3 概述
麻子仁丸記載於《傷寒論》，其組成爲麻子仁500g、芍藥250g、枳實250g、大黃500g、厚朴250g、杏仁250g，具有潤腸泄熱，行氣通便之功效，主治因腸胃燥熱，脾津不足，氣機受阻所致的脾約證，現代常用於治療習慣性便祕、藥物性便祕、產後腸燥便祕，亦用於肛門疾病手術後大便乾燥引起的疼痛和出血辨證屬於腸胃燥熱，津液不足者。
4 《傷寒論》辨陽明病脈證並治方之麻子仁丸
該方劑潤腸、瀉下作用可以說是一種對症治療方法，使便祕立即好轉，但其調節心臟血管、血液流變學功能，改善直腸墊靜脈循環障礙，抗感染、抗炎，改善產婦產後感染及產道撕傷之炎症，調節免疫功能則是其根本治療，此即中醫所謂既治本又治標。[1]
4.1 別名
麻仁丸（《類證活人書》卷十五）、脾約麻仁丸（《太平惠民和劑局方》卷六）、麻仁滋脾丸[2]、脾約丸[2]。
4.2 處方
麻子仁二升，芍藥半斤， 枳實半斤（炙），大黃一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）[3]。
麻子仁二升，芍藥半斤，枳實（炙）半斤，大黃（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，炒）一升[3]。
麻子仁500克 芍藥250克 枳實250克（炙）大黃500克（去皮）厚朴250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，別作脂）
麻子仁500g、芍藥250g、枳實250g、大黃500g、厚朴250g、杏仁250g[4]
麻子仁20g、芍藥9g、枳實9g、大黃12g、厚朴9g、杏仁10g[5]
4.3 製法
6味爲末，煉蜜爲丸，如梧桐子大，每次10丸，每日服3次，漸加量，以軟便易排爲度。[5]
4.4 功效與主治
《傷寒論》之麻子仁丸具有潤腸泄熱，行氣通便之功效。主治因腸胃燥熱，脾津不足，氣機受阻所致的脾約證，症見腸胃燥熱，津液不足，大便祕結，小便頻數，脘腹脹痛，口渴口臭，舌紅苔薄黃，脈數[5]。
麻子仁丸功能潤腸通便[5]。治脾約，大便硬，小便數，趺陽脈浮而澀[5]。
4.5 用法用量
飲服十丸，每日三次，漸加，以知爲度[5]
藥研爲末，煉蜜爲丸。每次9g，每日1～2次，溫開水送服。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減。[5]
4.6 方解
麻子仁丸治證爲脾約。系由腸胃燥熱，脾津不足所致。脾爲胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不能四布，但輸膀胱，故小便頻數；燥熱傷津，腸失濡潤，則大便祕結。治宜潤腸瀉熱，行氣通便。[6]
方中重用麻子仁質潤多脂，滋脾潤腸，潤燥通便爲君藥。大黃苦寒泄熱，攻積通便；杏仁利肺降氣，潤燥通便；白芍養陰斂津，柔肝理脾，共爲臣藥。枳實下氣破結，厚朴行氣除滿，以加強降泄通便之力，用以爲佐。使以蜂蜜潤燥滑腸，調和諸藥。綜觀全方，重用麻子仁滋脾潤腸，配伍大黃、枳實、厚朴泄熱導滯，組成攻潤相合之劑。使腑氣通順，津液充足，下不傷正，主治脾津不足，腸胃燥熱之脾約證。[6]
麻子仁丸即小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實際服量較少，更取質潤多脂之麻仁、杏仁配伍以蜂蜜、白芍，既可益陰潤燥以通便，又能減緩小承氣湯攻伐之力，使下不傷正，而且本方只服10小丸，用量漸加，都說明本方意在潤腸瀉熱，而屬緩下之劑。[6]
麻子仁丸方中麻仁質潤多脂，潤腸通便；杏仁降氣潤腸；芍藥養陰和裏；大黃、厚朴、枳實（即小承氣湯）泄熱行滯；蜂蜜潤燥滑腸[6]。合而爲丸，具有潤腸、通便、緩下之功[6]
4.7 臨牀運用
麻子仁丸是治療胃熱腸燥便祕的常用方劑。凡臨牀上出現以大便祕結，小便頻數，或脘腹脹滿、腹時作痛、口渴口臭、舌質紅、苔薄黃、脈數等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[6]
4.7.1 加減法
若腸胃燥熱見痔瘡出血者，加槐花、地榆；痔瘡便祕者，加桃仁、當歸；傷津較甚，舌紅少苔者，加生地、玄蔘、麥冬等；大便乾結而堅硬者，可加芒硝以軟堅散結，瀉熱通便。[6]
4.7.2 使用禁忌
4.8 現代適應證
4.8.1 習慣性便祕
習慣性便祕是指大便乾燥堅硬，祕結不通，排便困難。單純性便祕常見原因是飲食量少，且渣少，消化液被腸道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白質較多而碳水化合物較少，腸道菌羣對腸內容物發酵作用減少，大便已呈鹼性；或食物中蔬菜少，纖維素太少；另外，營養不良或腸肌張力減低，收縮力減少，蠕動緩慢無力，易致便祕；佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病、先天性肌無力等亦常因腸壁肌肉無力、功能失調而便祕；肛裂、肛門狹窄、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等也可引起便祕；某些藥如抗膽鹼能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥物、利尿劑、鐵劑等也可使腸蠕動減少而誘發便祕；生活不規律、精神刺激、免疫功能低下、排便不按時等也是引起便祕的常見原因，其共同的機理都是腸蠕動功能障礙，腸道水分吸收增多而分泌減少所致。[7]
4.8.2 老年性便祕
老年人由於年齡因素、新陳代謝功能減弱，腸蠕動及吸收功能紊亂，心臟及循環功能多有障礙，腸道循環功能不足，蠕動及分泌功能亦可受限，老年人腎虛主要表現在津液虧少和功能衰竭，這些常見於老年病，特別是飲水少，身體虛弱、運動量少的老年人更是如此。[7]
4.8.3 產後便祕
產後便祕大部分是由於生產時陰道及會陰撕裂傷，若達Ⅲ度撕裂傷則損及肛門外括約肌，Ⅳ度則損及直腸陰道隔、直腸壁黏膜處，亦可由於產褥感染，特別是盆腔炎和盆腔內血栓靜脈炎使直腸下靜脈瘀血，迴流受阻，以及產後疲憊，腸蠕動功能障礙，腸吸收功能異常，從而導致便祕。[7]
4.8.4 其他
常用於治療肛門疾病手術後大便乾燥引起的疼痛和出血辨證屬於腸胃燥熱，津液不足者。[7]
4.9 藥理作用
4.9.1 對肝膽及胃腸道功能的影響
君藥麻仁含脂肪油，有潤滑腸道的作用，同時在腸道遇鹼性腸液後產生脂肪酸，刺激腸壁，使腸蠕動增強，其醇提取物有促進膽汁分泌、抗潰瘍作用。臣藥芍藥水提液及芍藥總苷對肝損傷有明顯的保護作用，同時減輕肝細胞變性壞死，降低ALT;白芍對習慣性便祕有一定的療效，能使大腸黏液分泌增加，促進大小腸的推進運動，使大小腸含水量增多。大黃主要致瀉成分爲番瀉苷、蘆薈大黃素和大黃酸，番瀉苷經腸道細菌作用轉爲大黃酸蒽酮，作用於結腸中段和遠端，使張力增加，運動加強，並抑制Na+和水的吸收，同時上述大黃的3種成分還抑制葡萄糖在小腸和結腸的吸收，並直接增強腸管平滑肌細胞的電興奮性，從而促進腸蠕動，使腸容積增大，排出稀便，且大黃素對腸管的這些作用呈雙相調節作用而不影響營養物質的吸收；大黃對肝損傷有明顯保護作用，能減輕肝細胞腫脹、壞死、變性，降低ALT，大黃能促進肝細胞RNA合成，促進肝細胞再生，促進肝血液循環，疏通毛細膽管，鬆弛膽管括約肌，促進膽囊收縮，促進膽汁分泌；同時抑制胃酸分泌，促進胃黏膜PGE生成，增強胃黏膜屏障作用，從而具有抗潰瘍作用。厚朴煎劑對腸管大劑量興奮，小劑量抑制。苦杏仁苷對肝細胞增生有促進作用，杏仁水溶部分能抑制ALT、AST升高，具有潤滑性通便作用。佐藥枳實使腸道收縮節律增加，既能興奮胃腸，使蠕動增強，又能，降低腸平滑肌張力而具有解痙作用；枳實在高濃度時抑制腸平滑肌，低濃度時則在短暫抑制後出現興奮作用；在病理性機能亢進如腸痙攣、泄瀉時表現爲抑制，可解痙、止瀉、止痛；而在機能低下如胃擴張、胃下垂、胃腸無力、腸梗阻時則表現爲興奮作用，這種雙相調節作用對胃腸道功能失調進行可有效調節，使胃腸運動恢復正常；同時枳實熱水提取物及其揮發油可顯著減少胃液分泌量及胃蛋白酶活性，具有抗潰瘍作用。佐藥厚朴所含厚朴酚有抗肝炎病毒作用，可減輕肝細胞變性壞死等實質性病理損害，可降低ALT，能明顯防止肝纖維化及肝硬化形成，並能提高免疫性肝纖維化血漿SOD活性，降低LPO含量；厚朴煎劑可抑制胃酸分泌過多，具有抗潰瘍作用；厚朴揮發油能反射性增加消化腺分泌；厚朴煎劑對胃腸道平滑肌有興奮作用。蜂蜜可以促進肝細胞再生，並有抗潰瘍作用，能明顯促進腸推進運動，反射性抑制胃的分泌功能。
由此可見該方劑具有保肝、抗肝硬化、抗潰瘍作用，特別是對胃腸運動有推進作用，有利於排便。
4.9.2 對心臟、循環系統及血液流變學的影響
君藥麻仁有降低血壓的作用，並能延長凝血時間，抑制血栓形成。臣藥芍藥提取物及芍藥總苷對心臟缺血有保護作用，芍藥可使血管擴張，擴張冠脈，增加心肌營養性血流，增加心肌收縮力，對抗垂體後葉素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸所致血小板聚集，減輕血小板血栓溼重，具有抗血栓作用。大黃通過對血管緊張素轉換酶的抑制而有一過性降血壓作用，且對高膽固醇血癥有降血脂／磷脂比值和膽固醇作用；對內出血及外出血均有明顯的止血作用，使凝血時間縮短，毛細血管通透性降低，並促進血小板生成；但大黃又可抑制Ca2+內流而對血小板聚集有抑制作用；大黃能改善血液流變性，大黃抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶活性，提高血漿滲透壓，使血液稀釋，從而降低血黏度，改善微循環障礙；大黃還具有強心作用。杏仁中含微量元素鉻可減輕膽固醇沉積，抑制動脈硬化，杏仁中所含不飽和脂肪酸亦有降血脂作用。佐藥枳實注射液可興奮心臟，可增強心肌收縮力，增加心輸出量，顯著降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝，同時有升高血壓、抗休克作用。厚朴中所含的木蘭箭毒或厚朴鹼均具有降低血壓的作用，而厚朴酚則通過抑制血栓烷素A2（TXA2）的生成及抑制細胞內鈣轉運而有抗血小板聚集作用。蜂蜜可降低血壓，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，同時增加心肌收縮力，具有強心作用。由此可見該方劑既能增強心肌功能，改善冠脈供血，又能改善血液流變學，防止血栓形成，其對血壓的影響多數呈降壓作用，僅枳實呈升壓作用，這樣也防止血壓下降太過，有利於老年人及產婦因循環障礙所致便祕的好轉。
4.9.3 抗病原微生物作用
該方劑除麻子仁外均具有抗病原微生物作用。芍藥煎劑對多種致病菌均有抑制作用，其抗菌力強，抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌以及某些真菌如堇色毛癬菌、同心性毛癬菌、紅色表皮癬菌、星形奴卡菌、羊毛狀小芽孢癬菌有抑制作用，並有直接抗病毒作用。大黃同樣對大多數革蘭氏陽性及陰性菌有抑制作用，除上述部分細菌外，對溶血性鏈球菌、淋球菌、白喉桿菌、枯草桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌均較爲敏感，對厭氧脆弱擬桿菌、大多數真菌、幽門螺旋桿菌、流感病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒及乙型肝炎病毒均有抑制作用，同時對阿米巴原蟲、陰道滴蟲及大部分真菌也有抑制作用。杏仁油對蛔蟲、鉤蟲、傷寒及副傷寒桿菌均有抑制作用。佐藥枳實所含柚皮苷元和橙皮素對上述大部分細菌有抑制作用，並有抗病毒作用，尤其對HIV有抑制作用。厚朴煎劑以及所含厚朴酚具有廣譜抗菌作用，除對上述絕大部分細菌有抑制作用外，對革蘭氏陽性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌，常見的致病性皮膚真菌、齲齒菌等均有明顯的抗菌作用，並有抗病毒作用，特別是對肝炎病毒有抑制作用。蜂蜜對上述絕大部分細菌均有抑殺作用，低濃度抑菌，高濃度殺菌，此外對結核桿菌、布氏桿菌等也有抑制作用。這對產婦、產褥熱所致各種感染性疾病引起的便祕尤爲重要。對老年人因免疫功能下降所致感染性疾病也有防治作用。
4.9.4 對免疫功能的影響
臣藥芍藥對各種免疫應答均具雙相調節作用，首先芍藥總苷通過對TH、TS的調節而對體液免疫起到雙相調節作用，從而使體內抗體維持在正常水平；同時通過促使巨噬細胞釋放PGE2而對B細胞起到負調節作用；芍藥總苷對T細胞功能呈機能和濃度依賴性雙相調節作用，可促進特異性和非特異性調節細胞的誘導；芍藥總苷對巨噬細胞也發揮雙相調節作用，能誘生干擾素和激活網狀內皮系統。大黃可保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的破壞，大黃素通過協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ，因此具有免疫增強作用；大黃對腸黏膜細胞、腦細胞均能發揮多種免疫調節作用。苦杏仁苷對肝枯否細胞、肺巨噬細胞、腹腔巨噬細胞功能均有明顯促進作用，同時苦杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖和增強脾臟NK細胞的活性；同時促進PHA刺激的T淋巴細胞的轉化。枳實水提取物及所含橙皮苷、陳皮素均能抑制化合物48/80誘導的肥大細胞釋放組胺，橙皮苷能抑制Ⅰ型變態反應。厚朴也能有力地提高機體的免疫功能，可提高機體的細胞免疫功能，並有抗過敏作用。蜂蜜有增強體液免疫功能作用，使抗體分泌細胞的數量增加。由此可見該方劑通過免疫促進和雙相調節可使機體免疫功能達到正常，這對老年人、產婦尤爲重要。
4.9.5 抗炎、抗氧化、抗過敏作用
君藥麻子仁醇提取物有抑制炎症毛細血管通透性增加及消除水腫作用，同時有鎮痛作用。芍藥所含芍藥總苷、牡丹酚具有明顯的抗炎作用，對多種實驗性非特異性炎症及免疫炎症均有明顯的抑制效果，使毛細血管通透性降低、滲出、水腫及增生好轉；同時芍藥總苷、丹皮總苷對氧自由基及羥自由基具有清除作用，增強SOD及GSH-Px活性，降低MDA、NO、TNF水平，抑制IL-1、PGE2過度分泌，因而具有抗氧化損傷的作用。大黃中分離的lindleyin對多發性關節炎具有抗炎活性，其抗炎活性與阿司匹林相同，大黃素可使花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少，能激活單核細胞分泌TNF-α和IL-1、IL-6、IL-8，同時還能抑制內毒素誘導的上述因子的分泌，亦能協調PHA激活單核細胞分泌IL-2、INF-γ；大黃還能清除氧自由基、H2O2和其他活性氧，抑制脂質過氧化而表現爲抗炎作用；大黃素對炎症的早期滲出、毛細血管通透性增高、白細胞遊走有較好的對抗作用；大黃煎劑對急性炎症的滲出水腫有顯著抑制作用。杏仁同樣具有抗炎作用，苦杏仁的胃蛋白酶水解產物對炎性水腫、肉芽組織增生均有顯著抑制作用。枳實中所含橙皮苷和柚皮昔具有維生素P樣活性，能降低毛細血管通透性和脆性，因而可減少炎性滲出，柚皮苷元、橙皮素對非酶性過氧化有一定的抑制作用，並能抑制MDA產生，橙皮苷還有較強的清除氧自由基的作用。厚朴則對Ⅰ型及Ⅳ型變態反應都有抑制作用。這些作用對於產婦，特別是有陰道撕裂傷及盆腔炎症的產婦有治療作用，從而消除這些病因而使便祕緩解。
4.10 歌訣
4.11 出處
5 麻子仁丸藥品介紹
5.1 藥品名稱
5.2 分類
5.3 劑型
蜜丸，每丸重約9克。每盒10丸裝。
5.4 麻子仁丸的主要成份
5.5 麻子仁丸的藥理作用
火麻仁、杏仁含脂肪油類活性物質，能加強腸管的蠕動作用，潤腸作用明顯。大黃含有蒽醌類化合物，增強大腸蠕動而導瀉，對痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌及皮膚真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍藥甙，具有解痙、鎮靜、鎮痛及升高外周白細胞，提高淋巴細胞的轉化率等作用。厚朴對腸管平滑肌有興奮作用，亦有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌．肺炎雙球菌及痢疾桿菌的抑制作用明顯。枳實能使胃腸運動收縮節律增強有力。
5.6 麻子仁丸的功能主治
潤腸泄熱，行氣通便。主治腸胃燥熱，脾約便祕。症見大便乾結，小便頻數，面紅身熱，或兼有腹脹，腹痛，口乾口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。適用於治療虛人及老人腸燥便祕、習慣性便祕、肛門手術後便祕、蛔蟲性腸梗阻等。
5.7 麻子仁丸的用法用量
每日1～2次，每次9克，溫開水送服。
5.8 注意事項
實證病人慎用。
5.9 專家點評
1.火麻仁、杏仁含脂肪油類活性物質，能加強腸管的蠕動作用，潤腸作用明顯。大黃含有蒽醌類化合物，增強大腸蠕動而導瀉，對痢疾桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、肺炎雙球菌及皮膚真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍藥甙，具有解痙、鎮靜、鎮痛及升高外周白細胞，提高淋巴細胞的轉化率等作用。厚朴對腸管平滑肌有興奮作用，亦有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌．肺炎雙球菌及痢疾桿菌的抑制作用明顯。枳實能使胃腸運動收縮節律增強有力。故臨牀主要用來治療腸燥有積滯的便祕。老人與產後腸燥便祕及習慣性便祕等疾病。
2.臨牀應用：用於治療虛人及老人腸燥便祕、習慣性便祕、肛門手術後便祕、蛔蟲性腸梗阻等。（1）臨牀療效研究觀察，用麻子仁丸加烏梅、檳榔、陳皮治療47例蛔蟲性腸梗阻，有效率爲100%：（2）用麻子仁丸治療肛門疾病手術後大便困難，觀察500例，有效率達95.8%；（3）治療74歲老婦長達20年的頑固性便祕獲得痊癒。
6 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：68．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1614．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [4] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：65．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：65-66．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：66．
- ^ [8] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：66-68．