2 英文參考
mahuang xingren gancao shigao decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
麻黃杏仁甘草石膏湯出自《傷寒論》，其組成爲麻黃9g、杏仁9g、炙甘草6g、生石膏18g，具有辛涼解表、清肺平喘之功效，主治外感風邪，肺熱咳喘證。症見身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑數。本方現代常用於治療感冒、急性支氣管炎、肺炎、麻疹合併肺炎等疾病，辨證屬於表邪未盡，邪熱壅肺者。[1]
麻黃杏仁甘草石膏湯與麻黃湯組成只有石膏與桂枝之別，用於表邪未解，肺熱咳喘證，而對風寒咳喘、痰熱壅盛者不宜應用，從現代醫學角度尚無法解釋；但臨牀實驗研究證明麻杏石甘湯臨牀用於治療哮喘、蕁麻疹等疾病取得較好療效。從現代醫學角度分析，哮喘和蕁麻疹均屬第Ⅰ型變態反應性疾病，防治第Ⅰ型變態反應性疾病首先要控制其發生的幾個主要環節，一是要防止過敏原進入機體；二要控制IgE的產生，阻斷IgE與肥大細胞的嗜酸性粒細胞結合，抑制肥大細胞釋放生物活性物質；三是阻止生物活性物質作用於效應器官反應。該方劑確實具有上述作用，故能治療第Ⅰ型變態反應性疾病。同時該方劑具有強大的廣譜抗病原微生物作用，抗炎、抗氧化損傷作用，解熱鎮痛、止咳、平喘作用，這對支氣管炎、上感、肺炎治療尤爲必要。同時該方劑對免疫功能有調節和促進作用，特別是能對抗Ⅰ型變態反應，因此不僅有利於哮喘治療也有利於其他疾病的治療。值得重視的是該方劑具有強心、抗心律失常、改善血液流變學作用，這對重症肺炎、支氣管哮喘、心功能障礙和血黏度增高的治療尤爲重要。[2]
6 麻黃杏仁甘草石膏湯的功效與主治
麻黃杏仁甘草石膏湯具有辛涼解表，清肺平喘。外感風邪，肺熱咳喘證。症見身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑數。[6]
麻黃杏仁甘草石膏湯功能宣泄鬱熱，清肺平喘[6]。治熱邪壅肺，發熱，咳嗽氣喘，甚則鼻翼煽動，口渴，有汗或無汗，脈浮滑而數[6]。
8 方解
麻黃杏仁甘草石膏湯主治之證爲外感風邪入裏化熱，熱邪壅肺，肺失宣降。治當清泄肺熱，宣降肺氣爲主。[6]
外感風邪，身熱不解，咳逆氣急甚則鼻扇，口渴喜飲，脈滑而數。此爲風邪化熱之象，急當清泄肺熱，宣肺散邪，則身熱喘急諸症自除。[6]
方中麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既有宣肺，又能泄熱，共爲君藥。石膏倍用於麻黃，不失爲辛涼之劑，麻黃得石膏，則宣肺平喘而不助熱；且石膏配麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相製爲用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協同，是爲臣藥。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止咳，更能調和寒溫宣降之間，爲佐使藥。綜觀全方，藥僅4味，配伍嚴謹，清宣降三法具備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。[6]
麻黃杏仁甘草石膏湯是麻黃湯去桂枝加石膏而成，方中麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺熱，並制約麻黃之溫，以防助熱[6]。杏仁苦溫，潤肺平喘；甘草甘平，調和諸藥[6]。四藥配伍，共成辛涼宣肺、清泄肺熱、止咳平喘之功[6]。
9 麻黃杏仁甘草石膏湯的臨牀運用
麻黃杏仁甘草石膏湯是治療感受風邪化熱後，邪熱壅遏在肺臟，影響了肺的宣發和肅降功能，耗傷了津液，造成患者出現發熱（往往是高熱）、咳嗽氣急、口渴欲飲等症的一首常用方劑。當患者先有感冒，繼而出現了明顯的發熱、體溫升高、咳嗽氣粗似喘、口渴欲飲、脈數等症狀時，即可使用本方治療。另外，小兒麻疹出現了高熱、煩躁、呼吸氣粗似喘、脈數時，亦可用本方進行治療。[6]
9.1.1 加減法
若肺中熱甚，應加重生石膏的劑量，使生石膏與麻黃之比爲（3～5）：1（原方爲2：1），並可酌加桑白皮、黃芩等清泄肺熱之品。表證明顯，發熱惡寒無汗，可加薄荷、桑葉、葛根等以加強辛散解表之力。咳痰黃稠，胸悶胸痛者，可加瓜蔞殼、浙貝母、膽南星、黃芩等以清熱化痰，寬胸利膈。[6]
9.1.2 使用禁忌
1）由於生石膏藥性寒涼，容易損傷脾胃，故脾胃虛寒者，應限制其劑量。同時應避免空腹服用。[6]
2）中病即止，不可過劑[6]。
10 現代適應證
麻黃杏仁甘草石膏湯常用於治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合併肺炎等，屬邪熱壅肺，外邪未解者[6]。
現用於肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。
10.1 流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分爲甲、乙、丙3型，但以甲、乙兩型危害最大，發病常常突然而迅速傳播，患者呈羣集性。流感病毒經飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細胞接觸後，病毒膜與人呼吸道上皮細胞膜融合，進而病毒複製與繁殖，輕者引起呼吸道上皮細胞的壞死和脫落，從而出現上呼吸道的卡他症狀。病情嚴重者病毒可經淋巴及血液循環侵入其他器官，重者見出血壞死性支氣管炎及間質性肺炎，呼吸道黏膜早期有單核細胞浸潤及水腫、纖毛脫落，晚期則有廣泛上皮細胞壞死及出血性滲出物；肺間質也有水腫及細胞浸潤，肺泡內可有透明膜形成，若繼發細菌感染，則基底層細胞也受損害。因而臨牀多以高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢痠痛等症狀急劇起病，繼而出現乾咳、流涕、眼結膜充血、流淚、淋巴結腫大，肺部可出現粗囉音，偶可有消化道症狀。[6]
10.2 感冒
急性上呼吸道感染（簡稱上感、感冒）是指喉結以上，包括咽、喉、扁桃體、鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染後發生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒爲多。細菌感染可直接或繼發於病毒感染，依次以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染爲多。發病時，鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血、水腫，上皮細胞壞死、脫落。臨牀表現發熱、流涕、咳嗽等上呼吸道症狀。[6]
10.3 急性支氣管炎
急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨牀出現發熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許幹溼囉音。治療不及時，病情蔓延，即可併發肺炎。併發肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨牀上除上述症狀外，兩肺出現較多的幹囉音。[6]
10.4 肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，大多是由各種細菌、病毒、支原體等多種病原微生物侵入所致，也可由理化因素、過敏及免疫損傷以及藥物等引發。正常的呼吸道防禦機制使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌，當人體抵抗力低下，病原體數量多、毒力強時病原體可經呼吸道侵入，也可經血流播散，上呼吸道定植菌的誤吸等，也可使病原體在下呼吸道滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。病理上分大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎3種。臨牀上主要表現爲咳嗽、咳痰、發熱，嚴重者出現肺部乾溼性囉音，呼吸困難；最常見的併發症是心力衰竭、呼吸衰竭等。[6]
10.5 大葉性肺炎
大葉性肺炎大多由肺炎鏈球菌感染所致，使肺段或肺葉嚴重感染、充血、水腫、滲出，出現肺實變或壞死，臨牀上起病急，發熱重，以寒戰、咳嗽、血痰、胸痛爲特徵，嚴重者呼吸困難、蒼白、發紺，再重者可出現休克。病理上分爲充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期，X線呈肺葉或肺段急性炎性實變。[6]
10.6 麻疹合併肺炎
麻疹的病因機理見銀翹散一節。合併肺炎時，大多由麻疹病毒直接感染所致，但後期常繼發於細菌感染或其他病毒感染，臨牀症狀重，預後較差。[6]
10.7 支氣管哮喘
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性炎症、變應性炎症或過敏性炎症，這種氣道炎症使易感者對各種刺激因子具有氣道高反應性，並可引起呼吸道狹窄，表現爲反覆發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等。支氣管哮喘發病機制十分複雜，遺傳和環境因素共同影響哮喘的發展，其主要病理改變爲：①氣道黏膜中可見大量炎性細胞浸潤；②氣道上皮損傷與脫落，纖毛細胞有不同程度的損傷，甚致壞死；③氣道壁增厚，黏膜水腫，膠原蛋白沉着；④氣道黏液腺腫大，血管壁通透性增高，氣道黏膜充血水腫，滲出物質增多，黏液滯留導致氣道黏液栓形成；⑤氣道平滑肌收縮，部分出現功能性改變及缺陷。臨牀上主要表現爲呼吸困難，哮鳴音。[6]
10.8 其他
11 麻黃杏仁甘草石膏湯的藥理作用
實驗研究表明，麻黃杏仁甘草石膏湯具有鎮咳、祛痰、平喘、抗炎、解熱、抗過敏、抗病原微生物、增強免疫功能、改善血液流變學等作用[6]。
11.1 抗病原微生物作用
君藥麻黃煎劑體外實驗對金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有抑制作用，麻黃揮發油對流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、枯草桿菌、白色念珠菌、大腸桿菌、奈瑟雙球菌均有不同程度的抗菌作用；麻黃煎劑體外實驗對亞洲甲型流感病毒有抑制作用，對甲型流感病毒PR8株感染的小鼠有治療作用。臣藥杏仁油對蛔蟲、鉤蟲、傷寒桿菌、副傷寒桿菌均有抑制作用；石膏的Hank液能增強家兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，並能促進吞噬細胞的成熟。甘草酸類化合物通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素，增強NK細胞和巨噬細胞的生物活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發生廣譜抗病毒作用，甘草甜素對HIV、肝炎病毒、水皰口炎病毒、腺病毒Ⅲ型、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒、水痘病毒、帶狀皰疹病毒等均有抑制作用；甘草酸抑制柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用強；同時甘草醇提取物及甘草酸鈉體外實驗證明對金黃色葡萄球菌、結核桿菌、幽門螺旋桿菌、枯草桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用；甘草熱水提取物對華支睾吸蟲有抑殺作用。[7]
11.2 解熱、鎮痛作用
解熱作用是麻黃石甘湯的一個主要作用，上述各種適應證的邪熱壅肺、外邪未解者無不發生高熱。君藥麻黃具有發汗作用，促進汗液分泌，從而增加散熱過程，其揮發油乳劑對人工發熱的兔有解熱作用，麻黃揮發油及萜松醇對正常小鼠體溫有降溫作用，麻黃鹼通過激動α2受體而提高中樞性痛覺閾值，從而產生鎮痛作用。臣藥石膏含CaSO4·2H2O、黏土、沙粒有機質、硫化物、松蘿酸和銅、鐵、鋅等10餘種微量元素，爲中醫治療氣分大熱之要藥，石膏通過促進內源性阿片肽釋放而具有顯著的鎮痛作用。近年多項研究表明石膏對實驗性發熱有明顯的解熱作用，但其解熱機理目前衆說不一，有人認爲石膏解熱作用與所含鈣密切相關，而另一觀點則認爲石膏解熱作用與其所含硫酸鈣以外的成分有關。同時有人認爲石膏能解除口渴，給高滲鹽水導致細胞內脫水所致口渴的大鼠給予石膏能明顯減少大鼠飲水量，這進一步提示發熱時水分蒸發，體液高滲，散熱功能受阻，石膏可能調節體內高滲狀態而發揮退熱作用。杏仁中的苦杏寧球蛋白、寧白蛋白、苦杏仁苷均有鎮痛作用。甘草的退熱作用主要是因其具有糖皮質激素樣作用，從而發揮強力退熱作用；同時甘草中的FM100具有鎮靜、鎮痛作用。[7]
11.3 鎮咳、祛痰、平喘作用
君藥麻黃所含麻黃鹼能興奮呼吸中樞，增強每分鐘呼吸量，同時具有中樞性鎮咳作用，麻黃可直接興奮支氣管平滑肌β受體，激活腺苷酸環化酶，升高細胞內cAMP，使支氣管平滑肌鬆弛；麻黃還能直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，使血管收縮，降低血管通透性，減輕支氣管黏膜水腫；麻黃還能促進腎上腺素能神經末梢和腎上腺髓質嗜鉻細胞而間接發揮腎上腺素作用，同時阻止過敏介質釋放而具有平喘作用；麻黃揮發油對豚鼠組胺氣霧致喘法、小鼠酚紅排泌法進行實驗表明其不僅能平喘，而且還具有祛痰作用。杏仁在體內慢慢分解，逐漸產生微量氫氰酸，不致引起中毒而呈現鎮靜呼吸中樞作用，從而有鎮咳平喘作用，同時杏仁還可促使肺表面活性物質的合成，並使病變得到改善，從而可起到預防和治療呼吸窘迫綜合徵作用。甘草浸膏及甘草合劑口服能覆蓋發炎的咽部黏膜，緩和炎症刺激，從而發揮鎮咳作用，同時甘草還能促進咽喉及支氣管黏膜的分泌，使痰液容易咳出，呈鎮咳祛痰作用。石膏雖無祛痰鎮咳作用，但能解除體液高滲而引起的口渴，這說明其具有體內電解質平衡的作用，當壯熱時，必然丟失體液中的水分，體液高滲，呼吸道分泌物必然黏稠，難以咳出，通過石膏對體液的調節，從而使痰液不再黏稠，更容易咳出。[7]
11.4 抗炎、抗氧化作用
君藥麻黃提取物麻黃鹼、僞麻黃鹼、二甲基苯基噻唑啉酮通過抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素E2的生物合成而具有明顯的抗炎活性；麻黃還能抑制生物活性物質的釋放，麻杏石甘湯對致敏大鼠能保護其肥大細胞免受抗原攻擊，抑制肥大細胞脫顆粒，抑制組胺釋放，因而具有抗炎、抗過敏作用。對炎症的早期毛細血管通透性增加、炎症後期肉芽組織增生均有抑制作用，同時能對抗致炎物質。臣藥杏仁中的寧球蛋白有抗炎消腫作用，對炎症的滲出、水腫、肉芽組織增生均有抑制作用。甘草有消除自由基、抗脂質過氧化作用，其有糖皮質激素樣抗炎作用，其抗炎作用還在於抑制纖溶酶系統的活化，降低血清對毛細血管通透性的促進作用，抑制細胞膜通透性的亢進，抑制敏感細胞釋放化學介質，抑制PGE2作用及減少內源PGE2的產生。甘草對炎症的毛細血管通透性增加、水腫、滲出、肉芽組織增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，而且對過敏性炎症也有抑制作用，從而起到抗炎、抗過敏作用。石膏注射液對炎症的毛細血管通透性增高、水腫及棉球肉芽腫均有明顯的抑制作用，其所含大量的鈣也有抗過敏作用。[7]
11.5 對免疫功能的影響
君藥麻黃水提物對Ⅰ型變態反應有抑制作用，能抑制嗜鹼性粒細胞及肥大細胞釋放組胺等化學介質。臣藥石膏能增強動物肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌及膠體金的吞噬能力，促進巨噬細胞成熟，提高巨噬細胞成活率；在治療燒傷時能提高血中T淋巴細胞數目和功能，提高巨噬細胞功能；同時使血漿、脾組織及巨噬細胞中cAMP/cGMP比值出現變化；同時石膏中含大量Ca2+，Ca2+本身就有抗過敏作用，並參與體內許多酶的調節，促進免疫功能的提高。杏仁能明顯促進有絲分裂原對脾臟淋巴細胞的增殖，增強脾臟NK細胞活性，同時對肝臟枯否細胞吞噬功能有明顯的促進作用。使藥甘草及其成分對免疫功能的作用複雜，甘草多糖可提高網狀內皮系統及單核細胞吞噬功能；甘草次酸可升高T淋巴細胞比率；甘草甜素能增強ConA誘導淋巴細胞分泌IL-2能力，抑制肥大細胞釋放組胺，抑制抗IgE、ConA化合物48/80誘導的肥大細胞釋放組胺；甘草Lx能降低抗原量，抑制抗體生成，同時對青黴素過敏性休克有防治作用；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。[7]
11.6 對心血管系統的影響
君藥麻黃所含麻黃鹼能直接或間接興奮腎上腺素能神經受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加；國產麻黃苯丙酮是一種β受體激動劑，能增加心臟冠脈血流量；但麻黃鹼對肺血管則起收縮作用，從而消除支氣管黏膜充血；奧苷麻黃可降低血黏滯度和血漿黏度，提高BRC電泳率，抑制血小板聚集和血栓素A2（TXA2）的生成。臣藥石膏中含有大量的Ca2+，Ca2+是調節細胞功能的信使，在肌肉收縮的興奮－收縮偶聯因子、激動和神經遞質刺激－分泌偶聯因子、體溫中樞調定點的主要控制介質中發揮重要的調節作用，直接影響心肌細胞興奮收縮偶聯；同時Ca2+能明顯降低毛細血管的通透性。使藥甘草對多種原因引起的心律失常均有拮抗作用，甘草次酸能縮小急性心肌梗死的面積，同時具有血管緊張素ⅡAT1受體激動劑樣作用，而且可顯著降血脂、抗動脈粥樣硬化；甘草中的異甘草素具有抗血小板聚集的作用，甘草中的黃酮組分對膠原蛋白及ADP誘導的血小板聚集有較強的抑制作用，其強度比阿司匹林強17.7倍。[7]
14 參考資料
- ^ [1] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009：．
- ^ [2] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：25．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1618．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：23．
- ^ [6] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：23-25．