《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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孫兆、杜壬同診仁宗最寵貴妃。一日食次,忽仆倒,遍身卒冷。急奏上。上乃急召孫、杜。既至,奏曰∶不妨,此乃氣厥爾,少頃吐即覆蘇也。御坐良久,果吐而蘇。上問因何以得知?二人並奏曰∶此貴妃方因憂怨氣上逆,與食相併,故如此。吐即氣透,故復甦也。上問妃有何事如此?妃對曰∶陛下無嗣,臣外家不能爲陛下生皇嗣,所以自怨,氣忽上逆,至驚動聖駕。上曰∶朕亦自責,乃勞汝致病耶。因嘉獎孫、杜之能,良久曰∶二卿今之非良醫也耶?(《醫學綱目》。)於敖青衣爲崔侍御所得,忽暴死。梁革曰∶此非死,乃屍厥也。刺心及臍下數處,衣以單衣,臥牀上,縛其手足,置微火於牀下,稍蘇,以蔥粥灌之,青衣遂活。(徐應秋雲∶凡病屍厥,呼之不應,脈伏者死,脈反大者死。)竇材治一人,因大惱悲傷得病,晝則安靜,夜則煩悶,不進飲食,左手無脈,右手沉細。世醫以死症論之,竇曰∶此腎厥病也,因寒氣客肝腎二經。灸中脘五十壯,關元五百壯,每日服金液丹四神丹。至七日,左手脈生,少頃,大便下青白膿數升許,全安。此由真氣大衰,非藥能治,惟艾火灸之。(原注∶此症非灸法不愈,非丹藥不效。二者,人多不能行,醫人僅用泛常藥以治,其何能生?)一婦人,產後發昏,兩目澀,面上發麻,牙關緊急,兩手拘攣,竇曰∶此胃氣閉也。(亦由肝氣上逆,胃氣結而成厥。)胃脈挾口環脣,出於齒縫,故見此症。令灸中脘五十壯,即日愈。(原注∶若產後血厥,倉公白微湯。)一婦人,時時死去,已二日矣。凡醫作風治之,不效。竇與灸中脘五十壯而愈。(此即屍厥。)張子和治一人,痰厥不知人,牙關緊急。諸藥不能下,候死而已。張見之,問侍病者曰∶口中曾有涎否?曰∶有。遂先以防風藜蘆煎湯,調瓜蒂末灌之。口中不能下,乃取長蛤甲,磨去刃,以紙裹其尖,灌於右鼻竅中,然下嚥有聲,復灌其左竅亦然,曰∶可治矣。良久,涎不出,遂以砒石一錢,又投之鼻中,忽偃然仰面,似覺有痛,斯須作噦,吐膠涎數升,頗腥。砒石尋常勿用,以其病大,非此莫能用動,然無瓜蒂,亦不可便用,宜消息之。大凡中風痰塞,往往止斷爲風,專求風藥靈寶、至寶,誤人多矣。故劉河間治風,舍風不論,先論二火也。常仲明之妻,每遇冬寒,兩手熱痛。張曰∶四肢者,諸陽之本也。當夏時,散越而不痛,及乎秋冬,收斂則痛。以三花神丸大下之,熱遂去。(此熱氣厥也。)張叟,年六十餘,病熱厥頭痛,以其用湧藥,時已一月間矣。加之以火,其人先利,年高身困,出門見日而僕,不知人。家人驚惶,欲揉撲之。張曰∶大不可擾。續與西瓜、涼水、蜜雪,少頃而蘇。蓋病大年高,湧泄則脈易亂;身體內有炎火,外有太陽,是以跌僕。若更擾之,便不救矣。惟安神定思,以涼水投之,待之以靜,靜便屬水,自然無事,臨症者當諳練也。常明仲之子,自四歲得風痰疾,至十五歲轉甚,每月發一兩次,發必頭痛,痛則擊數百拳,出黃綠涎一兩盞方已。比年發益頻,目見黑花,發則昏不知人,(厥也。)三四日方蘇。諸醫皆用南星、半夏化痰之藥,終無一效。偶遇張於HT水之南鄉,以雙解散發汗,次以苦劑吐痰,病去八九。續以分消劑平調,自春至秋,方獲全愈。莊一生治金壇庠友張逢甫內人,方食時觸暴怒,忽仆地,氣遂絕。一醫用皁角灰吹鼻中不嚏,用湯藥灌之不受。延至午夜,謂必不治,醫遂告去。急叩莊,過視之。六脈尚有,獨氣口沉伏,細尋之,滑甚,曰∶肝木之氣,逆衝入胃,胃中素有痰,致痰夾食,閉住胃口,氣不得行而暴絕也。但歷時久,湯藥不入矣。急宜吐之可活,所謂木鬱則達之。亟令覆其身,垂首向牀下,以鵝翎蘸桐油,啓齒,探入喉中,展捎引吐,出痰與食才一口,氣便稍通。再探吐至兩三口,便覺油臭,以手推拒,但不能言。莊曰∶無妨矣。知其體怯,不宜多吐,急煎枳橘推蕩之藥灌之,盡劑而蘇。後以平肝和胃藥調理數劑復故。此因暴怒,怒則氣上逆,痰因氣壅,故現斯症耳。所謂屍厥也。治厥往往有誤,予故表其症以示後來雲。(《廣筆記》。)季虯曰∶太學朱方仲內人,稟賦極弱,兼之作勞善怒內熱怔忡膽虛氣怯,已三四年矣。壬申夏,忽發厥冒,痰氣上升,則兩目上竄,手足發搐,不省人事。初時一日一發,三四日後則連發不止,日夜幾百次。牛黃竹瀝,遍嘗不效。予計已窮,意欲用參、附峻補,因其時常口渴大便不通,不敢輕投。適一友至,極贊其決,謂非附不可。強用附子二錢,人蔘六錢,作一劑投下。午後進藥,黃昏發大熱,煩躁渴甚,不兩日斃矣。此固非用附子而然,第症候決不宜用,僥倖之想,毋漫試也。(同上。)張意田乙酉歲治一人,忽患泄瀉數次,僵仆不省,神昏目瞪,肉口噤,狀若中風。脈之,沉弦而緩,手足不冷,身強無汗,鼻色青,兩頤紅,此肝鬱之復也。用童便慈蔥熱服,稍醒。繼以羌活防風柴胡鉤藤香附梔子之屬,次用天麻白朮湯加歸、芍、丹、梔而愈。或問肝鬱之復,其故云何?曰∶運氣不和,則體虛人得之。本年陽明燥金司天金運臨酉爲不及,草木晚榮。因去冬晴陽無雪,冬不潛藏,初春乘其未藏,而草木反得早榮矣。燥金主肅殺,木雖達而金勝之,故近日梅未標而吐華,密霰悽風、交亂其側,木氣鬱極,則必思復。經所謂偃木飛沙,筋骨掉眩風熱之氣,陡然上逆,是爲清厥。今其脈沉弦而緩,乃風木之熱象。因審量天時,用童便、慈蔥,使之速降濁陰,透轉清陽,則神氣自清;用羌、防等,以舒風木;香附梔子,解汗而清鬱火。再用天麻白朮湯加歸、芍、丹、梔,培土清火,暢肝木以成春。雖不能斡旋造化,亦庶幾不背天時也已。李東垣治中書某,腳膝尻腰皆冷,脈沉數有力,用黃柏滋腎丸,再服而愈。汪石山治一人,卒厥暴死,不知人。先因微寒,數發熱面色萎黃六脈沉弦而細,知爲中氣久鬱所致,與人蔘七氣湯一服,藥未熱而暴絕。汪令一人緊抱,以口接其氣,徐以熱薑湯灌之,禁止喧鬧移動,否則氣絕不返矣。有頃果蘇,溫養半月而安。不特此症爲然,凡中風中氣中寒暴厥,俱不得妄動,以斷其氣。《內經》明言氣復返則生,若不諳而擾亂之,使其氣不得復,以致夭枉者多矣。(俱不得妄動是要法。)遇卒暴病者,病家醫士皆宜知此。蓋暴病多火,擾之則正氣散而死也。予女年十八,忽暴厥,家人不知此,羣集喧鬨,又扶挾而徙之他所,致蘇而復絕,救無及矣。今錄張、汪二案,五內猶摧傷也。盛用敬治一婦卒厥,昏昏若醉夢,手足筋牽。盛診之,六脈俱脫。忽有麻衣者在側,問其人,則病者之婿也。問其服,妻之服也。問其妻子,死僅半月,死以產後症。忽悟曰∶此病必憂鬱所致。以木香流氣飲投之,一服而瘥。(《吳江縣誌》。)陸怡,華亭人,善醫。汴人段氏客比鄰,一夕溘死。怡取馬櫪去底,置大釜上,界死者納之,蒸以蔥藥。及旦,皮腐而氣復。(《江南通志》。)孫文垣治丁耀川長姐,常患暈厥,(諸風掉眩,俱屬於肝。)吐痰碗許乃蘇,(痰因火動。)一月三五發。後又口渴,五更倒飽,(二字新。)腸鳴,腹疼泄瀉小水短澀,咳嗽。(皆肝火爲患。)脈之,兩寸濡弱,兩關滑大。此中焦痰積所致也,(卻是標病。)先與二陳湯蒼朮山楂麥芽健脾爲臣,以白芍止痛爲君,以滑石澤瀉溼熱小便出爲佐,黃芩爲裨佐(張致)十帖,二陰之痛俱止。(前未敘明。)改以六味、知、柏、牛膝而愈。按∶此女之病,稟母氣也。予常見父母有肝病者,其子女亦多有之。茲病厥亦肝病也。其母病,甚在二陰。見鬱症門。白仰雲令眷,每觸怒即暈厥,必閉門合目靜坐,不令人在旁,(可見此病不宜擾之。)手足皆冷,汗出如雨,氣息俱微,越一時許,蘇如常。原以項瘰,多服女醫、斑貓等毒藥,致脾胃損,元氣虧也。年三十八,未嘗生育。欲睡則腿必捶敲,即睡則心常驚跳。經將行,小腹先疼二日,色紫有塊,(以上無非肝病。)惟肌肉飲食如常人。(脾胃不病。)診之,兩寸短弱,左關大而有力,右關滑,左尺滑,右尺沉微。據脈,肺氣虛肝木實,胃土實,胃中有痰之症也。(木熱則流脂,斷無肝火盛而無痰者,不必責諸胃也。)用六君子湯丹蔘、酒連、青皮,外與真珠母丸及獨活湯調理而安。(二方出《醫學綱目》。)龔子才治劉司寇,患卒倒不省人事,口眼相引,手足戰掉。一醫作風治,一醫以痰火治,俱罔效。診之,六脈沉數,氣口緊。此非風非痰,乃氣夾食也。其家人始悟曰∶適正食之際,被惱怒所觸,遂致如此。用行氣香蘇散木香青皮山楂即愈。(《萬病回春》。)喻嘉言治吳添官生母,時多暴怒,致經行復止。入秋以來,漸覺氣逆上厥,如畏舟船之狀,動則暈去,久久臥於牀中,時若天翻地覆,不能強起,百治不效。因用人蔘三五分,略寧片刻。最後服至五錢一劑,日費數金,至家財盡費,病轉兇危,大熱引飲,腦間如刀劈,食少瀉多,已治木矣。喻診之,謂可救。蓋怒甚則血菀於上,而氣不返於下者,名曰厥巔疾。厥者逆也,巔者高也。氣與血俱逆於高巔,故動輒眩暈也。又上盛下虛者,過在足少陽足少陽膽也,膽之穴,皆絡於腦。鬱怒之火,上攻於腦,得補而熾,其痛如劈,同爲厥巔之疾也。風火相煽,故振搖而蒸熱;木土相凌,故艱食而多瀉也。於是會《內經鐵落鎮墜之意,以代赭石龍膽草蘆薈黃連之屬,降其上逆之氣;以蜀漆丹皮赤芍之屬,行其上菀之血;以牡蠣龍骨五味之屬,斂其浮游之神。最要在每劑中入生豬膽汁二枚。蓋以少陽熱熾,膽汁必幹,亟以同類之物濟之,資其持危扶顛之用。病者藥入口,便若神返其舍,忘其苦口。連進數十劑,熱退身涼,食進瀉止,能起行數步。然尚覺身輕如葉,不能久支。因恐藥味太苦,不宜多服,減去豬膽蘆薈等藥,加入當歸一錢,人蔘三分,姜、棗爲引,平調數日全愈。李士材治晏給諫夫人,先患胸腹痛,次日卒然暈倒,手足厥逆。時有醫者,以牛黃丸磨就將服矣。診之,六脈皆伏,惟氣口稍動。此食滿胸中陰陽否隔,升降不通,故脈伏而氣口獨見也。取陳皮砂仁各一兩,姜八錢,鹽三錢,煎湯以指探吐,得宿食五六腕,六脈盡見矣。左關弦大,胸腹痛甚,知爲大怒所傷也,以木香青皮橘紅白朮香附煎服,兩劑痛止。更以六君子加木香烏藥,調理十餘日方瘥。一人年五旬,荒於酒色,忽頭痛發熱。醫以羌活湯散之,汗出不止,昏暈不省。李爲灸關元十壯而醒。四君子加姜、桂,日三劑,至三日少康。因勞怒復發厥,用好參一兩,熟附三錢,煨姜十片,煎服稍醒。但一轉側即厥,一日之間,計厥七次,服參三兩。至明日,以羊肉羹糯米粥與之,尚厥二三次。至五日而厥定,乃泣而問曰∶可再生否?曰∶脈有根蒂,但元氣虛極,非數載調攝不能康也。幸其恪信堅守,兩月之間,服參四斤。三年之內,煎劑六百帖,丸藥七十斤,方得步履如初。親友衆多,議論雜出,(此最病家大忌。)若非病人信任之端,倘久而見疑,服藥必怠,未有獲生者也。張路玉治顧允祥之內,暴怒傷食,喘脹逆滿。(怒則氣上。)醫者誤認風邪而與表藥,遂昏憒,目瞪不語,呼之不省。(鼓動肝邪,痰盛而厥。)診之,其脈六部澀伏,知爲痰因氣閉所致,本當因勢利導,探吐以通其竅。緣病家畏其吐劇,遂與導痰湯加菖蒲、遠志,一啜便能言語。更與前藥加檳榔鐵落,得下而安。黃履素曰∶凡人精神極壯實者,偶患痰厥,可服牛黃丸立愈。餘姐丈周公美,一日忽神呆目頓,頃之痰湧,手揚足擲,有類中風。不服藥,次日自愈。此等稟賦,百無一二。楊太史夫人,忽然暈倒。醫以中風之藥治之,不效。李診之,左關弦急,右關滑大而軟。本因元氣不足,又因怒後食停。先以理氣消食藥進之,下黑矢數枚。急以六君子加薑汁,服四劑而後暈止。更以人蔘五錢,、術、半夏各三錢,茯苓、歸身各二錢,加減調理,兩月而愈。薛立齋治一婦人,因怒發搐嘔吐痰涎,口噤昏憒氣口脈大於人迎。此氣滯食厥,用平胃散茯苓半夏木香治之而蘇。更以六君子湯木香漸愈。乃去木香,又二十餘劑而痊。陸養愚治許省南,忽得暴疾,如中風狀,口不能言,目不識人四肢不舉,服蘇合、牛黃丸不效。或與小續命湯,反增喘急壯熱手足厥逆。或以六脈沉微,擬用附子理中湯。診之,兩寸似有似無,兩關尺難以求索。此由氣壅逆而然,非不足而欲脫也。按其胸,即眉爲之皺;按其腹,即體爲之舉。詢其由,因日間煩冗,無暇喫飯,至晚陪客畢,即病發。曰∶飢極過飽,此食中也。昏憒不語,脈伏,皆飲食填塞清道所致。四肢不舉,經謂土太過之病也。初時一吐即已,今已三日,上中下俱受病,當吐下消並行,以分殺其勢。乃先以生薑鹽湯探之,湧痰涎湯水數碗,少頃,神思少清。診之,寸關逼逼而來,又以棱、莪、檳、枳、橘、曲、木香白豆蔻仁、萊菔子煎潤字丸五錢,下三四行,勢大減。再診,關尺俱見,且沉實有力,第胸腹按之猶痛,再以前方煎送潤字丸二錢。四日後,方與稀粥,改用二陳,少佐歸、芍以養榮血,參、術以扶胃氣木香、蔻仁以寬其未盡之痞,旬日而安。陸肖愚治潘碧泉之妻,年近五旬,因大怒後,忽然倒僕,牙關緊急。脈之,兩寸關滑大,兩尺沉無。以稀涎散齊水調,撬牙灌之,吐痰盆許,少頃而蘇,第人事尚未清爽。再診,寸關稍平,兩尺已起。以二陳加貝母黃連香附、數劑而安。陸祖愚治鬱仲開,勞心之後,復感怒氣,清晨篦頭未畢,忽然昏暈四肢厥逆,口目不閉,喉聲如鋸,二便不利。脈之,左三部弦滑而數,右三部沉實有力。此痰厥也。先用牛黃丸薑湯化開,加牛黃一分,連灌四五丸,再用陳皮貝母花粉膽星黃芩黃連枳實、栝蔞、前胡桔梗皂莢薑汁竹瀝頓服,湧去稠痰二三碗。前方去皂莢陳皮,加青皮,二劑行二次,其老痰俱從便出,症頓減。後用健脾清火養血消痰之劑,調理而安。鄭顯夫,年六十餘,因大怒,遂昏僕,四肢不用。餘以怒則火起於肝,以致手足厥陰二經之氣閉而不行,故神昏無知。怒甚則傷其筋絡,弛縱不收,故手足不用。急以連、柏瀉其上逆之火,香附降其肝氣,一二日神智漸清。後以調氣血、壯筋骨之劑補之,數日而安。(《藥要或問》、《醫說續編》。)朱丹溪治呂宗信,有積塊,足冷至膝。用大承氣湯加減下之,其塊厥皆愈。(積塊易知,足冷爲實熱之厥,人或未知。入厥門。)吳洋治里人病,歸自浙,四肢厥冷,六脈若無,屍寢旬餘,水漿不入,衆醫以爲死矣。洋至曰∶此熱厥也。乃就浴室貯盤水,水皆新汲,架板片,臥病患於其上,以青布四體,挹水沃之,即以水蘸病者脣,病者欲得水甚,遂盡其量而飲之,乃瘥。(《太函集》。)吳橋過章祁,有人遮道告曰∶汪一洋,年五十餘,溲血發熱,畢召諸醫。或以爲傷寒,劑以發散;或以爲痢後虛損,劑以補中。久之,譫語昏迷四肢厥冷,蓋不食者旬日矣。其家絕望以待盡,願一診之。吳曰∶此熱厥也,吾能活之。予以石膏黃連湯,一服而蘇。再而間,五服而愈。(同上。)魏玉橫曰∶鮑淥飲妹病厥,昏不知人,目閉鼻煽年壽環口皆青,手足時時抽掣,自夜分至巳牌,湯水不入。脈之,大小無倫次,謂此肺金大虛,肝火上逆,火極似風之候,唯獨蔘湯可愈,他藥不必受也。參已煎,或沮之,遂不敢與。一醫用菖蒲、遠志以開心氣茯神、棗仁以安神麥冬貝母以清痰,辰砂、鐵鏽水以鎮墜。奈藥從左灌入,即從右流出,絕不下嚥,羣視束手。時已過晡,再視之,則面額間漸變黑色,令急灌蔘湯猶可活。乃以茶匙注之,至六七匙,喉間然有聲,已下嚥矣。察其牙關漸開,再以米飲一盞和蔘湯灌下,遂目開身動,面額青黑之氣豁然消去。徐飲薄粥一甌,起坐而愈。後嘗復厥,但不甚,唯與地黃沙蔘麥冬、杞子即瘥。顧氏女,年十六,有瘡,三陰之病其素也。以歲暮勞於女工,脅痛發,咳嗽吐痰。一醫與廣、牛、荊、防、香、砂、枳、桔等三四劑,覺中脘有物如拳上頂,食不能下。又一老醫,謂此痰也,其盛盈鬥,必須去乃已。其方與前方同,增蒼朮厚朴竹瀝薑汁,服二劑,病益劇。延治,開歲之二日也。比至,則日死矣,無庸診也。詢死幾時?曰∶天黎明,忽目閉口張,挺臥僵直,呼喚不應,湯水不入。詢其胸腹如何?其母按之,曰∶猶暖。遂入診,已無脈,面死白殺青牙齦迸紫血,亦已凝冱。令曳其四肢,尚軟。謂本屬元虛,勞役而病,誤行燥散,傷其肺金,致肝木挾痰食上逆。又加酷暴之品,遂令水涸木枯而厥冒。第痰食之厥,可一吐而醒,此陰亡陽越之厥,惟有令魂升魄降而已。今生氣未絕,姑以熟地二兩,杞子一兩,沙蔘麥冬各五錢,急煎徐灌,但慮其不下嚥耳,下嚥即活。乃如言,次日延診,告以初時藥不能下,以簪撬灌,久之入咽有聲,今起坐耳。前方減半,入蔞仁二錢,八劑全愈。後數年出嫁,不得於姑,脅痛不臥,一醫令以木香爲末調服,姑不許服,竟一厥而終。黃錦芳治李某,四肢厥逆,怦怦惡寒,肌冷如冰。黃視其面雖慘淡,而內實煩滿;脈雖沉伏,而肝脈有力。此熱厥也,用黃芩一錢,黃連五分,柴胡八分,枳殼八分,厚朴一錢,大黃二錢,烏梅一個,青皮五分,檳榔八分,細辛二分,服後厥回,通身大熱,改用平藥而癒。

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