3 水腫病·水病
水病指水腫病[1]。《諸病源候論·水病諸候》分爲風水、石水、皮水、大腹水腫、十水等二十二症[1]。
《黃帝內經素問·水熱穴論》：“故水病下爲胻（hēng衡，腳脛）腫大腹，上爲喘呼。”
《備急千金要方》卷二十一：“凡水病之初，先兩目上腫起如老蠶色，俠頸脈動，股裏冷，脛中滿，按之沒指，腹內轉側有聲，此其候也。”
《諸病源候論·水腫病諸候》：“水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四支。”
水腫（edema[2][3]）爲病名[4][5]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[5]。古代稱水、水氣，水病、水脹[5]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[5]。患者體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等[6]。水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現，主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調，膀胱氣化不利，發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水、陰水兩類。感受外邪而發，發病較急，多從頭面部先腫，腫勢以腰部以上爲著，病位多在肺脾，多屬實證，爲陽水；內虛者發病較緩，多從足跗先腫，腫勢以腰部以下爲劇，病位在脾腎，多爲虛證，爲陰水[6][7][7]。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應，或有瘀血徵象者，可參合應用活血化瘀法[7]。以上諸法，或單用，或合用，均視病情需要而選擇[7]。鍼灸治療本證有一定效果，在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。
中醫內科的水腫可見於西醫學的心源性（如充血性心力衰竭）水腫、腎病性（如急慢性腎小球腎炎）水腫、肝病性（如肝硬化）水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[7][7]。
3.1 水腫的定義
《中醫藥學名詞》（2004）：水腫是以水腫爲主要表現的疾病的統稱[7]。
《中醫藥學名詞》（2010）：水腫是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[7]。
3.2 古人論述
水腫在《黃帝內經素問》中稱爲“水”。並根據不同症狀分爲風水、石水、湧水。《黃帝內經靈樞·水脹》篇對其症狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”。至其發病原因，《黃帝內經素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎，其末在肺，”《黃帝內經素問·至真要大論篇》又指出“諸溼腫滿，皆屬於脾”。可見在《黃帝內經素問》時代，對水腫病已有了明確的認識。
《金匱要略方論》對水腫稱爲“水氣”。以表裏上下爲綱，分爲風水、皮水、正水、石水、黃汗等五種類型，又從五臟發病的機制及其證候，分爲心水、肝水、肺水、脾水、腎水。
《諸病源候論·水腫候》結合臟腑功能變化，提出“十水候”的不同證型，並指出水腫與胃有關，如“腎者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾與胃合，相爲表裏，胃爲水穀之海，今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲溢經絡，浸漬府髒……故水氣溢於皮膚而令腫也。”
《東垣十書》根據脾胃學說理論，將水腫分爲寒熱二型，寒者多虛，熱者多實，並認爲前者居多。
《丹溪心法·水腫》將本病分爲陰水、陽水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水”；“若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。
明·李士材與張介賓二氏，都認爲水腫是肺脾腎三髒相干之病，但各有獨特見解。《景嶽全書》根據水氣互化原理，提出水腫與氣腫的相互區別與聯繫。《醫宗必讀·水腫脹滿》以虛實爲綱，分辨水腫，提出“陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。”
《醫學入門》踵陰水、陽水之說，從證因脈治等方面加以分型，指出外感邪氣者多見陽證；內傷正氣者多爲陰證。
至於治法，《黃帝內經素問·湯液醪醴論篇》早已指出“平治於權衡，去宛陳莝……開鬼門、潔淨府”等原則。《金匱要略·水氣病》更明確指出“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。”近年來，根據《血證論》“瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也。”的理論，應用活血化瘀法治療水腫取得了一定的療效。
3.3 水腫的病因病機
《黃帝內經靈樞·水脹》：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”
水腫多因外感風邪水溼、內傷飲食勞倦，致使肺、脾、腎及三焦的功能障礙，水液運行失常而泛溢爲腫[7]。
《景嶽全書·水腫論治》：“凡水腫等證，乃脾、肺、腎三髒相干之病……。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入脾而膚肉浮腫，傳入肺則氣息喘急。”
水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現[7]，主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調，膀胱氣化不利，發生水腫。其中以腎爲本[7]。若外邪侵襲，飲食起居失常；或勞倦內傷，均可導致肺不通調，脾失轉輸，腎失開合，終至膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚，氾濫肌膚，而成水腫[7]。各種病因，有單一原因發病者，亦有兼雜而致病者，致使病情頗爲複雜[7]。感受外邪而發，病位多在肺脾，多屬實證，爲陽水；內虛者病位在脾腎，多爲虛證，爲陰水。三髒髮病可互相影響，如腎虛水泛，可逆於肺；肺氣不降，失其通調使腎更虛，若脾虛溼盛，必損其陽，腎陽必衰，不能溫養脾土，脾腎俱虛[7]。
3.3.1 風邪外襲，肺失通調
風邪外襲，內舍於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚，發爲水腫[7]。
3.3.2 溼毒浸淫、內歸脾肺
肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消透，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢於肌膚，亦成水腫[7]。
3.3.3 水溼浸漬，脾氣受困
久居溼地，或冒雨涉水，水溼之氣內侵，或平素飲食不節，多食生冷，均可使脾爲溼困，失其健運，水溼不運，泛於肌膚，而成水腫[7]。
3.3.4 溼熱內盛，三焦壅滯
溼熱久羈，或溼鬱化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦爲之壅滯，水道不通，而成水腫[7]。
3.3.5 飲食勞倦，傷及脾胃
飲食不節，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水溼停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫[7]。
3.3.6 房勞過度，內傷腎元
生育不節，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內停，形成水腫[7]。
3.3.7 發病機理
肺脾腎三髒相互聯繫，相互影響。如腎虛水泛，逆於肺，則肺氣不降，失其通調水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛不能制水，水溼壅盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。正如《景嶽全書·腫脹》篇指出“凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干之病，蓋水爲至陰，放其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”其中以腎爲本，以肺爲標，以脾爲制水之髒。[7]
3.4 水腫的症狀
3.5 水腫的分類
水腫的分類，《金匱要略·水氣病脈證》：“病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。”亦有以五臟而分，如心水、肺水、肝水、脾水、腎水等[7]。後世又分爲陽水、陰水兩類[7][7]。《丹溪心法·水腫》：“陽病水兼陽證者，脈必沉數；陰病水兼陰證者，脈必沉遲。……若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲。”
3.6 類證鑑別
水腫當與鼓脹鑑別：鼓脹往往先見腹部脹大，繼則下肢或全身浮腫，腹皮青筋暴露。而水腫則以頭面或下肢先腫，繼及全身，一般皮色不變，腹皮亦無青筋暴露。[7]
3.7 水腫的辨證治療
水腫一證，外感內傷皆有。但病理變化主要在肺脾腎三髒，其中以腎爲本。水腫初起，大都從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、以及全身。亦有從下肢開始，然後及於全身的。如病勢嚴重，可兼見腹滿胸悶，氣喘不能平臥等證。辨證上，以陰陽爲綱，尚須注意陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜與轉化。凡感受風邪、水氣、溼毒、溼熱諸邪，證見表、熱、實證者，多按陽水論治；《金匱要略方論》中的風水、皮水多屬此類。凡飲食勞倦，房勞過度，損傷正氣，證見裏、虛、寒證者，多從陰水論治。《金匱要略方論》中正水、石水多屬本型。但陰水、陽水並非一成不變，是可以互相轉化的。如陽水久延不退，致正氣日衰，水邪日盛，可轉爲陰水；若陰水復感外邪，水腫增劇，標證佔居主要地位時，又當急則治標，從陽水論治。但與陽水初起不同，用藥須注意正氣內虛的一面。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應，或有瘀血徵象者，可參合應用活血化瘀法。以上諸法，或單用，或合用，均視病情需要而選擇。
水腫治則：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發其汗。”
治療須診查發病原因，明確診斷，必要時配合藥物治療。
3.7.1 陽水
陽水是指外邪侵襲，腠理閉塞，或氣機不暢而致水液氾濫，以面部先腫，腫勢明顯，按之凹陷即起，病體不虛爲主要表現的水腫病[7]。
《丹溪心法·水腫》：“若遍身腫，煩渴、小便赤澀、大便閉，此屬陽水。”
《丹溪心法·水腫》：“陽病水兼陽證者，脈必沉數……若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。”
《醫學入門·水腫》：“陽水多外因，涉水冒雨，或兼風寒、暑氣而見陽證。”
陽水多由外邪侵襲，氣化失常所致，多屬實證[8]。治宜祛邪爲主[8]。
3.7.1.1 陽水的症狀
風邪襲肺者發病急，初起面目浮腫，繼則遍及全身，小便不利；偏於寒者，形寒無汗，苔白滑，脈浮緊；偏於風熱者，咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數。
溼邪困脾者全身浮腫，以四肢爲重，小便短少，神疲乏力，納差胸悶，苔白膩，脈濡緩。
3.7.1.2 陽水的方藥治療
陽水治宜發汗、利水及攻下等法。凡肺氣失宣，三焦壅滯，不能通調水道，下輸膀胱，起病即見惡寒發熱，咳嗽咽痛，面部浮腫，小便短少，苔薄脈浮等證，宜疏風宣肺，清熱利水，如越婢湯、五皮飲等方。若見浮腫不退，煩熱口渴，小便赤澀，大便祕結，腹脹滿，苔黃脈數等實證，宜清熱逐水，用八正散、疏鑿飲子等。[8]
攻逐一法，爲歷來治陽水腫甚常用之法。用之得當，有立竿見影之效，但需視病情需要而定。一般來說，病起不久，腫勢較甚，正氣尚旺，此時抓緊病機，以祛水爲急務，適當選用攻下逐水藥，使水邪速從大小便而去，俟水退後，再議調補，以善其後。病在後期，脾腎雙虧而水腫尤甚，若強攻之，雖水退可暫安一時，但攻逐之藥，多易傷正，究屬病根未除，待水邪復來，勢必更爲兇猛，病情反而加重，正如《丹溪心法·水腫》中所指出：“不可過用芫花、大戟、甘遂猛烈之劑，一發不收，吾恐峻決者易，固閉者難，水氣復來而無以治之也。”所以逐水峻藥應慎用。
3.7.1.3 陽水的鍼灸治療
3.7.1.3.1 方一
方義：上部腫甚，治宜散發，肺俞乃肺經之氣轉輸之處，配肺絡列缺以宣肺，通調水道；三焦俞調整氣化功能；水分可分清濁爲治水要穴；陰陵泉爲脾經合穴，可健脾利溼行水。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.7.1.3.2 方二
隨證配穴：陽水加陽陵泉、復溜、合谷；面部腫甚加人中、前頂[8]。
3.7.1.4 陽水的艾灸療法
3.7.1.4.1 選穴
3.7.1.4.2 灸法
艾炷隔姜灸，用半截橄欖大小艾炷，每穴10壯，皮膚有灼熱感時移除，每日或隔日1次，10次爲1個療程，灸至水腫消退，諸證消失爲止。
3.7.1.5 風水相搏證
陽水·風水相搏證（yang edema with syndrome of intermingling of wind and water[9]）是指風邪襲肺，宣降失常，水溼泛溢肌膚，以眼瞼頭面水腫，繼而遍及全身，皮膚光澤，按之凹陷易復，來勢迅速，兼惡寒、發熱，無汗，咽痛，小便短少，苔薄白，脈浮等爲常見症的陽水證候[9]。
3.7.1.5.1 陽水·風水相搏證的症狀
眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，皮膚光亮，按之凹陷易復，來勢迅速，多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。[9][9]
風熱者：眼瞼浮腫，繼而四肢水腫，全身皆腫，伴惡寒發熱，肢節痠痛，小便短少等。風熱者，咽喉紅腫疼痛，口渴，舌質紅，脈浮滑數。[10]
風寒者：眼瞼浮腫，繼而四肢水腫，全身皆腫，伴惡寒發熱，肢節痠痛，小便短少等。惡寒無汗，頭痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。[10]
3.7.1.5.2 證候分析
風邪襲表，衛氣不宣：風邪襲表，肺失宣降，不能通調水道，下輸膀胱，故見惡風，發熱，肢節酸楚，小便不利，全身浮腫等症。肺位上焦，宣發受阻，水液停滯，故水腫先見眼瞼頭面；肅降失常，決瀆不利，水津不能輸布，溢於肌膚，迅即波及全身。風屬陽邪，風水相搏，故皮膚光亮、凹陷易復。由於風邪引發，可見發熱咽痛及咳嗽等肺衛表證。若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌質紅，脈浮滑數。若風邪兼寒，邪在肌表，衛陽被遏，肺氣不宣，故見惡寒、發熱、咳喘。若腫勢較甚，陽氣內遏，則見沉脈，或沉滑數，或沉緊。[10][10][10]
3.7.1.5.3 陽水·風水相搏證的方藥治療
可用越婢加術湯[備註]越婢加術湯（《金匱要略方論》）：麻黃、石膏、甘草、大棗、白朮、生薑加減。方中麻黃宣散肺氣，發汗解表，以去在表之水氣；生石膏解肌清熱；白朮、甘草、生薑、大棗健脾化溼，有崇土製水之意。可酌加浮萍，澤瀉、茯苓，以助宣肺利水消腫。若咽喉腫痛，可加板藍根、桔梗、連翹，以清咽散結解毒；若熱重尿少，可加鮮茅根清熱利尿。若屬風寒偏盛，去石膏，加蘇葉、防風、桂枝，以助麻黃辛溫解表之力。若見咳喘較甚，可加前胡、杏仁，降氣止喘。若見汗出惡風，衛陽已虛，則用防己黃芪湯[備註]防己黃芪湯（《金匱要略方論》）：防己、白朮、黃芪、甘草、生薑、大棗加減，以助衛行水。
3.7.1.5.4 陽水·風水相搏證的鍼灸治療
以背俞穴、手太陰肺經和足太陰脾經穴爲主。取肺俞、尺澤、外關、合谷、陰陵泉、三焦俞。上部腫甚，治宜發散。本方取肺俞配尺澤宣肺，外關配合谷發汗疏風，使在表的風水得從汗解。佐以三焦俞通調水道，陰陵泉健脾利水，使在裏的水溼下輸膀胱。表裏分消，可疏風消腫。
面部腫甚者，加水溝。
針用瀉法。
3.7.1.5.5 飲食療法
推薦食材：茯苓、薏苡仁、冬瓜、冬瓜皮、赤小豆、黃瓜、西瓜、生薑、花椒、胡椒、荊芥、香薷、藿香等[10]。
1．生薑桔梗湯：生薑30g，荊芥15g，藿香10g，茯苓60g。先將生薑、茯苓放入鍋內煎煮約15分鐘，再將荊芥、藿香放入鍋內煎煮約5分鐘，取汁飲用，每天3次。
2．二香粥：生薑15g，香薷10g，藿香10g，桔梗10g，薏苡仁60g，赤小豆30g。先將生薑、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入鍋內煎煮約30分鐘，再將香薷、藿香放人鍋內煎煮約5分鐘，每天食用2次。
3．花香茶：生薑10g，花椒3g，藿香5g，洗淨泡水代茶飲。
推薦食材：茯苓、薏苡仁、冬瓜、冬瓜皮、赤小豆、黃瓜、西瓜、桑葉、菊花、桔梗、金銀花、蒲公英、薄荷等[10]。
1．桑葉桔梗湯：桑葉30g，桔梗15～30g，薄荷10g，薏苡仁60g，茯苓60g。將上述食材用清水洗淨，先將桑葉、桔梗、薏苡仁、茯苓放入砂鍋或不鏽鋼鍋內，加水煎煮，在煎煮第2次至15分鐘時將薄荷放入。每天服用3次。
2．菊花桔梗粥：菊花15g，桔梗15g，桑葉15g，薏苡仁60g，赤小豆30g，冬瓜120g。先將菊花、桑葉、桔梗放入鍋內煎煮2次，取汁約2000mL，再將薏苡仁、赤小豆放入鍋內，加入煎煮後的藥汁煎煮約1小時，放入冬瓜，再煎煮約15分鐘，每天服用2次。
3.7.1.6 溼毒侵淫證
3.7.1.6.1 陽水·溼毒侵淫的症狀
眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛，惡風發熱，舌質紅、苔薄黃，脈浮數或滑數[10]。
3.7.1.6.2 證候分析
肌膚乃脾肺所主之域，故肌膚瘡痍。溼毒未能及時清解消散，內歸臟腑，使中焦脾胃不能運化水溼，失其升清降濁之能，使肺不能通調水道而小便不利。風爲百病之長，故病之初起，多兼風邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風發熱之象。其舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數，是風邪夾溼毒所致。[10]
3.7.1.6.3 治法
3.7.1.6.4 陽水·溼毒侵淫的方藥治療
麻黃連翹赤小豆湯[備註]麻黃連軺赤小豆湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆、甘草、生薑、大棗合五味消毒飲[備註]五味消毒飲（《醫宗金鑑》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。前方中麻黃、杏仁、桑白皮等，宣肺行水，連翹清熱散結，赤小豆利水消腫；後方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強清解溼毒之力。若膿毒甚者當重用蒲公英、紫花地丁；若溼盛而糜爛者，加苦蔘、土茯苓；若風盛而瘙癢者，加白蘚皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。[10]
3.7.1.7 水溼浸漬證
陽水·水溼浸漬證（yang edema with syndrome of retention and diffusion of water-damp[10]）是指水溼內盛，浸漬肌膚，起病緩慢，病程較長，以全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，舌淡，苔白膩，脈沉緩等爲常見症的陽水證候[10]。
3.7.1.7.1 陽水·水溼浸漬證的症狀
全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，舌淡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長[10]。
3.7.1.7.2 證候分析
水溼之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退。水溼內聚，三焦決凟失司，膀胱氣化失常，所以小便短少，水溼日增而無出路，橫溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指。脾爲溼困，陽氣不得舒展，故見身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等症。苔白膩，脈沉緩，亦爲溼勝脾弱之象。溼爲粘膩之邪，不易驟化，故病程較長。[10]
3.7.1.7.3 治法
3.7.1.7.4 陽水·水溼浸漬證的方藥治療
五皮飲[備註]五皮飲（《中藏經》）桑白皮、橘皮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮合胃苓湯[備註]三聖散（《儒門事親》）：瓜蒂、防風、藜蘆。前方以桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮化溼利水；後方以白朮、茯苓健脾化溼；蒼朮、厚朴燥溼健脾；豬苓、澤瀉利尿消腫；肉桂溫陽化氣行水。若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。[10]
3.7.1.8 溼熱蘊結證/溼熱壅盛
陽水·溼熱蘊結證（yang edema with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[10]）是指溼熱內蘊，水溼外泛肌膚，以浮腫較劇，肌膚繃緊，腹大脹滿，胸悶煩熱，氣粗口乾，大便乾結，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈細滑數等爲常見症的陽水證候[10]。
3.7.1.8.1 陽水·溼熱蘊結證的症狀
遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便於結，苔黃膩，脈沉數或濡數[10]。
3.7.1.8.2 證候分析
水溼之邪，鬱而化熱，或溼熱之邪壅於肌膚經隧之間，故遍身浮腫而皮膚繃急光亮。由於溼熱壅滯三焦，氣機升降失常，故見胸脘痞悶。若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴、小便短赤，大便乾結。苔黃膩，脈沉數或濡數，均爲溼熱之徵。[10]
3.7.1.8.3 治法
3.7.1.8.4 陽水·溼熱蘊結證的方藥治療
疏鑿飲子[備註]疏鑿飲子（《世醫得效方》）：商陸、澤瀉、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、檳榔、生薑、羌活、秦艽。方中羌活、秦艽疏風透表，使在表之水氣從汗而疏解。以大腹皮、茯苓皮、生薑皮協同羌活、秦艽以去肌膚之水。用澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協同商陸、檳榔通利二便，使在裏之水邪從下而奪。疏表有利於通裏，通裏有助於疏表，如此上下表裏分消走泄，使溼熱之邪得以清利，則腫勢自消。
若腹滿不減，大便不，通者，可合己椒藶黃丸[備註]己椒藶黃丸（《金匱要略方論》）：防己、椒目、葶藶子、大黃，以助攻瀉之力，使水從大便而泄。
若腫勢嚴重，兼見氣粗喘滿，倚息不得臥，脈弦有力者，爲水在胸中，上迫於肺，肺氣不降，宜瀉肺行水，可用五苓散[備註]五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、五皮散[備註]五皮飲（《中藏經》）桑白皮、橘皮、生薑皮、大腹皮、茯苓皮等方合葶藶大棗瀉肺湯[備註]葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略方論》）：葶藶子、大棗，以瀉胸中之水。
若溼熱久羈，亦可化燥傷陰，故有水腫與傷陰並見之象。一則水溼瀦留而水腫，一則津液虧耗而口咽乾燥，大便於結。當此之時，滋陰有助水邪之弊，利水又慮傷陰，治療上頗感棘手，治當兼顧，可用《傷寒論》豬苓湯[備註]豬苓湯（《傷寒論》）：豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石，方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石清利水邪，阿膠滋養陰血，共奏滋陰清熱利水之功。
若溼熱之邪，下注膀胱，傷及血絡，可見尿痛、尿血等症，酌加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等藥。
3.7.2 陰水
《丹溪心法·水腫》：“陰病水兼陰證者，脈必沉遲。……若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲或木香流氣飲。”
虛證治宜扶正爲主，用溫腎、健脾、益氣、通陽等法[11]。如真武湯合理苓湯等方[11]。虛證常由陽證轉變而來，病情常虛實夾雜，治應兼顧[11]。亦需注意飲食起居的調護，如忌食鹹、慎風寒等[11]。
3.7.2.1 陰水的症狀
脾陽不運者發病緩慢，足趺先腫，漸及全身，按之凹陷，瀝色萎黃，神疲肢冷，脘悶腹脹，納差便溏，小便短少，舌淡苔白滑，脈沉緩。
腎陽虛衰者全身浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷，腰部冷痛，心悸氣短，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，尿量減少，舌質淡胖苔白，脈沉細。
3.7.2.2 陰水的方藥治療
脾陽虛弱，證見下肢浮腫，按之凹陷不起，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白滑，脈濡緩等，治宜健脾利水，用實脾飲、木香流氣飲等方。腎陽虛衰，證見腰以下腫甚，畏寒肢冷，神疲氣怯，面色㿠白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脈沉細弱等，治宜溫腎化水，用真武湯、《金匱要略方論》腎氣丸等方。
3.7.2.3 陰水的鍼灸治療
3.7.2.3.1 方一
方義：下部腫甚，治宜分利，脾俞、腎俞溫補脾腎，以奏溫陽利水之功；水分穴分清別濁以治水；三陰交調理脾腎，輸布津液。
操作：毫針刺，補法，亦可溫鍼灸，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.7.2.3.2 方二
處方：取三焦俞、水分、氣海、足三裏、陰陵泉等穴爲主[11]。
隨證配穴：陰水加脾俞、腎俞、足三裏、氣海、水分；便溏加天樞、神闕（灸）；足跗腫甚加解溪、足臨泣、商丘[11]。
3.7.2.4 陰水的艾灸療法
3.7.2.4.1 方一
灸法：艾炷隔姜灸，半截橄欖大小艾炷，每穴9壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，10次爲1個療程，需要堅持長期多療程治療。
3.7.2.4.2 方二
灸法:艾炷隔姜灸，用半截橄欖大小艾炷，每穴9壯，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日或隔日1次，10次爲1個療程，需要堅持長期多療程治療。
3.7.2.5 脾陽虛衰/脾虛溼困證
陰水·脾虛溼困證（yin edema with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[11]）是指脾氣虛弱，水溼內停，以面浮足腫，反覆消長，勞累或午後加重，食少，腹脹，大便溏瀉，尿少色清，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩等爲常見症的陰水證候[11]。
3.7.2.5.1 陰水·脾陽虛衰的症狀
面浮足腫，反覆消長，腰以下爲甚，按之凹陷不易恢復，勞作後或午後加重，伴脘腹脹滿、納減、食少、面色萎黃、㿠白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏，身倦肢冷，小便短少，舌質淡，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱。[11][11][11]
3.7.2.5.2 證候分析
脾氣虧虛，水液運行失常：中陽不振，健運失司，氣不化水，以致下焦水邪氾濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起。溼爲陰邪，其性粘滯，勞累後更易損傷於脾，其腫反覆消長，故勞後或午後加重。脾虛運化無力，故脘悶納減，腹脹便溏。脾虛則面無華色，陽不溫煦，故面色萎黃、㿠白，神疲肢冷。陽不化氣，則水溼不行而小便短少。舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰，水溼內聚之徵。[11][11]
3.7.2.5.3 脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別
脾陽虛衰型與水溼浸漬的區別，一是水邪盛導致中陽不運而水腫，一是脾陽不振導致水溼不運而水腫，治當區別邪正的主次輕重。[11]
3.7.2.5.4 陰水·脾陽虛衰的方藥治療
溫運脾陽，以利水溼。
可用實脾飲[備註]實脾飲（《嚴氏濟生方》）：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓方中乾薑、附子、草果，溫陽散寒；白朮、茯苓、炙草、姜棗健脾補氣；大腹皮、茯苓、木瓜利水去溼；木香、川樸、大腹皮理氣，氣行則水行。如氣短聲弱，氣虛甚者，可加人蔘、黃芪健脾補氣。若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。
又有浮腫一證，由於較長期的飲食失調，脾胃虛弱，精微不化，而見面色萎黃，遍體浮腫，晨起頭面腫甚，動則下肢腫脹，能食而疲乏無力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈象軟弱，與上述水腫不同。此由脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水溼。治宜健脾化溼，不宜分利傷氣，可用參苓白朮散[備註]三拗湯（《太平惠民和劑局方》）：麻黃、杏仁、生甘草加減，或加桂枝、黃芪，益氣通陽，或加補骨脂、附子溫腎助陽，以加強氣化。並適當注意營養，可用黃豆、花生佐餐，作爲輔助治療，多可調治而愈。
3.7.2.5.5 陰水·脾陽虛衰的鍼灸治療
溫運脾陽，清利水溼。
以任脈、足太陰脾經穴爲主。取脾俞、三焦俞、氣海、水分、足三裏、三陰交。脾俞、三陰交、足三裏健脾以助運化水溼。三焦俞調整氣化功能。氣海益元氣以升脾陽。水分爲分利水道、利尿行水的效穴。
脘悶甚者，加中脘。
3.7.2.5.6 陰水·脾陽虛衰的飲食療法
乾薑、生薑、花椒、胡椒、刀豆、肉桂、大茴香、小茴香、羊肉、草果、茯苓、木瓜、桂枝、益智仁、大棗、花生、黃豆等[11]。
1．姜苓仁湯：乾薑15g，茯苓30～60g，肉桂5～10g，草果5～10g，小茴香15～30g，陳皮15g，羊肉適量，切塊備用。將乾薑、茯苓、肉桂、草果、小茴香、陳皮洗淨放入鍋內，加適量水，先用大火煎煮15分鐘，然後放人羊肉煎煮至熟，食肉喝湯，病癒而止。
2．二香粥：生薑15g，香薷10g，藿香10g，桔梗10g，薏苡仁60g，赤小豆30g。先將生薑、桔梗、薏苡仁、赤小豆放入鍋內煎煮約30分鐘，再將香薷、藿香放人鍋內煎煮約5分鐘，每天食用2次。
3．花棗茶：花生30粒，大棗6枚，龍眼8個，泡水代茶飲，可經常食用。
3.7.2.6 腎氣衰微/陽虛水泛證
陰水·陽虛水泛證（yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[11]）是指陽氣虛損，水液內停，泛溢肌膚，以全身高度浮腫，小便不利，心悸喘促，腹脹濡泄，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的陰水證候[11]。
3.7.2.6.1 陰水·腎氣衰微的症狀
全身高度浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，呼吸急促，腹大胸滿，臥則喘促，腰部冷痛酸重，納少、尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色萎黃灰滯或㿠白，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或沉遲無力。[11][11][11]
3.7.2.6.2 證候分析
腎陽虛衰，蒸化無力，水液內停：脾虛水腫，久延不愈，傷及腎陽。腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水溼下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起。水氣上凌心肺，故見心悸氣促。腰爲腎之府，腎虛而水氣內盛，故腰痛酸重。腎與膀胱相表裏，腎陽不足，膀胱氣化不行，故尿量減少，或因下元不固而多尿，故有浮腫與多尿並見。腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養，故四肢厥冷，怯寒神疲。陽氣不能溫煦上榮，則納少、畏寒肢冷、面色萎黃灰滯或㿠白。舌質胖淡，邊有齒痕，苔白，脈沉細或沉遲無力，均爲陽氣虛衰，水溼內盛之候。[11][11]
3.7.2.6.3 治法
3.7.2.6.4 陰水·腎氣衰微的方藥治療
濟生腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸（《嚴氏濟生方》）：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子合真武湯[備註]真武湯（《傷寒論》）：炮附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑:腎爲水火之髒，緣陰陽互根之理，善補陽者，必以陰中求陽，則生化無窮。故用六味地黃丸以滋補腎陰；用肉桂、附子，溫補腎陽，兩相配合，則能補水中之火，溫腎中之陽氣；用白朮、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生薑溫散水寒之氣；白芍調和營陰；牛膝引藥下行，直趨下焦，強壯腰膝。若小便清長量多，去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂，以溫固下元。若心悸、脣紺，脈虛數或結代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹蔘以溫陽化瘀。若見喘促、汗出，脈虛浮而數，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人蔘、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹[備註]黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫、硫黃、川楝子、葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻、陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂，以防喘脫之變。[11]
腎氣衰微常與脾陽不振同時出現，證見脾腎兩虧，水寒內盛。因此健脾與溫腎常同時並進，但需區別脾腎的輕重主次，施治當有側重。[11]
如病程纏綿，反覆不愈，正氣日衰，復感外邪，證見發熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此時當以風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用表藥，以越婢湯爲主，酌加黨蔘，菟絲子等補氣溫腎之藥，扶正與祛邪並用。[11]
病至後期，因腎陽久衰，陽損及陰，可導致腎陰虧虛，又可出現腎陰虛爲主的病證，如水腫反覆發作，精神疲憊，腰痠遺精，口咽乾燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱等。治當滋補腎陰爲主，兼利水溼，但滋陰不宜過於涼膩，以防匡助水邪，傷害陽氣。方用左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加澤瀉，茯苓、冬葵子等。[11]
尚有腎陰久虧，水不涵木，出現肝腎陰虛，肝陽上亢，上盛下虛的復雜病情，證見面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰痠遺精，皮履飄浮無力，或肢體微顫等。此乃肝腎陰虛於下，肝陽上擾所致。治當育陰潛陽，亦可用左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加介類重鎮潛陽之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。[11]
若腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降而見神倦欲睡，泛惡，甚至口有尿味，病情嚴重，宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。[11]
此外，對於水腫病的治療，常合活血化瘀法，取血行水亦行之意。如《醫門法律·脹病諸方》中指出用當歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨牀上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等。實踐證明可加強利尿消腫的效果。[11]
3.7.2.6.5 陰水·腎氣衰微的鍼灸治療
以任脈穴、背俞穴爲主。取腎俞、關元、三焦俞、水分、脾俞、足三裏。腎俞溫補腎陽，重灸關元助陽化氣。三焦俞以調三焦氣化功能，水分分利水邪。脾俞、足三裏健脾以運化水溼。
針用補法，可灸。
3.7.2.6.6 飲食療法
桂枝、五味子、牡蠣、茯苓、車前子、肉桂、益智仁、乾薑、高良薑、刀豆、大茴香、小茴香、丁香、枸杞子、桑椹、羊肉、狗肉、牛肉等[11]。
1．薑桂仁湯：乾薑15g，益智仁15～30g，肉桂5～10g，茯苓30～60g，冬瓜皮30～60g，枸杞子15～30g，桑椹15g。上述食材放人鍋內煎煮15分鐘後，放入適量羊肉或牛肉，繼續煎煮至肉熟，食肉喝湯，可隔天或經常食用至病癒。
2．三香粥：小茴香15～30g，丁香5g，大茴香5g，肉桂5g，枸杞子15～30g。上述食材放入鍋內煎煮兩次，每次30分鐘。取汁煮粥食用，可隔天或經常食用至病癒。
3.7.2.7 瘀水互結證
陰水·瘀水互結證（yin edema with syndrome of binding of static blood and water[11]）是指瘀水互結，水溼內停，外泛肌膚，以水腫延久不退，四肢或全身浮腫，皮膚瘀癍，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀等爲常見症的陰水證候[11]。
3.8 水腫的其他療法
3.8.1 耳針法
3.8.1.1 方一
3.8.1.2 方二
選穴：肺、脾、腎、膀胱
方法：毫針刺，中等刺激強度，每日1次，每次留針30min。亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
3.8.1.3 方三
方法：每次取2～3穴，雙側，針用中等刺激或用王不留行籽貼壓，隔日1次。
3.8.2 穴位敷藥法
方法 獨頭蒜5枚，田螺4個，車前子10g。車前子研細未，與大蒜、田螺共搗一起，敷神闕穴。或蓖麻子50粒，薤白3～5個，共搗爛敷湧泉，每日1次，連敷數日。
3.8.3 刺絡法
腰俞、腎俞、委中、陰陵泉。以三棱針點刺出血數滴。用於慢性腎炎引起的水腫[11]。
3.8.4 皮膚針
在背部膀胱經第一側線和第二側線上輕輕叩刺，自上而下，以皮膚稍有紅暈爲度，隔日1次[11]。
3.8.5 推拿療法
選穴：大椎、長強、腰陽關、大杼、八髎、肺俞、腎俞、脾俞、足三裏、三陰交、湧泉、氣海、建裏、梁門、天樞。
操作方法:從大椎穴開始向下點按督脈至長強穴共5遍，掌推督脈5～10次，自大椎穴推至腰陽關處，以透熱爲度。從大杼穴開始，用雙拇指從上向下點按兩側膀胱經至八髎穴共5遍，按揉雙側華佗夾脊穴5遍，點按肺俞、腎俞、脾俞，力度稍大於其他部位。點揉雙側足三裏、三陰交各2分鐘，擦雙側湧泉穴各100次。病人取仰臥位依次按揉腹部氣海穴、建裏穴、雙側梁門穴、雙側天樞穴，各3分鐘。運腹：用雙手掌張開平放於腹部，以掌根下壓將腹部向左側推動，然後佘指下壓，掌根微抬，並將腹部拉向右側推，如此反覆將腸及內容物充分運動起來，持續數分鐘。
3.8.6 艾灸對症治療
常伴有小便不利、胸悶噁心等症狀，臨牀可以根據伴隨症狀加用以下方法[12]：
3.8.6.1 小便不利
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱爲度，每日1次。
3.8.6.2 胸悶噁心
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，以局部紅暈溫熱爲度，每日1次。
3.9 水腫的預後
凡病起不久，或由於營養障礙引起的浮腫，只要及時治療，預後較好。病起日久，反覆發作，正虛邪戀，則纏綿難愈。[12]
如腫勢較甚，症見脣黑，缺盆平，臍突，足下平，背平或見心悸、脣紺，氣急喘促不能平臥，甚至尿閉，下血，均屬病情危重。[12]
如久病，正氣衰竭，濁邪上泛，肝風內動，預後多不良，每可產生脫變，當隨症施治，密切觀察病情變化。[12]
3.10 水腫患者飲食建議
1.水腫初期，應喫無鹽飲食。腫勢漸退後（大約3個月），逐步改爲低鹽，最後恢復普通飲食。若因營養障礙者，飲食稍淡即可。不必過於強調忌鹽[12][12]。
2.忌食辛辣、醋、蝦、蟹、生冷食品、煙、酒等刺激性物品[12][12]。
3.水腫患者如需食療，應區分陰水、陽水而治。陽水主要治以發汗、利小便、宣肺健脾，水勢壅盛宜攻逐水氣，以祛邪爲主；陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心，兼利小便，以扶助正氣。虛實並見者，則攻補兼施。[12]
3.11 水腫患者日常保健
水腫患者應注意攝生，起居有時，預防感冒，不宜過度疲勞，尤應節制房事，以防斫傷真元[12][12]。
3.12 醫案
高×，男，42歲，1987年10月21日初診。主訴：腰痛近1年，全身浮腫無力半年。病史：該患者於1年前秋季，夜臥溼冷之地後，自覺着涼。2日後發熱惡寒，頭痛，周身無力，腰痠腿軟。診爲急性腎炎。經靜滴、服藥後，熱退痛減，但未根治，始終腰痛、腹痛。半年來全身浮腫，尿少，怕冷，食慾不振，肢體無力，經中、西醫治療不見顯效，疑患爲慢性腎炎。檢查：神疲體弱，面色㿠白，顏面浮腫，瞼腫尤甚，下肢有明顯壓痕。呼吸平穩，心肺無異常。血常規：紅細胞29.4×1012/L，白細胞5.2×109/L，血紅蛋白102g/L。尿常規：蛋白（++），紅細胞2～3個，白細胞5～6個。舌淡紅，苔白膩，脈沉微。診斷：水腫（慢性腎炎）。治法：溫腎健脾，助陽利水。取穴：①脾俞、腎俞、足三裏、水道。②胃俞、三焦俞、天樞、委陽。此外，灸水分、關元、氣海、陰陵泉。操作：①與②兩組針刺交替使用，每日針1次，皆用瀉法，留針20min。灸法以艾條溫和灸，每日1次。以上方法治療2個月，全身浮腫消退，腰痛、腹痛消失，僅有易疲勞感。血尿常規檢查均正常。（中國當代名家醫案）
陳某，女，51歲。突發下肢浮腫1月佘，經西醫治療效果不顯著。尿常規檢查無異常，心電圖檢查正常，舌苔淡紅，脈象沉細。診斷爲更年期水腫（腎虛型）。以上法治療，間日1次，10次爲1療程。3次後水腫消退，10次後恢復正常。半年後隨訪無復發。[12]
梅某，男，成年。患病日久，全身及陰囊浮腫，小便短小，輕度腹水，咳喘，頭痛失眠，左半身麻木，肝區疼痛及壓痛，身柱穴壓痛（+），左右膏肓穴壓痛（++）。重灸左右膏肓1小時，灸第3次時，覺臍下熱氣團上升，小便增多，浮腫及各證均減輕，4～6次後，氣流已達兩肩，10次後熱流上至頭頂，16次後當臍下熱氣團一出現熱感即上下奔騰，全身溫暖，腹中作響，不斷排氣，各種症狀進一步減輕，體質增強。又續灸10次以鞏固療效。[12]
3.13 文獻摘錄
《黃帝內經素問·湯液醪醴論篇》：“平治於權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”
《黃帝內經素問·水熱穴論篇》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於內，內不得入於藏府，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裏，傳爲胕腫，本之於腎，名曰風水。”
《金匱要略·水氣病》：“風水，其脈自浮，外證骨節疼痛惡風。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，心致癰膿。”
《濟生方·水腫論治》：“又有年少，血熱生瘡，變爲腫滿，煩渴小便少，此爲熱腫，素問所謂結陽者腫四肢是也”。“赤小豆湯，治年少血氣俱熱，遂生瘡疥，變爲腫滿，或煩，或渴，小便不利。”
《景嶽全書·腫脹》：“溫補即所以化氣，氣化而痊癒者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈出勉強。此其一爲真愈，一爲假愈，亦豈有假愈而果愈者哉！”
《醫門法律·水腫門》：“經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水……三陰者，手足太陰脾肺二髒也。胃爲水穀之海，水病莫不本之於胃，經乃以屬之脾肺者，何耶？使足太陰脾，足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。唯脾肺二髒之氣，結而不行，後乃胃中之水曰畜，浸灌表裏，無所不到也；是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎。腎者，胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而爲消，腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通爲腫。經又以腎本肺標，相輸俱受爲言，然則水病，以脾肺腎爲三綱矣。”
4 單腹脹·水病
水病指單腹脹[12]。單腹脹即鼓脹（《景嶽全書·雜證謨》）。
《外臺祕要》卷二十：“深師療三焦決漏，水在脅外，名曰水病，腹獨腫大。”
臌脹 （tympanites[12][12]）爲病名[13]。即鼓脹[13]。見《黃帝內經靈樞·水脹》。是指由水、氣、瘀血、寄生蟲等所致，以腹部膨脹如鼓，腹皮青筋顯露，膚色蒼黃爲主要表現的疾病[13]。又稱單腹脹（《景嶽全書·雜證謨》）、蜘蛛脹（《類證治裁》）、蜘蛛蠱（《醫學入門》卷五）、血鼓（《石室祕錄·內傷門》）、蠱脹（《古今醫鑑·脹滿》）、氣脹（《醫碥》卷三）[14]。鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名[15]。《黃帝內經靈樞·水脹》篇載：“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹由情志鬱結，飲食不節，嗜酒過度，或蟲積日久，肝脾受損，日久傷腎，終致氣滯血瘀，水溼不行所致[16][16]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[16]。治宜健脾滲溼、化瘀通絡、理氣逐水、益腎養肝等法[16]。
西醫的的肝硬化、結核性腹膜炎、血吸蟲病、營養不良及腹腔內惡性腫瘤等疾病的後期，多屬鼓脹範疇，可參考鼓脹治療[16]。
4.1.1 腹皮繃急如鼓，中滿膨脹疾患的統稱
鼓脹爲病證名[16][16]。爲腹皮繃急如鼓，中滿膨脹疾患的統稱[16]。亦稱臌脹、單腹脹、蜘蛛脹[16]。後世文獻，鼓、臌相通，鼓脹亦作臌脹[16]。《醫林繩墨》卷五：“臌脹者，如鼓之形，外堅中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹，脾肺之大病也。”鼓脹亦泛稱蠱脹[16]。《風勞臌膈四大證治·水腫臌脹》：“許學士雲，臍腹四肢悉腫者爲水，但腹脹四肢不甚腫爲蠱……腹皮脹急而光，內空空然如鼓，是矣。俗知謂之蠱脹。”
4.1.2 氣脹
鼓脹指氣脹[17][17]。《醫碥》卷三：“氣脹又名鼓脹，此其外雖堅滿，中空無物，有似鼓也。”
4.1.3 單腹脹
鼓脹指單腹脹[17]。指四肢不腫而腹大如鼓的病證[18]。又名蜘蛛蠱（《醫學入門》卷五）、蜘蛛脹（《類證治裁》）、血鼓（《石室祕錄·內傷門》）、蠱脹（《古今醫鑑·脹滿》）[18]。
《景嶽全書·雜證謨》：“單腹脹者，名爲鼓脹，以外雖堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名單腹脹。此實脾胃病也。”
4.2 古人論述
鼓脹在各家方書中有許多不同的名稱，如“水蠱”、“蠱脹”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。隋·巢元方《諸病源候論·水蠱候》說：“此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，……名水蠱也。”明·李中梓《醫宗必讀·水腫脹滿》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。”明·戴思恭著《證治要訣·蠱脹》說：“蓋蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也，俗稱之膨脝，又謂之蜘蛛病。”明·張景嶽《景嶽全書·氣分諸脹論治》篇說：“單腹脹者，名爲鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名爲單腹脹。”以上記載名雖不同，其實都是《黃帝內經素問》所說的鼓脹病。[18]
鼓脹的成因，《內經·陰陽應象大論》認爲是濁氣在上。《諸病源候論》認爲本病與感染“水毒”有關。朱丹溪與張景嶽認爲情志抑鬱，飲食不節，或飲酒過度，都是鼓脹的原因。喻嘉言則認爲瘢瘕、積塊，日久可轉爲鼓脹。總之，本病的病因主要由於：酒食不節，情志所傷，血吸蟲感染，及其他疾病轉變等。其病機，由於肝、脾、腎三髒受病，氣、血、水瘀積腹內，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。[18]
4.3 臌脹的分類
臌脹的分類，前人據病因病機有“氣鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“蟲鼓”、“食鼓”之稱[18][18]。
臨牀上，由氣機鬱滯所致者爲氣鼓，症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[18]。由水溼內停所致者爲水鼓，腹部脹大，按之凹陷，或伴遍身浮腫[18]。由瘀血阻滯所致者爲血鼓，腹大堅硬，青筋暴露，捫之有塊，甚者衂血、便血、吐血[18]。
氣、血、水三者，每互相牽連爲患，僅有主次之分，而非單獨爲病[18]。清·何夢瑤《醫碥·腫脹》：“氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者；有病血結而後氣滯者；有先病水腫而血隨敗者；有先病血結而水隨蓄者。”
4.4 臌脹的病因
臌脹由情志鬱結，飲食不節，嗜酒過度，或蟲積日久，肝脾受損，日久傷腎，終致氣滯血瘀，水溼不行所致[18][18]。亦有由癥瘕、積塊發展而成[18]。
4.4.1 酒食不節
嗜酒過度，飲食不節，損傷脾胃。脾虛則運化失職，酒溼濁氣蘊聚中焦，清濁相混，壅阻氣機，肝失條達，氣血鬱滯，脾虛愈甚，進而波及於腎，開闔不利，水濁漸積漸多，終至水不得泄，遂成鼓脹。[18]
4.4.2 情志所傷
情志怫鬱，氣機失於調暢，以致肝氣鬱結，久則氣滯血瘀。肝失疏泄，橫逆而乘脾胃，運化失常，水溼停留，進而壅塞氣機，水溼氣血停瘀蘊結，日久不化，浸漸及腎，開闔不利，三髒俱病，而成鼓脹。[18]
4.4.3 血吸蟲感染
血吸蟲感染後，未及時治療，晚期內傷肝脾，脈絡瘀塞，氣機不暢，升降失常，清濁相混，氣、血、水停瘀腹中，而成鼓脹。[18]
4.4.4 黃疸、積聚等病，遷延日久，而成鼓脹
黃疸本由溼熱或寒溼停聚中焦，久則肝脾俱傷，氣血凝滯，脈絡瘀阻，升降失常，終至肝脾腎三髒俱病而成鼓脹。積聚由於氣鬱與痰瘀凝結，久則氣血壅滯更甚，脾失健運，腎失開闔，逐漸形成鼓脹。[18]
4.5 臌脹的病機
形成鼓脹的病機，首先在於肝脾的功能彼此失調，肝氣鬱遏日久，勢必木鬱克士，即《金匱·臟腑經絡先後病脈證》：“見肝之病，知肝傳脾。”在病證上可出現氣滯溼阻，脾失健運，溼濁不化，阻滯氣機，既可化熱而出現溼熱蘊結的病證，又可由於患者素體陽虛或久病溼從寒化而出現寒溼困脾的病證。肝脾俱病，肝氣鬱滯，血氣凝聚，隧道壅塞，可見肝脾血瘀證。脾之運化失職，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養他髒，濁陰不降，水溼不能轉輸以排泄體外，病延日久，肝脾日虛，進而累及腎臟亦虛。腎陽虛，無以溫養脾土，使脾陽愈虛而成脾腎陽虛證。腎陰虛，肝木失其滋榮，或素體陰虛，亦可出現肝腎陰虛證。以上病證即成爲臨牀辨證論治的依據。鼓脹因肝、脾、腎功能相互失調，終至氣滯、血瘀、水停腹中，正如喻嘉言《醫門法律·脹病論》說：“脹病亦水外水裹、氣結、血瘀。”由於肝、脾、腎功能彼此失調，臟腑虛者愈虛，氣、血、水壅結腹中，水溼不化，實者愈實，故本虛標實，虛實交錯，爲本病的主要病機特點。[18]
4.6 臌脹的症狀
《黃帝內經靈樞·水脹》：鼓脹，“腹脹身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”
《黃帝內經素問·腹中論》：“有病心腹滿，旦食則不能暮食，名爲鼓脹。”
4.7 類證鑑別
鼓脹可與水腫相鑑別。重點可從病因病機和臨牀主證加以鑑別[18]：
病因病機:鼓脹的病因，主要是由於酒食不節，情志內傷，血吸蟲感染以及其他疾病轉化而成。其病機涉及肝、脾、腎三髒功能相互失調，形成氣滯、血瘀、水停腹中。水腫的病因則主要由於風邪外襲，感受水溼，飲食傷脾以及勞倦傷腎等引起。其病機涉及肺、脾、腎三髒相干，水液不能正常通調、輸布、施泄，以致水溢肌膚而成水腫。
臨牀主證:鼓脹以腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅硬，以至臍心突起，四肢消瘦。如脾腎陽虛，水溼過盛，後期亦可見四肢浮腫。如肝脾血瘀者，可見腹部脈絡顯露：頸胸部出現血痣或血縷，以及衄血、吐血。溼熱盛者，可出現兩目及皮膚發黃。水腫初起，大都從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫後及全身，後期病勢嚴重可見腹脹滿、胸悶和氣喘不得平臥等症。
4.8 臌脹的辨證治療
鼓脹在腹部脹大方面，由於病症不同，其症狀有所差異，如氣滯溼阻證腹脹按之不堅，多脅下脹滿或疼痛。寒溼困脾證，腹大脹滿，按之如囊裹水。溼熱蘊結證，腹大堅滿，脘腹撐急。肝脾血瘀證，腹大堅滿，多脅腹刺痛，脈絡怒張。脾腎陽虛證，腹大但脹滿不甚，早寬暮急。肝腎陰虛，腹大脹滿不舒。這些均需在臨證時予以鑑別。[18]
根據病程和正邪關係，一般鼓脹發病初期多肝脾失調，氣滯溼阻。根據病機，分清氣滯、血瘀、溼熱和寒溼的偏盛，分別採用理氣祛溼，行氣活血，健脾利水等法，必要時亦可暫時用峻劑逐水。病程日久，或素體虛弱，病機可出現脾腎陽虛或肝腎陰虛，治宜健脾溫腎和滋養肝腎。鼓脹的病機由於本虛標實，虛實挾雜，故治療需注意攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛。[18]
本病肝脾腎功能彼此失調，病機複雜，根據正邪關係和病機演變，在辨證上雖分六類，但在臨證時，往往不能截然分開，如溼熱蘊結或肝腎陰虛等證，亦可同時出現肝脾血瘀證的某些證候，故治療時宜權衡主次和輕重，隨證治之。在病機上由於本病本虛標實，虛實挾雜，所以在治療過程中，應注意不宜攻伐過猛。《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》說：“中滿者，瀉之於內”，但這是指實證而言，本病必須遵循《黃帝內經素問·六元正紀大論篇》所謂“衰其大半而止”的原則。對溼熱蘊結，肝脾血瘀兩證，如病機上出現水液過盛，或熱結於裏，形證俱實，正氣未衰，可暫用逐水峻劑，但中病即止，切勿多用，免傷脾胃。逐水之方，可以舟車丸爲代表，此方系從十棗湯化裁而來，長於攻逐水邪，但內服後，常出現不同程度的泛惡、嘔吐、腹痛、頭暈等反應，水瀉後，又覺異常疲乏，可見其損傷脾胃、戕賊元氣的嚴重性。[18]
使用峻劑逐水或逐水太過，不僅有損傷脾胃之弊，且對正虛邪實，隧道阻塞，而又有出血傾向的病人，如攻逐不慎，或活血破瘀過猛，常易引起脈絡破裂，導致吐血、便血，更使病情惡化，後果嚴重。[18]
4.8.1 氣滯溼阻
臌脹·氣滯溼阻證（tympanites with syndrome of qi stagnation and dampness retention[18]）是指肝氣鬱滯，水溼內停，以腹大腹滿，脹而不堅，脅下痞脹或疼痛，噁心欲吐，納食減少，食後脹甚，噯氣，肢體困重，頭暈嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白膩，脈弦等爲常見症的臌脹證候[18]。
4.8.1.1 氣滯溼阻型鼓脹的症狀
腹大腹滿，脹而不堅，脅下脹滿或疼痛，噁心欲吐，飲食減少，食後脹甚，得噯氣矢氣稍減，肢體困重，頭暈嗜睡，小便短少，大便不爽，舌淡，苔白膩，脈弦[18][18][19]。
4.8.1.2 證候分析
肝鬱氣滯，脾運不健，溼濁中阻：由於肝氣鬱滯，脾運不健，溼阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅。肝失條達，絡氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿，脾胃運化失職，故食少易脹，噯氣不適。氣壅溼阻，水道不利，故小便短少。脈弦，苔白膩，爲肝鬱溼阻之象。本證失治或誤治，溼邪可熱化或寒化。[19][19]
4.8.1.3 治法
4.8.1.4 氣滯溼阻型鼓脹的方藥治療
柴胡疏肝湯[備註]柴胡疏肝散（景嶽全書》）：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎或胃苓湯[備註]胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓加減。如脅下脹滿疼痛較重，胸悶氣短，脈弦，肝氣鬱滯爲主者，可用柴胡疏肝湯。方中以柴胡、枳殼、赤芍、川芎、香附加鬱金、川楝子、青皮以疏肝解鬱爲主；陳皮、甘草順氣和中。如苔膩微黃，口乾而苦，脈弦數，氣鬱化熱者，可加丹皮、梔子；如頭暈、失眠、舌質紅、脈弦細數，氣鬱化熱傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子、白芍等滋陰之品；如脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，氣滯血瘀者，可加延胡索、莪術、丹蔘等活血化瘀之品；小便短少，可加茯苓、澤瀉等利水藥物。[19]
如食少腹脹甚，小便短少，舌苔膩，質淡體胖，脈弦滑，脾虛溼阻爲主者，可用胃苓湯。方電白朮、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利溼；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水之力；蒼朮、陳皮、厚朴行溼散滿。可加鬱金，青皮、香附以疏肝理氣。如舌苔黃膩，口苦幹而不欲飲，小便短赤，脈弦滑而數，溼阻化熱者，上方可去桂枝，加梔子、茵陳等以清熱燥溼；如精神睏倦，大便溏薄，舌苔白膩，質淡體胖，脈緩，寒溼偏重者，上方可加乾薑、砂仁等以增強溫陽化溼之力。[19]
4.8.1.5 氣滯溼阻型鼓脹的飲食療法
4.8.1.5.1 推薦食材
黃花菜、砂仁、香附、青皮、川芎、白芍、蒼朮、厚朴花、橘皮、茯苓等[19]。
4.8.1.5.2 推薦食療方
1．黃花菜湯：幹品黃花菜10g，洗淨入陶鍋，加水300mL煎煮，佐餐食菜飲湯。
2．砂仁燉鯽魚（《中醫經典食療大全》）：鯽魚400g，砂仁6g，炙甘草3g（研爲末）。將甘草、砂仁並放入魚腹內，用線縛好，放入鍋內，加水適量，用武火煮沸，後用文火燉至魚熟爛。每日1劑，連服數日。
3．鯉魚湯（《中醫經典食療大全》）：鯉魚500g，白朮15g，白芍15g，茯苓12g，橘皮6g，生薑6g。將四味藥布包煎煮，取藥液加生薑等佐料煮鯉魚，食魚飲湯，每日1劑，連服數日。
4.8.2 肝脾血瘀/血鼓
臌脹·肝脾血瘀證（tympanites with syndrome of blood stasis of liver and spleen[19]）爲病證名[20]。又稱血鼓[20]、單腹脹（見《血證論·血臌》）。爲鼓脹之一[20]。是指肝脾血瘀，以腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，紅絲赤縷，脣色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口乾不欲飲水，舌紫暗或邊有瘀斑，脈細澀等爲常見症的臌脹證候[20]。
《血證論·血臌》：“血臌之證，脅滿，小腹脹滿，身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也……單腹脹者爲血臌。”
血鼓可見於門脈性肝硬化，血吸蟲性肝硬化及某些腹腔內腫瘤併發腹水等病症[20]。
4.8.2.1 肝脾血瘀型鼓脹的症狀
臌脹·肝脾血瘀證患者腹大堅滿，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色黯黑，紅絲赤縷，面頸胸臂有血痣或蟹爪紋，肌膚甲錯，口乾不欲飲水，手掌赤痕，脣色紫褐，大便色黑，舌質紫紅或有紫斑，脈細澀或芤[20][20]。
《血證論·血臌》：“血臌之證，脅滿，小腹脹滿，身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也……單腹脹者爲血臌。”
4.8.2.2 證候分析
肝脾瘀結，絡脈滯澀，水氣停留：瘀血阻於肝脾脈絡之中，隧道不通，致水氣內聚，故腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦，病邪日深，入腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂等處出現血痣，手掌赤痕，脣色紫褐。由於水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。大便色黑，乃陰絡之血外溢。舌紫紅或有紫斑，脈象細澀，乃血瘀停滯之徵。失血時則見芤脈。[20][20]
4.8.2.3 治法
4.8.2.4 肝脾血瘀型鼓脹的方藥治療
血鼓可用消瘀蕩穢湯，抵當丸，分消湯加當歸、芍藥、紅花、丹皮，去白朮、茯苓等治療[20]。如內熱目黃，皮膚黃，宜用茵陳湯合化瘀湯[20]。
臌脹·肝脾血瘀證可用調營飲[備註]調營飲（《證治準繩》）：莪術、川芎、當歸、延胡、赤芍藥、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶、赤伏苓、桑白皮、細辛、官桂、炙甘草、姜、棗、白芷加減治療。方中當歸、川芎、赤芍等以活血化瘀；莪術、延胡索、大黃以散氣破血；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤苓、桑白皮等以行氣利尿。本方爲急則治其標之法。如大便色黑，可加參三七、側柏葉等化瘀止血；如水脹滿過甚，脈弦數有力，體質尚好，可任攻逐者，可暫用舟車丸[備註]舟車丸（《景嶽全書》引劉河間方）：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔、十棗湯[備註]十棗湯（《傷寒論》）：大戟、芫花、甘遂、大棗以攻逐水氣，水氣減乃治其瘀，但須時時注意脾胃之氣，不可攻伐太過，攻後雖有瘀實之證，宜緩緩消之，或攻補兼施，不能強求速效。如病勢惡化，亦可見大量吐血、下血或神志昏迷危候，治按前列各法。[20]
4.8.2.5 肝脾血瘀型鼓脹的飲食療法
4.8.2.5.1 推薦食材
臌脹·肝脾血瘀證患者建議食用當歸、益母草、赤芍、桃仁、澤瀉、茯苓、三七、茜草等[20]。
4.8.2.5.2 推薦食療方
1．益母草煮雞蛋（《食療藥膳學》）：益母草30～60g，雞蛋2枚。雞蛋洗淨，與益母草加水同煮，熟後剝去蛋殼，入藥液中復煮片刻。食蛋飲湯。每天1劑，連用5～7天。
2．當歸鯉魚湯：鯉魚500g，當歸10g。鯉魚留鱗去內臟，洗淨，加水，兩味共煮，魚熟加黃酒、鹽、味精，食魚喝湯。
3．三七茯苓苡仁粥：三七粉3g，茯苓20g，薏苡仁50g，粳米100g。將茯苓、薏苡仁、粳米分別淘洗乾淨，同時放人鍋內，加水適量，大火煮沸後改用小火煮至粳米酥爛後調入三七粉，攪拌均勻，再用火煮至沸，即成。每日2次。
4.8.3 寒溼困脾/寒溼凝滯
臌脹·寒溼凝滯證（tympanites with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[20]）是指寒溼凝聚，水溼內停，以腹大堅滿，按之如囊裹水，胸腹脹滿，得熱稍舒，身重頭重，畏寒肢腫，小便短少，大便溏薄，苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.3.1 寒溼困脾型鼓脹的症狀
腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神睏倦，身重頭重，怯寒懶動，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩而滑，脈濡緩或弦遲[20][20][20]。
4.8.3.2 證候分析
溼邪困遏，脾陽不振，寒水內停：由於脾陽不振，寒溼停聚，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏，中陽不運，故脘腹痞脹，得熱稍舒。脾爲溼困，陽氣失於舒展，故精神睏倦，怯寒懶動。寒溼困脾，兼傷腎陽，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是溼勝陽微之候。[20][20]
4.8.3.3 治法
4.8.3.4 寒溼困脾型鼓脹的方藥治療
實脾飲[備註]實脾飲（《嚴氏濟生方》）：附子、乾薑、白朮、甘草、厚朴、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗、茯苓爲主方。本方振奮脾陽，溫運水溼。方中白朮、附子、乾薑、甘草振奮脾陽，溫化水溼；木瓜、大腹皮、茯苓以行氣利水；厚朴、木香、草果、大棗以理氣健脾燥溼。如水溼過重，可加肉桂、豬苓、澤瀉以助膀胱之氣化而利小便；如氣虛息短者，可酌加黃芪、黨蔘以補肺脾之氣；如脅腹痛脹，可加鬱金、青皮、砂仁等以理氣寬中。[20]
4.8.3.5 寒溼困脾型鼓脹的飲食療法
4.8.3.5.1 推薦食材
白朮、蒼朮、乾薑、白胡椒、草豆蔻、草果、陳皮、茯苓、砂仁、澤瀉等[20]。
4.8.3.5.2 推薦食療方
1．乾薑粥（《壽世青編》）：乾薑、高良薑各3g，粳米50～100g。水煎乾薑、高良薑，取汁去渣，加入粳米同煮成粥，乘溫熱服。
2．白胡椒燉豬肚（《飲食療法》）：白胡椒10g，豬肚1具。將豬肚反覆用水沖洗淨，白胡椒打碎，放入豬肚內，並留少許水分。然後把豬肚頭尾用線紮緊，慢火煲1小時以上（至豬肚酥軟），撈出豬肚，切條裝盤，調味佐餐。
3．豆蔻烏骨雞（《本草綱目》）：烏骨母雞1只（1000g以上），草豆蔻30g，草果2枚。烏骨母雞宰殺後，去雜毛及腸雜，洗淨。將豆蔻、草果燒存性，放人雞腹內扎定，煮熟，空腹食之。
4.8.4 溼熱蘊結/水熱蘊結
臌脹·水熱蘊結證（tympanites with syndrome of accumulation and binding of water-heat[20]）是指水溼內停，與熱互結，以腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.4.1 溼熱蘊結型鼓脹的症狀
腹大堅滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發黃，小便赤澀，大便祕結或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數[20][20][20]。
4.8.4.2 證候分析
溼熱壅盛，蘊結中焦，濁水內停：由於溼熱互結，濁水停聚，故腹大堅滿，脘腹撐急。溼熱上蒸，濁水內停，故煩熱口苦，渴不欲飲。溼熱阻於腸胃，故大便祕結或溏垢。溼熱下注，氣化不利，故小便赤澀。如溼熱燻蒸肌膚，則面目皮膚發黃。舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數，均爲溼熱壅盛，病在肝脾之象。[20][20]
4.8.4.3 治法
4.8.4.4 溼熱蘊結型鼓脹的方藥治療
清熱利溼，宜用中滿分消丸[備註]中滿分消丸（《蘭室祕藏》）：厚朴、枳實、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、人蔘、白朮、炙甘草合茵陳蒿湯[備註]茵陳蒿湯（《傷寒論》）：茵陳蒿、山梔、大黃加減。攻下逐水可暫用舟車丸[備註]舟車丸（《景嶽全書》引劉河間方）：甘遂、芫花、大戟、大黃、黑醜、木香、青皮、陳皮、輕粉、檳榔，得泄下即止。中滿分消丸用黃芩、黃連、知母等以清熱化溼；厚朴、枳殼、半夏、陳皮等以理氣燥溼；茯苓、豬苓、澤瀉等以淡滲利溼。如熱重發黃者，可去人蔘、乾薑、或改用茵陳蒿湯加味以清利溼熱；如小便赤澀不利者，可加陳胡蘆、滑石、蟋蟀粉（另吞服）以行水利竅。[20]
若病勢突變，驟然大量吐血、下血，系熱迫血溢，症情危急，可用犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、丹皮、芍藥加參三七、仙鶴草、地榆炭等以清熱涼血，活血止血。[20]
本證又有溼熱蒙閉心包，神識昏迷者，亦屬危候。如昏迷前煩躁失眠，狂叫不安，逐漸轉入昏迷者，證屬熱入心包，可用安宮牛黃丸[備註]安宮牛黃丸（《溫病條辨》）：牛黃、鬱金、犀角、黃連、硃砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣或至寶丹[備註]至寶丹（《太平惠民和劑局方》）：硃砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃、琥珀、雄黃、玳瑁、龍腦以清熱涼開透竅。如昏迷前靜臥嗜睡，語無倫次，轉入昏迷者，證屬痰溼蒙閉心包，可用蘇合香丸[備註]蘇合香丸（《太平惠民和劑局方》）：白朮、青木香、犀角、香附、硃砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽撥、蘇合香油、燻陸香、冰片以芳香溫開透竅。本證日久或誤治可出現氣滯血瘀或溼從寒化，可參照有關病證治療。[20]
4.8.4.5 溼熱蘊結型鼓脹的飲食療法
4.8.4.5.1 推薦食材
黃花菜、冬瓜、山梔、蒼朮、厚朴、砂仁、澤瀉、車前子等[20]。
4.8.4.5.2 推薦食療方
1．冬瓜粥（《粥譜》）：冬瓜（帶皮）100g，粳米100g，嫩薑絲、蔥、鹽、味精、香油各適量。冬瓜洗淨後，削下冬瓜皮（勿丟），把剩下的切成塊。粳米洗淨放入鍋內，加入水適量煮粥。米粥半熟時，將冬瓜、冬瓜皮放入鍋，再加適量水，繼續煮至瓜熟米爛湯稠爲度，撈出冬瓜皮不食，入適量姜、蔥、鹽、味精、香油調味即成。趁溫熱服，隨量食用。
2．茅根赤豆粥（《肘後備急方》）：鮮茅根200g（或幹茅根50g），赤小豆50g，粳米100g。將鮮茅根洗淨，加水適量，煎煮半小時，撈去藥渣，將除淨雜質的赤小豆用水洗淨，放在鍋中，加水煮至六七成熟，再將淘淨的大米倒入一起繼續煮粥。分頓一日內食用。
3．黃花菜鯉魚湯：鯉魚1條（250g左右），幹品黃花菜20g，生薑1片，鹽、味精、料酒、食用油各適量。將黃花菜、生薑洗淨，鯉魚留鱗去內臟，洗淨。起油鍋，煎鯉魚，入清水適量，放入黃花菜、生薑、料酒各少許。先武火煮沸，改文火燉熟，調入鹽、味精即可。隨量食用或佐餐。每週可服食3次。
4.8.5 脾腎陽虛
臌脹·脾腎陽虛證（tympanites with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[20]）是指脾腎陽虛，虛寒內生，以腹部脹滿，入暮較甚，脘悶納呆，畏寒肢冷，面色晄白，腰痠，腹部冷痛，久瀉久痢，或完谷不化，或浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.5.1 脾腎陽虛型臌脹的症狀
腹大脹滿不舒，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈㿠白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質胖，邊有齒痕，淡紫，苔白滑，脈沉弦無力[20][20][20]。
4.8.5.2 證候分析
脾腎陽虛，不能溫運，水溼內聚：脾腎陽氣不運，水寒之氣不行，故腹脹大不舒，入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆。陽氣不能敷布於內外，故神倦怯寒肢冷。若水溼下注，則下肢浮腫。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少。面色蒼黃或㿠白，均爲脾腎陽虛的表現。舌體胖淡紫，脈沉弦無力，均爲脾腎陽虛，內有瘀血之象。[20]
4.8.5.3 治法
4.8.5.4 脾腎陽虛型臌脹的方藥治療
臌脹·脾腎陽虛證可用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草合五苓散[備註]五苓散（《傷寒論》）：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉《嚴氏濟生方》腎氣丸[備註]《嚴氏濟生方》腎氣丸（《嚴氏濟生方》）：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、炮附子、桂枝、牛膝、車前子等方治療。偏於脾陽虛的，用於附子理中丸合五苓散，以溫中扶陽，化氣行水；如偏於腎陽虛的，用《嚴氏濟生方》腎氣丸以溫腎化氣行水，或與附子理中丸交替服用。[20]
4.8.5.5 脾腎陽虛型臌脹的飲食療法
4.8.5.5.1 推薦食材
臌脹·脾腎陽虛證患者建議食用乾薑、鹿角片、茯苓、澤瀉、車前子、黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆、肉桂等[20]。
4.8.5.5.2 推薦食療方
1．牛筋黑豆粥：牛筋100～150g（幹品需溫置於保溫器中，沖人開水泡4小時左右至完全發起），黑豆100g，蔥花、胡荽、薑絲、鹽、味精、雞精等各少許。先將黑豆用冷水提前浸泡一個晚上，將牛筋切成小塊，與黑豆同入鍋共煮。武火煮至其開鍋沸騰，待粥開鍋沸騰後轉至文火慢煮至其黏稠，適量放入鹽、味精、雞精等調味品；最後把蔥花、胡荽、薑絲也一起放人，加入少許香油，起鍋即可食用。
2．麻辣羊肉炒蔥頭（《中華臨牀藥膳食療學》）：瘦羊肉200g，蔥頭100g，生薑10g，素油50g，川椒、辣椒各適量，精鹽、味精、黃酒、醋各少許。先將羊肉洗淨，切成肉絲；生薑洗淨，颳去皮，切成薑絲；蔥頭洗淨，切片。將炒鍋置火上，放入素油燒熱，投入適量川椒、辣椒，炒焦後撈出；再在炒鍋中放入羊肉絲、薑絲、蔥頭煸炒，加入精鹽、味精、黃酒、醋等調味，熟透後收汁，出鍋即成。佐餐食用。
3．青蝦炒黃瓜：青蝦400g，黃瓜25g，蔥1棵，鹽少許，蛋清、藕粉、油各適量。黃瓜切成短塊，蔥切段，將蛋清、藕粉加入青蝦，充分混合，在熱油中將蝦仁炒至鮮紅爲度，黃瓜、蔥另炒至變青時，加入雞湯及調味品，並加入蝦子、藕粉勾芡即成。趁熱食用。
4.8.6 肝腎陰虛
臌脹·肝腎陰虛證（tympanites with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[20]）是指肝腎陰虛，虛熱內擾，以腹大堅滿，甚則青筋暴露，形體消瘦，面色黧黑，脣紫口燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，齒鼻有時衄血，小便短赤，舌紅絳少津，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[20]。
臌脹·陰虛水停證（tympanites with syndrome of water retention due to yin deficiency[20]）是指陰精虧虛，水溼內停，以腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，心煩失眠，時或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.6.1 肝腎陰虛型鼓脹的症狀
腹大脹滿，或見青筋暴露，形體消瘦，面色晦滯，脣紫，口乾而燥，暈眩耳鳴，五心煩熱，失眠，牙宣出血，鼻時衄血，小便短少，舌質紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細數[20][20][20]。
4.8.6.2 證候分析
肝腎陰虛，津液失布，水溼內停：肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹脹大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滯。心煩，失眠，衄血，均爲陰虛內熱，熱傷陽絡之象。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少津，脈弦細數，亦是肝腎陰血虧損之象。[20]
4.8.6.3 治法
4.8.6.4 肝腎陰虛型鼓脹的方藥治療
六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸或一貫煎[備註]一貫煎（《柳洲醫話》）：沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子合膈下逐瘀湯[備註]膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍藥、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼加減。六味地黃丸重在滋養肝腎。一貫煎養陰柔肝。膈下逐瘀湯重點在於活血化瘀。[20]
如內熱口乾，舌絳少津，加玄蔘、石斛、麥冬以清熱生津；如腹脹甚，加萊菔子、大腹皮以行氣消脹；如兼有潮熱、煩躁、失眠，加銀柴胡、地骨皮、炒梔子、夜交藤；如小便少，加豬苓、滑石、白茅根，或少加肉桂心以反佐之，以化氣行水；如齒鼻衄血，加仙鶴草、鮮茅根之類以涼血止血；如陰虛陽浮，症見耳鳴，面赤顴紅，加龜版、鱉甲、牡蠣等以滋陰潛陽。[20]
4.8.6.5 肝腎陰虛型鼓脹的飲食療法
4.8.6.5.1 推薦食材
白芍、黑豆、羅布麻、蘆根、枸杞子、黃花菜、澤瀉、益母草等[20]。
4.8.6.5.2 推薦食療方
1．黑豆鯉魚湯（《食物與治病》）：黑豆60g，鮮鯉魚500g。將鯉魚洗淨，黑豆淘洗乾淨浸泡一宿，加清水700mL，武火煮二物沸後，文火煮至黑豆爛。飲湯食肉，每日2次。
2．枸杞銀耳羹：枸杞子15g，銀耳10g，生麥芽10g。銀耳洗淨，與枸杞子、麥芽共煮成羹。佐餐食用。
3．黃花豬蹄湯：豬蹄1只，通草10g，黃花菜（幹品）10g。豬蹄刮洗乾淨，放入沸水鍋內燙5分鐘，撈出；黃花菜洗淨備用。豬蹄、通草、黃花菜放入陶鍋內，加入清水，旺火燒開後，轉用文火燉至豬蹄爛熟，撈起通草、黃花菜，加入調料即成。
4.8.7 脾虛溼困
臌脹·脾虛溼困證（tympanites with syndrome of damp retention due to spleen deficiency[20]）是指脾虛失運，水溼內停，以腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.7.1 症狀
腹部脹滿，腸鳴便溏，面色萎黃，神疲乏力，四肢無力，少氣懶言，舌淡胖有齒痕，苔薄膩，脈沉弱[20]。
4.8.7.2 證候分析
4.8.8 正虛邪戀
臌脹·正虛邪戀證（tympanites with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[20]）是指正氣虧虛，痰飲、水溼、瘀血、餘熱等病邪留滯體內，以腹大脹滿不舒，朝寬暮急，神倦懶動，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或晄白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子停經; 或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗等爲常見症的臌脹證候[20]。
4.8.8.1 症狀
腹大脹滿不舒，朝寬暮急，神倦懶動，氣短聲怯，骨瘦如柴，面色蒼黃或晄白，或腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子陽痿，女子停經; 或五心煩熱，肌膚甲錯，頭暈耳鳴，少寐盜汗[20]。
4.8.8.2 證候分析
4.8.9 氣鼓
氣臌（qi tympanites[20]）是指氣機鬱滯或氣虛不行，以腹脹，甚則全身頭面腫脹爲主要表現的臌脹病[20]。症見胸腹脹滿、中空無物、叩之有聲[20]。
4.8.9.1 氣鼓的鍼灸治療
選穴：氣鼓取膻中、太沖、建裏、偏歷、氣海、足三裏等穴爲主[20]。
4.8.10 水鼓
由水溼內停所致者爲水鼓，腹部脹大，按之凹陷，或伴遍身浮腫[20]。
4.8.10.1 水鼓的鍼灸治療
取穴：水鼓取水分（灸）、脾俞、腎俞、水泉、公孫等穴爲主[20]。
4.8.11 血鼓
由瘀血阻滯所致者爲血鼓，腹大堅硬，青筋暴露，捫之有塊，甚者衂血、便血、吐血[20]。
4.8.11.1 血鼓的鍼灸治療
取穴：血鼓取三陰交、膈俞、期門、章門，石門等穴爲主[20]。
隨證配穴：腹脹加梁門；黃疸加至陽、陽綱；潮熱加大椎、太溪[20]。
4.8.12 後期病勢惡化處理
鼓脹後期，病勢惡化，可見吐血、下血及神志昏迷等危候，治按前列各法。
此外，鼓脹如水邪難退，正虛不甚者，還可酌情選用下列逐水利尿劑：
①牽牛子粉：每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
②禹功散：牽牛子120克，小茴香30克，共研細末，每次吞服1.5～3克，每天1～2次。
③甘遂末：每次吞服0.5～1克，裝入膠囊，每日吞服1～2次。
前二方藥力較緩，第三方藥力較猛，用量可以適當增減。全國各地對逐水的方藥甚多，茲不備載，可以就地選用。
4.9 臌脹患者日常保健
臌脹在藥物治療的同時，還必須注意精神和生活上的調攝。如清·沈金鰲《沈氏尊生書·腫脹源流》說：“先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒。”食鹽有凝澀助水之弊，臨牀上一般採用低鹽飲食。在尿量特別減少時，給予無鹽飲食，待腹脹消除，經過一段時期，酌情逐漸增加食鹽量。其次如安心靜養，解除顧慮，注意保暖，防止正虛邪襲，發生他變，都非常重要。[20]
4.10 預後
臌脹若病至晚期，腹大如甕，脈絡怒張，臍心突起，便如鴨溏，四肢瘦削者，預後多不良[20]。
一般說氣滯溼阻證，病機主要在肝脾二髒，病程多在早期，正氣未衰，及時治療，預後尚好。
寒溼困脾證和脾腎陽虛證，病機主要在脾腎陽虛，水寒過盛，隨着溫中健脾，通陽利水的治療，可以逐漸邪祛正復，由於病機較一致，不失於及時治療，一般預後亦尚好。
其他如溼熱蘊結、肝腎陰虛證，常因病機寒熱矛盾，清熱、滋陰則助溼，溫陽利水則助熱；肝脾血瘀證常與他證病機相結合，久則邪盛正衰，較爲難治，多預後不良。
後期多因出現吐血、便血或神識昏迷等危候，病情惡化，必須注意及時搶救。
4.11 文獻摘錄
《黃帝內經素問·腹中論篇》：“黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此爲何病？歧伯對曰：名爲鼓脹……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有復發者，何也？歧伯曰：此飲食不節，故時有病也；雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。”
《金匱要略·水氣病》篇：“石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。”“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下溼如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《諸病源候論·水蠱候》：“此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚黧黑，如似腫狀，名水蠱也。”
《格致餘論·鼓脹論》：“今也七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而爲熱。熱留而久，氣化成溼，溼熱相生，遂成脹滿。經日，鼓脹是也。”又說：“此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣。勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。”又說：“醫不察病起虛，急於作效，街能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣……制肝補脾，殊爲切當。”
《景嶽全書·腫脹》：“少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒爲水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分……故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣……其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。”又說：“此惟不善調攝，而凡七情、勞倦、飲食、房闈，一有過傷，皆能戕賊髒氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。”
《醫門法律·脹病論》：“凡有瘕瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹。”
《證治要訣·蠱脹》：“蠱與鼓同，以言其急實如鼓，非蠱毒之蠱也。俗謂之膨脝，又謂之蜘蛛病。”
《寓意草·面議何茂倩令嬡病單腹脹脾虛將絕之候》：“……從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則爲難治……而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎……後人不察，概從攻瀉者何耶……其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛。自明者觀之，不過爲猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身爲難者，實有如驅良民爲寇之比……明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升舉陽氣是也；則有解散一法，開鬼門，潔淨府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。”
5 關於水腫
水腫（edema[20][20]）爲病名[20][20]。出《黃帝內經素問·水熱穴論》。又稱水氣[20]。古代稱水、水氣，水病、水脹[20]。是以肌膚浮腫爲主要表現的疾病的統稱[20]。患者體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等[20]。水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現，主要病變在肺、脾、腎三髒功能失調，膀胱氣化不利，發生水腫。根據臨牀表現可分爲陽水、陰水兩類。感受外邪而發，發病較急，多從頭面部先腫，腫勢以腰部以上爲著，病位多在肺脾，多屬實證，爲陽水；內虛者發病較緩，多從足跗先腫，腫勢以腰部以下爲劇，病位在脾腎，多爲虛證，爲陰水[20][20][20]。
水腫的治療方法有發汗、利尿、攻逐、健脾、溫腎、降濁、化瘀等。如經一般常法治療不應，或有瘀血徵象者，可參合應用活血化瘀法[20]。以上諸法，或單用，或合用，均視病情需要而選擇[20]。鍼灸治療本證有一定效果，在改善症狀、增強體質、減少反覆發作等方面有較好的療效。
中醫內科的水腫可見於現代醫學的心源性（如充血性心力衰竭）水腫、腎病性（如急慢性腎小球腎炎）水腫、肝病性（如肝硬化）水腫、內分泌失調、以及營養不良性水腫等疾患[20][20]。
詳見水腫條。
6 參考資料
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