4 《小兒藥證直決》卷下方之導赤散
該方劑抗菌譜對易致口腔炎的真菌、皰疹病毒等確有針對性，但相對而言其抗菌譜還是相對狹窄，對泌尿系感染治療時還應配合相應抗生素治療；僅憑具有一定的鎮靜作用，對病因複雜、疾病範圍廣的“夜啼”治療時可能有一定作用，但是一定要追求其“夜啼”發生的根本病因，否則易延誤診治[1]。
4.1 別名
4.2 組成
4.3 製法
上藥爲末[5]。
上爲末[5]。
4.4 功效主治
《小兒藥證直決》卷下方之導赤散功能清心火，利小便[5]。主治心經熱盛，症見口渴面赤，心胸煩熱，渴欲冷飲；或心移熱於小腸，口舌生瘡，小便短赤，尿道刺痛等症；近代也用於急性腎盂腎炎，及口腔炎屬心經熱盛者[5]。
《小兒藥證直決》卷下方之導赤散具有清心養陰，利水通淋的功效[5]。主治心經火熱證，心經有熱或心移熱於小腸[5]。症見口渴面赤，心胸煩熱，渴欲冷飲，口舌生瘡；或心火移熱於小腸，症見小便赤澀，尿時刺痛，舌紅，脈數[5]。
4.5 用法用量
4.6 方解
方中生地清熱涼血養陰；木通、竹葉清心降火利水，能引熱下行，使從小便而出；甘草清熱瀉火，又能調和諸藥。合用而有清心養陰，利水導熱之效[5]。
本方治證乃心經蘊熱或移於小腸所致[6]。心經有熱，則心火循經上炎，而見心胸煩熱，面赤口渴，口舌生瘡等症[6]。心移熱於小腸，故小便淋痛[6]。治宜清心熱，利小便，導熱下行，使蘊熱從小便而泄[6]。方中木通入心與小腸，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以爲君[6]。生地入心腎經，甘涼而潤，清心熱而涼血滋陰，用以爲臣，與木通配合，利水而不傷陰，補陰而不戀邪[6]。竹葉甘淡，清心除煩，引熱下行[6]。甘草用梢者，取其直達莖中而止淋痛，並能調和諸藥，且可防木通、生地之寒涼傷胃，爲方中佐使[6]。4藥合用，共成清熱利水養陰之劑[6]。
小兒稚陰稚陽，易寒易熱，易虛易實，病變快速，治實證當防其虛，治虛證應防其實[6]。故治心經火熱，取清熱與養陰之品配伍，利水而不傷陰，瀉火而不伐胃，滋陰而不戀邪，最宜用於小兒[6]。
4.7 運用
導赤散是治療心經火熱證的代表方劑[6]。凡臨牀出現以心胸煩熱、口渴、口舌生瘡（口腔潰瘍）或小便赤澀、舌紅脈數爲主要症狀者，即可使用本方加減治療[6]。
加減法：若心火盛，加黃連清心瀉火；心熱移於小腸，小便淋澀不通暢者，加白茅根、車前子、赤茯苓以增清熱利水之功；口舌生瘡，局部灼熱疼痛較甚者，加防風、梔子、生石膏、藿香以清瀉伏火[6]。
使用注意：方中木通性味苦寒，生地陰柔寒涼，脾胃虛弱者慎用[6]。
導赤散治淋證：本方治療小便淋證15例，其中砂淋5例，氣淋7例，血淋3例，均見小便短澀，痛引臍中，甚則腰痛、腰脹，脈弦數或細數，苔白膩或薄黃等。以本方爲基礎，砂淋加海金砂、扁蓄、金錢草；血淋加白茅根、生側柏、小薊；氣淋加川樸、香附。治療結果：痊癒9例，好轉6例。
導赤散治血淋：小溲血淋，莖中作痛，系熱入膀胱，止血非其所宜，擬用錢氏導赤散加味治之。生地黃3錢，木通2錢、肥知母一錢5分，川黃柏一錢5分（炒），淡竹葉3錢，甘草梢8分，水同煎服。
導赤散治產後尿閉：作者用本方治癒產後尿閉多例。本方列舉兩例典型病案，在使用本方前曾用過補中益氣湯、生化湯、四物湯等，但療效不顯，改用本方後痊癒，且無再度復發現象。
導赤散治夢遺：婁全善雲，一壯年夢遺白濁，與澀精藥益甚，改用導赤散大劑服之，遺濁皆止。
導赤散治結膜充血：張某某，男，25歲。主訴：兩眼發紅生眵將近一月，用過多種眼藥水無效。檢查：兩眼瞼結膜瀰漫性充血，球結膜接近二眥部充血明顯，舌赤，脈數。症由心火，治當清降。處方：導赤散加黃芩。5劑後複診，充血減退，眼眵已無。再予原方5劑而愈。
4.8 現代適應證
導赤散常用於口腔炎、鵝口瘡、小兒夜喘、小兒急性泌尿系感染屬下焦溼熱者。
4.8.1 口腔炎
口腔炎一般包括3種疾病：一是鵝口瘡，是因菌羣失調所致白色念球菌感染口腔黏膜，使其表面覆蓋白色乳凝塊樣點片狀物，臨牀以拒乳、疼痛哭叫爲主要表現；二是皰疹性口炎，是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，口腔黏膜出現單個或成簇的小皰疹、頜下淋巴結腫大，以發熱、黏膜劇痛、流涎爲主要臨牀表現；三是潰瘍性口炎，是由鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染所致的黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，覆蓋較厚的易擦去的灰白色或黃色假膜。
4.8.2 泌尿系感染
膀胱炎以女性多見，是由於女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄存大量細菌，只要有感染誘因的存在，在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染；男性常繼發於前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變爲尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血、水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨牀主要表現爲尿痛、尿急、尿頻，小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿。
尿道炎主要是通過性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌爲革蘭氏陰性奈瑟雙球菌，感染後尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛，尿道排出多爲膿性分泌物，排尿不適，進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部，陰莖腫脹，出現尿頻、尿痛、尿急等症狀，兩側腹股溝淋巴結呈急性炎症反應，部分病人可繼發後尿道炎、前列腺炎等。
腎盂腎炎大多是由於泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起。個別由其他部位感染後經血行感染所致，主要病理改變爲腎盂腎盞黏膜充血、水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可有細小的膿腫，嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物、腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫，嚴重時可廣泛出血。臨牀以發熱、尿道刺激徵、腰痛爲主要症狀。
4.8.3 小兒夜啼
小兒夜啼現代醫學無此診斷名詞，小兒哭啼一是生理反應，如飢餓、過冷、過熱、便溺等；二是病理反應，如頭痛、腹痛、呼吸困難等，引起哭啼的病因太多，不能以哭啼簡而論之。
4.9 藥理作用
4.9.1 抗病原微生物作用
君藥木通對革蘭氏陽性及革蘭氏陰性細菌均有抑制作用，對某些真菌也有抑制作用。生地對多種真菌的生長也有抑制作用。甘草對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、大腸桿菌、幽門螺旋桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用，尤其能抑制艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒的增殖；甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力強，甘草酸單胺能滅活HIV;而甘草甜素除抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。由此可見該方劑對真菌、單純皰疹病毒等均有明顯的抑制作用，因而可治療口腔炎。
4.9.2 強心、利尿作用
君藥木通有強心、利尿作用，同時使尿中的K+、Na+、Cl-排出增加，其機制目前不十分清楚。臣藥地黃也有強心、利尿作用，特別是對衰弱的心臟強心作用更強，其利尿作用可能與地黃能擴張腎血管有關。使藥甘草所含黃酮則具有縮小急性心肌梗死範圍及抗心律失常作用，甘草次酸具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用；甘草能抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降血脂，抗動脈硬化；甘草酸能減輕急性缺血再灌注腎損傷，甘草通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸而具有皮質激素樣作用，既有鹽皮質激素作用又有糖皮質激素作用。生地可對抗地塞米松對垂體－腎上腺皮質系統的抑制作用，減輕由糖皮質激素對垂體－腎上腺皮質系統功能和形態的影響。鹽皮質激素具有瀦水、瀦鈉作用，這些作用看來彼此相互拮抗，但由於糖皮質激素具有允許作用，能協助其他激素發揮作用，因而這些作用可在糖皮質激素的調節下達到平衡，使體內水、電解質達到相應的平衡，因而可去除“心胸煩熱、口渴面赤”。通過上述抗病原微生物作用及利尿作用可除去“小便赤澀刺痛”。
4.9.3 抗炎、抗氧化及對免疫功能的影響
生地可通過減弱、阻斷環磷酰胺及地塞米松的某些作用環節而起到保護機體免疫功能的作用，同時其所含多糖類有增強免疫功能的作用，提高T淋巴細胞的增殖反應，促進IL-2分泌；地黃提取液能誘生干擾素，提高其效價，同時對細胞免疫功能有明顯增強作用；地黃水煎劑能明顯增加血清SOD、GSH-Px活性，降低LPO及MDA水平，具有抗氧化作用。甘草酸可誘生干擾素，增強NK細胞的活性；甘草酸不僅有抗過敏作用，還可使脾臟及胸腺的重量增加，增強網狀內皮系統的活性；甘草所含的甘草多糖可促進淋巴細胞增殖，提高網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能，甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺，增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸鈉能升高淋巴細胞比率，β-甘草次酸是人補體經典途徑的抑制劑；同時甘草還有氫化可的松樣抗炎作用，對炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，對免疫性炎症也有抑制作用，又能清除自由基，抗脂質過氧化；甘草Lx可降低抗原量、抑制抗體生成而顯示免疫抑制作用。竹葉有增高SOD、GSH-Px活性，清除超氧陰離子和羥自由基的作用。
4.9.4 鎮靜作用
生地能顯著加強閾下劑量戊巴比妥的催眠作用。甘草所含FM100對戊四唑引起的驚厥有一定的對抗作用，同時還具有鎮痛、鎮靜和解痙作用，這是該方劑治療小兒夜啼的機制。
4.9.5 抗腫瘤作用
君藥木通所含馬兜鈴酸有抑制腫瘤細胞生長的作用。臣藥生地經體外篩選法和噬菌體篩選法均證明有抗腫瘤作用。甘草次酸的衍生物甘草鈉對子宮癌、直腸癌、膀胱癌、骨髓瘤等均有明顯的抑制作用，可能與甘草能增強細胞的解毒作用和抵抗力有關。
4.10 各家論述
1.《醫方考》：是方也，生地黃可以涼心，甘草梢可以瀉熱；佐之以木通，則直走小腸、膀胱矣。名曰導赤者，導其丙丁之赤，由溺而泄也。
.《古今名醫方論》：錢氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。生地黃涼而能補，直入下焦，培腎水之不足，腎水足，則心火自降；佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實，且治莖中痛；更用木通盜小腸之滯，即以通心火之鬱，是一治兩得者也。此方涼而能補，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠矣。
3.《醫方集解》：此手少陰、太陽藥也。生地涼心血，竹葉清心氣，木通除心火入小腸，草梢達莖中而止痛。
4.《古方選注》：生地入胃而能下利小腸；甘草和胃而下療莖中痛；木通、淡竹葉皆輕清入腑之品，同生地、甘草，則能從黃腸導有形之熱邪入於赤腸，其濁中清者，復導引滲入黑腸而令氣化，放曰導赤。
5.《小兒藥證直決箋正》：方以泄導小水爲主，雖曰清心，必小溲黃赤短澀者可用。一本有黃芩，則清肺熱，所以宣通水道之上源也。附註導赤湯（《外科證治全書》卷五）。
4.11 歌訣
導赤生地與木通，草梢竹葉四味同；心經火熱口糜淋，導熱下行小便中[8]。
4.12 出處
《小兒藥證直決》卷下方
5 《銀海精微》捲上方之導赤散
5.1 組成
5.2 功能主治
《銀海精微》捲上方之導赤散主治心經實熱，目大眥赤脈傳睛，視物不準[8]。
5.3 用法用量
5.4 製備方法
上藥爲細末[8]。
5.5 出處
《銀海精微》捲上
6 《傷寒六書·殺車槌法》方之導赤散
6.1 組成
6.2 功效主治
《傷寒六書·殺車槌法》方之導赤散主治小水不利，小腹滿，或下焦蓄熱，或引飲過多，或小水短赤而渴，脈沉數者[8]。
具有利小便之功效。主治傷寒小水不利，小腹滿；或下焦蓄熱，或引飲過多，或小水短赤而渴，或得病時無熱，譫語煩躁不安，精采不與人相當，脈沉數者。
6.3 用法用量
6.4 運用
6.5 用藥禁忌
6.6 附註
《壽世保元》本方用茯苓3錢、豬苓2錢、澤瀉2錢、桂枝8分、白朮1錢5分、甘草8分、滑石3錢、山梔3錢。
6.7 出處
《傷寒六書·殺車槌法》方
10 《丹臺玉案》卷五方之導赤散
10.1 處方
當歸5錢，白芍5錢，生地5錢，川芎5錢，甘草4錢，半夏4錢，陳皮4錢，白茯苓4錢，樗白皮4錢，青黛3錢，滑石3錢。
10.2 製法
上爲末。
10.3 功能主治
10.4 用法用量
每服2錢，空心以燈心湯送下。
10.5 出處
《丹臺玉案》卷五
11 《醫方類聚》卷一三六引《經驗良方》之導赤散
11.1 組成
水通1錢，生乾地黃2錢，甘草7分，麥門冬（去心）1錢，燈草15莖。
11.2 功能主治
《醫方類聚》卷一三六引《經驗良方》之導赤散主治大人、小兒心經內虛，邪熱相乘，煩躁悶亂，傳流下經，小便赤澀淋瀝，臍下滿痛；及血淋。
11.3 用法用量
水1盞半，煎至7分，食前溫服。
11.4 出處
12 《醫方類聚》卷一八三引《修月魯班經》方之導赤散
12.1 處方
12.2 功能主治
《醫方類聚》卷一八三引《修月魯班經》方之導赤散主治通利小便。主痔漏敷後小便不通。
12.3 用法用量
水煎服。
12.4 出處
《醫方類聚》卷一八三引《修月魯班經》
13 《宋·太平惠民和劑局方》之導赤散
13.1 處方
13.2 炮製
上俰咀。
13.3 功能主治
《宋·太平惠民和劑局方》之導赤散主治大人、小兒心經內虛，邪熱相乘，煩躁悶亂，傳流下經，小便赤澀淋澀，臍下滿痛。
13.4 用法用量
每服三錢，水一盞，竹葉少許，同煎至六分，去滓，溫服，不拘時服。
13.5 出處
《宋·太平惠民和劑局方》
14 《醫學綱目》卷三十六引湯氏方之導赤散
14.1 處方
14.2 製法
上藥爲末。
14.3 功能主治
《醫學綱目》卷三十六引湯氏方之導赤散主治小兒心熱，小便赤，眼目赤腫。
14.4 用法用量
14.5 出處
《醫學綱目》卷三十六引湯氏方
17 《奇效良方》卷六十五方之導赤散
17.1 處方
17.2 製法
上爲粗末。
17.3 功能主治
《奇效良方》卷六十五方之導赤散主治小兒瘡疹，心經蘊熱，睡臥不寧，煩躁而小便不利，面赤多渴，貪食乳者。
17.4 用法用量
每服2錢，水1小盞，煎至半盞，去滓溫服，不拘時候。
17.5 出處
《奇效良方》卷六十五
18 《痘疹活幼至寶》卷終方之導赤散
18.1 處方
木通8分，赤茯苓（去皮）8分，麥冬8分，車前子（微炒）4分，生地4分，人蔘2分，甘草2分。
18.2 功能主治
18.3 用法用量
18.4 出處
《痘疹活幼至寶》卷終
20 《活幼心書》卷下方之導赤散
20.1 處方
生乾地黃（淨洗）1兩，木通（去皮節）1兩，黃芩2錢半，赤茯苓（去皮）2錢半，甘草3錢。
20.2 功能主治
《活幼心書》卷下方之導赤散主治小兒心經壅熱，煩躁睡語，或時覆上竄咬牙，小便黃澀，久則成驚，觸物易動。
20.3 用法用量
每服2錢，水1盞，加竹葉3皮，煎7分，不拘時候溫服。或加麥門冬（去心）同煎。
20.4 出處
《活幼心書》卷下
22 《醫方大成》卷七引曾師幹家傳方之導赤散
22.1 組成
22.2 功能主治
《醫方大成》卷七引曾師幹家傳方之導赤散主治心臟積熱，上攻眼目，兩眥浮腫，血浸白睛，羞明灑淚。
22.3 用法用量
22.4 製備方法
上爲末。
22.5 出處
《醫方大成》卷七引曾師幹家傳方
23 《眼科全書》卷四方之導赤散
23.1 組成
23.2 功效主治
《眼科全書》卷四方之導赤散具有瀉火退熱之功效。主治三焦相火炎上，或勞神心事太過，或夜觀書史，或能飲酒，或好食五辛諸熱物，心之實熱侵肝，赤脈穿睛，甚則看物如隔紙絹。
23.3 用法用量
23.4 出處
《眼科全書》卷四
25 《宋氏女科》方之導赤散
25.1 組成
山梔仁（鹽水炒）1錢5分，五靈脂1錢，草豆仁1錢，真蒲黃（炒）1錢。
25.2 功能主治
《宋氏女科》方之導赤散主治妊娠胃脘當心被寒邪所鬱，氣不通而痛。
25.3 用法用量
每服1-2匙，以醋湯調下。
25.4 製備方法
上爲末。
25.5 出處
《宋氏女科》
26 《眼科闡微》卷三方之導赤散
26.1 組成
木通2錢，生地3錢（酒洗），丹皮2錢（酒洗），犀角末1錢，生甘草1錢，竹葉9片。
26.2 功能主治
《眼科闡微》卷三方之導赤散主治心經實熱，兩大眼角有赤，內外紅絲現，漸入白睛，瘀血堆積不散。
26.3 用法用量
水煎服。
26.4 出處
27 《世醫得效方》卷十一方之導赤散
27.1 別名
27.2 組成
27.3 功效主治
27.4 用法用量
每服2錢，水1盞，加燈草10莖，白茅根2莖、青竹葉5片煎，溫服，不拘時候。
27.5 製備方法
上銼散。
27.6 附註
27.7 出處
《世醫得效方》卷十一
28 《普濟方》卷十六方之導赤散
28.1 組成
黃連（去須）1兩，麥門冬（去心）1兩，半夏（湯泡7次）1兩，地骨皮（去木）1兩，茯神（去木）1兩，赤芍藥1兩，木通（去節）1兩，生地黃（洗）1兩，黃芩1兩，甘草（炙）半兩。
28.2 功能主治
《普濟方》卷十六方之導赤散主治心臟實熱，口乾煩渴；或口舌生瘡，驚怖不安。
28.3 用法用量
每服4錢，水1盞半，加生薑5片，煎8分，去滓服，不拘時候。
28.4 出處
《普濟方》卷十六
29 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：141．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：727．
- ^ [3] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：139．
- ^ [5] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：139-140．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：140．
- ^ [8] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：140-141．