寒瘧

1 拼音

hán nuè

2 英文參考

cold malaria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]

3 概述

寒瘧（cold malaria^[1]）爲病證名^[2]。瘧疾之一^[2]。又稱牝瘧，是指以寒熱定時而發，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，精神睏倦，舌淡紅，苔白膩，脈弦緊等爲常見症的瘧疾^[2]。

《黃帝內經素問·瘧論》：“夫寒者陰氣也。風者陽氣也。先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。”

4 寒邪內伏，秋涼而發者·寒瘧

寒瘧指寒邪內伏，秋涼而發者^[2]。

4.1 症狀

《證治匯補·瘧疾章》：“納涼之風寒，沐浴之水寒，先伏於腠中，因秋風涼肅而發。其症腰背頭項疼痛，先寒後熱，治當大汗。”

4.2 方藥治療

方用柴胡桂枝幹薑湯，或宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴等^[2]。

5 先受暑熱之氣，復感寒邪外束而發者·寒虐

寒瘧指先受暑熱之氣，復感寒邪外束而發者^[2]。

5.1 病因病機及症狀

《症因脈治·外感瘧疾》：“寒瘧之症，《黃帝內經素問》雲，先寒後熱，腰背頭項痛，脊膂強，呵欠呻吟，始則寒極而戰動，終則大熱而汗解，發在午前者，此太陽經瘧；若目痛鼻幹，寒慄鼓頷，略寒即熱，發在午後者，此陽明經瘧。以上二條，乃《黃帝內經素問》寒邪傷營，名寒瘧之症也。寒瘧之因，夏傷暑熱之氣，入於皮膚之內，腸胃之外，營氣所舍之處，又值早晚寒冷之邪，外束暑熱，至日中陽旺之時，發泄不出，後感寒邪近表，是以先寒，先感暑熱在裏，是以後熱，此先寒後熱之瘧作矣。”

5.2 治療

寒瘧之治法爲：邪在太陽者，桂枝羌活湯；在陽明者，桂枝葛根湯；在少陽者，桂枝柴胡湯；三經俱見症者，三方互用^[2]。

6 寒瘧的病因病機

素體脾不化溼，溼濁內盛，瘧邪侵入，又正值暑溼之季，兼感暑溼邪，暑溼夾雜，誘瘧而發^[3]。

7 寒瘧的症狀

寒瘧患者發作時熱少寒多，或但寒不熱，頭痛身楚，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，苔白滑或白膩，脈弦緊^[4][4][5]。

8 證候分析

素體陽虛，瘧邪入侵，寒溼內盛：素體陽虛而復感瘧邪，或兼感寒溼，寒溼內盛，鬱遏中陽，陽氣不能外達肌表，故致熱少寒多，或但寒不熱。寒邪挾溼，阻遏陽氣，故見頭痛身楚、口不渴、胸脅滿悶、神倦乏力。寒溼內困，脾胃失於健運，氣機不暢，故致胸悶脘痞。苔白膩。脈弦，爲寒溼內阻之象。^[5][5][5]

9 寒瘧的治療

9.1 方藥治療

^[5]

9.1.1 治法

寒瘧治宜和解表裏，溫陽達邪。

9.1.2 方藥

寒瘧可用柴胡桂枝幹薑湯[備註]柴胡桂枝於薑湯（《傷寒論》）：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、栝樓根、牡蠣、炙甘草合截瘧七寶飲[備註]截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》）：常山、草果、厚朴、檳榔、青皮、陳皮、炙甘草加減治療。前方用柴胡、黃芩和解表裏；桂枝、乾薑、甘草溫陽達邪；花粉、牡蠣軟堅散結。汗出不暢者，當去牡蠣。但寒不熱者可去黃芩苦寒之品。後方用常山、檳榔、草果、厚朴、青皮、陳皮、甘草以理氣祛痰，散寒化溼。適用於痰溼偏重之寒瘧，有較好的截瘧作用。

9.2 鍼灸治療

^[5]

9.2.1 治法

寒瘧治宜溫宣少陽，祛寒截瘧。

9.2.2 選穴

以督脈、足陽明胃經穴爲主。取大椎、至陽、足三裏、脾俞、中脘、間使、氣海。

9.2.3 隨證配穴

脘悶納呆、腹脹便溏者，加公孫、內關。

9.2.4 刺灸方法

針用平補平瀉，或補法，亦可加灸。

9.2.5 方義

溫補大椎、至陽等督脈穴，以溫通諸經陽氣，溫宣少陽，而祛寒截瘧。氣海、中脘、足三裏、脾俞以溫中益氣，祛寒化溼，扶正截瘧；更配治瘧要穴間使，可調和少陽、振奮心神。

9.3 飲食療法

^[5]

9.3.1 治法

寒瘧治宜和解表裏，溫陽達邪。

9.3.2 推薦食材

寒瘧患者建議食用乾薑、甘草、草果、厚朴花、青皮、橘皮等。

9.3.3 推薦食療方

1．蒜頭椒葉湯：取蒜頭一顆，鮮辣椒葉100g。用500mL的水煮成湯，每日2～4次。

2．草姜泥：草果1.5g，生薑2片。草果研爲細粉，生薑榨汁，共攪泥狀，於瘧疾發作前2小時兌溫開水頓服。

3．溫脾飲（《普濟方》）：橘皮12g，烏梅30g，人蔘1g，大棗100g，甘草6g，草果6g，生薑5片。上洗淨，分作五服。紙裹，以鹽少許煨香熟，去紙，加水500mL，煎取200mL，去渣溫服，每日2次。

10 關於瘧疾

瘧疾（malaria^[5][6]）爲病名^[7][8]。見《太平聖惠方》卷七十四。《黃帝內經素問》稱瘧、痎瘧；《金匱要略方論》稱瘧病^[8]。俗稱打擺子^[8]。瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風寒暑溼之氣，以往來寒熱，頭痛，汗出，休作有時，反覆發作，日久脅下有痞塊爲主要表現的疾病^[8][8]。多發於夏秋季節^[8]。發作時，寒熱往來的稱“正瘧”；但寒不熱的稱“牝瘧”；但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”；發於嶺南寒熱不清的稱“瘴瘧”；久瘧不愈脅下有痞塊的稱“瘧母”^[8]。

瘧疾的治療除服用辨證用藥外，常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等，並可用針刺及穴位敷貼等^[8][9]。鍼灸治療間日瘧，不僅能控制症狀，而且能使瘧原蟲檢查轉陰。但惡性瘧疾病情危重者，應採取綜合治療措施。

現代醫學的瘧疾多屬本病正瘧範疇，有時也似溫瘧^[9]。

詳見瘧疾條。

11 瘧疾的分類

因體質強弱有別及所感病邪及流行特點、表現證候不同，瘧疾大致分類如下^[9][9]。

1.按臨牀證候分類有風瘧、暑瘧、溼瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風熱瘧等^[9][9]。

2.按發病時間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、遊瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等^[9][9]。

3.按誘發因素及流行特點分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等^[9][9]。

4.以臟腑、經絡分類有五臟瘧、三陽經瘧、三陰瘧等^[9][9]。

12 參考資料

1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
2. ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1795．
3. ^ [3] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：53-55．
4. ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：222-226．
5. ^ [5] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：87-89．
6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
7. ^ [7] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：457．
8. ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1107．
9. ^ [9] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語[Z]．2015-09-171107．