2 英文參考
suspending fluid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
suspending fluid retention[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
7 懸飲的辨證治療
懸飲的治療宜逐飲爲主[4]。方用十棗湯、三花神佑丸等[4]。
7.1 邪犯胸肺
7.1.1 症狀
寒熱往來,身熱起伏,汗少,或發熱不惡寒,有汗而熱不解,咳嗽,少痰,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉側疼痛加重,心下痞硬,乾嘔,口苦,咽乾,舌苔薄白或黃,脈弦數[4]。
7.1.2 證候分析
肺居胸中,兩脅爲少陽經脈分佈循行之處,今時邪外襲,熱鬱胸肺,少陽樞機不和,則寒熱往來起伏,胸脅疼痛。肺熱內蘊,肺氣失宣,故身熱有汗,不惡寒,咳而氣急少痰。熱鬱少陽則心下痞硬,乾嘔,口苦,咽乾。舌苔薄白或黃,脈弦數,乃屬肺衛受感,邪在上焦之候。[4]
7.1.3 治法
7.1.4 方藥
柴枳半夏湯[備註]柴枳半夏湯(《醫學入門》):柴胡、黃芩、半夏、栝蔞仁、枳殼、桔梗、杏仁、青皮、甘草加減。本方功能和解清熱,滌痰開結。用於初期寒熱往來,胸脅悶痛等症。藥用柴胡、黃芩和解清熱;瓜萎、半夏化痰開結;枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡。咳逆氣急,脅痛加白芥子、桑白皮;心下痞硬,口苦,乾嘔加黃連以與半夏、瓜蔞合伍;熱盛有汗,咳嗽氣粗,去柴胡,合入麻杏石甘湯[備註]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、石膏、炙甘草以清熱宣肺化痰。如寒熱未罷,胸脅已見停飲,可同時結合飲停胸脅證治療。[4]
7.2 飲停胸脅
7.2.1 症狀
咳唾引痛,但胸脅痛勢較初期減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘息促不能平臥,或僅能偏臥於停飲的一側,病側肋間脹滿,甚則可見偏側胸廓隆起。舌苔薄白膩,脈沉弦或弦滑[4]。
7.2.2 證候分析
肺氣鬱滯,氣不布津,停而爲飲。飲停氣滯,脈絡受阻,故咳唾引痛。因水飲已成,氣機升降痹窒,反見痛輕喘息加重。飲邪上迫肺氣,則咳逆不能平臥。飲在胸脅,故肋脹滿隆起。舌苔白,脈沉弦,爲水結於裏之候。[4]
7.2.3 治法
7.2.4 方藥
十棗湯[備註]十棗湯(《傷寒論》):大戟、芫花、甘遂、大棗或控涎丹[備註]控涎丹(《三因極一病證方論》):甘遂、大戟、白芥子。二方均爲攻逐水飲之劑。前方力峻,體實證實,積飲量多者用之,取甘遂、大戟、芫花研末,大棗煎湯送下,空腹頓服。後方藥力較緩,反應較輕,系十棗湯去芫花加白芥子爲丸,善祛皮裏膜外之痰水,有宣肺理氣之功。劑量均宜小量遞增,連服3~5日,必要時停二、三日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇,應減量或停服,同時服用椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲,降氣化痰。藥用葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲;蘇子、蔞皮、陳皮、半夏降氣化痰;椒目、茯苓、生薑皮利水導飲。痰濁偏盛,胸部滿悶、舌苔濁膩加薤白、杏仁。如水飲久停難去,胸脅支滿,體弱,食少者,加桂枝、白朮、甘草等通陽健脾化飲,不宜再予峻攻。若見絡氣不和之候,可同時配合理氣和絡之劑,以冀氣行水行。[4]
7.3 絡氣不和
7.3.1 症狀
胸脅疼痛,胸悶不適,胸痛如灼,或感刺痛,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延經久不已,天陰時更爲明顯,舌苔薄,質暗,脈弦[4]。
7.3.2 證候分析
飲邪久鬱之後,氣機不利,絡脈痹阻,故胸脅疼痛,悶塞不舒。氣鬱化火則痛勢如灼。氣滯血瘀則刺痛經久不已。脈弦,苔薄,質暗,乃屬氣滯絡痹之候。[4]
7.3.3 治法
7.3.4 方藥
香附旋復花湯[251]加減。本方功能理氣化痰和絡。藥用旋復花、蘇子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降氣化痰;香附、陳皮理氣解鬱。痰氣鬱阻,胸悶苔膩加瓜萎、枳殼;久痛入絡,痛勢如刺,加當歸須,赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥;水飲不淨加通草、路路通、冬瓜皮等。[4]
7.4 陰虛內熱
7.4.1 症狀
咳嗆時作,咯吐少量粘痰,口乾咽燥,或午後潮熱,顴紅,心煩,手足心熱,盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復,形體消瘦,舌質偏紅,少苔,脈小數[4]。
7.4.2 證候分析
飲阻氣鬱,化熱傷陰,陰虛肺燥,故咳嗆痰粘量少,口乾咽燥,陰虛火旺則潮熱,顴紅,心煩,盜汗,手足心熱。絡脈不和故胸脅悶痛。病久正虛而致形體消瘦。舌紅少苔,脈小數,乃系陰虛內熱之候。[4]
7.4.3 治法
7.4.4 方藥
沙蔘麥冬湯[備註]沙蔘麥冬湯(《溫病條辨》):沙蔘、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆、瀉白散[備註]瀉白散(《小兒藥證直訣》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米加減。前方清肺潤燥,養陰生津,用於乾咳,痰少,口乾,舌質紅。後方清肺降火,用於咳嗆氣逆,肌膚蒸熱。藥用沙蔘、麥冬、玉竹、天花粉養陰生津;桑白皮、地骨皮、甘草等清肺降火。潮熱加鱉甲、功勞葉;咳嗽配百部、川貝母;胸脅悶痛,酌加瓜蔞皮、枳殼、廣鬱金、絲瓜絡;積液未盡,加牡蠣、澤瀉。兼有氣虛、神疲、氣短、易汗、面色㿠白者,酌加太子參、黃芪、五味子。本證須防遷延日久,趨向勞損之途。[4]