傷寒一症幼科方論甚少，故爲總論合參，庶由深而得淺易耳。仲景曰∶冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，冒觸之者，乃名傷寒。然小兒之傷寒，與大人無異，所異治者，夾驚而已，但八歲以下無傷寒，不過感冒傷風，故散利敗毒，尤非幼稚所宜也。凡冬日受寒，至春陰與陽氣相搏而發，先夏至日者，爲病溫，後夏至日者爲病暑。惟自霜降以後，春分以前，體中寒邪，殺厲之氣，而即壯熱頭疼者，方是正傷寒也。復有冬日大溫而病，名曰冬溫，至三四月或有暴寒卒冷，其時陽氣尚弱，爲寒所折，病熱則輕，五六月陽氣已盛，爲寒所折，病熱則重，七八月陽氣已衰，爲寒所折，病熱亦微，此皆時行瘟疫，爲類傷寒也，故君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔，冒觸之者，其病伏焉。《經》曰∶春傷於風，邪氣留連，乃爲洞泄。（風氣通肝，肝以春旺，木勝脾土，故洞泄生也。）夏傷於暑，秋爲瘧。（夏熱已甚，秋陽復收，陽熱相攻，則爲瘧，，老也，亦曰瘦也。）秋傷於溼，上逆而，（秋溼既勝，冬水復旺，水來乘肺，故咳逆病生。）發爲痿厥。（溼氣內攻則咳逆，外散筋脈則痿弱。）冬傷於寒，春必溫病，（冬寒且凝，春陽氣發，寒不爲釋，陽怫於中，寒怫相持，故爲溫病。）其有即發而爲病者，謂之傷寒，言其病之原也。《內經》謂之病熱，言其病之候也，蓋風則傷衛，寒則傷榮，榮得寒則痛，衛得風則熱，風寒一傷，使人毫毛筆直，皮竅閉而爲熱，名曰傷寒。始病三日，病傳三陽，一二日太陽受病，其絡上連風府，故必身熱頭疼，腰脊卒強，脈則尺寸俱浮。二三日陽明受病，其脈起於鼻，絡於目，故必鼻幹目疼，身熱而臥不寧。《經》曰∶胃不和，則臥不安。脈則尺寸俱長。三四日少陽受病，其脈循脅通耳，故脅痛而耳聾，脈則尺寸俱弦，如脈不沉細而帶數，且猶惡風惡寒，見人藏身，引衣密隱，是爲表症，未入於腑，但可取汗而已。若四五日，尺寸俱沉細者，是太陰受病也。其脈布胃中，絡於嗌，故必腹滿而嗌幹，脾經壅而成熱。五六日少陰受病，尺寸俱沉，其脈貫於腎，絡於肺，故必口燥舌幹而渴，至此而熱氣漸深矣。六七日厥陰受病，尺寸俱緩，其脈循陰器，絡於肝，故必煩滿，舌卷囊縮而搐，此熱氣已盡聚於內，極深極重，陽熱既極，陰氣消亡，故必出頭露面，揚手擲足，掀衣氣粗，口渴煩燥，如有便結等候，宜用大承氣湯下之，以承領其一線之陰，使陰氣不盡，爲陽所劫，因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，故曰一二日可發表而散，三匹日宜和解而痊，五六日便實，方可議下，七八日不解，又復再傳，如遇傳分不根據日數，或兩感等症則又不可一例也。如不兩感於寒，不加異氣，則七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故而思飲食；十一日少陰病衰，渴已津生已而能嚏；十二日厥陰病衰，囊縮自愈，小腹亦平，其邪皆去，則病患精神自爽也。若至六七日而頭痛更甚，此又於太陽傳起，以至厥陰，名曰二候∶若至十三日而病復如是，是謂三候；一候則病，二候病甚，三候病必危矣。正氣內虛，邪氣獨勝，故熱不已也。脈若尺寸俱沉陷者，是屬陽亡，必死之候。然傷寒有合病、有並病，或嘔、或痢者，何也？合病者，三陽俱受其邪，脈候皆現，相協議病，而不傳者是也。並病者，如太陽病尚未解，即並與陽明俱病，二陽相併，而共病是也。然陽氣太盛，則裏氣不寧，因上逆而爲嘔，或下行而爲痢矣。脈若陰陽俱盛而緊澀者，是傷寒病熱未痊之脈也。如再感於寒，則寒熱相搏，變爲溫瘧。若陽脈洪數，陰脈實大，此內外皆熱之脈也。如更感溫熱之氣，則又變爲溫毒。溫毒者，表裏俱熱爲病最重也。然傷寒再經，有陽結，有陰結，陽結者，不大便而能食，其脈浮數者是也。陰結者，大便祕不能食，其脈沉遲者是也。陽結必於十七日而解，陰結必於十四日而解者，何也？十七日是傳至少陰腎經也。腎爲水，陽爲火，水制火，故結自解也。十四日是傳至陽明胃也。胃屬土，陰爲水，土製水，故結自解也。總陽遇陰解，陰遇陽解耳。然傷寒治法，宜和解。便宜和解，可汗便宜汗之，可下便宜下之，陽盛陰虛，則邪乘虛而入於裏，下之則除其內邪而愈，汗之則竭其津液而死。陰實陽虛，則邪僅客於腠理，而未能入，汗之則邪自散而愈，下之則邪盡入而兇。亦有身戰大汗而解者，是邪與正爭，乃正氣勝邪，大汗而解，有不汗不戰而解者，因內無津液，故不汗耳，其身必微癢。若欲解而身反大熱者，是邪氣遠表也。至若熱久而不已者，是內亡津液，陰虛不能退陽。胃虛者，補土以藏陽，陰虛者，養陰而退火，則餘熱自己也。若在初起一二日間，又非津液枯少，如連汗三劑而不汗出者，是邪氣恣盛，陽不能勝，必成大疾而死。若譫語狂煩者，是陽症也。其脈浮大者生，沉細者死。又若額上汗多而喘，小便不利而頻，是陽氣上逆，陰氣下流，而陰陽離矣。如體形不仁，振振惡寒者，是榮衛絕而陽亡也。如水漿不入者，是胃氣絕也。如發熱不已，身汗如油，喘不休者，是正氣脫而邪氣勝也。此等之症，並決必死。小兒之傷寒，二三日散得爲妙，蓋元氣未足，不能耐病，如日久深入經絡，則搏耗氣血，而成慢驚者有之，或邪氣不散，餘熱不退者有之，或行動不調，變成勞復者有之，或脾虛飲食不化，爲食復者有之，或邪熱未退，復感於寒，變瘧疾者有之。凡暮熱朝涼爲陰虛，若日晡潮熱爲胃實，蓋平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明，傷寒症中，日脯潮熱爲胃實，無虛症耳。傷寒專祖仲景。凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分爲二門，逐一辨明，庶不使陰陽二症混亂。夫傷寒治之得其綱領，分以邪正虛實，真假寒熱，則治之不難也。若求之多歧，則支離矣。先以陽症言之，夫既雲傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達裏，先皮毛次筋肉，又次筋骨腸胃，此其漸入之勢也。風寒之初入，必先太陽，寒水之經，便有惡風、惡寒、頭痛脊痛之症。寒鬱皮毛是爲表症，脈浮緊無汗爲傷寒，以麻黃湯發之，得汗爲解。然邪之所湊，豈有定所，亦不必拘以傳畢六經而方愈也。故仲景立法，言在表發散，在中和解，在裏攻下，隨其邪之所在而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行耳。若浮緩有汗爲傷風，用桂枝湯散邪，汗止爲解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此爲表症罷而在中，中者何？表裏之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然有二焉，若微洪而長，即陽明脈也。外證鼻幹不眠，用葛根湯以解肌。脈弦而數，少陽脈也。其症脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之，蓋陽明少陽不從標本，從乎中治也。若有一毫惡寒，尚在表也。雖入中還當兼散邪，過此爲邪入裏爲實熱，脈沉實洪數有力，外症不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，掀衣氣粗，揚手擲足，四肢燥熱，身輕易於轉側，六七日不大便；明其熱入裏而腸胃燥實也。輕則大柴胡湯，重則二承氣湯，大便通而熱愈矣。以陰症言之，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄，身靜氣短少息，目不了了，水漿不入，二便不禁，喜向壁臥，閉目不欲見人，脣口不紅，蜷臥不渴，腹痛腹滿，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面慘息冷，引衣自隱，身重難於轉側，不發熱而脈沉遲，或細數無力，此自陰經受寒，即真陰症。不從陽經傳入熱症治例，更當看外症何如，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之，不可少緩。《經》所謂∶發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。此法人皆知之，至於發熱面赤，煩燥，揭去衣被，脈大無力者，人皆不識，認作陽症，誤設寒藥，死者多矣。不知陰症不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，一服通解表裏之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。若作熱治，而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎？此取脈不取症也。寒中於表宜汗，寒中於裏宜溫，蓋人之一身，以陽氣爲主，《經》曰∶陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。寒者，陰慘肅殺之氣也。陰盛則陽衰，迨至陽竭陰絕則死矣。仲景着書，先從傷寒以立論者，誠欲以寒病爲綱，而明其例也。其在三陽者，則用桂麻柴葛之辛溫以散之，其在三陰者，非假姜附桂萸之辛熱，參術炙草之甘溫，則無以祛其陰冷之邪，而復其若天與日之陽也。諸傷寒溼者，視此皆可以類推爲治矣。何後人不明病情之至理，竟將傷寒立一門，設一局，過求其端，反增其惑，尚異立說，流散無窮。凡遇病者頭疼發熱，即謂傷寒，太陽受邪，實非其病，必加是法，默受夭枉，不可勝數。（張）深憫其厄，謹竭鄙見，有《評傷寒論》一篇，列於一卷之內，痛言其弊，幸高明鑑諸。六腑屬陽，若陽經受寒，邪先發於太陽。五臟屬陰，若陰經受寒，邪必發於太陰。陽經發病，必先除表清利邪熱，六七日後愈；陰經發病，必須溫託，扶正卻邪。髒病無瀉法，二七後乃愈，故傷寒者，由皮毛而後入臟腑，初雖惡寒發熱，而終爲熱症，其人必素有火者。中寒者，直入臟腑，始終惡寒，而並無發熱等症，其人必無火者。一則發表攻裏，一則溫中散寒，兩門判然明白，何至混雜於中，而使後人疑誤耶？然相傳拘於七日者，蓋以五臟之傳，十二時奇而傳一經，則七日始能傳遍也。況天地之氣，七日來複，人之胃氣，亦從七日復也。太陽經表之表也，行身之背；陽明經，表之裏也，行身之前；少陽經，半表半里也，行乎兩脅之旁。過此則少陰、太陰、厥陰，其入髒而爲裏。凡傷寒溫病初發，邪在於表，必頭疼身熱，病屬三陽，即於此時急表散之，如冬月即病，宜用辛溫、辛熱以汗之；春溫夏熱，宜用辛涼辛寒甘寒以汗之。汗後身涼脈靜，無所傷犯，病不復作而愈。如投藥濡滯，或病重藥輕，不散之於表，致邪熱內結，病屬三陰，須下乃愈。內虛之人，不勝下藥，多致危殆。種種難治，皆失於不早散也。中寒之症，身強口噤，眩運無汗，或自汗者，腠理素虛而陽微也。傷寒發熱，中寒不發熱，以此爲異，蓋陽動陰靜，陰寒既鬱而成熱，遂從乎陽，傳變不一，靡有定方。不熱者，陰邪一定而不移，則不變也。外寒所受皆同，惟裏之有火無火，所以爲中爲傷乃異耳。《醫貫》雲∶陰毒病者，腎本虛寒，或傷冷物，或感寒邪，或汗後亡陽，以致手足指甲皆青，腹中絞痛，四肢逆冷，虛汗恍惚，鄭聲嘔吐，倦怠身痛，六脈沉微，或尺衰寸盛，或沉細而急者，四逆湯、理中湯∶無脈者，通脈四逆湯；陰毒，甘草湯；臍中蔥熨氣海、關元，着艾炙之，乃用溫和補氣之藥，通其內外，以復陽氣。若俱不救，死症也，五日內可治，六七日不可治。然陰症而見陰候，人易知之，至於反常，則不易曉，如發熱面赤煩躁，揭去衣被，飲冷脈大，誤認爲陽症，投寒藥死者多矣。必須憑脈下藥，不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰在內，所以逼陽在外，斷不可與涼藥，所謂陽欲暴脫者，外顯假熱也。故讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀丹溪書而不讀薛氏書，則真陰真陽不明，而殺人亦多矣。東垣曰∶邪之所湊，其氣必虛。世間內傷者多，外感者間而有之，此一間字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。東垣《脾胃論》與夫《內傷外感辨》，深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下，以爲內傷多，外感少，只須溫補，不必發散，正氣得力，始能推出寒邪。外感多而內傷少，溫補中少加發散。以補中益氣湯一方爲主。加減出入，如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷溼者，本方加羌活。實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論，何哉？今之人一見發熱則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰先賢之治法已窮，豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？予嘗於陰虛發熱者，見其人熱而亦口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部躁極渴甚，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂、五味，甚則加附子冷凍飲料，下嚥即愈，以此活人多矣。再舉傷寒口渴一症言之，邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁幹，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法，縱有治者，徒知以芩、連、枝、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母以止渴，此皆有形之水，以沃無形之火，徒使與火相爭，安能滋腎中之真陰也。若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰，而成燥實堅之症乎？既成燥實堅之症，仲景不得已而以承氣湯下之。此權宜之霸術，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之。陶氏以六乙順氣湯代之，豈以二湯爲平易乎？代之而愈，所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉！當時若多用六味地黃飲子，大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發熱者，小便必少，大便必實，其上症口渴煩躁，與傷寒無異，彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土水皆濡，頃刻爲清涼世界矣，何不可哉？！況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理，慎之，慎之！此趙氏之創論，實探本窮源之學也。按陰盛格陽，陽盛格陰，二症至爲難辨，蓋陰盛極而格陽於外，外熱而內寒，陽盛極而格陰於外，外冷而內熱，《經》所謂∶“重陰必陽，重陽必陰，重寒則熱，重熱則寒”是也。當於小便分之，便清者，外雖燥熱，而中必寒；便赤者，外雖厥冷，而內必熱。再看口中燥潤及舌苔淺深，蓋舌爲心苗，應南方火邪，在表則未生苔，邪入裏，津液搏結則生苔，而滑苔白者，丹田有熱，胸中有寒，邪在半表半里也。熱入漸深，則燥而澀，熱聚於胃矣，宜用承氣、白虎。若熱病口乾舌黑，乃腎水行於心火，熱益深而病篤矣。然亦有苔黑屬寒者，必舌無亡刺，口有津液也。即小便之赤白，口中之潤燥，舌苔之滑澀，亦皆因乎津液之榮枯，未足憑以遽斷寒熱也。故尤宜以脈之有力無力細辨之。總之，醫家治者，須隨機應變，活潑潑地，不可膠執一方，不可泥滯一藥，不必以藥治病，惟以藥治脈可也。古今氣運不同，舊方新病，何能符合？只可讀其書，廣其義，考其方，得其理，潛心默究，自得其神，即羅氏譬之折舊料而改新房，備必工穩耳。外感頭痛，常常而痛，痛猶外束也。內傷頭痛，時作時止，痛猶內脹也。此由血虛，而虛火衝入泥丸宮也。內傷手心熱，手背不熱，外感手背熱，手心不熱。治陰症以救陽爲主，治傷寒以救陰爲主。然傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盈，而陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡焉。敢回陽益劫其陰耶！《傷寒論》曰∶陰症得陽脈者，生；陽症得陰脈者，死。人皆奉其言，未知繹其義，夫正虛邪旺，久而不痊，但與補正，則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。正氣實者，多見陽脈，正氣虛者，多見陰脈。症之陽者，假實也。脈之陰者，真虛也。陳氏曰∶凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百無一失。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用涼劑，犯之必死。然則沉小者，人果知爲陰脈，不知浮大者，亦有陰脈也。凡內傷心氣者，脈皆無力，不可不辨。是知諸病，千變萬化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一症也。蓋一實一虛，邪正相爲勝負，正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，即感大邪，其病亦輕。正氣虛者，即感微邪，其病亦甚。故凡氣實而病者，但去其邪。攻之無難；挾虛而病者，不補其虛，邪何能退？奈有傷寒無補法之語，以致虛症傷寒，固執束手待斃，良可嘆也！獨不觀仲景爲傷寒之祖，立三百九十六法，脈症之虛寒者，一百有餘，定一百十三方，用參者三十，用桂附者五十餘，即東垣、丹溪、節庵，亦有補中益氣，回陽返本，溫經益元等湯，未嘗不補也，孰謂傷寒無補法耶？況今人挾虛患傷寒者，十嘗六七，虛症類傷寒者，十嘗八九，每出此語爲誤，虛而不補，且復攻之，危亡立待，殊不知發散而汗不出者，津液枯槁，陰氣不能外達也。人知汗屬於陽，昇陽可以解表，不知汗生於陰，滋水即所以發汗也。清解而熱不退者，陽無陰斂，陰不足也。人但知寒涼可以去熱，不知養陰即所以退陽也。元陽中虛以致陰寒內襲者，壯元陽即所以散外寒也。脾胃正虛，而元陽不能藏納，以致餘熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也，要知正氣不足，則邪氣有餘，正不勝邪，邪必不解，正氣一壯，邪無容地，不散表而表自解，不攻邪而邪自退，今人不論虛實，一見發熱等症，便以攻邪爲主，邪氣未去而正氣受傷，此皆一言之禍也。自仲景以來，名賢代起，立言不患不詳，患其多而惑也。陶節庵曰∶得其要領，易於拾芥，脈證與理而已。求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。脈證者，表裏陰陽虛實寒熱也。理者，知其常通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。夫秋冬傷寒，真傷寒也。春夏傷寒，寒疫也。與受久而後發之溫病、熱病，自是兩途，豈可同治？且人惟知有外傷寒，而不知有內傷寒，即訛作房勞陰症，非也。凡冷物傷中而得，便是內傷陰症，不獨房勞然也。房勞未常不病，陽症頭痛發熱者，但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞，便爲陰症，必用溫藥。若以並無房事，便爲陽症，必用涼藥，不據脈而惟問候，則殺人多矣。故曰陽症多得之於風寒暑溼，邪生於太陽，外入者也。陰症多得之於飲食起居七情，邪生於少陰內起者也。傷寒內傷者，十居八九，救裏解表，霄壤不同，桂枝下嚥，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡，可不辨乎？合而言之，真知其爲陽虛也，則用補中益氣湯；真知其爲陽虛直中也，則用附子理中湯；真知其爲陰虛也，則用六味腎氣湯；真知其爲陰虛無火也，則用八味腎氣湯。其間有似陰似陽之假症也，則用寒因熱用之法從之，不可少誤，惟以補正爲主，不必攻邪，正氣得力，自然推出寒邪，汗出而愈。攻之一字，仁人之所惡也，百戰百勝戰之善者也。不戰而屈人之兵，善之善者也，故曰善戰者，服上刑。有元氣素弱，色慾過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，故曰∶陰症初起，乃不見熱症之暴病也。若不即治，反逼虛陽上攻，而見面赤煩躁等熱症，名陰盛格陽，一名陰極似陽，其躁時欲坐臥於泥水井中，口雖煩渴，不欲飲水，如脈洪數無力者，是陰虛而假陽上乘也，八味地黃湯加牛膝、五味子主之。六脈沉微無力者，陽虛之真象也，參、術、附、桂之類主之。有病本屬陽，未傳入裏，誤服涼藥，過飲冷水變爲陰症，或過食冷物，或食物後復飲冷水，變爲食陰之病者，皆當從陰治，但重在溫中，故止用炙草、術、附、姜、桂，而不用地、茱、桂、附也。若脈雖無力，外症身熱，自汗體倦，手足心熱，忽時作寒，口不知味，出言懶怯者，此屬內傷元氣，自當補中，如人蔘養榮湯，或補中益氣湯，不必用峻補及桂、附大熱之藥也。然人之有生者，惟賴一陽氣也。凡亡陽六脈沉微者，則元陽欲脫，命懸如縷，即峻加補益，無如草木之性，亦必假人正氣以發生。若人本氣不固，藥力從何鼓舞，勢如脫空填補，故少旺復虛，虛復峻補，藥力一過，勢復虛嬴，惟宜細心詳察，陰長救陽，陽長救陰，接續勿間，不可少偏，不可少緩，務使陽先生而陰後長，勿使陰氣勝而陽乃亡，七日五臟傳遍，半月節令一交，則真氣藉此發生，根固方無暴脫。然脫症惟以救陽爲重者，蓋人陽氣一分不盡，則不死，故陽爲生長之機。若以補陰，陰道難長，徒使亡陽也，況命火安於位者，百病不生。凡諸疾之作者，皆由真火離於位也。是以治者，百病雖殊，可不保重此火，以爲去病之基耶！（張）陳管見，明者達之。凡七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及姜棗和中爲引，則無大動正氣之患。若六分內傷，三分外感，則用藥全以內傷爲主，略加表藥一味，或熱服以助藥勢，則邪自散，蓋中虛之人，稍有外感，即能致病。非若壯者之人，必邪氣重盛，方能發病也。況外感微邪，止犯氣釐清道，並不傳經，犯內故無重汗重下之法。惟調和榮衛，則邪自解於表，調和谷氣，則元自復於中。若妄攻絕食，益虛其虛，愈增其困矣。