外感頭痛

中醫內科學 常見病方藥治療 常見病艾灸療法 中醫學 常見病鍼灸治療 常見病推拿療法 外感頭痛 頭痛 中醫病證名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

wài gǎn tóu tòng

2 英文參考

exogenous headache[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

exogenous headache[湘雅醫學專業詞典]

headache due to exogenous pathogenic factor[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

外感頭痛(exogenous headache[1])爲病證名[2]。是指感受外邪所致的頭痛[2]。特點是起病較急,頭痛持續不解,並伴有惡寒發熱鼻塞流涕,骨節疼痛咳嗽等,多屬實證[2]。《景嶽全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背痠痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

由於外邪性質,受邪部位和疾病發展階段的不同[2]外感頭痛傷風頭痛傷寒頭痛風寒頭痛風熱頭痛風溼頭痛傷暑頭痛太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛等不同名稱[2]

4 關於頭痛

頭痛(headache[2][3])爲病證名[4]。亦稱頭疼[4]。是指以頭痛爲主要表現的疾病[4][4]。出《黃帝內經素問·平人氣象論》。頭部疼痛,包括頭的前、後、偏側部疼痛和整個頭部疼痛[4]。頭爲“諸陽之會”、“精明之府”,五臟六腑氣血皆上會於此[4]。凡六淫外感臟腑內傷,導致陽氣阻塞,濁邪上踞,肝陽上亢,精髓氣血虧損,經絡運行失常者,均能發生頭痛[4]。除服藥治療外,還可根據病機,配合鍼灸療法,常可提高療效[5]鍼灸治療頭風有較好療效,但應結合現代診斷方法注意與顱腦實質性病變作鑑別,以便及時治療原發病[6]

頭痛是臨牀上常見的自覺症狀,可單獨出現,亦可出現予多種急慢性疾病之中[6]

詳見頭痛條。

5 外感頭痛病因病機

外感頭痛因感受外邪所致[6]

多因起居不慎,坐臥當風,感受風、寒、溼、熱等外邪,而以風邪爲主。所謂“傷於風者,上先受之”,“巔高之上,惟風可到。”故外邪自表侵襲於經絡,上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡道,而致頭痛。又風爲百病之長,多夾時氣而發病。若挾寒邪,寒凝血滯,絡道被阻,而爲頭痛;若挾熱邪風熱上炎,侵擾清空,而爲頭痛;若挾溼邪,溼蒙清空,清陽不展,而致頭痛。如《醫碥·頭痛》說:“六淫外邪,惟風寒溼三者最能鬱遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風寒溼襲之,不爲患也。然熱甚亦氣壅脈滿,而爲痛矣。”[6]

景嶽全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背痠痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

6 外感頭痛症狀

外感頭痛起病較急,頭痛持續不解,並伴有惡寒發熱鼻塞流涕,骨節疼痛咳嗽等,多屬實證[6]

外感頭痛一般痛勢較劇,多表現掣痛、跳痛、灼痛脹痛重痛,痛無休止。

風寒爲重:頭痛兼見惡風畏寒,口不渴,苔薄白,脈浮緊。

風熱爲重:頭痛而脹,發熱口渴欲飲,便祕溲黃,苔黃,脈浮數。

風溼爲重:頭痛如裹,痛有定處,肢體睏倦,苔白膩,脈濡。

景嶽全書·雜證謨》:“外感頭痛,自有表證可察,蓋其身必寒熱,脈必緊數,或多清涕,或兼咳嗽,或兼脊背痠痛,或兼項強不可以左右顧,是皆寒邪在經而然。”

7 外感頭痛分類

由於外邪性質,受邪部位和疾病發展階段的不同[6]外感頭痛傷風頭痛傷寒頭痛風寒頭痛風熱頭痛風溼頭痛傷暑頭痛太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛等不同名稱[6]

8 外感頭痛辨證治療

除詳問病史,根據各種症狀表現的不同,辨別致病之因以外,尤應注意頭痛之久暫,疼痛之性質、特點及部位之不同,辨別外感內傷,以便進行辨證論治。一般外感頭痛,爲時短暫,多由風邪爲主,但必鬚根據其挾寒、挾熱、挾溼而隨證治療[6]

8.1 傷風頭痛

傷風頭痛指傷於風邪頭痛[7]

脈因證治·頭目痛》:“傷風頭痛,或半邊偏痛,皆因冷風所吹。”

醫林繩墨·頭痛》:“有風寒克於頭,令人鼻塞聲重,自汗惡風,此傷風頭痛也。”

8.1.1 傷風頭痛症狀

醫學六要·頭痛》:“傷風頭痛,脈緩而浮,或左脈微急,證兼鼻塞,眼脹目赤傷風頭痛也。”

8.1.2 傷風頭痛的方藥治療

醫學六要·頭痛》:“傷風頭痛…宜解肌,冬月桂枝湯,余月十味芎蘇飲。”

8.1.3 傷風頭痛鍼灸治療

百會風池太陽等穴爲主[8]風邪襲絡者加合谷列缺[8]

8.2 傷寒頭痛

傷寒頭痛外感風寒表證而見頭痛[9]

8.2.1 傷寒頭痛症狀

醫學六要·頭痛》:“傷寒頭痛,脈浮而緊,身形拘急惡寒脊強,身大熱。”

8.2.2 證候分析

蘭室祕藏·頭痛門》:“風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒頭痛身重惡寒,治在風池風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉,汗之則愈,此傷寒頭痛也。”

8.2.3 傷寒頭痛的方藥治療

治宜疏寒解表,選用麻黃湯羌活沖和湯等方[9]

8.3 風寒頭痛

風寒頭痛頭痛·風寒證(headache with wind-cold syndrome[9]),是指外感風寒邪氣,以頭痛連及項背,常有拘急收緊感,或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的外感頭痛證候[9]。可見於感冒上呼吸道感染等疾病[10]

8.3.1 症狀

外有風寒表證頭痛劇烈[10]頭痛時作,痛連項背,惡風畏寒,骨節痠痛鼻塞清涕,遇風尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮[10][10]

《羅氏會約醫鏡·雜證》:“外感風寒頭痛暴甚。”

8.3.2 證候分析

頭爲諸陽之會風寒外襲,循太陽經上犯巔頂,清陽之氣被遏,故頭痛乃作。太陽經主一身之表,其經脈上行巔頂,循項背,故其痛連及項背,風寒束於肌表,衛陽被遏,不得宣達,故惡風畏寒。寒屬陰邪,得溫則減,故頭痛喜裹。無熱則口不渴,苔薄白,脈浮,均爲風寒在表之徵[10]

8.3.3 治法

疏散風寒[10][10]

8.3.4 風寒頭痛的方藥治療

風寒頭痛桂枝羌活湯川芎茶調散祛風立效散等方[10]

川芎茶調散[備註]川芎茶調散(《太平惠民和劑局方》):川芎荊芥薄荷羌活細辛(或香附)、白芷甘草防風加減。方中川芎荊芥防風羌活白芷細辛等辛溫藥有疏風散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之氣,祛血中之風,上行頭目,爲臨牀治外感頭痛之要藥。若寒邪侵犯厥陰經,引起巔頂頭痛乾嘔吐涎沫,甚則四肢厥冷,苔白,脈弦,治當溫散厥陰寒邪,用吳茱萸湯[備註]吳茱萸湯(《傷寒論》):吳茱萸人蔘生薑大棗人蔘大棗半夏藁本川芎之類,以溫散降逆。[10]

8.3.5 風寒頭痛推拿治療

[11]

選穴:印堂頭維太陽魚腰攢竹陽白百會四神聰肺俞風門

操作方法患者坐位仰臥位,醫者先用一指禪推法印堂開始向上沿髮際頭維太陽穴,往返5~6遍。再用拇指分推法印堂穴開始經魚腰太陽至耳前,反覆分推3~5遍。然後指揉印堂攢竹魚腰陽白太陽百會四神聰,每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向後頸部反覆叩擊1~2分鐘。用五指拿法從前額髮際處拿至風池處,反覆操作3分鐘左右。用梳法從前額髮際至後頸髮際處,反覆操作1分鐘。用左右結構㨰法在項背部施術,約3分鐘。指按揉肺俞風門,每穴約2分鐘。直擦背部膀胱經,以透熱爲度。

8.3.6 風寒頭痛艾灸治療

[12]

選穴:百會風池風門足三裏神闕

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,諸症消失後可鞏固多灸1~2次。

8.4 風熱頭痛

風熱頭痛頭痛·風熱證(headache with wind-heat syndrome[12]),是指外感風熱邪氣,以頭痛而脹,甚則如裂,發熱惡風,面紅赤,口渴喜飲,大便祕結小便黃赤舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的外感頭痛證候[12]

8.4.1 風熱頭痛症狀

頭痛而脹,甚則頭痛如裂,發熱惡風,或鼻塞濁涕,面紅目赤口渴欲飲,便祕溲黃,舌質紅,苔黃,脈浮數[12][13]

醫林繩墨·頭痛》:“上攻頭目,或連齒鼻不定而作痛者,此爲風熱頭痛也。”

雜病源流犀燭·頭痛源流》:“因風熱痛者,必兼目昏鼻塞。”

8.4.2 證候分析

熱爲陽邪,其性炎上,風熱中於陽絡,上擾清竅,故頭痛而脹,甚則頭痛如裂。面紅目赤,亦爲熱邪上炎之徵。風熱之邪犯衛,故發熱惡風。熱盛耗津,則口渴欲飲,便祕溲黃。舌質紅,苔黃,脈浮數均爲風熱邪盛之象。[13]

8.4.3 治法

疏風清熱[13]

8.4.4 風熱頭痛方藥治療

風熱頭痛治宜石膏散荊芥散神芎散桑菊飲等方[13]

可用芎芷石膏湯[備註]芎芷石膏湯(《醫宗金鑑》):川芎白芷石膏菊花藁本羌活加減。本方以川芎白芷菊花石膏主藥,以疏風清熱,但方中羌活藁本偏於辛溫,對熱盛不宜,則可改用黃芩薄荷山梔以辛涼清解。若熱甚傷津,證見舌紅少津,則可加知母石斛天花粉生津止渴。若大便祕結,口鼻生瘡,腑氣不通者,可合用黃連上清丸[備註]黃連上清丸(《古今醫方集成》):黃芩黃連黃柏梔子菊花桔梗薄荷川芎大黃連翹當歸葛根玄蔘花粉薑黃苦寒降火,通腑泄熱[13]

8.4.5 風熱頭痛推拿治療

[13]

選穴:印堂頭維太陽魚腰攢竹陽白百會四神聰肺俞風門大椎曲池風池肩井

操作方法患者坐位仰臥位,醫者先用一指禪推法印堂開始向上沿髮際頭維太陽穴,往返5~6遍。再用拇指分推法印堂穴開始經魚腰太陽至耳前,反覆分推3~5遍。然後指揉印堂攢竹魚腰陽白太陽百會四神聰,每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向後頸部反覆叩擊1~2分鐘。用五指拿法從前額髮際處拿至風池處,反覆操作3分鐘左右。用梳法從前額髮際至後頸髮際處,反覆操作1分鐘。指按揉大椎肺俞風門,每穴各1分鐘。拿曲池合谷,每穴約1分鐘。用拍法拍擊背部兩側膀胱經,以皮膚微紅爲度。

8.4.6 風熱頭痛艾灸治療

[13]

選穴:太陽頭維大椎曲池列缺

灸法艾條迴旋灸,每穴10~15分鐘,灸至局部溫熱紅暈,每日1次,疾病痊癒後可鞏固多灸1~2次。

8.5 風溼頭痛

風溼頭痛頭痛·風溼證(headache with wind-damp syndrome[13]),是指外感風溼之邪,以頭痛如裹,肢體困重,身熱不揚胸悶納呆小便不利大便溏薄,舌淡紅,苔白膩,脈濡等爲常見症的外感頭痛證候[13]

8.5.1 風溼頭痛症狀

頭痛如裹,肢體困重,胸悶腹脹噁心納呆小便不利大便或溏,口乾少飲,苔白膩,脈濡或浮緩[13][14]

8.5.2 證候分析

風溼外感,上犯巔頂,清空爲邪阻遏,故頭痛如裹。脾司運化而主四肢溼濁中阻,脾陽爲溼所困,故見四肢困重,納呆胸悶溼邪內蘊,不能分清泌濁,故小便不利大便或溏。苔白膩,脈濡均爲溼濁中阻之象。[14]

8.5.3 治法

祛風勝溼[14]

8.5.4 風溼頭痛的方藥治療

風溼頭痛治宜祛風化溼,可用玉壺丸加減神術散羌活勝溼湯等方[14]

可用羌活勝溼湯[備註]羌活勝溼湯(《內外傷辨惑論》):羌活獨活川芎蔓荊子甘草防風藁本加減。方中用羌活獨活川芎防風蔓荊子藁本等辛溫藥重在祛風以勝溼,爲治風溼外感頭痛主藥。若溼濁中阻,症見胸悶納呆便溏,可加蒼朮厚朴陳皮枳殼等以燥溼寬中。若噁心嘔吐者,可加半夏生薑以降逆止嘔[14]

頭痛發生於夏季暑溼內侵,症見身熱汗少,或身熱畏寒,汗出不暢,口渴胸悶乾嘔不食,治宜清暑化溼,用黃連香薷飲[備註]黃連香薷飲(《類證活人書》):黃連香薷厚朴藿香佩蘭荷葉竹茹知母等。[14]

8.6 傷暑頭痛

傷暑頭痛指感受暑氣所致的頭痛[15]

8.6.1 傷暑頭痛症狀

症見頭脹痛,身熱汗多,心煩口渴面垢舌苔膩或黃膩,脈微帶數[15]

8.6.2 傷暑頭痛的方藥治療

治宜清暑滲溼,方用香薷散茵陳黃連車前子[15]

世醫得效方》卷二:“傷暑頭痛,濃煎蔥白湯。”

8.7 外感頭痛鍼灸治療

治則祛風散寒化溼通絡

處方百會 太陽 風池 合谷

方義:以祛風爲主。

隨證配穴:前頭痛印堂偏頭痛外關,後頭痛天柱頭頂痛—四神聰風熱曲池風寒風門火罐風溼頭維陰陵泉

操作:毫針刺,瀉法,風寒可配合灸法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。

8.8 三陽頭痛

三陽頭痛太陽頭痛陽明頭痛少陽頭痛的合稱[16]。《冷廬醫話》卷三:“頭痛太陽者,自腦後上至巔頂,其痛連項;屬陽明者,上連目珠,痛在額前;屬少陽者,上至兩角,痛在頭角。”

8.8.1.1.1 太陽頭痛

太陽頭痛頭痛而在太陽經脈循行部位者[17]

冷廬醫話·頭痛》:“頭痛太陽者,自腦後上至巔頂,其痛連項。”

8.8.1.1.2 陽明頭痛

陽明頭痛頭痛而在陽明經脈循行部位者[18]

冷廬醫話·頭痛》:“屬陽明者,上連目珠,痛在額前。”

8.8.1.1.3 少陽頭痛

少陽頭痛頭痛而在少陽經脈循行部位者[19]

冷廬醫話·頭痛》:“屬少陽者,上至兩角,痛在頭角。”

8.8.1.1.4 三陽頭痛引經藥

在臨牀上治療頭痛,可按照頭痛的部位,參照經絡循行路線,選用不同的“引經藥”對發揮原方療效,有一定幫助。如太陽頭痛,選用羌活蔓荊子川芎陽明頭痛,選用葛根白芷知母少陽頭痛,選用柴胡黃芩川芎厥陰頭痛,選用吳萸、藁本等。[19]

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:517.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:528.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:198-203.
  6. ^ [6] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:91-94.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:643.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:210.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:646.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.
  11. ^ [11] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  12. ^ [12] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:355.
  14. ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:356.
  15. ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:645.
  16. ^ [16] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:65.
  17. ^ [17] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:248.
  18. ^ [18] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:735.
  19. ^ [19] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:263.

治療外感頭痛的穴位

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