏡》卷一

16 女科切要》卷七方小柴胡湯

16.1 方名

小柴胡湯

16.2 組成

人蔘花粉黃芩柴胡甘草

16.3 主治

女科切要》卷七方小柴胡湯主治產後陰發熱

16.4 用法用量

生薑水煎服。

16.5 摘錄

女科切要》卷七

17 傷科祕方》之小柴胡湯

17.1 方名

小柴胡湯

17.2 組成

柴胡1錢,桔梗8分,連翹1錢2分,花粉1錢5分,葛根1錢,黃芩1錢,廣皮1錢,木通1錢5分。

17.3 主治

傷科祕方》之小柴胡湯主治跌打傷之後,感冒經風,發寒發熱,頭身皆痛。

17.4 用法用量

燈心10根,砂仁末5分,水煎服。

17.5 摘錄

傷科祕方

18 萬病回春》卷三方之小柴胡湯

18.1 方名

小柴胡湯

18.2 組成

柴胡1錢,黃芩1錢,山梔1錢,柿蒂1錢,陳皮1錢,砂仁1錢,半夏1錢(薑汁炒),竹茹1錢,藿香8分,沉香3分,木香3分,茴香5分,甘草3分。

18.3 主治

萬病回春》卷三方之小柴胡湯主治身熱,煩渴,發呃。

18.4 用法用量

生薑1片,烏梅1個,水煎,磨沉、木香溫服

18.5 製備方法

上銼1劑。

18.6 摘錄

萬病回春》卷三

19 仁齋直指方論》卷二十六方之小柴胡湯

19.1 方名

小柴胡湯

19.2 組成

柴胡2兩,黃芩7錢半,人蔘7錢半,甘草(炙)7錢半,半夏(制)6錢1字。

19.3 主治

仁齋直指方論》卷二十六方之小柴胡湯主治男女諸熱出血血熱蘊隆。

19.4 用法用量

每服3錢,加生薑5片,大棗2個,烏梅1個,水煎服。

19.5 製備方法

銼散

19.6 摘錄

仁齋直指方論》卷二十六

20 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:84.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:160.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛.方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:79.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:80-81.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨牀[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:81-84.
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