3 概述
虛勞（consumptive disease[1][2]）爲病名[3]。出《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》。又稱虛損[4]。又作虛癆[4]。
4 虛勞的各家論述
《黃帝內經素問·通評虛實論篇》所說的“精氣奪則虛”可視爲虛證的提綱[4]。而《調經論篇》謂：“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，進一步說明虛證有陰虛、陽虛的區別，並指明陰虛、陽虛的主要特點[4]。《難經·十四難》論述了“五損”的症狀及轉歸[4]。
在治法上，根據五臟的所主及其特性提出：“損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也。”《金匱要略·血痹虛勞病》篇，首先提出了虛勞的病名[4]。在治法上，着重溫補，但還應用扶正祛邪，祛瘀生新等治法，提出了新的治療途徑[4]。《諸病源候論·虛勞病諸候》比較詳細地論述了虛勞的原因及各類症狀[4]。對五勞（肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞），六極（氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極），七傷（大飽傷膊；大怒氣逆傷肝；強力舉重，久坐溼地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風雨寒暑傷形；大恐懼不節傷志）的具體內容作了說明[4]。
金元以後，許多醫家對虛勞的理論認識及臨牀治療都有較大的發展[4]。如李東垣《脾胃論》重視脾胃，長於甘溫補中[4]。朱丹溪《丹溪心法》重視肝腎，善用滋陰降火[4]。明代張景嶽《景嶽全書》對陰陽互根的理論作了深刻的闡發，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發展[4]。汪綺石重視肺、脾、腎在虛勞中的重要性，《理虛元鑑、治虛有三本》指出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺爲五臟之天，脾爲百骸之母，腎爲性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”清代吳澄的《不居集》，對虛勞的資料作了比較系統的彙集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書[4]。在病因方面，對外感致損有所闡發[4]。在治療方面，將《難經》指出的治損原則具體化[4]。
6 虛勞的病因病機
氣血、臟腑等正氣損傷所致的虛弱症和某些具傳染性、表現爲虛弱證的疾病（見《諸病源候論·虛勞病諸候》）[4]。後世多將前者稱爲虛損，後者稱爲勞瘵或傳名屍勞（見《三因極一病證方論》）[4]。
先天、後天、內因、外因的多種病因均會導致虛勞的產生[5]。臟腑虧損，氣血陰陽不足爲虛勞的基本病機，辨證以氣血陰陽爲綱，五臟虛候爲目[5]。
導致虛勞的原因甚多，如《景嶽全書·虛損》指出：“勞倦不顧者多成勞損”；“色慾過度者多成勞損”；“少年縱酒者多成勞損”；“疾病誤治及失於調理者，病後多成虛損”[5]。《理虛元鑑·虛症有六因》則提出導致虛證的主要六種原因：“有先天之因，有後天之因，有痘疹及病後之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因。”[5]
6.1 稟賦薄弱，體質不強
多種虛勞證候的形成，都與稟賦薄弱，體質不強密切有關。而父母體虛，遺傳缺陷，胎中失養，孕育不足及生後餵養失當，營養不良等因素，是造成稟賦薄弱，體質不強的主要原因，在體質不強的基礎上，易於因虛勞致病，或因病致虛，日久不復而成爲虛勞。
6.2 煩勞過度，損及五臟
《景嶽全書·虛損》對勞倦致病作了正確的論述。適當的勞作，爲人們正常生活之必需。但煩勞過度則於人體有害，“不知自量，而務從勉強，則一應妄作妄爲，皆能致損”。早在《黃帝內經素問·宣明五氣篇》即指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”《醫家四要·病機約論》也指出：“曲運神機則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，預事而憂則勞肺，色慾過度則勞腎。”在各種損傷之中，尤以憂鬱思慮、煩勞過度損傷心脾及早婚多育，房勞傷腎，較爲多見。
6.3 飲食不節，損傷脾胃
暴飲暴食，營養不良，嗜慾偏食，飲酒過度等原因，都會損傷脾胃，使其消磨水谷，化生精微、長養氣血的功能受到影響。若脾胃長期受損，心致氣血來源不足，內不能和調於五臟六腑，外不能灑陳於營衛經脈，而漸致虛勞。
6.4 大病久病、失於調理
或大病之後，邪氣過盛，髒氣損傷；或熱病日久，耗血傷陰；或寒病日久，傷氣損陽；或瘀血內結，新血不生；或因寒邪久留，耗傷正氣；或因病後失於調理，正氣虧損難復等，都會使精氣耗傷，由虛致損，逐漸發展成爲虛勞。
以上各種病因或是因虛致病，因病成勞；或是因病致虛，久虛不復成勞。而其病理性質，主要爲氣、血、陰、陽的虧耗；其病損部位，主要在於五臟。其病變過程，往往首先導致某一髒的氣、血、陰、陽的虧損。但由於五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以由各種原因所致的虛損常互相影響；一髒受病，可以累及他髒；氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，陽亦漸衰，血虛者，陰亦不足；陽損日久，累及於陰，陰虛日久，累及於陽。以致病勢日漸發展，而病情趨於複雜。
7 虛勞的類證鑑別
在臨牀進行辨證診斷時，應着重將虛勞與虛證及肺癆相鑑別[7]。
虛勞和內科其他病證中的虛證證型雖然在臨牀表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者實際上是有區別的[7]。虛勞的各種證候，均以出現一系列精氣不足的症狀爲特徵[7]。而其他病證的虛證則各以其症證的主要症狀爲突出表現[7]。例如眩暈一證的氣血虧虛型，以眩暈爲最突出、最基本的表現；水腫一證的脾陽不振型則以水腫爲最基本、最突出的表現[7]。此外，虛勞一般都有比較長的病程，病勢纏綿[7]。而其他病證的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現虛證者[7]。如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉爲主要臨牀表現，有病程長者，亦有病程短者[7]。
對於虛勞與肺癆的區別，宋·嚴用和《濟生方·五勞六極論治》即已指出：“醫經載五勞六極之證，非傳屍骨蒸之比，多由不能衛生施於過用，逆於陰陽，傷於榮衛，遂成五勞六極之病焉。”《景嶽全書·虛損》論及兩者的區別說：“至若癆瘵之有不同者，則或以骨蒸或以乾咳，甚至吐血、吐談。”就其區別的要點來說，肺癆爲癆蟲侵襲所致，主要病在肺，具有傳染性，以陰虛火旺爲其病理特點，以咳嗽、咯痰、咳血、潮熱、盜汗、消瘦爲主要臨牀症狀[7]。而虛勞則由多種原因所導致，一般不傳染，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種臨牀症狀[7]。
8 虛勞的辨證分型
8.1.1 虛勞·肺氣虛證
虛勞·肺氣虛證（consumptive disease with syndrome of lung qi deficiency[7]）是指肺氣虛弱，衛表失固，以短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒，自汗，畏風，面白，舌淡，脈弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.2 虛勞·心氣虛證
虛勞·心氣虛證（consumptive disease with syndrome of heart qi deficiency[7]）是指心氣虧虛，無力鼓動，以心悸氣短，神疲乏力，動則加重，自汗，面白，舌淡，脈虛等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.3 虛勞·脾氣虛證
虛勞·脾氣虛證（consumptive disease with syndrome of spleen qi deficiency[7]）是指脾氣不足，運化失職，以食少，腹脹，食後尤甚，大便溏瀉，神疲肢倦，面色萎黃，舌淡，苔白，脈緩弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.4 虛勞·腎氣虛證
虛勞·腎氣虛證（consumptive disease with syndrome of kidney qi deficiency[7]）是指陽氣虛弱，腎臟失養，以神疲乏力，腰膝痠軟，小便頻數而清，耳鳴，頭暈健忘，性慾衰減，婦女白帶清稀，舌淡，脈弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.5 虛勞·心血虛證
虛勞·心血虛證（consumptive disease with syndrome of heart blood deficiency[7]）是指心血虧虛，心神失養，以心悸，頭暈，多夢，健忘，失眠，面色淡白或萎黃，脣舌色淡，脈細等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.6 虛勞·脾血虛證
虛勞·脾血虛證（consumptive disease with syndrome of spleen blood deficiency[7]）是指脾血虧虛，以體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌淡，苔白薄，脈細緩等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.7 虛勞·肝血虛證
虛勞·肝血虛證（consumptive disease with syndrome of liver blood deficiency[7]）是指血液虧虛，肝失濡養，以頭暈目眩，視力減退，或夜盲，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，面色、瞼色無華，爪甲不榮，婦女月經量少、色淡，閉經，舌淡，脈細等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.8 虛勞·肺陰虛證
虛勞·肺陰虛證（consumptive disease with syndrome of lung yin deficiency[7]）是指肺陰不足，虛熱內生，以乾咳，或痰少而黏，或痰中帶血，口燥咽乾，或音啞，潮熱顴紅，或有盜汗，舌紅少津，脈細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.9 虛勞·心陰虛證
虛勞·心陰虛證（consumptive disease with syndrome of heart yin deficiency[7]）是指心陰虧損，心神失養，以心悸心煩，失眠多夢，頭暈健忘，煩躁，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.10 虛勞·脾胃陰虛證
虛勞·脾胃陰虛證（consumptive disease with syndrome of yin deficiency of spleen and stomach[7]）是指陰液虧虛，脾胃失濡，以口燥咽乾，飢不欲食，或胃脘嘈雜，或腹脹隱痛，或乾嘔呃逆，面色潮紅，消瘦，大便乾結，舌紅少津，脈細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.11 虛勞·肝陰虛證
虛勞·肝陰虛證（consumptive disease with syndrome of liver yin deficiency[7]）是指陰液虧虛，肝失濡潤，以頭痛，眩暈，耳鳴，兩目乾澀，畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，五心煩熱，面潮紅，舌幹紅，脈弦細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.12 虛勞·腎陰虛證
虛勞·腎陰虛證（consumptive disease with syndrome of kidney yin deficiency[7]）是指腎陰虧虛，虛熱內生，以腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，齒松發脫，五心煩熱，潮熱顴紅，男子遺精，女子經少或閉經，口乾，咽痛，顴紅，舌紅，少苔，脈細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.13 虛勞·心陽虛證
虛勞·心陽虛證（consumptive disease with syndrome of heart yang deficiency[7]）是指心陽虛衰，溫運失職，以心悸怔忡，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶而喘，畏冷肢涼，面色晄白，或下肢浮腫，脣舌色暗，苔白滑，脈弱或結或代等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.14 虛勞·脾陽虛證
虛勞·脾陽虛證（consumptive disease with syndrome of spleen yang deficiency[7]）是指脾陽虛衰，失於溫運，以面色萎黃，食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏冷肢涼，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌淡，苔白潤，脈沉遲無力等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.15 虛勞·腎陽虛證
虛勞·腎陽虛證（consumptive disease with syndrome of kidney yang deficiency[7]）是指腎陽虧虛，機體失卻溫煦，以腰背痠痛，遺精，陽痿，畏寒肢冷，腰以下爲甚，面色晄白或黧黑，神疲乏力，小便清長，夜尿多，性慾衰減，婦女白帶清稀，舌淡，苔白，脈弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.16 虛勞·氣陰兩虛證
虛勞·氣陰兩虛證（consumptive disease with syndrome of deficiency of both qi and yin[7]）是指氣陰耗損，虛熱內生，以面色晄白，氣短難續，體倦乏力，兩顴潮紅，五心煩熱，語聲低怯，形體虛羸，自汗或盜汗，或咳嗽咯血，血色淡紅，舌嫩紅，有齒痕，苔少，脈細弱或細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.17 虛勞·肺腎氣虛證
虛勞·肺腎氣虛證（consumptive disease with syndrome of qi deficiency of lung and kidney[7]）是指肺腎氣虛，攝納無權，以咳嗽無力，呼多吸少，喘息短氣，動則尤甚，痰多清稀，聲低自汗，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.18 虛勞·心脾兩虛證
虛勞·心脾兩虛證（consumptive disease with syndrome of deficiency of both heart and spleen[7]）又稱虛勞·心脾氣血虧虛證，是指心脾兩虛，氣血不足，以心悸怔忡，徹夜難寐，食少腹脹，大便溏薄，肌膚紫癍，齒衄，鼻衄，頭暈健忘，倦怠乏力，面色萎黃，女子經少色淡或淋漓不斷，舌淡嫩，脈細弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.19 虛勞·肝腎陰虛證
虛勞·肝腎陰虛證（consumptive disease with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[7]）是指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，頭脹脅痛，視力減退，腰膝痠軟，舌紅，少苔，脈弦細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.20 虛勞·脾腎陽虛證
虛勞·脾腎陽虛證（consumptive disease with syndrome of yang deficiency of spleen and kidney[7]）是指脾腎陽虛，虛寒內生，以畏寒肢冷，面色晄白，腰痠，腹部冷痛，久瀉久痢，或完谷不化，或浮腫尿少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.21 虛勞·心腎陽虛證
虛勞·心腎陽虛證（consumptive disease with syndrome of yang deficiency of both heart and kidney[7]）是指心腎陽氣虧虛，溫運無力，以畏寒肢冷，心悸怔忡，肢體浮腫，小便不利，腰膝酸冷，舌淡紫，苔白滑，脈沉弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.22 虛勞·腎陰陽兩虛證
虛勞·腎陰陽兩虛證（consumptive disease with syndrome of deficiency of both kidney yin and kidney yang[7]）是指腎陰陽俱虛，以畏冷肢涼，五心煩熱，眩暈耳鳴，腰膝痠痛，性慾減退，男子遺精早泄，婦女經少或經閉，舌淡或舌紅，脈弱或細數等爲常見症的虛勞證候[7]。
8.1.23 虛勞·腎精虧虛證
虛勞·腎精虧虛證（consumptive disease with syndrome of kidney essence insufficiency[7]）又稱髓勞，是指腎精不足，以形體羸瘦，精神呆鈍，發落齒搖，壯年男子精少不育，育齡女子經閉不孕，頭暈目眩，健忘恍惚，耳鳴耳聾，足痿無力，面色晄白，舌萎無華，脈細弱等爲常見症的虛勞證候[7]。
9 虛勞的辨證論治
治療的基本原則是補益[7]。必鬚根據病理屬性的不同，分別採用益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥，並應結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性[7]。此外，由於五臟相關，氣血同源，陰陽互根，所以應注意氣血陰陽相兼爲病及五臟之間的轉化[7]。分清主次，兼顧治療。護理及飲食調攝對促進虛勞的康復有重要作用[7]。
虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之傷，又不外乎氣、血、陰、陽[7]。故對虛勞的辨證，應以氣、血、陰、陽爲綱，五臟虛候爲目[7]。正如《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》說：“雖分五臟，而五臟所藏無非精氣。其所以致損者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛。”“氣血陰陽各有專之，認得真確，方可施治。”一般說來，病情單純者，病變比較侷限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在，但由於氣血同源，陰陽互根，五臟相關，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛而漸致多虛，由一髒而累及他髒，使病情趨於複雜和嚴重，辨證時應加注意[7]。
對於虛勞的治療，應以補益爲基本原則[7]。正如《黃帝內經素問·三部九候論篇》說：“虛則補之。”
《黃帝內經素問·陰陽應象大論篇》還具體指出：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”在進行補益的時候，一是必鬚根據病理屬性的不同[7]。分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選用方藥，以增強治療的針對性[7]。此外，由於脾爲後天之本，是水谷、氣血生化之源；腎爲先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元，所以補益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義[7]。
9.1 氣虛
9.1.1 肺氣虛
[症狀]短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒，面白，舌質淡，脈弱。
[證候分析]肺氣不足，表衛不固，故短氣自汗，聲音低怯。肺氣虧虛，營衛失和則時寒時熱。肺主皮毛，肺虛則腠理不密故易感受外邪。肺氣虧虛，不能貫心脈而通達全身，氣血不能充沛於血脈，故見面白、舌淡、脈弱。
[方藥]補肺湯[備註]補肺湯（《永類鈐方》）：人蔘、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。本方以人蔘、黃芪益氣固表；因肺氣根於腎，故以熟地、五味子益腎固元斂肺；桑白皮、紫菀清肅肺氣。
無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。若氣陰兩虛，而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養陰清熱。
9.1.2 脾氣虛
[症狀]飲食減少，食後胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。
[證候分析]脾虛失於健運，胃腸的納谷及傳化功能失常，故飲食減少，食後胃脘不舒，大便溏薄。脾虛不能化生水谷精微，氣血來源不充，形體失養，故倦怠乏力、面色萎黃、舌淡、脈弱。
[方藥]加味四君子湯[備註]加味四君子湯（《三因方》）：人蔘、茯苓、白朮、炙草、黃芪、白扁豆加減。方中以人蔘、黃芪、白朮、甘草益氣健脾；茯苓、扁豆健脾化溼。
若兼胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加陳皮、半夏和胃降逆。兼食積停滯者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金消食健胃。若氣虛及陽，脾陽漸虛，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜溫中散寒。若脾氣虧虛而主要表現爲中氣不足、氣虛下陷者，可改用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡以補益中氣，昇陽舉陷。
在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨牀上最常見的一類。其中尤以肺、脾氣虛爲多見，而心、腎氣虛亦屬不少。
心氣虧虛而見心悸、氣短、自汗、面㿠、神疲、脈微等症，可用《醫方集解》六君子湯[備註]《醫方集解》六君子湯（《醫方集解》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、黃芪、山藥加五味子、玉竹、黃精等益氣養心。腎氣虧虛而見腰膝痠軟，小便頻數而清，或白帶清稀者，可用《醫方集解》六君子湯加杜仲、續斷、菟絲子、山茱萸等益氣固腎。
9.2 血虛
9.2.1 心血虛
[症狀]心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。
[證候分析] 以心血虧虛，心失所養爲其主要病機，血不養心，心神不寧，故致心悸怔忡，健忘、失眠、多夢。血虛不能上榮頭面，故面色不華，舌質淡。血虛氣少，血脈不充，故脈細或結代。
[方藥]養心湯[備註]養心湯（《證治準繩》）：黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人蔘、肉桂加減。方中以人蔘、黃芪、茯苓、甘草益氣以生血；當歸、川芎、五味子、柏子仁、棗仁、遠志養血安神；肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。
9.2.2 肝血虛
[症狀]頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉𥆧，婦女月經不調甚則經閉，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。
[證候分析]肝血虧虛，不能上養頭目，故致頭暈、目眩。血不養肝，肝氣鬱滯故脅痛。由於血虛生風，筋脈失養，以致肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉𥆧。肝血不足，婦女衝任空虛，則致月經不調甚或閉經。面色不華，舌淡，脈弦細或細澀，爲肝血不足，血脈不充之象。
[方藥]四物湯[備註]四物湯（《太平惠民和劑局方》）：當歸、白芍藥、川芎、熟地黃加味。四物湯養血調血。補而不滯。可加制首烏、枸杞子、雞血藤以增強補養肝血的作用。脅痛加柴胡、鬱金、香附理氣通絡。肝血不足，目失所養而致視物模糊者，加楮實子、枸杞子、決明瞭以養肝明目。
血虛之中，以心、脾、肝的血虛較爲多見。脾血虛常與心血虛同時並見，故臨牀常稱心脾血虛。由於脾爲後天之本，氣血生化之源；又由於血爲氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫的長期臨牀實踐中，認爲補血不宜單用血藥，而應適當配伍氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法。歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗具有良好的益氣補血，健脾養心的作用，所以也是治療血虛，尤其是心脾血虛的一個極爲常用的方劑。
9.3 陰虛
9.3.1 肺陰虛
[症狀]乾咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮熱，盜汗，面色潮紅、舌紅少津、脈細數。
[證候分析]肺陰虧耗，肺失濡潤，清肅之令不行，故乾咳。肺絡損傷則致咳血。陰虛津不上承，故咽喉乾燥，甚則失音。陰虛火旺則致潮熱。虛熱逼津液外泄則致盜汗。面潮紅，舌紅少津，均爲陰虛有熱之象。
[方藥]沙蔘麥冬湯[備註]沙蔘麥冬湯（《溫病條辨》）：沙蔘、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆加減。方中以沙蔘、麥冬、玉竹滋養肺陰；天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。
咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳。咳血酌加白芨、仙鶴草、鮮茅根等涼血止血。潮熱加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱。盜汗加牡蠣、浮小麥固表斂汗。
9.3.2 心陰虛
[症狀]心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。
[證候分析]心陰虧虛，心失濡養，心神木寧故心悸，失眠。陰虛生內熱，虛火亢盛，故煩躁，面色潮紅，口舌生瘡。虛熱逼津液外泄，則致盜汗。舌紅少津，脈細數，爲陰虛內熱，津液不足之象。
[方藥]天王補心丹[備註]天王補心丹（《攝生祕劑》）：人蔘、玄蔘、丹蔘、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂加減。方中以生地、玄蔘、麥冬、天冬養陰清熱；人蔘、茯苓、五味子、當歸益氣養血；丹蔘、柏子仁、棗仁、遠志養心安神；桔梗載藥上行。本方重在滋陰養心，適用於陰虛較甚而火熱不亢者。若火旺而見煩躁不安，口舌生瘡者，可去當歸、遠志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導熱下行。若見潮熱，盜汗，可參照肺陰虛進行加減治療。
9.3.3 脾胃陰虛
[症狀] 口乾脣燥，不思飲食，大便燥結，甚則乾嘔、呃逆，面色潮紅，舌幹，苔少或無苔，脈細數。
[證候分析]脾胃陰虛，運化失常，故不思飲食。津虧不能上承，故口乾。胃腸失於滋潤則大便祕結。若陰虧較甚，胃氣失於和降，則致乾嘔、呃逆。面色潮紅，舌紅，少苔，脈細數均爲陰虛內熱之象。
[方藥]益胃湯[備註]益胃湯（《溫病條辨》）：沙蔘、麥冬、生地黃、玉竹、冰糖加減。方中以沙蔘、麥冬、生地、玉竹滋陰養液；配伍冰溏養胃和中。大便乾結者以改用蜂蜜潤腸通便爲宜。
口乾脣燥甚者，加石斛、花粉滋養胃陰。不思飲食者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾。呃逆加刀豆、柿蒂、竹茹扶養胃氣、降逆止呃。
9.3.4 肝陰虛
[症狀]頭痛，眩暈，耳鳴，目幹畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉𥆧，面潮紅，舌幹紅，脈弦細數。
[證候分析]肝陽不足，肝陽偏亢，上擾清空，故頭痛，眩暈，耳鳴。肝陰不能上榮於目，故目幹畏光，視物不明。陰血不能濡養筋脈，虛風內動，故肢體麻木，筋惕肉𥆧。陰虧火旺，肝火上炎，則面潮紅。舌紅少津，脈弦細數爲陰虛肝旺之象。
[方藥]補肝湯[備註]補肝湯（《醫宗金鑑》）：當歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、炙甘草加減。方中以四物湯養血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋陰養肝。
頭痛、眩暈、耳鳴較重，或筋惕肉𥆧者，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝潛陽。目乾澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養肝明目。若肝火亢盛而兼見急躁易怒，尿赤便祕，舌紅脈數者，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。肝陰虛而以脅痛爲主要表現者，可加川楝子、鬱金理氣疏肝或改用一貫煎[1]。
一貫煎（《柳洲醫話》）：沙蔘、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子
9.3.5 腎陰虛
[症狀]腰痠，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口乾，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。
[證候分析]腰爲腎之府，腎虛失養，故感腰痠。腎陰虧虛，虛火易動，精關不固，則致遺精。腎陰虧乏，髓海不足，腦失濡養，則眩暈，耳鳴。虛火上炎，故口乾、咽痛、顴紅。舌紅少津，脈沉細，爲腎陰虧乏之象。
[方藥]左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠加減。方中以熟地、枸杞、山藥、龜版膠、牛膝滋補腎陰；山茱萸、菟絲子、鹿角膠補腎填精。
虛火較甚，潮熱、口乾、咽痛、脈數、舌紅者，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。精關不固，腰痠遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚等固腎澀精。精血枯竭而見耳聾、足痿者，加紫河車填補精血。
五臟的陰虛在臨牀上都比較常見。病情較重者，可見氣陰兩虛或陰陽兩虛。
9.4 陽虛
9.4.1 心陽虛
[症狀]心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細弱，或沉遲。
[證候分析]心陽不足，心氣虧虛，故心悸，自汗，神倦嗜臥。陽虛不能溫養四肢百骸，故形寒肢冷。陽虛氣弱，不能推動血液的運行，心脈瘀阻，氣機滯塞，故心胸憋悶疼痛，舌質紫暗。面色蒼白，舌淡，脈細弱或沉遲，均屬心陽虧虛，運血無力之象。
[方藥] 拯陽理勞湯[備註]拯陽理勞湯（《醫宗必讀》）：人蔘、黃芪、肉桂、當歸、白朮、甘草、陳皮、五味子、生薑、大棗。本方由人蔘、黃芪、五味子、甘草補益心氣；肉桂、生薑溫通心陽；白朮、陳皮、當歸、大棗健脾養血。
血脈瘀滯而見心胸疼痛者，加鬱金、川芎、丹蔘、三七活血定痛。形寒肢冷，脈遲者，酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸等溫補陽氣。
9.4.2 脾陽虛
[症狀]面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。
[證候分析] 脾氣虛弱進一步發展爲脾陽虧虛，不能運化水谷，助長體力，故食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言。氣虛中寒，清陽不展，寒凝氣滯故腸鳴腹痛，大便溏泄。感受寒邪或飲食不慎，以致中陽更虛，易使病情加重。面色萎黃，舌淡，苔白，脈弱，均爲中陽虛衰之象。
[方藥] 附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草加減。方中以人蔘、白朮、甘草益氣健脾，燥溼和中；乾薑、附子溫中祛寒。
腹中冷痛較甚，加高良薑、制香附或丁香、吳萸溫中理氣止痛。食後腹脹及嘔逆者，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。腹瀉較劇，加肉豆蔻、補骨脂溫脾澀腸。
9.4.3 腎陽虛
[症狀]腰背痠痛，遺精陽萎，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。
[證候分析]腰爲腎之府，督脈貫脊絡腎而督諸陽，腎陽不足，失於溫煦，故腰背痠痛，畏寒肢冷。陽氣衰微，精關不固，故遺精、陽萎。若腎氣不固則小便不禁。氣化不及，水不化氣則多尿。命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故不利清谷或五更泄瀉。面色蒼白，舌淡胖有齒痕，脈沉遲均爲陽氣虧虛，陰寒內盛之象。
[方藥]右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠加減。方用附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠補益腎氣；熟地、山藥、枸杞、當歸補益精血，滋陰以助陽。
遺精加金櫻子、桑螵蛸、蓮鬚，或合金鎖固精丸[備註]金鎖固精丸（《醫方集解》）：沙苑蒺藜、芡實、蓮鬚、龍骨、牡蠣、蓮肉以收澀固精。下利清谷者，應減去熟地、當歸等滋潤滑膩之品，加入黨蔘、白朮、苡仁益氣健脾，滲溼止瀉。五更泄瀉者，可合用四神丸[備註]四神丸（《證治準繩》）：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛，浮腫尿少者，加茯苓、澤瀉、白朮、車前子利水消腫。喘促、短氣、動則更甚，爲腎陽虛衰，腎不納氣，酌加補骨脂、五味子、蛤蚧補腎納氣。
陽虛多由氣虛進一步發展而成。陽虛則生寒，症狀比氣虛爲重，並出現裏寒的症象爲特徵。在陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛爲多見。由於腎陽爲人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，常多累及於腎，而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。
9.5 氣、血、陰、陽虧虛錯雜互見
爲了便於辨證和治療，將虛勞歸納爲氣、血、陰、陽虧虛四類。但臨牀往往有錯雜互見的情況。一般來說，病程短者，多傷及氣血，可見氣虛、血虛及氣血兩虛之證；病程長者，多傷及陰陽，可見陰虛、陽虛及陰陽兩虛之證。而氣血與陰陽的虧虛既有聯繫，又有區別。如精血津液都屬於陰的範圍，但血虛與陰虛的區別在於：血虛主要表現血脈不充，失於濡養的症狀，如面色不華、脣舌色淡，脈細弱等；陰虛則多表現陰虛生內熱的症狀，如五心煩熱、顴紅、口乾咽燥、舌紅少津、脈細數等。陽虛包括氣虛在內，但陽虛往往由氣虛進一步發展而成，氣虛表現短氣乏力，自汗，食少，便溏，舌淡、脈弱等症；陽虛則這些症狀進一步嚴重，並出現陽虛裏寒的症狀，如倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質淡胖，脈虛弱或沉遲等。
虛勞患者因體虛衛外不固，易感外邪。而感邪之後，更易賊傷元氣，治宜扶正與祛邪兼顧，可用薯蕷丸[備註]薯蕷丸（《金匱要略方論》）：薯蕷、人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、芍藥、川芎、乾地黃、阿膠、麥冬、杏仁、桔梗、豆黃卷、防風、柴胡、桂枝、神曲、乾薑、白斂、大棗加減。虛勞日久，氣血運行不暢而有血瘀者，肌膚甲錯，面目黯黑者，當合祛瘀生新之法，可用大黃䗪蟲丸[備註]大黃䗪蟲丸（《金匱要略方論》）：地鱉蟲、乾漆、乾地黃、甘草、水蛭、白芍、杏仁、黃芩、桃仁、虻蟲、蠐螬蟲、大黃加減。
11 虛勞的預後
虛勞一般病程較長，多爲久病痼疾。其轉歸及預後[11]。與體質的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關係[11]。脾腎未衰，元氣未敗，納食尚可，脈象和緩者預後良好[11]。反之形神衰憊，不思飲食，喘急氣促，腹瀉不止，脈象微弱或數甚、遲甚者，預後不良[11]。
12 文獻摘錄
《黃帝內經靈樞·決氣》：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色天，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，天然不澤，其脈空虛，此其候也。”
《難經·十四難》：“一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能爲肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於牀。……從上下者，骨痿不能起於牀者死；從下上者，皮聚而毛落者死：”
《金匱要略·血痹虛勞病》：“虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之。”“虛勞裏急，諸不足，黃芪建中湯主之。”“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八昧腎氣丸主之。”“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。”“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。”
《景嶽全書·新方八略引》：“補方之制，補其虛也。凡氣虛者，宜補其上，人蔘黃芪之屬是也。精虛者，宜補其下，熟地、枸杞之屬是也。陽虛者，宜補而兼煖，桂、附、乾薑之屬是也。陰虛者，宜補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也。此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰，何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火，何以甦垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，心於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”
《不居集·上集·卷十》：“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。善人之一身，以胃氣爲主，胃氣旺則五臟受蔭，水津四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。”
《醫宗金鑑·虛勞總括》：“虛者，陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。成勞者，謂虛損日久，留連不愈，而成五勞、七傷、六極也。”
13 參考資料
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- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1564．
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- ^ [9] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：283-284．
- ^ [10] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：284-285．
- ^ [11] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：286．