4 溫瘧·牝瘧
牡瘧又稱溫瘧、癉瘧[2]。是指以但熱甚而寒微，或但熱而無寒，少氣煩悶，手足熱而欲嘔，頭痛，骨節煩痛，口渴引飲，舌紅，苔黃，脈弦數等爲常見症的瘧疾[2]。發作時，但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”[3]。
4.1 病因病機
外感瘧邪，或瘧邪內伏，又值天暑酷炎，暑盛入裏，熱灼腸腑，則變發痢瘧[3]。
4.2 症狀
熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節痠疼，口渴引飲，便祕尿赤，舌紅，苔黃，或舌紅幹而無苔，脈弦數[4][4][5]。
4.3 證候分析
陽熱素盛，瘧邪與營衛相搏，熱熾於裏：由於素體陽盛而復感瘧邪，或夏傷暑邪，暑熱內蘊，裏熱熾盛。陽盛則熱，故見發病熱多寒少，或但熱不寒。熱盛傷陰，故口渴引飲，便祕尿赤。夏暑貪涼，兼感風寒，外束肌表，營衛失和，以致汗出不暢。邪熱與陽氣相爭，故骨節酸楚。邪盛上炎，則頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數，均屬熱盛於裏之象。[5][5][5]
4.4 溫瘧的治療
4.4.1 方藥治療
4.4.1.1 治法
4.4.1.2 方藥
可用白虎加桂枝湯[備註]白虎加桂枝湯（《金匱要略方論》）：知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎湯清熱生津；桂枝疏風散寒。可加青蒿、柴胡和解祛邪。若熱多寒少，氣短，胸中煩悶不舒，汗多，且無骨節痠痛者，爲熱勢較盛而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人蔘湯[備註]白虎加人蔘湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人蔘加味治療。津傷較甚，口渴引飲者，斟加生地、麥冬、石斛、玉竹養陰生津。
4.4.2 鍼灸治療
4.4.2.1 治法
4.4.2.2 選穴
以督脈、手陽明大腸經和手少陽三焦經穴爲主。取大椎、曲池、外關、後溪、陶道、委中。
4.4.2.3 隨證配穴
先熱後寒者，加公孫。
4.4.2.4 刺灸方法
4.4.2.5 方義
大椎、陶道爲治瘧效穴。曲池、外關、後溪分屬手三陽經，相伍爲用，以疏理陽經氣血、清瀉氣分溼熱，亦可防治熱陷心包。委中以清熱闢濁。
4.4.3 飲食療法
4.4.3.1 治法
4.4.3.2 推薦食材
4.4.3.3 推薦食療方
1．知母玉竹葛根飲：知母15g，玉竹30g，葛根30g。上三味，煎湯飲，每日2次。 2．地精飲：生地黃30g，黃精30g。上二味，煎湯飲，每日2次。
5 寒瘧·牝瘧
牝瘧又稱寒瘧（cold malaria[5]），是指以寒熱定時而發，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，精神睏倦，舌淡紅，苔白膩，脈弦緊等爲常見症的瘧疾[5]。因陽虛陰盛，多感陰溼所致[5]。
《三因極一病證方論·瘧敘論》：“病者寒多，不熱，但慘慼振慄，病以時作，此以陽虛陰盛，多感陰溼，陽不能制陰，名曰牝瘧。”
5.1 病因病機
寒瘧因素體脾不化溼，溼濁內盛，瘧邪侵入，又正值暑溼之季，兼感暑溼邪，暑溼夾雜，誘瘧而發[5]。
5.2 症狀
寒瘧發作時熱少寒多，或但寒不熱，頭痛身楚，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，苔白滑或白膩，脈弦緊[5][5][5]。
5.3 證候分析
素體陽虛，瘧邪入侵，寒溼內盛：素體陽虛而復感瘧邪，或兼感寒溼，寒溼內盛，鬱遏中陽，陽氣不能外達肌表，故致熱少寒多，或但寒不熱。寒邪挾溼，阻遏陽氣，故見頭痛身楚、口不渴、胸脅滿悶、神倦乏力。寒溼內困，脾胃失於健運，氣機不暢，故致胸悶脘痞。苔白膩。脈弦，爲寒溼內阻之象。[5][5][5]
5.4 寒瘧的治療
5.4.1 方藥治療
5.4.1.1 治法
5.4.1.2 方藥
可用柴胡桂枝幹薑湯[備註]柴胡桂枝於薑湯（《傷寒論》）：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、栝樓根、牡蠣、炙甘草合截瘧七寶飲[備註]截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、檳榔、青皮、陳皮、炙甘草加減。前方用柴胡、黃芩和解表裏；桂枝、乾薑、甘草溫陽達邪；花粉、牡蠣軟堅散結。汗出不暢者，當去牡蠣。但寒不熱者可去黃芩苦寒之品。後方用常山、檳榔、草果、厚朴、青皮、陳皮、甘草以理氣祛痰，散寒化溼。適用於痰溼偏重之寒瘧，有較好的截瘧作用。[5]
5.4.2 鍼灸治療
5.4.2.1 治法
5.4.2.2 選穴
以督脈、足陽明胃經穴爲主。取大椎、至陽、足三裏、脾俞、中脘、間使、氣海。
5.4.2.3 隨證配穴
5.4.2.4 刺灸方法
5.4.2.5 方義
溫補大椎、至陽等督脈穴，以溫通諸經陽氣，溫宣少陽，而祛寒截瘧。氣海、中脘、足三裏、脾俞以溫中益氣，祛寒化溼，扶正截瘧；更配治瘧要穴間使，可調和少陽、振奮心神。
5.4.3 飲食療法
5.4.3.1 治法
5.4.3.2 推薦食材
5.4.3.3 推薦食療方
1．蒜頭椒葉湯：取蒜頭一顆，鮮辣椒葉100g。用500mL的水煮成湯，每日2～4次。
2．草姜泥：草果1.5g，生薑2片。草果研爲細粉，生薑榨汁，共攪泥狀，於瘧疾發作前2小時兌溫開水頓服。
3．溫脾飲（《普濟方》）：橘皮12g，烏梅30g，人蔘1g，大棗100g，甘草6g，草果6g，生薑5片。上洗淨，分作五服。紙裹，以鹽少許煨香熟，去紙，加水500mL，煎取200mL，去渣溫服，每日2次。
6 關於瘧疾
瘧疾（malaria[5][6]）爲病名[7][8]。見《太平聖惠方》卷七十四。《黃帝內經素問》稱瘧、痎瘧；《金匱要略方論》稱瘧病[8]。俗稱打擺子[8]。瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑溼之氣，以往來寒熱，頭痛，汗出，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊爲主要表現的疾病[8][8]。多發於夏秋季節[8]。發作時，寒熱往來的稱“正瘧”；但寒不熱的稱“牝瘧”；但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”；發於嶺南寒熱不清的稱“瘴瘧”；久瘧不愈脅下有痞塊的稱“瘧母”[8]。
瘧疾的治療除服用辨證用藥外，常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，並可用針刺及穴位敷貼等[8][9]。鍼灸治療間日瘧，不僅能控制症狀，而且能使瘧原蟲檢查轉陰。但惡性瘧疾病情危重者，應採取綜合治療措施。
詳見瘧疾條。
7 瘧疾分類
因體質強弱有別及所感病邪及流行特點、表現證候不同，瘧疾大致分類如下[9][9]。
1.按臨牀證候分類有風瘧、暑瘧、溼瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風熱瘧等[9][9]。
2.按發病時間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、遊瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等[9][9]。
8 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：623．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：53-55．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：222-226．
- ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：87-89．
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：457．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1107．
- ^ [9] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語[Z]．2015-09-171107．