4 胃腸實熱燥火所致的便祕·陽結
陽結爲病證名[1]。又稱熱祕[2]。是指胃腸實熱燥火所致的便祕[2]。見《蘭室祕藏·大便燥結門》。
熱祕(heat constipation[3])爲病證名[3]。見《聖濟總錄·大小便門》。又名陽結[3]。爲五祕之一。是指熱邪內壅,以大便乾結,腹脹腹痛,口乾口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數等爲常見症的實祕證候[3]。
4.1 陽結的病因病機
4.2 陽結的症狀
陽結患者大便乾結,小便短赤,面紅身熱,或伴身熱,或兼有腹脹腹痛,口乾口臭,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數[5][6]。
《金匱翼·便祕統論》:“熱祕者,熱搏津液,腸胃燥結,傷寒熱邪傳裏,及腸胃素有積熱者,多有此疾。”
《證治要訣·大便祕》:“熱祕,面赤身熱,腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,此由大腸熱結。”
《金匱翼·便祕統論》:“熱祕者,熱搏津液,腸胃燥結,傷寒熱邪傳裏,及腸胃素有積熱者,多有此疾。”
《醫學心悟·大便不通》:“熱閉者,口燥,脣焦,舌胎黃,小便赤,喜冷、惡熱,此名陽結。”
4.3 證候分析
腸腑燥熱,津傷便結:胃爲水穀之海,腸爲傳導之官,若腸胃積熱,耗傷津液,則大便乾結。熱伏於內,脾胃之熱燻蒸於上,故見口乾口臭。熱積腸胃,腑氣不通,故腹脹腹痛。身熱面赤,亦爲陽明熱盛之候。熱移膀胱,則小便短赤。苔黃燥爲熱已傷津化燥,脈滑數爲裏實之徵。[6][6]
4.4 陽結的治療
4.4.1 治法
4.4.2 方藥治療
治療陽結可用麻子仁丸[備註]麻子仁丸(《傷寒論》):麻子仁、芍藥、炙枳實、大黃、炙厚朴、杏仁。本方重在泄熱潤腸,取其通便而不傷正。方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便爲主藥;輔以杏仁降氣潤腸;芍藥養陰和裏;枳實、厚朴行氣除滿,用白蜜爲丸,意在緩下。若津液已傷,可加生地、玄蔘、麥冬之類以養陰生津;若兼鬱怒傷肝,症見易怒目赤等,可另服更衣丸[備註]更衣丸(《先醒齋醫學廣筆記》):蘆薈 硃砂以清肝通便。如燥熱不甚,除便祕外,並無其他明顯症狀,或治療後便雖通而不爽者,可服青麟丸[備註]青麟丸(《邵氏經驗良方》):大黃二十斤,用鮮側柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、柳葉、車前、鮮茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術、艾葉、半夏、厚朴、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓、煎湯蒸制,研末,牛乳、蘇葉、梨汁、薑汁、童便、陳酒和丸以清腑緩下,以免再祕。[6]
滋陰養血,增液潤腸法:《醫宗必讀》說:“老年津液乾枯婦人產後亡血及發汗利小便,病後血氣未復,皆能祕結,法當補養氣血,使津液生則自通。”並指出:“此類便祕誤用硝黃利瀉,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。宜八珍湯加蘇子、橘紅、杏仁蓯容,倍用當歸。”以四物湯加肉蓯蓉、何首烏、阿膠爲本法主方,腸燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。
4.4.3 鍼灸治療
4.4.3.1 方一
治法:清熱保津,通腑利便。
隨證配穴:煩熱口渴者,加少府、廉泉。口臭甚者,加承漿、勞宮。
方義:合谷、曲池瀉陽明之熱,清熱以保津。上巨虛爲大腸的下合穴,與腹結相配可疏通大腸腑氣。
4.4.3.2 方二
取大腸俞、天樞、大橫、支溝、上巨虛等穴爲主[7]。熱祕者加曲池、合谷[7]。
4.4.4 推拿療法
選穴:足三裏、大腸俞、支溝、曲池、章門、期門、下巨虛、天樞、大橫
操作方法:患者仰臥位,以輕快的一指禪推法施於天樞、大橫穴,每穴約1分鐘;用掌摩法以逆時針方向摩腹8分鐘。按揉足三裏、大腸俞、支溝、曲池,以酸脹爲度。推足陽明胃經,從足三裏向下推至下巨虛,3~5分鐘。按揉胸脅部的章門、期門穴,以酸脹爲度,不宜刺激太重。
4.4.5 飲食療法
4.4.5.1 推薦食材
陽結患者建議食用菠菜、香蕉、蜂蜜、香菇、馬鈴薯、苦菜等[8]。
4.4.5.2 推薦食療方
1.馬鈴薯汁(《疾病的食療與驗方》):馬鈴薯不拘量,洗淨、壓碎、擠汁,紗布過濾。每早空腹及午飯前各服半杯。
2.薑汁菠菜(《中國藥膳學》):菠菜250g,生薑25g,調料適量。菠菜去鬚根留紅頭,洗淨切長段,鍋內略焯後撈出,瀝水,抖散晾涼,加入薑汁,及食鹽、醬油、麻油、味精、醋、花椒油各適量,調拌人味。
3.蜂蜜飲(《中國藥膳學》):蜂蜜15g,青鹽3g。開水沖服,每晨空腹飲。
4.5 關於便祕
便祕(constipation[8][9])爲病名[10]。見《雜病源流犀燭·大便祕結源流》。即大便祕結[10]。又稱大便難[10]。是大便祕結不通,排便時間延長,或欲大便而艱澀不暢的一種病證。便祕雖屬大腸傳導功能失常,但與脾胃及腎臟的關係甚爲密切[10]。其發病的原因,有燥熱內結,津液不足;情志失和,氣機鬱滯;以及勞倦內傷,身體衰弱,氣血不足等[10]。
6 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:730.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1409.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:520.
- ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:170-173.
- ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:70-73.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:69-71.
- ^ [8] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1259.