4 但熱不寒的分類
4.1 按症狀
4.1.1 壯熱
壯熱指感覺躁熱難受，體溫升高明顯，身熱灼手，或伴有惡熱煩渴的表現[2] 。發熱熱勢壯盛，屬於高熱的範圍[3]。《諸病源候論·傷寒挾實壯熱候》：“傷寒，是寒氣客於皮膚，搏於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。” 有熱實、冷實二種。熱實者，糞黃而臭；冷實者，食不消，糞白而酸氣。內雖有冷熱之殊，外皮膚皆見壯熱。多見於外感病邪熱盛實者。
4.1.2 潮熱
潮熱指發熱盛衰起伏有定時，猶如潮汛的表現[3] 。包括午後潮熱、日晡潮熱等[3]。見《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。
《張氏醫通》卷三：“潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實。若大便堅澀，喜冷畏熱，心下幅然，睡臥不着，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之；若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯，加減八味丸；有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證，隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之；氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷食門求之。”
《壽世保元·發熱》：“論男子血虛，有汗潮熱者，以人蔘養榮湯；男子氣虛，有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛，無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛，無汗潮熱者，以人蔘清肌散；女子血虛，有汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣血兩虛，無汗潮熱者，以逍遙散。”
4.1.3 微熱
微熱又稱低熱[3] 。指自覺身體發熱，熱勢不高，體溫不超過38℃的表現[3]。可見於多種病證[4]：
1.陽明裏實證的一種熱型[4]。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。”
2.指陰虛血虛的發熱[4]。《證治準繩·雜病》：“有每遇夜身發微熱……飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。”
3.指陰證發熱[4]。《類證活人書》卷四：“身微熱，煩躁面赤，脈沉而微，此名陰證似陽也。”
4.指五臟微熱[4]。《景嶽全書·雜證謨》：“治五臟之熱，當察微甚，如心經之微熱者，宜二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散之類，皆可隨證酌用。”
4.2 按病機
4.2.1 實熱
實熱是指外感病邪化熱入裏，邪氣盛正氣足時所表現的證候[5]。主要表現爲壯熱喜冷、口渴冷飲、面紅目赤、煩躁或神昏譫語、腹脹滿、疼痛拒按、大便祕結、小便短赤、舌紅苔黃而幹、脈洪滑數實[6]。治以清瀉實熱爲大法[6]。
4.2.2 虛熱
1.指陰陽氣血虛虧引起的發熱[7]。分別稱爲陰虛發熱、氣虛發熱、血虛發熱、陽虛發熱[8]。《醫學入門》卷五：“凡虛熱皆因精神外馳，嗜慾無厭，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散肌表而發熱，實非有熱也。”《證治準繩·雜病》卷一：“若夫飲食勞倦，爲內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人蔘、黃芪等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也；又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變爲火矣，是謂陰虛火旺勞瘵之症，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏、知母補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。”又“骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚、毛落，陰不足而有熱疾，是爲虛熱。”“不能食而熱，自汗，氣短者，虛熱也，以甘寒之劑瀉熱補氣。”《雜病源流犀燭·火病源流》：“《醫學入門》曰，氣虛熱，昇陽以散之，宜補中益氣湯、益胃昇陽湯；血虛熱，滋陰以降之，宜滋陰降火湯、坎離丸；氣血俱虛熱，昇陽滋陰兼用之，宜十全大補湯、人蔘養營湯加知母、黃柏。”
2.指熱病見昏迷者[8]。《石室祕錄·熱症門》：“發狂如見鬼狀者，實熱也；熱病不知人者，虛熱也。實熱宜瀉火，虛熱宜清火。”
4.2.3 溼鬱熱伏
溼鬱熱伏即溼遏熱伏[9]。 指因溼邪阻遏而致熱不能宣散透發的病機[10]。表現爲身熱不揚，午後熱高，汗出而熱不退，神疲，頭重，胸悶腹脹，厭食，小便黃赤，舌苔白膩或黃膩，脈濡數等[10]。
4.2.4 氣鬱化火
氣鬱化火指氣鬱日久而化生火熱的病理變化[11] 。氣本屬陽，久鬱則從火化[11]。《醫旨緒餘·氣鬱脅痛論》：“是以七情一有不遂則生鬱，鬱久則生火，壅遏經隧，充塞清道而痛作矣。” 臨牀常在氣鬱基礎上，兼有面紅目赤、心胸煩熱、小便赤澀灼痛等火熱見症[11]。
5 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：880．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥基本名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：712．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1843．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1132．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：468．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1566．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：626．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1778．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1779．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：320．