《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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鶴膝風

朱丹溪治一丈人,年七十歲,患腳膝病稍腫,此血虛而挾溼熱也。用生地、歸頭、白芍蒼朮、炒柏、川芎、桂、木通水煎,食前熱服。一男子年近三十,滋味素濃,性多焦怒。秋間髀樞左右一點發痛,延及膝,晝靜夜劇,痛處惡寒,或渴或不渴,或痞或不痞,醫多用風藥補血。次年春,其膝漸漸腫痛愈甚,食減形羸。至春末膝腫如桃,不可屈伸。診其脈,左弦大頗實,寸澀甚,右皆數大。知其小便必數而短,遂作飲食痰積太陰經治之。炒柏一兩,生甘草梢犀角屑、蒼朮、鹽各三錢,川芎二錢,陳皮牛膝木通白芷白芍各五錢,遇暄熱加條芩三錢,爲細末,每三錢重,與生薑自然汁同研細,以水蕩起。煎令沸,帶熱食前飲之,一晝夜四次。與至半月後,數脈漸減,痛漸輕。去犀角,加牛膝、敗龜板半兩,當歸半兩,如前服。又與半月,腫漸減,食漸進,不惡寒。惟腳膝痠軟,未能久立久行,去蒼朮黃芩,時當夏熱,加炒柏至一兩半,根據本方內加牛膝,春夏用莖葉,冬用根梗,取汁用之效尤速。須斷酒肉、溼面、胡椒。當仲夏加生地半兩,冬加茱萸、桂枝。鎮江外科史姓者,曾治一人鶴膝風,以蝦蟆用碗鋒略破腹有縫,不可穿縛,置患處跳動移時,受毒輒死。如前再易一枚,不過三枚愈。(《戒庵漫筆》李詡。)孫文垣治程紹溪,中年鶴膝風,兩腿及腿肚內外,肉盡削,兩膝腫大,乃酒後縱慾所致。且四肢膿疥淫溼醃,自分必死。家人以病久醫藥破家,不復求治。孫以鄰人之親往診,左寸關浮數,右寸短弱,兩尺脈沉微。曰∶此氣虛血熱之候,法當大補,壯其筋骨,猶可冀生,第非百日不見功。蓋補血無速效,必漸而濡之,關節通利,骨正筋柔,腿肉自生。初以龜板苡仁各三錢,蒼耳子五加皮、頭二蠶砂、節節香各一錢,當歸人蔘、黃、蒼朮杜仲黃柏各八分,紅花八分,十劑而瘡疥漸稀,精神稍長。再以苡仁五加皮龜板各二錢,節節香、蒼耳子地黃丹蔘蒼朮黃柏首烏各一錢,人蔘當歸各八分,紅花木通各五分,三十劑可倚杖而行,腿肉漸生,瘡疥盡愈,膝腫消去其六。後以虎潛丸鹿角膠首烏狗脊、節節香、牛膝,用龜膠爲丸,服三月,腿肉復完而愈。薛立齋治韓廷儀,先患風症,用疏風化痰養血之藥而痊。其腿膝骨肉內發熱作痛,服十味固本丸天麻丸益甚,兩尺脈數而無力。謂此腎水虛,不能生肝木虛火內動而作,非風邪所致也。不信,又服羌活愈風丹之類,四肢痿軟,遍身麻木,痰涎上湧,神思不清。曰∶此皆脾氣虧損,不能榮養周身,又不能攝涎歸源。先用六君子、芎、歸、木香,數劑,以助五臟生化之氣,以榮養周身,而諸症漸愈。乃朝以補中益氣湯培養脾肺,夕以六味丸滋補肝腎,如此三月而安。一婦人久鬱怒,膝腫胸脅不利,內熱寒熱經候不調,遍身痠痛,此胃氣虧損。先用補中益氣湯半夏茯苓,三十餘劑胃氣漸醒。又用大風湯與歸脾湯,膝腫漸消。用加味逍遙散大風湯全消。又用八珍湯丹皮,調理而安。一婦人患前症,腫痛寒熱,先用大風一劑,又用加味逍遙散四劑、月餘腫痛漸退。惑於速效,另服劫風敗毒,虛症蜂起。仍由用大防風爲主,佐以十全大補而消。又服大補湯,兩月而全愈。一婦人患前症,兩拗中腿股筋牽作痛,內熱寒熱,此肝火氣滯之症。先用加味小柴胡湯,四劑後,以加味逍遙散爲主,佐以大防風湯而消。又患痢後兩膝腫痛,寒熱往來,用十全大補湯爲主,佐以防風湯而消。一婦人患前症,雖潰而腫不消,朝寒暮熱,飲食不思,經水三四月一至,此肝脾氣血俱虛也。用補中益氣、加味歸脾二湯各三十餘劑,腫漸消而寒熱止。又佐以大防風,月餘而能步履,再月餘經行如期。又服六味丸八珍湯,三月而愈。一男子腿筋弛長月餘,兩膝腫痛,此陰虛溼熱所乘也。用六味丸爲主,佐以八珍湯牛膝杜仲,間以補中益氣湯,三月餘而消。通府劉國威,先筋攣骨痛,右膝漫腫,用化痰消毒之劑,腫痛益甚,食少體倦。加祛風消毒等藥,寒熱作嘔,大便不實。用二陳除溼之類,腫起色赤,內痛如錐。診其脈滑而無力,此膿已成,元氣虛而不能潰也。用十全大補湯四劑,佐以大防風湯一劑而潰,又百餘劑而愈。一男子腿痛膝腫,脈浮,按之弦緊,此肝腎虛弱也。用大防風湯二劑已退。彼惑於附子有毒,乃服治瘍之藥,日漸消瘦,虛症漸至,復求治。曰∶倦怠消瘦,脾腎衰而不能營運也;小便不禁膀胱虛而不能約制也;燥熱虛痞胃氣弱而不能化也;恍惚健忘精神衰而昏亂也。惡症蜂集,辭之,後果歿。一男子患腿痛,膝微腫,輕診則浮,按之弦緊,此鶴膝風也。與大防風湯二劑,已退二三。彼謂附子有毒,乃服敗毒藥,日漸消瘦。復求治,薛謂今飲食不爲肌膚,水谷不能運化精微,灌溉臟腑周身百脈,神將何根據?夫氣短而促,真氣損也,怠惰嗜臥脾氣虛也;小便不禁膀胱不藏也;時有躁熱,心下虛痞胃氣不能上榮也;恍惚健忘神明亂也。不治,後果然。此症多患於不足之人,故以加減小續命、大防風二湯有效。若服攻毒藥必誤。一婦人膝腫痛,遇寒痛益甚,月餘不愈,諸藥不應,脈弦緊,此寒邪深伏於內也。用大防風湯火龍膏治之而消。大抵此症,雖雲腫有淺深,感有輕重,其所受皆因真氣虛弱,邪氣得以深襲。若真氣壯實,邪氣焉能爲患也?故附骨癰疽及鶴膝風症,虛者多患之。前人用附子者,以補溫腎氣,而又能行藥勢散寒邪也。亦有體虛之人,秋夏露臥,爲冷氣所襲,寒熱伏結,多成此症。不能轉動,乍寒乍熱無汗,按之痛應骨者是也。若經久下消,極陰生陽,寒化爲熱而潰也。若被賊風所傷,患處不甚熱,而灑淅惡寒,不時汗出,熨之痛止,須大防風湯火龍膏治之。若失治,爲彎弓曲偏枯,硬如石,謂之石疽。若熱暖積日不潰,肉色紫赤,皮肉俱爛,名綬疽。其始末皆宜服前湯,欲其驅散寒邪以補虛托里也。一人患鶴膝風五年,敷藥三日即愈。王心涵傳乳香沒藥各一錢五分,地骨皮三錢,無名異五錢,麝香一分,各爲末,車前草搗汁入老酒少許,調敷患處。(《廣筆記》。)立齋治一男子左膝腫大,三月不潰。謂體虛之人,風邪襲於骨節,使氣滯而不行,故膝愈大而腿愈細,名曰鶴膝風,遂以大防風湯三十餘劑而消。張上舍亦患此,伏枕半載,流膿三月。彼雲∶初服大防風湯附子一錢,服三十餘劑少愈,乃去附子五錢。服至三十餘劑將愈,乃去附子。更以三十餘劑而愈。蓋桂、附當用而不用,則無力也。王汝道膝腿腫,筋骨痛,服十宣散不應。脈沉細,以五積散二劑而痛止。更以十宣散桔梗,加牛膝杜仲,三十餘劑膿潰而愈。此寒氣之腫,八風之變也。