《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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吐瀉

萬密齋治一小兒,週歲,吐瀉並作。時天大寒,醫用理中胃苓丸,服之不效。萬曰∶此表裏寒邪,未得發散也。取益黃散與之,其夜得大汗而止。一女歲半,亦吐瀉並作,此傷食也。前有外感風邪,故用益黃散溫散其表裏之寒。此只傷食,用胃苓丸一粒丹,陳壁土湯下,調其脾胃,消其食積,而吐瀉俱止。一兒暴吐瀉,上下所出皆乳不化,用理中丸服之效。一兒暴吐瀉,上下所出皆黃水,中有乳片,用二陳湯黃連薑汁炒,煎服效。或問二病同,而治之異者,何也?曰∶所出之乳不化者,胃有寒也,故以理中丸急溫之。所出乳片不化者,胃有邪熱邪熱不殺谷,宜半夏黃連以解之,此病同異治法也。張景嶽季子,生於燕地,及白露時甫半周,偶感寒,吐瀉大作,即用溫胃和脾之藥不效,隨用理中等劑亦不效。三日後,加人蔘三錢及姜、桂、吳茱萸肉豆蔻之類,亦不效。至四五日,則隨乳隨吐其半,而瀉其半,腹中已無所留矣。不得已,用人蔘五六錢,制附、姜、桂各一二錢,下嚥即吐,一滴不存,而所下之乳,潔白無氣,猶是乳也。其形氣之危,已萬無生理。度其寒氣犯胃,舍參、姜、桂、附之屬,何以爲治?既乃悟其胃虛已極,藥之氣味略有不投,則隨拒而出,且附子味鹹,亦能作嘔,必其故也。必得甘辣可口之藥,庶胃氣可安,乃用胡椒三錢搗碎,煨姜一兩,水二鍾,煎八分,另用人蔘二兩,水二鍾,煎一鍾,以茶匙挑合二湯以配其味。凡用蔘湯之十,加椒薑湯之一,其味甘而辣,正得可口之宜,遂溫至熱湯中,徐徐挑與之,經一時許,皆嚥下。自後乳藥皆安,但瀉仍未止,計半日已盡二兩之參矣。參盡後,忽躁擾呻吟,煩劇之甚,家人皆謂熱藥內燒所致。因思藥果不對,何以初甚相安?此必數日不食胃氣新復,倉廩空虛,飢甚則然也。取粥示之,果張皇欲得,其狀甚急,乃與一小盞,一呷而盡。又欲之,遂與半碗,猶不足,又與半碗,始寂然安臥。次日,復加制附,得瀉止全愈。原其受病之深,用藥雖當,氣味不投,猶弗獲效。至其因飢發躁,使非解悟,妄用清涼,一劑則全功盡棄,而仍歸罪於用參、姜者矣。(葉天士曰∶半歲之嬰兒,如此大劑姜、桂等熱藥,加之胡椒三錢,人蔘二兩,雖屬寒侵,不必如此大劑也。幸而得生,乃粥之功。經雲∶五虛者死,粥漿則生。若竟講用熱藥補劑,腸胃何堪消受?景嶽將自己三子,以證用熱藥大補之效,使後人信彼之說。立齋雖喜用溫補,未有若此之甚也。業幼科者,不可執此法以誤人。)薛立齋治一小兒數歲,每停食輒服峻利之劑,後患肚腹膨脹,或嘔吐泄瀉。先用六君子湯,諸症漸愈。又用補中益氣湯胃氣漸復。韶州醫者劉從周,論小兒吐瀉發搐,覺有痰者,但服五苓散生薑半夏煎服。吐了痰,瀉亦止,驚自退。(《百乙方》。)