3 註解
裏實證爲證候名,亦稱內實證[1]。指外邪侵犯人體,或是臟腑機能失調,痰飲、水溼、積氣瘀血、宿食、燥屎、膿、蟲、砂石等有形之物停積體內,導致各種邪氣盛實的證候[2]。
1.裏實證指外邪化熱入裏,結於胃腸所出現的證候[2]。症見壯熱、煩渴、腹痛、便祕等[2]。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》:“傷寒十三日,過經,譫語者,以有熱也,當以湯下之……若自下利者,脈當微厥,今反和者,此爲內實也,調胃承氣湯主之。”
2.裏實證指停痰、瘀血、食滯、蟲積等所致的證名[2]。《景嶽全書·傳忠錄》:“裏實者,或爲脹爲痛,或爲痞爲堅,或爲閉爲結,或爲喘爲滿,或懊𢙐不寧,或躁煩不眠,或氣血積聚,結滯腹中不散,或寒邪、熱毒深留臟腑之間。”治宜祛痰、理氣活血、消食導滯、殺蟲等法[2]。
實證指因邪氣盛而正氣尚未虛衰而致的證候[3]。多由外邪侵入人體,或內臟功能失調,以致痰飲、水溼、瘀血等病理產物停留在體內所致[4]。與虛證相對。熱性病的實證,表現高熱,面赤,口渴,煩躁,譫語,或腹滿痛而拒按,便祕,尿短赤,舌質蒼老,苔黃幹糙,脈實有力等[4]。實證所結聚的邪氣以氣血鬱結、熱邪、水飲、停痰、食積、蟲積、癥瘕積聚等較爲常見[4]。《黃帝內經素問·通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛。”《醫學心悟》:“假如病中無汗,腹脹不減,痛而拒按,病新得,人稟厚,脈實有力,此實也。”由於致病邪氣的性質及所在部位的不同,其臨牀表現亦不一致[4]。一般有發熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁,甚至神昏譫語、呼吸喘粗、痰涎壅盛、大便祕結、小便不利,脈實有力,舌苔厚膩等[4]。治宜瀉實祛邪[4]。實證有表實、裏實、實熱、寒實之分。