《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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流注

(徐靈胎曰∶流注者,纏綿不已,或五或七或九,愈者愈,發者發,變化萬端。若新生一兩個,旋即消潰,非真流注也。)薛立齋治一婦人,因暴怒而腰腫一塊,或胸膈不利,或走氣作痛。此榮氣鬱滯,與方脈流氣飲,數劑而止。更以小柴胡湯對四物加香附貝母,月餘而愈。一婦人患流注,遇勞必痛,衆手按之,痛乃止。屬氣血俱虛,用十全大補湯六味丸逍遙散而愈。一婦人先肢體作痛,後患流注發熱惡寒,食少脅脹,月經不調,痰盛喘嗽,五心煩熱健忘驚悸盜汗無寐。悉屬肝脾虧損,氣血不足,用十全大補、加味歸脾兼服,諸症悉痊。一婦人素頭暈,患流注月經遲少。此屬中氣虛弱,用補中益氣湯而愈。後因勞仆地,月經如湧,此勞傷火動,用前湯加五味子,一劑而愈。一婦人患前症,用行氣化痰等,胸膈不利,飲食少思。用疏利之藥,大便作泄,中滿不食。此脾胃復傷,用補中益氣湯炮姜,脾胃健,飲食進。又用六君子加芎、歸,百餘劑始全愈。一婦人素鬱結,肩臂各腫如覆杯,此肝脾虧損。用加味逍遙散,多用補氣藥。右手脈不足,補氣藥當多於補血藥,切不可發表。薛立齋治一男子,腿患腫,肉色不變,不痛,脈浮而滑。以補中益氣湯半夏茯苓枳殼木香飲之,以香附餅熨之。彼謂氣無補法,乃服方脈流氣飲,愈虛。復求治,以六君子湯加芎、歸,數劑,飲食稍進。再用補劑,月餘而消。夫氣無補法,俗論也。以其爲病痞悶壅塞,似難於補。殊不知正氣虛而不能營運,則邪氣滯而爲病。經雲∶壯者氣行則愈,弱者則着而爲病。苟不用補法,氣何由而行乎?(經語,在流注門尤爲喫緊。)一婦人潰後發熱,以爲虛。彼不信,仍服敗毒藥,果發大熱,竟至不救。夫潰瘍雖有表症發熱,宜以托里藥爲主,佐以表散之劑,何況瘰流注乎?若氣血充實,經絡通暢,決無患者。此症之因,皆由氣血素虧,或七情所傷經絡鬱結,或腠理不密,六淫外侵,墜道壅塞。若不審其所因,辨其虛實,鮮不誤人。一男子腿患流注,久而不斂,飲大補藥及附子餅,更用針頭散之而愈。一男子患臂年餘尚硬,飲食少思,朝寒暮熱。以八珍湯柴胡地骨皮丹皮,月餘而寒熱少止。繼以益氣養榮湯,及附子餅灸之,兩月餘膿成,針之,更服人蔘養榮湯,半載而痊。一婦人患此症,膿潰清稀,脈弱惡寒,久而不愈。服內塞散,灸以附子餅而痊。一婦人腰間患一小塊,肉色如常,不潰發熱。謂當以益氣養榮湯,解鬱之藥治之。不信,別服流氣飲,後針破出水,年餘而歿。一婦人流注久不斂,忽發寒熱。決其氣血俱虛,彼反服表散之劑,果大熱亦死。大抵流注之症,多因鬱結,或暴怒,或脾氣虛溼氣逆於肉理;或腠理不密,寒邪客於經絡;或閃撲,或產後,瘀血流注關節;或傷寒,餘邪未盡爲患。皆因真氣不足,邪得以乘之。常治鬱者開之,怒者平之,閃撲及產後瘀血者散之,脾虛腠理不密者徐而補之,傷寒餘邪者調而解之。大要以固元氣爲主,佐以見症之藥。如久而瘡寒者,更用豆豉餅或附子餅灸之。有膿管或瘀肉者,用針頭散腐之自愈,錠子尤效。若不補氣血,及不慎飲食起居七情,俱不治。(雄按∶因於痰飲者,亦甚多也。)一男子元氣素弱,時患流注胸膈不利,飲食少思。欲治健脾胃,解鬱結,養氣血。彼不從,乃服辛香流氣之劑,致腹脹。又服三、蓬術、厚朴之類,飲食愈少,四肢微腫,兼腰腫一塊,不潰而歿。蓋此症本虛痞,今用克伐之劑,何以不死?況辛香燥熱之劑,但能劫滯氣,取快於一時。若不佐制,過服益增鬱火,煎熬氣液爲痰,日久不散,愈成流注之症。一聘士流注久潰,肌肉消瘦發熱作渴,惡寒飲食。以六君子加歸、、附子,服數劑,患處遂紅活。又服十全大補湯三十餘劑,膿漸稠而愈。後惑於人言,謂盛暑不宜用附子,彼又因場屋不遂意,復患前症,專服敗毒流氣之劑,元氣消爍,肌肉日瘦。醫以爲不治,自分不起。其師滕洗馬雲∶曏者病危,得附子藥而起。今藥不應,以致危篤,何不仍服附子藥?遂復求治,其脈微細,症屬虛寒,並無邪毒,仍用附子藥乃得愈。賈閣老子患流注,脈數作渴,不喜飲冷,膿水清稀,面帶赤色。曰∶此氣血虛而兼火也,治難奏功。彼以爲迂,別服燥溼分利之劑,兩月餘反加煩渴,寒熱往來。復邀治,形體已脫。曰∶雖治亦無功矣。後果不起。陳進士遂初,年逾三十,患腹腫硬,逾年而瘡頭破,時出血水。此七情所傷榮氣絕於肉理而然,名曰流注。診之,肝脈澀。蓋肝病脈不宜澀,小腹正屬肝經,須澀脈退,乃可愈。欲以甘溫之劑,補其氣血,令自消潰。不信,仍服攻伐之藥,致氣血愈虛,果歿於金旺之月。丹溪雲∶諸經惟少陽厥陰之生癰疽,宜預防之,以其多氣少血也。少血肌肉難長,瘡久不合,必成敗症。苟不知此,輒欲用峻利毒藥,以伐其陰分之血,則其禍不旋踵矣。一室女背腫,結一塊如鈔大而不,但倦怠少食,日晡發熱脈軟而澀,此虛勞氣鬱所致也。用益氣養血開鬱之藥,又令飲人乳精神稍健。彼不深信,又復流氣飲,飲食遂少,四肢痿軟,乃悔之,復求治。以爲決不可起矣,後果斃。一男子年三十餘,素飢寒,患右肋腫如覆瓢,轉作水聲,脈數。經曰∶陰虛陽氣湊襲,寒化爲熱,熱甚則肉腐爲膿,即此症也。及按其腫處即起,是膿已成矣。遂以濃煎黃六一湯,(六草一。)令先飲二鍾,然後針之,膿出數碗,而虛症並至。遂以大補藥治之,三月餘而愈。大抵膿血大泄,氣血必虛,當峻補之。雖有他病,皆宜緩治。蓋元氣一復,諸症自退。若老弱之人,不問腫潰,尤當補也。一婦人十九,腰間腫一塊,無頭,色不變,三月不潰,飲食少思,肌肉日瘦。此寒搏腠理榮氣不行,鬱而爲腫也,名曰溼毒流注。百餘劑,元氣復而腫消。後因勞役怒氣,經行不止,服涼血之劑,其血如崩。此因脾氣復傷下陷,而血從之。朝用補中益氣湯,夕用歸脾湯而愈。一婦人稟弱性躁,脅臂腫痛,胸膈痞悶,服流氣毒藥反發熱。以四七湯數劑,胸寬氣利。以小柴胡對四物加陳皮香附,腫痛亦退。大抵婦人性執着,不能寬解,多被七情所傷,遂致遍身作痛,或肢節腫痛,或氣填胸滿,或如梅核塞喉,咽吐不出,或痰涎湧盛,上氣喘急,或嘔逆噁心,甚者渴悶欲絕,產婦多有此症。宜服四七湯,先調滯氣,更以養血之藥。若因憂思,致小便白濁者,用此湯吞青州白丸子,屢效。一婦人腿患筋攣骨痛,諸藥不應,脈遲緊,用大防風湯二劑頓退,又二劑而安。又一婦人亦然,先用前湯二劑,更服黑丸子而痊。此二患失治,必潰成敗症。一老人傷寒表邪未盡,股內患腫發熱。以人蔘敗毒散二劑,熱止。灸以香附餅,又小柴胡加二陳、羌活川芎、歸身、白朮枳殼,數劑而散。一男子肩胛患之,微腫,形勞氣弱。以益氣養榮湯,服黑丸子木香、生地作餅覆患處,熨之。月餘膿成針之,仍服前藥而癒。一男子臂腫筋攣骨痛,年餘方潰,不斂。診其脈更虛,以內塞散一料,少愈。以十全大補湯,及附子餅灸之而痊。《精要》雲∶留積經久,極陰生陽,寒化爲熱,以此潰多成,宜早服內塞散排之。一男子腿患流注,潰而不斂。用人蔘養榮湯附子餅,更以補劑煎膏貼之,兩月而愈。通府李廷儀患流注,唾痰氣促,自恃知醫,用化痰理氣等劑,半載而潰。用托里等劑,膿水淋漓,腫硬不消,寒熱往來,飲食少思,肌肉消瘦大便不實,手足時冷,兩尺脈浮大,按之微細。曰∶此屬命門火衰,當用八味丸。不信,乃服參、、歸、術之類,更加痰喘泄瀉。服八味丸益氣湯,年餘而痊。一婦人背患流注,內潰脹滿,服流氣化痰之劑,自汗盜汗,脈大而弱,此元氣虧損之症也。與參、各一兩,歸、術各五錢,肉桂二錢,服而針之。至夜半,始出稀膿二碗許。翼日,大汗倦甚,煩熱作渴,揚手氣促,脈洪大而數,仍用前藥加附子一錢,炙草二錢,二劑脈症悉退。又以六君子加姜、桂,二十餘劑,始離牀褥。後因勞復寒熱,作渴汗出,時仲冬,寢幃氣出如霧,用十全大補湯加桂、附,二劑而痊。一學士年十六,患此症二載矣,脈洪大而數,膿清熱渴,食少體倦,夜間盜汗,午前畏寒。曰∶真氣不足,邪氣有餘,治之無功矣。午前以四君子湯加芎、歸、炙草,午後以四君子加五味麥冬、參、,兩月諸症遂可一二。又有用滲利之劑,保其必生者,三月後,形體骨立,後竟不救。一弱人患流注內潰,出敗膿五六碗,是時口眼歪斜,以獨蔘湯附子二錢,二劑少愈。更以十全大補之劑,月餘而痊。大抵瘡瘍膿血既泄,當大補氣血爲先,雖有他症,當以末治之。凡癰潰發熱惡寒,皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者,用補血藥。元戎雲∶若人飲食疏,精神氣血弱,肌肉消薄,榮衛之氣短促而澀滯,故寒搏腠理,閉鬱而爲癰腫。當補之,以接虛怯之氣。遂以十全大補加香附陳皮,三十餘劑始針之,出白膿二碗。仍用前藥倍參,及以豆豉餅灸之,漸愈。彼欲速效,內服敗毒,外貼寒涼,反致食少,膿稀色紫。喜得精氣未喪,仍以前藥加遠志貝母白蘞,百劑而愈。劉文通室,年逾二十,腰間突腫寸許,肉色不變,微痛不潰,發熱脈大。此七情所傷氣血凝澀於隧道而然也。當益氣血,開鬱結,更以香附餅熨之,使氣血充暢,內自消散,雖潰亦無虞。不聽,乃服十宣流氣藥,氣血愈虛,破出清膿,不斂而斃。王洪緒治陳姓婦,年七十餘,膝下患陰疽流注,潰經數月,患下及旁又起硬腫二塊,與前患相連。一醫誤以爲前患旁腫,與託毒藥二劑,致新發者被託發疽,始延王治。王令服陽和丸湯三劑,新發之二毒皆消。接服小金丹十丸,後服滋陰劑,以杏仁散敷,半月膿濃。令再服保元湯肉桂,十餘劑愈。流注之症,毒發陰分,蓋因痰塞清道,氣血虛寒凝結,一曰寒痰,一曰氣毒。初起皮色不變,惟腫惟痛,雖身體發熱,內未作膿,二陳湯陽和丸同煎,數服即消。消後接服小金丹七丸,杜其復發。如皮色稍變,極痛難忍,須服陽和湯以止其痛,消其未成膿之毒氣。使已成膿者,至不痛而潰,如患頂軟,即爲穿之,膿多白,以陽和膏貼之。但此症潰後定增毒痰流走,患生不一。故即潰之後,五日內宜服小金丹十丸,以杜後患。接用犀黃丸陽和湯,早晚輪服,使毒消盡,方可收功。王洪緒治一兒,甫歲半,太陽一毒,背上心臍對處二毒,頸口對此一毒,腰腹二毒,二腿五毒,共十一毒,皆皮色無異,其大腿二毒已經醫開刀。王以小金丹,令日每服二次。至五日,九毒俱消。又以小金丹日服一次,十日後二孔皆紅活。以保元湯,、草皆用生者,加肉桂三分,煎服,另以參六分,水煎和入。半月後,、草皆易炙者,一月收功。小金丹方∶白膠香一兩五錢,草烏一兩五錢,地龍一兩五錢,木鱉一兩五錢,五靈脂一兩五錢,沒藥七錢五分,乳香七錢五分,炮姜一錢二分,當歸身七錢五分,麝香三錢。共研末,以糯米粉一兩二錢爲糊,搗千錘,爲丸如芡實大。此一料約爲丸二百五十丸,曬乾忌烘。臨用,取一丸布包,於石上敲碎,入杯內,以好酒浸之約一二時,以銀物加研,陳熱酒送下,醉蓋取汗。如流注初起,及一切痰核、瘰、乳巖、橫,服至消乃止。如流注等症,成功將潰,及潰久者,當以十丸,作五日早晚服之,以杜流走後患。但方內有五靈脂,不可與人蔘同服。又方中乳香沒藥,每一斤用燈心四兩同炒,至圓脆可粉爲度,扇去燈心磨粉。草烏去皮,取白肉,每斤用綠豆半斤同煮,俟豆開花,去豆取草烏切片曬乾木鱉子用水浸半月,入鍋煮數滾,再浸熱湯中數日,颳去皮心。入香油鍋中,煮至油沫盡,再煮百滾,透心黑脆,以鐵絲篩撈出,即用土末拌,拌至土末有油氣,入粗篩篩去油土,另換土末拌至三次。淨以木鱉同土炒,入盆中拌罨一夜,取鱉磨粉聽用。以上各藥,須如法泡製,方可用。

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