《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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張子和治常仲明,嘗於炎暑時,風快處披露肌膚,爲風所賊,三日鼻窒,雖坐於暖處少通,終不大解,使服通聖散,入生薑、蔥根、豆豉同煎,三兩服大發汗,鼻立通矣。(此由傷風而得。)有人患鼻中有肉,垂出鼻外,不聞香臭,用瓜蒂細辛等分,爲細末,以綿包如豆許塞鼻中,須臾鼻即通,肉化爲黃水,點滴至盡,三四日愈。又《聖惠方》用陳瓜蒂,以羊脂和敷上,日三次,效。(《醫學綱目》。)薛立齋治一男子,面白鼻流清涕不聞香臭三年矣,(此肺氣虛也。)用補中益氣湯山梔麥冬而愈。陳都憲夫人患鼻疳,爛通鼻孔,用鹿角一兩,白礬一兩瓦上過,人頭髮五錢燈火上燒過,爲末,用花椒湯洗淨,糝藥疳上,三四次即愈。如不收口,瓦松燒灰存性,研末幹糝之即收。一人酒鼻紅赤,用金花丸晚服,(芩、連、梔、柏、大黃桔梗、白葛粉,井水爲丸。)用六味地黃丸全料加當歸二兩,苦蔘四兩,空心服,不兩月而愈。孫文垣治吳儀制尚卿,弱冠時病鼻塞,不能噴嚏四年,且衄,寒月更甚,口渴咽喉邊有痰核。脈之,右寸關洪滑,此肺經痰火症也。與前胡秦艽葛根薄荷石膏天花粉元參貝母山梔甘草白藥子桔梗丹皮,四帖而衄止。夜與牛黃三清丸數粒噙之,鼻氣即通利能嗅,噙未旬日全愈。一婦人方妙齡,表虛易感風寒,致成鼻淵,流清涕不止,便覺頭暈,兩太陽常痛,且多噴嚏,脈之,兩寸洪大,用秦艽、酒芩、桑白皮馬兜鈴各八分,白芍一錢,滑石石膏各二錢,枳殼蔓荊子各五分,甘草三分,四帖而愈。病鼻赤者,乃陽明胃經火上炎。一方只食鹽一味,研細,每晨起撮少許擦齒,噙水蕩漱,旋吐掌中,掬以洗面。行之月餘,而鼻色復舊,且有益於齒。(蘇談。)吳孚先治一人,患鼻淵十載,乃脾肺氣虛下陷,須用補中益氣湯,百劑方愈。不信,用白芷防風、辛荑、川芎等味,病轉甚。復求治,與前方百帖而痊。丹溪治一中年人,右鼻管流濁且臭,脈弦小,右寸滑,左寸澀,灸上星三裏合谷,次以酒芩二兩,蒼朮半夏各一兩,辛荑、川芎白芷石膏人蔘葛根各五錢,分七帖服之全愈,乃痰鬱火熱之症也。(《大還》。)一人鼻中流臭黃水,腦亦痛,名控腦痧,有蟲食腦中。用絲瓜藤近根三五尺許,燒存性,爲細末,酒調服即愈。又灸法囟會、(在鼻中直上,入髮際二寸,再容豆是穴。)通天,(在囟會上一寸,兩旁各一寸。)灸七壯,隨鼻左右灸。常見灸後去臭肉一塊,從鼻中出,臭不可言而愈。有人卒食,物從鼻中縮入腦中,介介痛不得出,以牛脂羊脂,如指頭大內鼻中,以鼻吸入。須臾脂消,物逐脂出也。(《治法匯》。)孫文垣治從侄中叔,以暑月赴南雍,一日假出,索茶飲之,輒從左鼻逆流而出,入腹者十之三,治幾一月,即粥飯亦多鼻出矣,服藥漸加噁心頭暈肌削,四肢無力。診畢,詢醫作何症,投何劑。曰∶僉謂此疾,書所不載,治法無稽。或雲胃火,或雲諸逆上衝,皆屬肝火。所用非黃連解毒,即三黃石膏,及諸苦寒之劑。自以多飲,火因酒動,理或爲然,然竟無效。曰∶治病貴辨經絡之貫通,與臟腑之出入,豈拘拘徒守方書而已哉!經雲∶咽喉者,水谷之道路,氣之所以上下者也。頏顙者,分氣之所泄也。人之涕出不收者,頏顙不開也,此症亦類是耳。頏顙不開,故氧上而不下,會厭弱而不能掩其氣喉。夫鼻幹氣喉相通,惟不掩故飲食逆從鼻竅而出。不見常人偶氣逆,則飲食從噴嚏出乎?今右脈緩弱無力,氣虛明矣。經雲∶形寒飲冷則傷肺。脾胃喜溫而惡寒,因多服寒涼,所以噁心頭暈肌削也。蓋肺屬金而主氣金氣旺則收斂下降,氣下降則飲食自不逆矣。六君子湯加辛荑、桑白皮苡仁沉香,一進而勢緩,三進而止大半,七劑全安。王執中母氏,久病鼻幹,有冷氣。問諸醫者,醫者亦不曉。但云疾病去自愈,既而病去亦不愈也。後因灸絕骨而漸愈。執中亦常患此,偶絕骨微疼而着艾,鼻幹亦失去。初不知是灸絕骨之力,後閱《千金方》有此症,始知鼻幹之去,因灸絕骨也。若鼻涕多,宜灸囟會前頂。大人小兒之病,初無異焉。許知可停飲食已,必嚏,服棗膏丸而愈。(《本事方》。)孫氏姑鼻不聞香臭有年矣,後因他病,友人繆仲淳爲處方,每服用桑皮至七八錢,服久而鼻塞忽然通矣。魏玉橫曰∶沈晉培年三十許,患鼻淵,黃濁如膿。時醫以爲風熱上淫於腦,與薄荷、辛荑、川芎蒼耳白芷、蔓荊古方,治之不效,反增左邊頭痛,所下涕亦惟左鼻孔多。就診曰∶此肝火上炎爲疾耳。與生熟地、杞子、沙蔘麥冬,十餘劑而愈。是症由傷風用力去涕而得者易愈。若因火盛而成,必由水虧而致。蓋肝脈上絡巔頂,督脈會腦爲髓海,爲龍火鬱蒸,故膿濁腥穢,源源而下,有若淵然。久之,督脈之髓,亦隨輸泄,致成勞損者有之。醫學自立齋以前,宋、元、明初諸公,未詳肝腎之治。至國朝諸老,亦漸講明,然多雜、術、桂、附,惟集靈膏一方最善,《治法匯》載之。但云吳中一醫用之所向神效,是亦知其然而未知其所以然也。故守《兔園》一冊,其覆多矣。一瞽者徐姓,年三十來,鼻淵年餘,醫亦與辛散,服之覺反甚,遂堅守不藥之戒,此古人心靜自能消息病情,故不爲庸所誤。後遇予,教服集靈膏,十餘帖而愈。一費氏子,年二十餘,亦患此症,時師與辛荑、蒼耳、芎、芷、荊、薄之屬,至百二十劑。後就診於予,兩手脈神氣索然,告以不可治矣,果月餘而歿。《廣筆記》曰∶經雲膽移熱於腦,則爲鼻淵。夫髓者,至精之物,爲水之屬。腦者,至陽之物,清氣所居。今爲濁氣邪熱所幹,遂下臭濁之汁,是火能消物,腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道,繼以鎮墜心火,補養水源,此其大略耳。藥多取夫辛涼者,辛爲金而入肺,有清肅之義,故每用以引散上焦之邪,如薄荷荊芥甘菊連翹升麻、鼠粘子、天麻之屬。鎮墜心火,補養水源,如犀角人蔘天冬麥冬五味硃砂甘草山藥、生地、茯苓丹皮之屬,然須兼理肺肝。蓋鼻乃肺竅,而爲腦氣宣通之路,又治乎上焦,而行清肅之令。膽爲春升少陽之氣,與厥陰表裏,而上屬於腦。載人有云∶膽與三焦尋火治。《內經》謂膽熱由肝,義亦明矣。理肺用桑皮、鼠粘、桔梗、二冬、花粉竹瀝。清肝膽以柴胡白芍羚羊角竹茹、棗仁、川芎。或者謂世人多用辛溫辛熱之藥取效,此義何居?蓋辛熱甘溫,多能宣通發散,故病之微者,亦能奏效。此從治劫法,非不易常經,明者察之。