《續名醫類案》

清 魏之琇

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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喻嘉言治葉茂卿子,出痘未大成漿,其殼甚薄,兩月後尚有着肉不脫者。一夕腹痛,大叫而絕,令取梨汁入溫湯灌之,少蘇。頃復痛絕,灌之又蘇,遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服,痛止。令制膏子藥頻服,不聽。其後忽肚大無倫,一夕痛叫,小腸突出臍外五寸,交組各二寸半,如竹節壺頂狀,莖物絞折,長八九寸,明亮如燈籠。此實未經聞見,以阿膠黃芩二味,日進十餘劑。三日後始得小水,五日後水道清利,臍收腫縮而愈。門人駭問,答曰∶夫人一身之氣,全關於肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅,肺主皮毛,痘不成漿,肺熱而津不行也。殼着於肉,名曰甲錯,甲錯者,多生肺癰,癰者,壅也,豈非肺氣壅而然歟?腹痛叫絕者,壅之甚也。壅甚則並水道亦閉,是以其氣橫行於臍中,而小腸且爲突出。至於外腎弛長,尤其剩事耳。用黃芩阿膠清肺之熱,潤肺之燥,治其源也。氣行而壅自通,源清而流自清矣。緣病已極中之極,惟單味多用,可以下行取效,故立方甚平,而奏功甚捷耳。試以格物之學,爲子廣之。凡禽畜之類,有肺者有尿,無肺者無尿。故水道不利而成腫滿,以清肺爲急。(肺主通調水道,又水出高原,故謂之化源。)此義前人闡發不到,後之以五苓、五皮、八正等方治水者,總之未悟此旨。至於車水放塘,種種劫奪膀胱之劑,則殺人之事矣,可不審哉。附∶兩儀膏方∶大生地一斤,玉竹二斤。水二十斤,熬一時久,取出搗爛,再入水十斤,熬至無味,去楂合前汁熬膏,入白蜜半斤收之。加入生薑自然汁同熬亦好。每服一匙,開水調下。大能潤燥補虛,清心潤肺,兼治消渴。趙我完次子,秋月肺氣不能下行,兩足腫潰,而小水全無,(肺氣敗者,多此二症。)臍中之痛,不可名狀,以手揉左則痛攻於右,揉右則痛攻於左,當臍揉熨,則滿臍俱痛,叫喊不絕。利水藥服數十劑不效。用敷臍法及單服琥珀末兩許,亦不效。診時,彌留已極,無可救藥矣。傷哉。(雄按∶觀此則感後餘熱在肺而爲足腫者,未可概視爲氣復陰虛,而投補血之藥也。)呂東莊治徽人江仲璉,冒寒發熱,(火爲寒邪所鬱。)兩頷臃腫如升子大,(狀類雷頭風,俗名豬頭風。)臂膊磊塊無數,不食不便,狂躁發渴。診其脈,浮數無序。醫作傷寒發毒治。呂曰∶誤矣,此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯,熟地加至三兩,五劑而腫退便解,十劑而熱除食進。再用補中益氣湯麥冬五味而痊。陸肖愚治李安吾侄,年十三,大腸燥結,不時脫肛,鼻中結塊,不時出血。平日喜讀書,病由辛苦而得,每勞則發,久治不效。診之,骨瘦如柴,面紅身熱,其脈細數,曰∶此天稟火燥之症。若破身後,即成勞怯矣,宜急治之,戒濃味,節誦讀,庶可療也。用天麥冬各一斤,生地半斤,人蔘四兩,即加減三才膏也。服一料,其發甚稀,至三料,將一年全愈。萬密齋治一女子,年十四歲,病驚風後,右手大指次指屈而不能伸。或用羌活防風天麻全蠍殭蠶蟬蛻風藥治之,病益甚。曰∶手足不隨,血虛也。伸而不能屈者,筋弛長也。屈而不能伸者,筋短束也。皆血虛不能養筋之症也。手大指者,太陰肺經之所主;次指者,陽明大腸之所主。皆屬燥金,此血燥之病也。一切風藥,助風生燥,致血轉虛,而病轉甚。用黃、人蔘、天麥門冬生熟地黃當歸等分,官桂減半,爲引經橫行手指之端。共爲末,蜜丸芡實大,每一丸,食後湯化下。馬元儀治周君開,病經一月,口燥咽乾胸滿,不能飲食,二便俱閉,診其脈,虛而且澀,此少陰客熱,腎經虛燥也。腎開竅於二陰腎陰既虧,竅不滑澤,所以二便俱閉。少陰之脈循喉嚨,挾舌本腎熱經絡亦熱,所以口燥咽乾。腎者,胃之關也。關門不利胃氣爲之阻,所以胸滿不能飲食。當用仲景豬膚湯治之。夫豬,水畜也,其氣先入腎,膚味鹹,能解少陰客熱,故以爲君,加白蜜潤燥除煩,白粉以補虛益氣,二劑熱去燥除,便調食進而愈。薛立齋治週上舍脾胃虛,服養胃湯枳術丸,初有效而久反虛。口舌生瘡,勞則愈盛,服敗毒藥嘔吐。此中氣虛寒也,以理中湯治之少愈。更以補中益氣湯半夏茯苓,月餘而平。夫養胃湯,香燥之藥也。若飲食停滯,或寒滯中州,服之則燥開胃氣,宿滯消化,少爲近理。使久服則津液愈燥,胃氣愈虛,況胃氣本虛而用之,豈不反甚其病哉?薛立齋治一人,兩掌至秋皮濃皴裂起白屑,內熱體倦。此肝脾血燥,故秋金用事之時而作。用加味逍遙散川芎、熟地,三十餘劑而愈。再用六味丸五味麥冬服之,半載後,手足指縫背腿腕,皮濃色白,搔之則木。久服前藥方愈。一婦人素晡熱,月經不調,先手心赤癢,至秋兩掌皮濃皴裂,時起白皮,此皆肝脾血燥。用加味逍遙散荊芥鉤藤鉤、川芎、熟地,五十餘劑,又用歸脾湯二十餘劑,乃服六味丸而不再發。蔣仲芳治表弟婦韓貞女,幼年守節,勤孝清苦,茹素誦經,以故氣血素少,面色不榮。乙巳春,忽冒風寒,胸腹脹,入夏則胸脅刺痛,背如負石,百治無效。至秋末冬初,則覺腸細如線,粒米入胃,左盤右旋,其行如飛,窄滯異常,痛苦難狀,遇節氣則病劇。診之,右脈疾,左脈澀,曰∶疾者氣燥,澀者血虛血虛津液幹而腸胃收小,宜其窄澀也。氣燥則其行速,速則米粒不能安,宜其如飛也。遂用當歸五錢,酒炮白芍二錢,川芎一錢,以補血爲君。惟其緊,寬以七分腹皮;惟其澀,利以一錢滑石;惟其幹,潤以二錢蘇子;惟其疾,緩以二分甘草。四劑後,諸病漸減。至五六十劑榮氣始通。膏子丸藥,調養年餘,方有起色。