《續名醫類案》

清 魏之琇

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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杜壬治三十七太尉,忽患小腸氣痛,諸醫不效,每一發幾死。上召杜至,進藥數服無驗。太尉曰∶我命不久,致良醫不能治。上召杜問所以,杜對曰∶臣用古方,皆不獲愈,今自撰一方,容進上。遂合藥以進,一服十愈八九,再服全愈。因名方曰救命通心散川烏頭一兩,用青鹽一錢,酒一盞浸一宿,去皮尖焙乾;川楝子一兩,用巴豆二十一粒,同炒候黑色,去巴豆茴香半兩;石燕一對;土狗五枚;芥子一錢六分。爲末,每服三錢,入羊石子內,溼紙煨香熟。夜半時用好酒半升,入鹽,細嚼石子,以酒徐徐嚥下,不得作聲,其病遂去。(曹五家。今《綱目》祕此方。)辛稼軒初自北方還朝,官建康,忽得疝疾,重墜大如杯。有道人教以取葉珠,(即薏苡仁。)用東方壁土炒黃色,然後小火煮燥,入砂盆內研成膏,每用無灰酒調下二錢即消。程沙隨病此,稼軒用之大效。(《宦遊紀聞》。)張子和治殄寇鎮一夫,病瘧發渴,痛飲蜜漿,劇傷冰水。醫者莫知瀉去其溼,反雜進姜、附,(雄按∶粗工每蹈此弊。)溼爲燥熱,所至三焦閉溢,水道不行,陰道不興,陰囊腫墜,大於升斗。張先以導水百餘丸,少頃以豬腎散投之,是夜瀉青赤水一斗,遂失痛之所在。又穎尾一夫病疝氣,赤腫大痛,數日不止,諸藥如水投石,張以導水一百五十丸,令三次咽之,次以通經散三錢,空腹淡酒調下,五更下臟腑壅積之物數行,痛腫皆去,不三日平復如故。李審言因勞役飲水,坐溼地,乃溼氣下行,流入脬內,囊大腫痛不可忍,以川楝子等藥不效。求治於張,曰∶可服泄水丸。審言惑之。又數日,痛不可堪,竟從張,先以舟車丸、浚川散,下青綠沫十餘行,痛止。次服茴香丸、五苓以調之,三日而腫退,至老更不作。夫疝者,乃肝病也。下青沫者,肝之色也。王敏之病寒疝,臍下結聚如黃瓜,每發繞臍急痛不能忍,以舟車丸豬腎散,下四五行,覺藥繞病三五次而下,其瀉皆水也。豬腎甘遂皆苦寒,經言以寒治寒,萬舉萬全。但下後忌飲冷水及寒物,宜食幹物,以寒疝本是水故也。即日病減八分,食進一倍。又數日,以舟車丸百餘粒,通經散四五錢服之。利下後三四日,又服舟車丸七八十粒,豬腎散三錢,乃健步如常矣。一僧病疝,發作冷氣上貫齒,下貫腎,緊如繩挽,兩睾時腫而冷,兩手脈細而弱,斷之曰∶秋脈也。此因金氣在上,下伐肝木,木畏金,抑而不伸,故病如是。肝氣磐礴,不能下榮於睾丸,故其寒實非寒也。木受金制,傳之胃土,胃爲陽明,故上貫齒痛,非齒之病。肝木者,心火之母也,母既不伸,子亦屈伏,故下冷而水化乘之。經曰∶木鬱則達之,土鬱則泄之。令湧泄四次,果覺氣和,睾丸癢而暖,此氣已入睾中也。以茴香木茂之藥,使常服之,一月而愈。霍秀才之子,年十三,睾丸一旁腫脹。張見之曰∶此因驚恐得之。驚之爲病,上行則爲嘔血,下則腎傷而爲水腫。以琥珀通經散,一瀉而消散。朱丹溪治鄭子敬,因喫酒後飲水與水果,偏腎大,時作蛙聲,或作痛,炒枳實一兩,茴香鹽炒、炒梔子各三錢,研煎,下保和丸。昌世官膀胱氣下墜如蛙聲,臭橘子核炒十枚,桃仁二十枚,蘿蔔自然汁,研下保和丸七十丸。兄年三十,左腎核腫痛。此飲食中溼,墜下成熱。以橘核(即臭橘。)五枚,桃仁五枚,細研,順流水一盞,煎沸熱,下保和丸。龔子才治一船家,小腸疝氣腫痛不可忍,又病兩眼腫痛,眵淚隱澀,兩寸脈洪數,兩尺脈微,此上盛下虛之症。用涼藥治眼,則疝痛愈增,用熱藥治疝,則眼痛愈盛,百治不效。與木香金鈴丸,空心服,以治下焦虛寒;以退血散,臥時服,以治上焦風熱。各三服均愈。趙雪山因勞後五更起早感寒,疝氣痛不可忍,憎寒戰慄,六脈微而無力,以五積散吳茱萸小茴香,又與蟠蔥散,俱不效。後以艾灸之,將患人兩腳掌相對,以帶子綁住,兩中趾合縫處,以艾炷麥粒大灸七壯,灸完痛止,神效。子才親家周少峯,患疝氣偏墜,腫痛不可忍。遇秀才傳一方,用黃土水和作幹泥,拍作大餅,於火上烘熱,熨痛處,冷則再易,立愈。萬密齋治朱氏子,病卵腫,逾年不消,成疝矣。問萬,萬曰∶足厥陰肝經之脈環陰器,肝之病爲怒。小兒性急多哭者,常有此病,一名氣卵。常見人病此者,不廢生育,與壽無干。曰∶有治法否?曰∶有,但勿求速效可也。用川楝肉、小茴香青皮、山萸、木香當歸川芎海藻三棱莪術二味用黑牽牛同炒,去牽牛不用,共爲末,神曲爲丸,溫酒下,更灸臍旁穴,而腫消矣。喻嘉言治胡翁,常苦脾氣不旺,邇年少腹有疝,形如鵲卵。數發後,其形漸大而長,從少腹墜入睾囊甚易,返位甚難。下體稍受寒即發,發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱,始得縮入,不然則脹於隘口不能入也。近來益大,如臥酒瓶於胯中,半在少腹,半在睾囊,堅緊如石。其氣迸入前後腰臍各道筋中,同時俱脹,上攻入胃則大吐,上攻巔頂則戰慄畏寒。喻診之,知爲地氣上攻,亟以大劑參、附、姜、桂投之,一劑而愈。以後但發,悉用桂、附速效。若服十全大補,則不應,以半陽半陰之藥,勿克勝病也。凡陰邪爲害,不發則已,其發必暴。試觀天氣下降則清明地氣上升則晦塞。醫遇直中陰經之病,尚不知所措手,況雜症乎。第姜、桂性熱,屢服則慮其僭上,舊病未除,新病必起。乃先以姜、桂、附子爲小丸,曝令乾透,然後以參、術濃爲外廓,俾喉胃間知有參、術,不知有姜、桂、附子。及達積塊之所,猛烈始露。庶幾堅者削,而窠囊可盡空也。孫文垣侄患偏墜臍腹腰俱脹痛,左關脈弦大鼓指。小茴香甘草蒼朮益智仁防風各五分,荔核、橘核山楂柴胡各一錢,山梔青皮各七分,服後其痛如舊,脈且轉數。(雄按∶疝因溼熱,誤投溫燥,每有此變。故雖蒼朮益智,亦當慎用也。)恐作囊癰,急爲解毒,栝蔞五錢,當歸甘草節金銀花各一錢,連翹柴胡青皮各七分,煎服痛定腫消。因食雞、魚,臍腹脹痛發熱不眠,脈復弦,以山楂、栝蔞各二錢,金銀花連翹各八分,甘草節黃連當歸各五分,青皮七分,二帖愈。李士材治尹文輝,嗜火酒,能飲五斤,五月間入閩中,溪水驟漲,涉水至七裏,覺腹痛甚。半月後,右丸腫大漸如鬥,閩中醫者皆與肝經之劑及溫熱之品,半載無功。歸就診,李曰∶嗜火酒,則溼熱滿中;涉大水,則溼熱外束。今病在右,正是脾肺之溼下注睾丸。以胃苓湯梔子枳殼黃柏茴香十劑略減。即以爲丸服,至十八斤全安。駱元賓十年患疝,形容枯槁。李視之,左脅有形,其大如箕,以熱手按之,瀝瀝有聲,甚至上攻於心,悶絕良久,以熱醋燻灸方醒。李曰∶此經之所謂厥也。用當歸四逆湯,一月積形衰小。更以八味丸間服半載餘,積塊盡消,不復患矣。盧不遠治湯某,常病腹痛,痛則繞臍有形,甚則欲死。皆謂生氣獨絕於內,慮不起。診之,關脈近尺有滑象,久痛氣羸,頗乏精彩,因用枸杞爲君,白芍茯苓肉桂、吳萸佐之,六劑痛止。服瑞竹堂方四制枸杞丸,一料竟愈。此臍疝也,疝當引陰,原無斯症。然疝者,有形之痛,而有所止之處,故字從山,不必定引陰也。疝本厥陰肝疾,其狀若死,亦厥陰症,故用溫補肝腎藥,生氣自復,不致內絕而瘳。馮楚瞻治王刑部,疝痛甚危。脈之,左三部弦洪而數,乃陰甚不足也。右關尺洪大,重按有力,此膏粱酒溼太過,房勞真水消亡,木失所養,筋無所榮,溼熱內攻,陰寒外遏,所以爲疼爲痛,不可忍也。以熟地二兩,山萸、山藥各二錢,滋其肝腎;丹皮三錢,茯苓二錢,澤瀉一錢五分,滲其溼熱橘核三錢,疏其木鬱;制附一錢五分,鹽酒炒黃柏一錢二分,使寒熱互爲嚮導。由是外寒散,內熱除,真水生,雷火息而瘳。張建東祕傳治一切疝氣神方∶於洗浴畢,溼身坐門檻上,兩囊着水,印一溼卵,即於溼卵患左灸左,患右灸右,俱患則左右俱灸,須避四眼。又一法∶午月午日午時灸尤妙。或小兒不須洗浴,但用灰布門檻上,令兒坐之,亦就所印灸即愈。(沈序皇尊聞錄。)王叔權曰∶舍弟少戲舉重,得偏墜之疾。有客人爲當關元兩旁相去各三寸青脈上,灸七壯即愈。王彥賓患小腸氣,灸之亦愈。(《資生經》、《醫說續編》。)頃關一男子病卒疝暴病不任,倒於街衢,人莫能動,呼張救之。張引經證之,邪氣客於足厥陰之絡,令人卒疝,故病陰丸痛也。急瀉大敦二穴,其痛立已。夫大敦穴者,乃足厥陰之二穴也。鄭亨老病疝,灸之得效。其法以淨草一條,茅及麥稈尤妙,度病患兩口角爲一則折斷,如此三折,則折成三角如字樣。以一角安臍中心,兩角在臍之下,兩傍尖盡處是穴。若患在左即灸右,在右則灸左,兩邊俱患,即兩穴皆灸。艾炷如麥粒大,灸十四壯或二十一壯則安也。(《醫說續編》。)奪命丹,治遠年近日小腸疝氣,偏墜搐疼,臍下撮痛,以致悶亂,及外腎腫硬,日漸滋長,陰間溼癢,抓搔成瘡,悉治之。吳茱萸一斤,去枝梗,四兩酒浸,四兩醋浸,四兩湯浸,四兩童便浸,各浸一宿,同焙乾用;澤瀉二兩去灰土。上研爲細末,老酒煮一夜,麪糊爲丸如梧桐子大,(雄按∶此方似可兼治寒溼痛瀉、霍亂轉筋。)每一服五十丸,空心食前,或鹽湯或醇酒送下,神效不可盡述。馮仲柔雲∶頃年某倉使家傳,將前方令藥局中合賣,紹熙壬子冬,予親曾得效。時苦奔豚寒氣攻衝,小腸疝氣,腹內引痛,神思悶亂四日,只一服,臟腑微動,痛若失去遂安。一方名星斗丸,湯浸者用鹽水浸;澤瀉用四兩,切作粗片,酒浸一宿。(《是齋方》。同上。)一人病後飲水,患左丸痛甚,灸大敦,適摩腰膏內用烏附子麝香,將以摩其囊上,抵橫骨端,灸後溫帛覆之,痛即止,一宿腫亦消矣。(《藥要或問》。同上。)薛立齋治一婦人,小腹痞悶,小便不利內熱體倦,懶食,用八珍湯柴胡山梔龍膽草,不數服即全愈。(《良方·疝附瘕門》。)王肯堂曰∶張仲景寒疝腹中痛,及脅痛裏急者,當歸生薑羊肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗,豈非補肝之效乎?餘每治病甚,氣上衝心危急者,以八味丸投之立應,又補腎之明驗也。羅謙甫治漆匠韓提控,疝氣每發,痛不可忍,則於榻兩傍各置一枕,往來伏之以受,如是三年不已,與丁香楝石丸三劑良愈。蓋男子七疝痛不可忍者,婦人瘕聚帶下,皆任脈所主陰經也,乃肝腎受病,治法同歸於一。當歸附子川楝子茴香各一兩,上銼碎,以好酒三升煮,酒盡爲度,焙乾作細末。每藥末一兩,入丁香木香各五分,全蠍十三個,元胡索五錢,同爲細末,拌勻,酒糊爲丸桐子大。每服三十丸至百丸,溫酒空心送下。凡疝氣帶下,皆屬於風。全蠍治風之聖藥也,川楝、茴香皆入小腹經,當歸元胡索和血止痛,疝以寒邪積於小腸之間,故以附子佐之,丁香木香爲引導也。玉海藏雲∶楊駙馬時患風氣衝心,(風氣疝氣也。)(羅謙甫雲∶疝氣帶下皆屬於風。)飲食吐逆,遍身枯瘦,日服紫菀丸五丸,至二十日瀉出肉塊如蝦蟆五六枚,白膿二升愈。(方見於風門。)李靈患肥氣病,(肝積謂之肥氣,與疝同類。)日服前丸五丸,經一年瀉出肉鱉二枚愈。馬元儀治陳子芳,患痰喘發熱胸滿身痛,左邊睾丸不時逆上,痛不可忍。診之,肝脈弦急,肺脈獨大,關尺虛小,此肝肺受邪之候也。肝爲木髒,其化風,其生火,風火合邪於本位,則爲熱爲痛。乘於肺金,則爲痰爲喘。以柴胡疏肝散治之,表症稍安。欲速愈,別用沙蔘二兩煎服,如若相安,繼轉增劇。再急診,寸脈鼓數,關脈急疾,左丸引右丸痛甚。曰∶關脈急疾,木火自旺也,寸脈鼓數,火刑肺金也。肺爲嬌髒,體燥氣肅,火邪入之,則氣化失常,金益困而木益張也。法宜滋達肺金,兼疏肝木。以栝蔞實五錢潤燥紫菀三錢宣通,半夏曲貝母清痰,枳殼桔梗開鬱杏仁蘇子定喘柴胡以達之,秦艽以舒之,一劑減,再劑安,調補而愈。按∶用沙蔘原無大謬,第單用且重至二兩,又無甘潤之佐,則清降之力薄而速,反致木火厥張雲耳。立齋治一男子,年逾四十,陰囊腫痛,以熱手熨之少緩,服五苓等散不應,尺脈遲軟。此下虛,寒邪所襲而然,名曰寒疝,非瘡毒也。以蟠蔥散治之,少可。更以葫蘆巴丸服之而平。杜舉人名京,年逾三十,陰囊溼癢,莖出白物如膿,舉則急痛,此肝疝也,用龍膽瀉肝湯而愈。有陰莖腫,或縮或挺或癢,亦以此藥治之。施笠澤治錢元一患疝氣衝痛,蓋有年矣,每抑鬱則大作,嘔吐痰涎,不進飲食。己未春,病且浹旬。診得左關弦急而鼓,右關尺俱浮大而無力。此命門火衰,不能生木土,肝木乘旺,復來侮脾。用葫蘆巴元胡索疏肝之劑,以治其標,隨用八味丸,益火之原,以清陰翳,間進參、術補脾之藥,以治其本,漸安。數載沉,不三月而愈。(朱氏選。)錢國賓雲∶黃州客陳思雲,負貨行至德州仕館。其人素有疝氣,忽然陰子漸大如鬥,半月臥牀不起。偶有道人化齋,彼甚嗔怪。道人曰∶爾病尚得我醫,如何發怒?遂請進見,坐問根由,與芡實紅藥丸,用無根涼水送下,供之而出。去約三日後再來看汝。陳服藥腹中微響,若周身氣行之狀。至三日消已大半,道人又至,仍與前藥二丸,三日一次,服盡陰子如故。謝銀一兩不受,討紫花布道袍一件而去。陳求丸方,曰∶此藥汝不能合,用紫金錠,亦可以消斗大之陰子也。餘與同寓親見其治,九日而消斗大之陰子,真仙丹也。蔣仲芳一日治二疝,一人升上作病,一人墜下作痛,俱悶痛欲絕。升上者,與故紙三兩,炒黑醜一兩,生硫黃七錢,俱爲末,鹽酒打麪糊爲丸,鹽酒送下。墜下者,與補中益氣湯杜仲、故紙、肉桂炮姜香附川芎。二人駭曰∶疝氣同也,何方不同若是?曰∶姑且試之。至明日而皆愈。潘惟秋間患疝氣症,服肉桂小茴香、荔核之類不應。自用生薑泡沙糖湯服,一二日稍愈,遂止飲沙糖湯而愈。(沈初兄抄本。)吳橋治胡有濡父旦,遞以疝作逆橋,橋以其人習飲醇,第以涼劑而清溼熱遂愈。一日疝作,適橋他出,乃逆方生,家人出橋舊方示之,生按方而治不效。頃之則小溲浸短,小腹浸堅,覆逆文學先生至,注黃金二鎰,屬性學篋中,文學力任之治。再信而病益進,短者枯,堅者石矣。既而橋至,則病患遞出錯言。橋心異之,此神亂也。既診曰∶殆矣。有濡曰∶家大人疝遞作,賴公一再劑而瘳,乃今兩君子亦仿故方,何卒不效?橋曰∶此刻舟也。今病得之內,當在陰,兩君復以陰藥投之,嫌於無陽也。既以陰劑陰,陽失其健而不能運,則壅閼矣。家人偵其故,則與女豎私焉。橋辭歸,旦中夜死。文學篋歸金而去。(《太函集》。)魏玉橫曰∶汪氏甥素有疝症,發則囊如盛二升粟,憎寒壯熱,或與小茴香青皮木香葫蘆巴等服之,囊腫赤而痛甚,勢將成癰。次日仍與前藥。診之,脈數大無倫,面赤黯,亟用熟地二兩,杞子一兩,川楝一枚,一劑而愈。後與人哄,巔頂着棒,悶絕而蘇。次日,陰囊腫大如疝發時,於是巔痛甚則囊痛減,囊痛甚則巔痛減,寒熱往來,專科遞治無效。蓋厥陰肝脈,下絡纂上行巔,故上下相連,而其痛則互爲消長也。與前方數劑,上下皆愈。凡疝治之失宜,過服香辛燥烈之劑,遂成勞損者夥矣。鮑二官六七歲時,忽腹痛發熱,夜則痛熱尤甚。或謂風寒,發散之不效。又謂生冷,消導之不效。診之,面潔白,微有青氣。按其虛裏,則築築然跳動。問其痛,雲在少腹。驗其囊,則兩睾丸無有。曰∶此疝痛也。與生地、甘杞、沙蔘麥冬、川楝、米仁,二劑全愈。凡疝症雖有寒、溼、痰、氣之殊,餘所愈多以此方,捷如桴鼓。蓋症雖不一,而病屬厥陰則一也。要之,肝木爲病,大抵燥火多而寒溼絕少也。餘兒十歲時,忽蹲地以拳柱其腹,宛轉不能語,察其面青,知疝發也。亟以杞子一兩,川楝一枚,煎服,下嚥立愈。

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