《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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胸癰

薛立齋治一男子,胸患癰,腫高痛,脈浮而緊,以內託散煎服二劑,表症悉減。以托里消毒散,四劑而消。一男子素弱,胸患癰,飲食少而倦,以六君子湯加芎、歸、黃。膿成針之,更以托里藥而癒。薛立齋治一男子,胸患癰,痛煩躁發熱作渴,脈數而實,時季冬,此熱毒內蓄也。須舍時從症,欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆寒,乃雜用敗毒藥,愈熾。仍求治,投前藥二劑,後去二次,諸症悉退。以金銀花散連翹山梔,四劑出水而消。大抵症有主末,治有權宜,治其主,則末自退,用其權,則不拘於時,泥於守常,必致病勢危甚。況慣用攻劑,動損各經。故丹溪雲∶凡瘡發於一經,只當求責本經,不可干擾餘經。羅謙甫曰∶守常者,衆人之見;知變者,智者之事。知常而不知變,細事因而取敗者多矣。一男子胸患毒,痛怕冷,脈洪數,以黃連解毒湯,二劑頓退。更以金銀花散,六劑而消。一少婦胸膺間潰一竅,膿血與口中所咳相應而出,以參、、當歸,加退熱排膿等藥而癒。(餘按∶此因肺痿所致。原注。)張都憲夫人,性剛多怒,胸前作痛,肉色不變,脈數惡寒。經雲∶洪數之脈,應發熱而反惡寒,瘡疽之謂也。今脈洪數,則膿已成。但體豐濃,故色不變,似乎無膿。以痛極始肯用針,入數寸,膿出數碗,遂以清熱消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針,無可救之理矣。(按∶肝脈挾胃貫膈,又曰,是所生病者爲胸滿,故胸之癰疽,本由於肝也。)楊百戶胸患毒,腫高赤,發熱,脈數,大小便澀,飲食如常。齊氏曰∶腫起色赤,寒熱疼痛皮膚壯熱,頭目昏重,氣血之實也。又云∶大便硬,小便澀,飲食如故,腸滿膨脹,胸膈痞悶,肢節疼痛身熱脈大,精神昏塞,臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑,諸症漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔,四劑少愈。再以四物加芩、連、白芷桔梗甘草、銀花,數劑而愈。一男子胸腫一塊,半載不消,令明灸百壯方潰。與大補藥不斂,復灸附子餅而愈。張路玉治談仲安,體肥善飲,夏患壯熱嘔逆,胸膈左畔隱痛,手不可拊,便溺澀數,舌上滑胎,食後痛嘔稠痰,漸見血水,脈來澀澀不調,與涼膈散石斛連翹,下稠膩極多。先是醫作肺癰治,不效。張曰∶肺癰咳嗽,吐腥穢痰,此但嘔不嗽,洵爲胃病無疑。下後四五日,復嘔如前。再以小劑投之,三十而勢甫平。後以保元、苓、橘,平調二十日而痊。先時有李姓者患此,專以清熱豁痰解毒爲務,直至膈畔潰腐,膿水淋漓,纏綿匝月而斃。良因見機不早,悔無及矣。(按∶此症最難別白,即《內經》所謂內有裹大膿血之症也。吾鄉一名醫自患此,同道診之,不知爲癰也。雜進參、附、丁、桂之劑,久之吐出臭膿乃省,已無及矣。)