3 概述
出血爲病症名。指血液不循常道，溢於機體內外。多由胃熱肺燥，心肝火盛，或肺腎陰虛，虛火妄動，迫血妄行，及脾虛失攝所致。常見的有咳血、衄血、吐血、便血、尿血等。咳血者，咳嗽痰中帶血或大口咯血，血色多鮮紅。常見於肺結核、支氣管擴張、肺部腫瘤等。衄血者，鼻燥咽乾，血自鼻出或涕中帶血。可見於熱病、血液病、高血壓、肝硬化、尿毒症及鼻腔本身疾病等。吐血者，胃中嘈雜，血隨嘔吐而出，色紫暗而混有食物，或量多色鮮紅，爲上消化道出血。常見於胃、十二指腸潰瘍及肝硬化併發症等。便血者，血自後陰而出或隨便而下，色鮮紅或暗紅。常見於痔疾、肛裂、腸道炎症及潰瘍、腫瘤等病中。尿血者，小便色紅或夾有血塊，小便澀痛或無痛。常見於腎結核、尿路結石、腫瘤等疾病中。[1]
4 西醫治出血
血液自心、血管腔外出，稱爲出血（hemorrhage）。流出的血液逸入體腔或組織內者，稱爲內出血，血液流出體外稱爲外出血。
4.1 破裂性出血（破綻性出血）
破裂性出血（haemorrhagia per rhexin）乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發生於心臟（如心壁瘤的破裂），也可發生於動脈，其成因既可爲動脈壁本身的病變（如主動脈瘤），也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁（如肺結核空洞對肺血管壁的破壞，肺癌、胃癌、子宮頸癌的癌組織侵蝕局部血管壁，胃和十二指腸慢性潰瘍的潰瘍底的血管被病變侵蝕）。靜脈破裂性出血的原因除創傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發生於局部軟組織的損傷。
一般的進行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機制是局部受損的細動脈發生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續流失。流入體腔或組織內的血液，久後可被吸收、機化或包裹。
4.2 漏出性出血（滲出性出血）
漏出性出血（滲出性出血）（haemorrhagia per diapede－sin）這種出血是由於毛細血管後靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出於管腔外的。出血性素質所發生的自發性出血，即是漏出性出血。
見於毛細血管和小靜脈，通過內皮細胞的間隙（Sto－mata）的滲出所引起的出血。由於細菌和化學物質的作用、維生素C缺乏等營養障礙或是由於血小板減少及功能異常引起血管透性的障礙等均可引起滲出性出血。除血小板外，血漿中凝血因子的質的異常和量的改變（缺損、減少）、循環抗凝血素的增加、纖維蛋白溶解酶的活性亢進等都可使止血機制受到障礙，引起持續性出血。
漏出性出血的原因有：
（1）血管壁損害常見於缺氧，使毛細血管內皮細胞變性；敗血症（尤其是腦膜炎球菌敗血症）、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機磷中毒等使毛細血管壁損傷；一些藥物可引起變態反應性血管炎；維生素C缺乏可引起毛細血管基底膜破裂、毛細血管周膠原減少及內皮細胞連接處分開而致管壁通透性升高；過敏性紫癜時由於免疫複合物沉着於血管壁引起變態反應性血管炎。
（2）血小板減少和功能障礙血小板的正常數量和質量是維持毛細血管通透性正常的重要因素，血小板減少到一定數量時即可發生漏出性出血，例如再生障礙性貧血、白血病、骨髓內廣泛性腫瘤轉移等均可使血小板生成減少；原發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過多；某些藥物在體內誘發抗原抗體複合物免疫反應所形成的免疫複合物吸附於血小板表面，使後者連同免疫複合物被巨噬細胞所吞噬；一些細菌的內毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。
血小板的結構和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類疾患很多是先天性的，如血小板功能不全（thrombasthenia，血小板細胞膜缺乏纖維蛋白受體）和血小板顆粒缺乏症（storage pool disease，一種或多種顆粒缺乏，ADP儲量因而不足；也可因後天性骨髓巨核細胞受損而發生）時，血小板粘集能力有缺陷；Bernard－Soulier綜合徵（血小板細胞膜缺乏von Willebrand因子的受體）時，血小板不能粘附於膠原纖維，這都可有凝血障礙或出血傾向。
（3）凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ（血友病A）、Ⅸ（血友病B）、von Willebrand因子（von Willebrand病）以及纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實質疾患時凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時凝血因子消耗過多）等，均有出血傾向。
內出血可發生於體內任何部位，血液積聚於體腔內者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內可見血液或凝血塊。發生於組織內的出血，量大時形成血腫（hematoma），如腦血腫、皮下血腫等；量少時僅鏡下始能查覺，在組織內有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶（hematoidin）的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點（petechia），較大的出血竈形成瘀斑（echymosis）。
出血對機體的影響取決於出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血過程比較緩慢，出血量較少，不會引起嚴重後果。但如漏出性出血廣泛時，如肝硬變時因門靜脈高壓發生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血，可因一時的多量出血導致出血性休克。破裂性出血的出血過程迅速，如在短時間內喪失循環血量的20％～25％時，即可發生出血性休克。發生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內出血，由於心包填塞，可導致急性心功能不全；腦出血，尤其是腦幹出血，可因重要神經中樞受壓致死。局部的出血，可導致相應的功能障礙，如腦內囊出血引起對側肢體偏癱，視網膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。
5 中醫治出血
出血即血證，凡血液不循常道，上溢於口鼻諸竅，下出於二陰或溢於肌膚之疾患，統稱爲血證，急症包括咯血、吐血、嘔血、便血、尿血等。
出血的原因大多與氣、火有關。
實證：多由外感風熱燥邪，灼傷肺絡，迫血上逆，或系飲酒、過食辛燥之物，燥熱蘊積於胃腸，鬱熱化火傷絡，或鬱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃而致吐血；
虛證：多因久熱久病，肺腎陰傷，相火妄動，絡傷血溢，或因勞倦內傷，脾胃氣虛，氣不攝血而致吐血、便血。
必須查明原因，明確診斷，以便採取相應措施。
5.1 咯血
凡因氣管、支氣管、肺組織出血，經口腔排出者，稱爲咯血。咯血輕者，僅見痰中帶血，嚴重者血從口鼻涌出，可因血塊阻塞氣道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止後，還可見持續性血痰。
咯血多見於肺結核、支氣管擴張，亦可見於肺膿腫、肺癌、肺瘀血和血液病患者。
5.1.1 治療
鍼灸治療：①體針。咳血：可酌選尺澤、孔最、魚際、肺俞、足三裏、太溪等穴。肝火犯肺加行間、勞宮；陰虛火旺加百勞、然谷。衄血：酌選大椎、風府、上星、迎香、合谷、少商等穴。肺熱加天府、尺澤；胃熱加內庭、隱白；肝火加行間、湧泉。吐血：酌選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴，並用梅花針叩刺人迎及其上下。胃中積熱加內庭；肝火犯胃加太沖；脾胃虛弱加隱白、足三裏。便血：酌選脾俞、大腸俞、中謬、長強、關元、三陰交等穴。脾氣虛弱加足三裏、太白；大腸溼熱加上巨虛、承山。尿血：酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴。剛虛火旺加太溪、陰谷；心火亢盛加勞宮、然谷。②耳針。取下屏尖、腦及出血相應部位和器官等，中等刺激。注意：鍼灸治療出血症有一定療效，但須診明出血原因，予以針對性治療。出血嚴重者，應及時採用綜合療法急救。[1]
5.1.1.1 針刺法
方義
列缺清瀉手太陰、陽明之瘀血；尺澤配魚際清瀉肺經熱邪，涼血止血，肺俞清熱降火；孔最爲郄穴，是治療咯血的經驗穴。
隨證配穴
操作
5.1.1.2 皮膚針法
選穴
頸動脈搏動區
消毒後，用梅花針沿頸動脈區自上而下有節奏、有規律地反覆叩擊，叩擊5～20min。
5.2 吐血
吐血又稱嘔血，是上消化道出血的主要症狀，常見於胃、十二指腸潰瘍出血和肝硬化併發食道靜脈曲張出血及腫瘤等。吐血血色鮮紅或呈褐色，常混有食物殘渣；嘔血量大時鮮血奪口而出，盈盆累碗，若不急救，常危及生命。吐血常併發黑便。
5.2.1 針刺法
瀉肝，清胃，寧血
方義
膈俞爲血之會穴，取之理血寧血；公孫通衝脈，衝爲血海，配內關和胃止嘔，統血止血；胃俞—足三裏降逆和胃止嘔。
隨證配穴
操作
5.3 衄血
指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病症。常見急症爲鼻衄。
鼻衄即鼻出血，輕者出血較少，尚易止住；重者血流不止，甚則大量出血，面色白，昏暈虛脫，稱爲“鼻洪”。可見於熱病、血液病、高血壓、肝硬化、子宮內膜異位症、藥物中毒、多種急性傳染病、尿毒症及鼻腔疾患等。
5.3.1 治療
5.3.1.1 針刺法
方義
合谷清瀉陽明之熱，止血之效最捷；上星屬督脈，取之清瀉督脈，清瀉諸陽經之熱，迎香爲局部取穴，疏通鼻部氣機；孔最爲肺經之郄穴，爲治療血證之要穴。
隨證配穴
肺熱—少商，胃熱—內庭，肝熱—太沖，氣血兩虛灸關元、足三裏。
操作
5.3.1.2 耳針法
選穴
5.4 便血
血從大便而下，或便前便後，或血與便相混雜，甚至單純下血者，統稱之爲便血。因血因來源不同分爲遠血和近血，凡血在便後者爲遠血，多來自小腸和胃；血在便前者爲近血，多來自大腸和肛門。便血量多少不一，血色鮮紅或暗紅。常見於消化道出血、痔瘡、脫肛、肛裂、直腸息肉、腫瘤等。
5.4.1 針刺法
方義
長強爲治療脫肛、腸風下血之經驗穴，承山、大腸俞、次髎同爲足太陽經穴，三穴可疏導腸道氣機，俱爲治療後陰病之要穴。
隨證配穴
操作
5.5 血尿
尿液中混有血液，稱爲血尿。用顯微鏡檢查尿液才能發現者，稱爲顯微鏡血尿。若無明顯疼痛者爲尿血，小便澀痛難忍者爲血淋。常見引起血尿的原因有腎結核、泌尿繫結石、腎炎、腫瘤等。
5.5.1 治療
5.5.1.1 針刺法
方義
取腎俞、膀胱俞以疏利膀胱氣機，血海、陰陵泉利水通淋理血，三陰交爲足三陰經交會穴，對前陰疾患頗爲有效。
隨證配穴
溼熱下注—中極、行間，心火旺盛—大陵、神門，脾腎兩虧—關元、命門。
操作
5.5.1.2 耳針法
選穴
6 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：215．