3 概述
脅痛(hypochondriac pain[1][2])爲症狀名[3]。出《黃帝內經素問·繆刺論》。是指以一側或兩側脅肋部疼痛爲主要表現的疾病[3][3]。脅,指脅肋部,位於胸壁兩側,自腋部以下至第12肋骨之間[4]。脅痛的病因主要有情志不遂、飲食不節、跌僕損傷、久病體虛等多種因素[5]。這些因素導致肝氣鬱結、肝失條達,瘀血停滯、痹阻脅絡,溼熱蘊結、肝失疏泄,肝陰不足、絡脈失養等諸多病機變化,最終導致脅痛發生[5]。脅痛實證以氣滯、血瘀、溼熱爲主,多病程短,來勢急,症見疼痛較重而拒按,脈實有力;虛證多屬陰血不足,脈絡失養,症見其痛隱隱,綿綿不休,且病程長,來勢緩,並伴見全身陰血虧耗之證[5]。
鍼灸治療脅痛效果較好,具有迅速止痛和協助止痛藥發揮作用的功效[6]。
現代醫學中的肝、膽、胸膜等急慢性疾患以及脅間神經痛等病症,如急性肝炎、慢性肝炎、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲、胸膜炎及後遺症引起的脅痛和肋間神經痛可參照治療[6][7][7]。
4 古人論述
脅痛早在《黃帝內經素問》已有記載,並明確指出脅痛的發生主要是由於肝膽病變。如《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛。”《黃帝內經素問·藏氣法時論篇》說:“肝病者,兩脅下痛引少腹。”《黃帝內經素問·繆刺論篇》也說:“邪客於足少陽之絡,令人脅痛不得息。”關於脅痛的病因,《黃帝內經素問》認爲有寒、熱、瘀等方面。如《黃帝內經素問·舉痛論篇》說:“寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。”《黃帝內經素問·刺熱篇》說:“肝熱病者……脅滿痛,手足躁,不得安臥。”以及《黃帝內經靈樞·五邪》篇說:“邪在肝,則兩脅中痛……惡血在內。”其後,歷代醫家對脅痛的病因在《黃帝內經素問》的基礎上,逐步有了發展。《景嶽全書·脅痛》從臨牀實際出發,將病因分爲外感與內傷兩大類,並提出以內傷者爲多見。如“脅痛有內傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感,如無表證悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九,外感脅痛則間有之耳。”同時又對內傷脅痛發病原因進行歸納,認爲有鬱結傷肝、肝火內鬱,痰飲停伏、外傷血瘀以及肝腎虧損等。《證治匯補·脅痛》對脅痛的病因亦提出:“因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,風冷外侵,跌撲傷形……或痰積流注,或瘀血相搏,皆能爲痛。至於溼熱鬱火,勞役房色而病者,間亦有之。”這樣就使脅痛的病因認識更趨完善。[8]
6 脅痛的病因病機
肝居脅下,其經脈佈於兩膀,膽附於肝,其脈亦循於脅,故脅痛之病,主要責於肝膽。正如《景嶽全書·脅痛》篇說:“脅痛之病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。”又因肝主疏泄,性喜條達,所以情志失調,肝氣鬱結;或氣鬱日久,氣滯血瘀,瘀血停積;或精血虧損,肝陰不足,絡脈失養;或脾失健運,溼熱內鬱,疏泄不利等,均可導致脅痛。[8]
《景嶽全書·雜證謨》:“脅痛之病本屬肝膽二經,以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱亦皆有脅痛之病……脅痛有內傷外感之辨。凡寒邪在少陽經,乃病爲脅痛耳聾而嘔,然必有寒熱表證者方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛者,十居八九,外感脅痛則間有之耳。”
《濟生方·脅痛》:“多因疲極嗔怒,悲哀煩惱,謀慮驚憂,致傷肝臟。既傷,積氣攻注,攻於左,則左脅痛,攻於右,則右脅痛,移逆兩脅,則兩脅俱痛。”
《醫宗必讀·心腹諸痛》中以脅痛左痛多留血,右痛多痰氣[8]。腎虧氣虛亦可致脅痛[8]。《醫碥·脅肋痛》:“房勞傷腎,氣虛血滯,胸脅多有隱隱作痛。” 又如暑熱、溼熱、肝陰虛、肝血虛及肝腎不足,均可導致脅痛[8]。
6.1 肝氣鬱結
情志抑鬱,或暴怒傷肝,肝失條達,疏泄不利,氣阻絡痹,而致脅痛[8]。如《金匱翼·脅痛統論·肝鬱脅痛》說:“肝鬱脅痛者,悲哀惱怒,鬱傷肝氣。”
6.2 瘀血停着
氣鬱日久,血流不暢,瘀血停積,脅絡痹阻,出現脅痛;或強力負重,脅絡受傷,瘀血停留,阻塞脅絡,致使脅痛[8]。即《臨證指南醫案·脅痛》:“久病在絡,氣血皆窒。”《類證治裁·脅痛》:“血瘀者,跌撲閃挫,惡血停留,按之痛甚”之謂。
6.3 肝膽溼熱
外溼內侵,或飲食所傷,脾失健運,痰溼中阻,氣鬱化熱,肝膽失其疏泄條達,導致脅痛[8]。如《張氏醫通·脅痛》說:“飲食勞動之傷,皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致。”
6.4 肝陰不足/血不養肝
久病或勞欲過度,精血虧損,肝陰不足,血虛不能養肝,使脈絡失養;亦能導致脅痛[8]。如《景嶽全書·脅痛》說:“凡房勞過度,腎虛羸弱之人,多有胸脅間隱隱作痛,此肝腎精虛。”《金匱翼·脅痛統論·肝虛脅痛》也說:“肝虛者,肝陰虛也。陰虛則脈絀急,肝之脈貫膈布脅肋,陰血燥則經脈失養而痛。”
8 脅痛的辨證治療
脅痛的病變主要在肝膽,其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關。形成脅痛的原因較多,臨牀辨證應結合兼症,分清氣、血、虛、實。以實證爲多見。實證以氣滯、血瘀、溼熱爲主,三者又以氣滯爲先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養。虛證和實證並不是單一和不變的,氣滯爲主日久常可導致血瘀;血瘀或溼熱爲主,又可兼有氣滯。實證化熱傷陰或虛證兼有氣滯,常可虛實並見。在辨證時應全面分析,辨明主次[8]。
脅痛之辨證,當以氣血爲主。大抵脹痛多屬氣鬱,且疼痛呈遊走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定所;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿。《景嶽全書·脅痛》篇說:“但察其有形無形,可知之矣。蓋血積有形而不移,或堅硬而拒按,氣痛流行而無跡,或倏聚而倏散。”即明確指出了從痛的不同情況來分辨屬氣屬血。至於溼熱之脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。[8]
臨牀上,由惱怒抑鬱而發者,常兼胸悶納減,爲肝氣鬱結所致;如兼見噁心嘔吐、口苦厭食,苔黃膩者,是爲肝膽溼熱所致;而脅痛如刺、固定不夠,多屬瘀血內停[8]。若綿綿隱痛、伴頭暈目眩、口乾心煩者,多爲肝陰不足所致,屬虛證[8]。
根據“通則不痛”的理論,治療上應以通爲主,實證多采用理氣、化瘀、清熱、利溼等法,虛證滋陰柔肝爲治,同時亦可適當加入理氣之品,以疏通肝氣,提高療效,但理氣不宜辛燥,以免更傷其陰,可選辛平調氣之品。若脅下瘢塊明顯,可參閱《積聚篇》治療。對於溼熱煎熬,結成砂石和膽道蛔蟲而致脅痛劇烈者,除上述治療原則外,並可參閱有關各條治法。治療脅痛除服藥外,亦可配合鍼灸療針,效果更好。[8]
8.1 實證
8.1.1 脅痛實證的症狀
脅痛以脹痛爲主,走竄不定,疼痛每因情志而增減,胸悶而脹,疼痛遊走不定,飲食減少,噯氣頻頻,苔薄,脈弦,爲肝氣鬱結;如脅痛以刺痛爲主,痛有定處,入夜更甚,脅下或見痞塊,舌紫黯,脈沉澀,爲瘀血內停;如脅痛伴有噁心嘔吐,口苦,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數,溼熱內鬱肝膽。[8]
8.1.2 證候分析
肝氣失於條達,阻於脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣的調暢有密切關係,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶而脹。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦,爲肝鬱之象。肝鬱日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血內停,閉阻脅絡,故脅痛如刺、痛處不移、入夜更甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成痞塊。舌紫黯、脈沉澀,均屬瘀血內停之象。溼熱蘊結於肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦。溼熱中阻,升降失常,故噁心嘔吐。[8]
8.1.3 治法
8.1.4 脅痛實證的鍼灸治療
選穴:以足厥陰肝經、足少陽膽經穴爲主。取期門、支溝、陽陵泉、足三裏、太沖穴。
隨證配穴:嘔惡者,加中脘。瘀血內停、痛有定處者,加膈俞、三陰交。溼熱重、口苦及噁心者,加內關、中脘。
方義:肝和膽相表裏,厥陰、少陽之脈同佈於脅肋,故取期門、太沖、支溝、陽陵泉以疏泄肝膽經氣,使氣血通暢,奏通絡止痛之功。佐以足三裏和胃降氣,而消痞滿。
8.1.5 肝氣鬱結
脅痛·肝氣鬱結證(hypochondriac pain with syndrome of liver qi depression[8])是指情志失調,肝氣鬱結,以脅肋部脹滿疼痛,走竄不定,疼痛每因情志變動而增減,急躁易怒,胸膈滿悶,飲食減少,噯氣頻作,苔薄白,脈弦等爲常見症的脅痛證候[8]。
8.1.5.1 肝氣鬱結型脅痛的症狀
脅痛·肝氣鬱結證患者脅痛以脹痛爲主,走竄不定,或痛引胸背肩臂,疼痛每因情志而增減,胸悶氣短,腹脹,飲食減少,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,善太息,納少口苦,舌苔薄白,脈弦[8][8]。
8.1.5.2 證候分析
肝失條達,氣機鬱滯,絡脈失和:肝氣失於條達,阻於脅絡,故脅肋脹痛。氣屬無形,時聚時散,聚散無常,故疼痛走竄不定。情志變化與氣之鬱結關係密切,故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經氣機不暢,故胸悶氣短。肝氣橫逆,易犯脾胃,故食少噯氣。脈弦爲肝鬱之象。[8][8]
8.1.5.3 治法
8.1.5.4 肝氣鬱結型脅痛的方藥治療
柴胡疏肝散[備註]柴胡疏肝散(景嶽全書》):柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎加減。方中柴胡疏肝,配香附、枳殼、陳皮以理氣;川芎活血;芍藥、甘草緩急止痛。脅痛重者,酌加青皮、川楝子、鬱金以增強理氣止痛的作用。若氣鬱化火,證見脅肋掣痛,心急煩躁,口乾口苦,溺貧便祕,舌紅苔黃,脈象弦數,可去川芎,加丹皮、山梔、黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣、活血止痛。若氣鬱化火傷陰,證見脅肋隱痛,遇勞加重,心煩頭暈,睡眠欠佳,舌紅苔薄,少津,脈弦細,可去川芎,加當歸、何首烏、杞子、丹皮、山梔、菊花等以滋陰清熱。若肝氣橫逆,脾運失常,證見脅痛腸鳴腹瀉者,可加白朮、茯苓、澤瀉、苡仁等以健脾止瀉。若兼胃失和降,證見噁心嘔吐者,可加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生薑等以和胃止嘔。[8]
8.1.5.5 肝氣鬱結型脅痛的鍼灸治療
8.1.5.5.1 方一
實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴爲主[8]。肝氣鬱結者加太沖、行間[8]。
8.1.5.5.2 方二
方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
8.1.5.6 肝氣鬱結型脅痛的推拿療法
操作方法:患者取坐位或仰臥位,醫者用點法或按法在患者背部膈俞、肝俞、膽俞及壓痛點處施術,每穴約3分鐘。用一指禪推法在背部膀胱經施術,約3分鐘。用擦法在背部膀胱經施術,以透熱爲度。用指按揉患者章門、期門穴,每穴約1分鐘。用擦法施於患者兩側脅肋部,以透熱爲度。搓兩脅,約1分鐘。指摩氣海俞、關元俞,每穴約2分鐘。
8.1.5.7 肝氣鬱結型脅痛的飲食療法
8.1.5.7.1 推薦食材
脅痛·肝氣鬱結證患者建議食用佛手、橙子、丁香、木香、芹菜、青皮、薄荷等[8]。
8.1.5.7.2 推薦食療方
1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,衝飲至味淡。
2.木香飲(《簡便單方》):木香20g,研末備用。取木香粉2g,入熱米酒15mL調服,每日2次。
3.炒新鮮黃花菜:黃花菜300g,腰果50g,青辣椒1個,紅辣椒1個,豬通脊300g,姜粉5g,鹽5g。摘除黃花菜花蕊,在淡鹽水中浸泡30分鐘備用。將腰果炒到微黃盛出,再熱鍋爆香姜粉,加入肉絲,待肉絲變色後加入青紅辣椒絲大火翻炒2分鐘,加入黃花菜翻炒1分鐘,加鹽調味。佐餐食用。
8.1.6 肝火脅痛
脅痛·肝火脅痛證(hypochondriac pain with liver fire syndrome[8])是指肝鬱化火,以急躁易怒、口苦咽乾,舌紅,苔黃,脈弦數等爲常見症的脅痛證候[8]。
8.1.6.1 症狀
8.1.7 瘀血停着
脅痛·瘀血阻絡證(hypochondriac pain with syndrome of static blood blocking collaterals[8])是指瘀血阻於經絡,以患處固定刺痛,痛處不移,入夜更甚,脅肋下痞塊,或見紫癍,或出血色暗,舌紫或有斑點,脈澀等爲常見症的脅痛證候[8]。
8.1.7.1 瘀血停着型脅痛的症狀
脅肋刺痛,痛有定處,入夜更甚,脅肋下或見癥塊,舌質紫暗,脈象沉澀[8][8]。
8.1.7.2 證候分析
瘀血內阻,肝絡痹阻:肝鬱日久,氣滯血瘀,或跌撲損傷,致瘀血停着,痹阻脅絡,故脅痛如刺,痛處不移,入夜痛甚。瘀結停滯,積久不散,則漸成癥塊。舌質紫暗,脈象沉澀,均屬瘀血內停之徵。[8][8]
8.1.7.3 治法
8.1.7.4 瘀血停着型脅痛的方藥治療
旋復花湯[備註]旋復花湯(《金匱要略方論》):旋覆花、新絳、蔥加減。方中新絳(或用茜草代替)活血通經;旋復花理氣止痛。方中亦可酌加鬱金、桃仁、玄胡、歸尾等以增強理氣活血之力。若瘀血較重者,可用復元活血湯[備註]復元活血湯(《醫學發明》):柴胡、栝樓根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁加減以活血祛瘀,通經活絡。方中大黃、山甲、桃仁、紅花破瘀散結;當歸養血行瘀;柴胡疏肝行氣,引藥入經。若脅肋下有癥塊,而正氣未衰者,可加三棱、莪木、地鱉蟲等以增強破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸[備註]鱉甲煎丸(《金匱要略方論》):鱉甲、烏扇、黃芩、柴胡、鼠婦、乾薑、大黃、芍藥、桂枝、葶藶子、石葦、厚朴、丹皮、瞿麥、紫葳、半夏、人蔘、鷹蟲、阿膠、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。並可參照《積聚篇》治療。[8]
8.1.7.5 瘀血停着型脅痛的鍼灸治療
8.1.7.5.1 方一
實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴爲主[8]。血瘀者加膈俞、三陰交[8]。
8.1.7.5.2 方二
方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
8.1.7.6 瘀血阻絡型脅痛的推拿療法
操作方法:醫者用指按揉患者章門、期門穴,每穴約1分鐘。用點法或按法在太沖、行間處治療,每穴約1分鐘。掌摩脅肋部,約3分鐘。指摩右上腹及劍突下,約2分鐘。用點按法在患者背部膈俞、肝俞、膽俞及壓痛點的位置施術,每穴約3分鐘,刺激要強。用一指禪推法在背部膀胱經處施術,約3分鐘,以患者感覺有酸脹舒適感爲度。
8.1.7.7 瘀血阻絡型脅痛的飲食療法
8.1.7.7.1 推薦食材
玫瑰花、山楂、當歸、川芎、桃仁、紅花、枳殼、香附、三七粉等[8]。
8.1.7.7.2 推薦食療方
1.玫瑰茶(《本草綱目拾遺》):玫瑰花1~3g,用沸水沖泡,代茶飲。每日3次,5天爲1個療程。
2.玫瑰露酒(《全國中藥成藥處方集》):鮮玫瑰花175g,冰糖100g,50%~60%的優質白酒750mL。玫瑰花花蕾將開未開時採摘,將花與冰糖同浸入盛有白酒的陶瓷或玻璃器皿中,封閉,冷浸法浸泡14天。每次飲服15mL,每日2次。
3.紅花山楂酒(《百病飲食自療》):紅花15g,山楂30g,酒250g,將上述藥人酒中浸泡1周。每次飲15~30g,每日2次,視酒量大小,不醉爲度。
8.1.8 肝膽溼熱
脅痛·肝經溼熱證(hypochondriac pain with syndrome of damp-heat in Liver Channel[8])是指溼熱蘊聚肝經,以脅肋脹痛,口苦,脘腹痞悶,脅痛牽及後背,或噁心,厭食油膩,或有黃疸,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的脅痛證候[8]。
脅痛·膽腑鬱熱證(hypochondriac pain with syndrome of heat stagnation in gallbladder[8])是指膽氣抑鬱,日久化熱,以右脅灼熱疼痛,或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛,疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,噁心嘔吐,大便不暢或見黃疸或伴發熱,舌紅,苔黃,脈弦滑等爲常見症的脅痛證候[8]。
8.1.8.1 肝膽溼熱型脅痛的症狀
脅肋脹痛,口苦口黏,胸悶納呆,噁心嘔吐,目赤或目黃、身黃、小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,舌紅,舌苔黃膩,脈弦滑數[8][8]。
8.1.8.2 證候分析
溼熱蘊結,肝膽失疏,絡脈失和:溼熱蘊結於肝膽,肝絡失和,膽不疏泄,故脅痛口苦。溼熱中阻,升降失常,故胸悶納呆,噁心嘔吐。肝開竅於目,肝火上炎,則目赤。溼熱交蒸,膽汁不循常道而外溢,可出現目黃、身黃、小便黃赤。舌苔黃膩,脈弦滑數均是肝膽溼熱之徵。[8][8]
8.1.8.3 治法
8.1.8.4 肝膽溼熱型脅痛的方藥治療
龍膽瀉肝湯[備註]龍膽瀉肝湯(《蘭室祕藏》):龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃(近代方有黃芩、梔子)加減。方中以龍膽草瀉肝膽溼熱;梔子、黃芩清熱瀉火;木通、澤瀉、車前子清熱利溼。可酌加川楝子、青皮、鬱金、半夏等以疏肝和胃,理氣止痛。若發熱、黃疸者,可加茵陳、黃柏以清熱利溼除黃。若脅肋劇痛,嘔吐蛔蟲者,先以鳥梅丸[備註]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏、人蔘、當歸、附子、桂枝、蜀椒、乾薑、細辛安蛔,繼則除蛔。若溼熱煎熬,結成砂石,阻滯膽道,症見脅脅劇痛,連及肩背者,可加金錢草、海金砂、鬱金及硝石礬石散[備註]硝石礬石散(《金匱要略方論》):硝石、礬石等以利膽排石。若熱盛傷津,大便祕結,腹部脹滿者,可加大黃、芒硝以泄熱通便。[8]
8.1.8.5 肝膽溼熱型脅痛的鍼灸治療
8.1.8.5.1 方一
實證取期門、肝俞、支溝、陽陵泉、丘墟等穴爲主[8]。肝膽溼熱者加日月、中脘、足三裏[8]。
8.1.8.5.2 方二
方義:肝經布脅肋,期門穴乃肝之募穴,可舒肝解鬱,寬胸理氣;配膽經合穴陽陵泉疏理肝膽,調理氣血,共奏理氣解鬱,活血止痛之功。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
8.1.8.6 肝膽溼熱型脅痛的飲食療法
8.1.8.6.1 推薦食材
8.1.8.6.2 推薦食療方
1.梔子仁粥(《太平聖惠方》):梔子仁10g,粳米100g,冰糖10g。梔子仁研粉備用,將粳米放入陶鍋內,加水煮粥至八成熟時,再納梔子仁粉10g入粥內繼續熬煮,待粥熟,調入冰糖,煮至溶化即成。溫熱服食,每日2次,3天爲一療程。
2.玉米鬚蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米鬚50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。
3.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。
8.2 虛證
脅痛·肝虛證(hypochondriac pain with liver deficiency syndrome[8])爲病證名[9]。又稱肝虛脅痛,是指肝氣虛或陰血虧,以脅肋隱隱作痛,體虛乏力,筋惕肉瞤或肌肉震顫等爲常見症的脅痛證候[9]。
8.2.1 脅痛虛證的症狀
脅肋隱痛,綿綿不休,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈細弦而數[9]。
8.2.2 證候分析
精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛、綿綿不休、遇勞加重。陰虛易生內熱,故口乾咽燥、心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩。舌脈皆爲肝之陰血不足之象。[9]
8.2.3 治法
8.2.4 脅痛虛證的鍼灸治療
選穴:以足厥陰肝經穴、背俞穴爲主。取肝俞、腎俞、期門、行間、足三裏、三陰交穴。
方義:肝俞、腎俞用補法可益肝腎之陰。期門爲肝之募穴,近取以理肝氣。行間爲肝經滎穴,用瀉法以瀉絡中之虛熱。足三裏、三陰交扶助脾胃,以資生化之源。
8.2.5 肝陰不足
脅痛·肝陰虛證(hypochondriac pain with syndrome of liver yin deficiency[9])是指肝陰不足,肝絡失養,以脅肋隱痛,綿綿不已,按之則舒,遇勞加重,口乾咽燥,心中煩熱,兩目乾澀,頭暈目眩,舌紅,少苔,脈弦細數等爲常見症的脅痛證候[9]。
8.2.5.1 肝陰不足型脅痛的症狀
脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,伴見口乾咽燥,心中煩熱,頭暈目眩,舌紅少苔,脈細弦而數[9][9]。
8.2.5.2 證候分析
肝腎陰虧,精血耗傷,肝絡失養:肝鬱日久化熱,耗傷肝陰,或久病體虛,精血虧損,不能濡養肝絡,故脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重。陰虛易生內熱,故口乾咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈目眩。舌紅少苔,脈細弦而數,均爲陰虛內熱之象。[9][9]
8.2.5.3 治法
8.2.5.4 肝陰不足型脅痛的方藥治療
一貫煎[備註]一貫煎(《柳洲醫話》):沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子爲主方。方中以生地、杞子滋養肝腎;沙蔘、麥冬、當歸養陰柔肝;川楝子疏肝理氣止痛。心中煩熱可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神;頭暈目眩可加黃精、女貞子、菊花以益腎清肝。[9]
8.2.5.5 肝陰不足型脅痛的鍼灸治療
8.2.5.5.1 方一
虛證取肝俞、期門、腎俞、行間、足三裏、三陰交等穴爲主[9]。潮熱加膏肓;頭暈加灸百會[9]。
8.2.5.5.2 方二
治則:補益肝腎
方義:肝藏血,腎藏精,取肝、腎之背俞穴,充益精血以柔肝;取肝之募穴期門,和絡止痛;三陰交扶助脾胃,以資氣血生化之源,充益精血,濡養肝絡。
操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min, 10次爲一療程。
8.2.5.6 肝陰不足型脅痛的飲食療法
8.2.5.6.1 推薦食材
女貞子、龍眼肉、生地黃、枸杞子、沙蔘、麥冬、當歸、白芍等[9]。
8.2.5.6.2 推薦食療方
1.益壽鴿蛋湯(《四川中藥志》):枸杞子10g,龍眼肉10g,制黃精10g,鴿蛋4枚,冰糖30g。枸杞子洗淨,龍眼肉、制黃精分別洗淨,切碎,冰糖打碎待用。鍋中注入清水約750mL,加入上三味同煮。待煮沸15分鐘後,再將鴿蛋打人鍋內,冰糖碎塊同時下鍋,煮至蛋熟即成。每日服1劑,連服7日。
2.生地黃雞(《肘後備急方》):生地黃250g,雌烏雞1只,飴糖150g。雞宰殺去毛及腸雜,去內臟備用;將生地黃洗淨,切片,入飴糖,調拌後塞入雞腹內。將雞腹部朝下放入陶鍋內,然後將陶鍋置於蒸鍋內,蒸煮約2~3小時,待其熟爛後,食肉,飲汁,每日2次。
3.魚鰾湯(《中華臨牀藥膳食療學》):魚鰾25g,枸杞子、女貞子、黃精各25g,調料適量。將魚鰾等諸味洗淨,加水共煮湯,煮沸後,改用文火熬20分鐘,加調料即成。藥滓加水再煎。
9 脅痛的其他療法
脅痛針刺治療效果較好,同時須作相關檢查,必要時針對病因治療。
9.1 耳針療法
9.1.1 方一
選穴:取肝、膽、胸、神門等穴爲主,一般取患側。
9.1.2 方二
選穴:肝、膽、神門
方法:取患側穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可用撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每2~3日更換1次。
9.1.3 方三
選穴:肝、膽、神門、胸。取患側。
方法:實證用強刺激,虛證用輕刺激。留針30min,或埋皮內針。
9.2 穴位注射療法
9.2.1 方一
用10%葡萄糖液10ml,或加維生素B12注射液1ml,注射於相應節段的夾脊穴,直刺達神經根部附近,待有明顯針感後,將針稍向上提再注入藥液。取穴宜與脅肋痛點成水平,可分數次注射。適用於肋間神經痛。[9]
9.2.2 方二
方法:10%葡萄糖液10ml,加維生素B1或維生素B12注射液1ml,每穴注射0.5~1ml;或選相應節段夾脊穴,有明顯針感後將藥液推入穴位。
9.3 皮膚針療法/拔罐療法
9.3.1 方一
用皮膚針輕輕叩擊脅肋部痛點及與痛點成水平的背俞穴上、中、下的三個穴位,並加拔火罐,適用於勞傷脅痛[9]。
9.3.2 方二
10 醫案
楊××,男,33歲。患心臟病行左房室瓣狹窄分離術,術後一般情況良好,僅後遺肋間神經痛,爲持續性刺痛,甚則不能安眠,服鎮痛藥效果不佳。乃於手術後14日採用針刺治療。取穴:心俞、支溝、神門,每日1次。針治第二次後,胸部疼痛即顯著減輕,計11次脅肋疼痛完全消失而愈。(江蘇省中醫院門診病歷)
李某,女性,36歲。患者10日前因與其夫發生口角引起脅肋脹痛,走竄不定,胸悶不舒,噯氣頻作,症狀每因情志變動而有增減。診見舌質紅,苔白,脈弦。診爲脅肋痛,屬肝氣鬱結型,治宜疏肝理氣,通絡止痛。患者仰臥,按照上法治療,每日1次。經3次治療症狀完全消失,隨訪3個月未復發。[9]
11 飲食宜忌
脅痛患者飲食要有節制,避免暴飲暴食,控制高脂肪、高膽固醇的食物[9]。
脅痛患者如需進行食療,當根據“不通則痛,不榮則痛”的理論,以疏肝和絡止痛爲基本原則[9]。實證之脅痛,宜用理氣、活血、清利溼熱之法;虛證之脅痛,宜補中寓通,採用滋陰、養血、柔肝之法[9]。
13 文獻摘錄
《黃帝內經靈樞·經脈》:“膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,心脅痛,不能轉側。”
《景嶽全書·脅痛》:“脅痛有內傷外感之辨,凡寒邪在少陽經,乃病爲脅痛,耳聾而嘔,然必有寒熱表證者,方是外感。如無表證,悉屬內傷。但內傷脅痛十居八九,外感脅痛則間有之耳。”
《古今醫鑑·脅痛》:“脅痛者……若因暴怒傷觸,悲哀氣結,飲食過度,冷熱失調,顛仆傷形,或痰積流注於血,與血相搏,皆能爲痛……治之當以散結順氣,化痰和血爲主,平其肝而導其氣,則無有不愈矣。”
14 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1092.
- ^ [4] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [5] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:73-75.
- ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:73-75.
- ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:452.
- ^ [8] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:179-181.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:896.