2 英文參考
inward sinking[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
inward invasion syndrome[21世紀雙語科技詞典]
organ failure[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
4 邪氣迅速深入營分、血分的病理過程
內陷爲病證名[1]。病邪深入所導致的一類逆證[1]。邪氣亢盛,正氣不能驅邪外出,邪氣因而迅速深入營分、血分的病理過程[1]。多見於急性熱病如麻疹等[1]。《溫熱經緯》:“病在衛分,……以邪從氣分下行爲順,邪入營分內陷爲逆也。”故防治措施均需透邪外出[1]。
6 瘡毒內陷的危重病證
內陷(organ failure)爲病證名[1]。又稱“三陷變局”[2]。是指火毒熾盛,正氣內虛,毒不外泄,反陷入裏,內傳臟腑的危急重症[2]。內陷爲火陷、幹陷、虛陷的統稱[2]。出《外科大成》卷一。內陷爲病邪深入所導致的一類逆證[2]。
《瘍科心得集》捲上:“……有三陷變局,謂火陷、幹陷、虛陷也。火陷者,氣不能引血外腐成膿,火毒反陷入營,漸致神迷發痙發厥;幹陷者,膿腐未透,營衛已傷,根盤紫滯,頭頂乾枯,漸致神識不爽,有內閉外脫之象;虛陷者,膿腐雖脫,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,脾氣不復,惡穀日減,形神俱削,漸有腹痛便泄,寒熱宛似損怯變象,皆不治之證也。”
6.1 火陷
火陷(fire inward collapse)爲證名,是瘡瘍內陷中三種陷證之一。指津液不足,火毒熾盛,復因擠壓瘡口,或治療不當或失時,以致正不勝邪,毒邪客於營血,內犯臟腑而成的危急重症[2]。見《瘍科心得集》捲上。
高秉鈞分瘡瘍三種險證中之猶有三陷變局,即“火陷、幹陷、虛陷也。”他認爲“火陷者,氣不能引血外腐成膿,火毒反陷入營,漸致神迷,發痙發厥。”
6.1.1 火陷的症狀
瘡色紫暗,瘡面乾枯無膿汁,根盤散漫,壯熱口渴,便祕尿赤,煩躁不安,神昏譫語,舌絳脈數等。
6.1.2 火陷的治療
火陷治宜清營涼血解毒,並投補益之劑,內服可選用犀角地黃湯,黃連解毒湯加人蔘、生黃芪之類,或選用清營湯,配以安宮牛黃丸、紫雪丹等。
外治初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠,則改摻七三丹;若腐肉阻塞,膿液積蓄難出而有波動時,可按瘡形大小採用“十”字、雙“十”字,或平行縱切開術,手術的原則是廣泛切開,清除壞死組織,充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時不能粘合,可用墊棉法,如無效時,則應採用手術清創。
6.2 幹陷
幹陷(dryness inward collapse)爲病證名,見《瘍科心得集》上卷。幹陷是瘡瘍等化膿性感染內陷病證之一種[3]。指氣血兩虧,正不勝邪,不能釀化爲膿,載毒外泄,以致正愈虛,毒愈盛,內閉外脫的危急重症[3]。幹陷多見於有頭疽之化膿期[3]。因患者氣血雙虧,正不勝邪,難以釀膿託毒外出所致[3]。
6.2.1 幹陷的病因病機
6.2.2 幹陷的辨證治療
證見應成膿而局部化膿未透,瘡瘍部根盤紫滯,瘡頂部漸現乾枯、腐爛,膿汁漸少而稀薄,色澤晦暗無光,腫勢漸趨平塌下陷,自覺悶脹疼痛或微痛,發燒或覺惡寒,自汗神疲,脈虛數,甚則熱盛漸致神識不爽,肢厥、脈微,出現脫證[3]。治療宜補養氣血,託毒透邪,佐以清心安神[3]。方選托里消毒散,另加牛黃、琥珀沖服,或用安宮牛黃丸,或紫雪丹[3]。
證見肢冷、便溏、溲頻等,宜按證加減,或以溫補托里法,方用神功內託散加減[3]。
6.3 虛陷
虛陷(deficiency inward collapse)爲病證名[4]。見《瘍科心得集》捲上[4]。虛陷是瘡瘍陷證之一[4]。指毒邪雖已衰退,正氣大傷,脾氣不復,腎陽亦衰,以致生化乏源,陰陽兩竭,餘毒走竄入營的危急重症[4]。虛陷多見於有頭疽生肌收口期[4]。因素體脾腎陽虛,加之患瘡瘍耗傷氣血所致[4]。
《瘍科心得集》捲上:“虛陷者,膿腐雖脫,新肉不長,狀如鏡面,光白板亮。”
6.3.1 虛陷的病因病機
6.3.2 虛陷的症狀
瘡口腐肉脫盡而瘡面肉芽色淡,狀如鏡面,光白板亮,新肉不生,經久不斂,不知疼痛,伴見形寒發熱;病趨惡化,或現神疲納呆,腹痛泄瀉,自汗肢冷,舌淡無苔,脈沉細或虛大無力,轉爲脫證[4]。
6.3.3 虛陷的治療
虛陷治宜補養脾胃,方用補中益氣湯、益胃湯;已成脫證者,應以溫補脾腎爲主,扶陽固脫,用附子理中湯加肉桂、龍骨、牡蠣等[4]。
6.4 內陷的辨證分型
6.4.1 邪盛熱極
內陷·邪盛熱極證(organ failure with pattern of pathogen excessiveness and heat extremity)是指邪盛熱極,以局部瘡頂不高,根盤散漫,瘡色紫滯,瘡口乾枯無膿,灼熱劇痛,全身出現壯熱口渴,便祕溲赤,煩躁不安,神昏譫語,或脅肋偶有隱痛,舌苔黃膩或黃燥,舌質紅絳,脈洪數、滑數或弦數爲常見症的內陷證候[4]。
6.4.2 正虛邪盛
內陷·正虛邪盛證(organ failure with pattern of healthy qi deficiency and pathogen excessiveness)是指正虛邪盛,以局部膿腐,瘡口中央糜爛,膿少而薄,瘡色灰暗,腫勢平塌,散漫不聚,悶脹疼痛或微痛,全身出現發熱或惡寒,神疲,食少,自汗脅痛,神昏譫語,氣息粗促,舌苔黃膩或灰膩,舌質淡,脈沉細等爲常見症的內陷證候[4]。
6.4.3 脾腎陽衰
內陷·脾腎陽衰證(organ failure with spleen-kidney yang declining pattern)是指脾腎陽衰,以局部腫勢已退,瘡口腐肉已盡,而膿水稀薄色灰,或偶帶綠色,新肉不生,狀如鏡面,光白板亮,不知疼痛,全身出現虛熱不退,形神萎頓,納食日減,或有腹痛便泄,自汗肢冷,氣息低促,舌苔薄白或無苔,舌質淡紅,脈沉細或虛大無力等,旋即可陷入昏迷厥脫爲常見症的內陷證候[4]。
6.4.4 陰傷胃敗
內陷·陰傷胃敗證(organ failure with pattern of yin injury and stomach declining)是指陰傷胃敗,以局部症狀同脾腎陽衰證,口舌生糜,納少口乾,舌質紅絳,光如鏡面,脈細數爲常見症的內陷證候[4]。