2 英文參考
exogenous headache[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
exogenous headache[湘雅醫學專業詞典]
headache due to exogenous pathogenic factor[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
外感頭痛（exogenous headache[1]）爲病證名[2]。是指感受外邪所致的頭痛[2]。特點是起病較急，頭痛持續不解，並伴有惡寒，發熱，鼻塞流涕，骨節疼痛，咳嗽等，多屬實證[2]。《景嶽全書·雜證謨》：“外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背痠痛，或兼項強不可以左右顧，是皆寒邪在經而然。”
由於外邪性質，受邪部位和疾病發展階段的不同[2]，外感頭痛有傷風頭痛、傷寒頭痛、風寒頭痛、風熱頭痛、風溼頭痛、傷暑頭痛、太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛等不同名稱[2]。
4 關於頭痛
頭痛（headache[2][3]）爲病證名[4]。亦稱頭疼[4]。是指以頭痛爲主要表現的疾病[4][4]。出《黃帝內經素問·平人氣象論》。頭部疼痛，包括頭的前、後、偏側部疼痛和整個頭部疼痛[4]。頭爲“諸陽之會”、“精明之府”，五臟六腑之氣血皆上會於此[4]。凡六淫外感，臟腑內傷，導致陽氣阻塞，濁邪上踞，肝陽上亢，精髓氣血虧損，經絡運行失常者，均能發生頭痛[4]。除服藥治療外，還可根據病機，配合鍼灸療法，常可提高療效[5]。鍼灸治療頭風有較好療效，但應結合現代診斷方法，注意與顱腦實質性病變作鑑別，以便及時治療原發病[6]。
頭痛是臨牀上常見的自覺症狀，可單獨出現，亦可出現予多種急慢性疾病之中[6]。
詳見頭痛條。
5 外感頭痛的病因病機
多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、溼、熱等外邪，而以風邪爲主。所謂“傷於風者，上先受之”，“巔高之上，惟風可到。”故外邪自表侵襲於經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道，而致頭痛。又風爲百病之長，多夾時氣而發病。若挾寒邪，寒凝血滯，絡道被阻，而爲頭痛；若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，而爲頭痛；若挾溼邪，溼蒙清空，清陽不展，而致頭痛。如《醫碥·頭痛》說：“六淫外邪，惟風寒溼三者最能鬱遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒溼襲之，不爲患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而爲痛矣。”[6]
《景嶽全書·雜證謨》：“外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背痠痛，或兼項強不可以左右顧，是皆寒邪在經而然。”
6 外感頭痛的症狀
外感頭痛起病較急，頭痛持續不解，並伴有惡寒，發熱，鼻塞流涕，骨節疼痛，咳嗽等，多屬實證[6]。
外感頭痛一般痛勢較劇，多表現掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。
風熱爲重：頭痛而脹，發熱，口渴欲飲，便祕溲黃，苔黃，脈浮數。
《景嶽全書·雜證謨》：“外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背痠痛，或兼項強不可以左右顧，是皆寒邪在經而然。”
8 外感頭痛的辨證治療
除詳問病史，根據各種症狀表現的不同，辨別致病之因以外，尤應注意頭痛之久暫，疼痛之性質、特點及部位之不同，辨別外感和內傷，以便進行辨證論治。一般外感頭痛，爲時短暫，多由風邪爲主，但必鬚根據其挾寒、挾熱、挾溼而隨證治療[6]。
8.1 傷風頭痛
《脈因證治·頭目痛》：“傷風頭痛，或半邊偏痛，皆因冷風所吹。”
《醫林繩墨·頭痛》：“有風寒克於頭，令人鼻塞聲重，自汗惡風，此傷風之頭痛也。”
8.1.1 傷風頭痛的症狀
《醫學六要·頭痛》：“傷風頭痛，脈緩而浮，或左脈微急，證兼鼻塞，眼脹目赤，傷風頭痛也。”
8.1.2 傷風頭痛的方藥治療
《醫學六要·頭痛》：“傷風頭痛…宜解肌，冬月桂枝湯，余月十味芎蘇飲。”
8.1.3 傷風頭痛的鍼灸治療
取百會、風池、太陽等穴爲主[8]。風邪襲絡者加合谷、列缺[8]。
8.2 傷寒頭痛
8.2.1 傷寒頭痛的症狀
《醫學六要·頭痛》：“傷寒頭痛，脈浮而緊，身形拘急，惡寒脊強，身大熱。”
8.2.2 證候分析
《蘭室祕藏·頭痛門》：“風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。”
8.2.3 傷寒頭痛的方藥治療
8.3 風寒頭痛
風寒頭痛即頭痛·風寒證（headache with wind-cold syndrome[9]），是指外感風寒邪氣，以頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊等爲常見症的外感頭痛證候[9]。可見於感冒、上呼吸道感染等疾病[10]。
8.3.1 症狀
外有風寒表證而頭痛劇烈[10]。頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，骨節痠痛，鼻塞流清涕，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮[10][10]。
8.3.2 證候分析
頭爲諸陽之會，風寒外襲，循太陽經上犯巔頂，清陽之氣被遏，故頭痛乃作。太陽經主一身之表，其經脈上行巔頂，循項背，故其痛連及項背，風寒束於肌表，衛陽被遏，不得宣達，故惡風畏寒。寒屬陰邪，得溫則減，故頭痛喜裹。無熱則口不渴，苔薄白，脈浮，均爲風寒在表之徵[10]
8.3.3 治法
8.3.4 風寒頭痛的方藥治療
可川芎茶調散[備註]川芎茶調散（《太平惠民和劑局方》）：川芎、荊芥、薄荷、羌活、細辛（或香附）、白芷、甘草、防風加減。方中川芎、荊芥、防風、羌活、白芷、細辛等辛溫藥有疏風散寒、止痛作用。其中川芎可行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，爲臨牀治外感頭痛之要藥。若寒邪侵犯厥陰經，引起巔頂頭痛、乾嘔、吐涎沫，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，治當溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯[備註]吳茱萸湯（《傷寒論》）：吳茱萸、人蔘、生薑、大棗去人蔘、大棗加半夏、藁本、川芎之類，以溫散降逆。[10]
8.3.5 風寒頭痛的推拿治療
選穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、攢竹、陽白、百會、四神聰、肺俞、風門。
操作方法：患者取坐位或仰臥位，醫者先用一指禪推法從印堂開始向上沿髮際至頭維、太陽穴，往返5～6遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經魚腰、太陽至耳前，反覆分推3～5遍。然後指揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰，每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向後頸部反覆叩擊1～2分鐘。用五指拿法從前額髮際處拿至風池處，反覆操作3分鐘左右。用梳法從前額髮際至後頸髮際處，反覆操作1分鐘。用左右結構：㨰法在項背部施術，約3分鐘。指按揉肺俞、風門，每穴約2分鐘。直擦背部膀胱經，以透熱爲度。
8.3.6 風寒頭痛的艾灸治療
灸法：艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈溫熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，諸症消失後可鞏固多灸1～2次。
8.4 風熱頭痛
風熱頭痛即頭痛·風熱證（headache with wind-heat syndrome[12]），是指外感風熱邪氣，以頭痛而脹，甚則如裂，發熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便祕結，小便黃赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數等爲常見症的外感頭痛證候[12]。
8.4.1 風熱頭痛的症狀
頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，或鼻塞流濁涕，面紅目赤，口渴欲飲，便祕溲黃，舌質紅，苔黃，脈浮數[12][13]。
《醫林繩墨·頭痛》：“上攻頭目，或連齒鼻不定而作痛者，此爲風熱之頭痛也。”
8.4.2 證候分析
熱爲陽邪，其性炎上，風熱中於陽絡，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭痛如裂。面紅目赤，亦爲熱邪上炎之徵。風熱之邪犯衛，故發熱惡風。熱盛耗津，則口渴欲飲，便祕溲黃。舌質紅，苔黃，脈浮數均爲風熱邪盛之象。[13]
8.4.3 治法
8.4.4 風熱頭痛方藥治療
可用芎芷石膏湯[備註]芎芷石膏湯（《醫宗金鑑》）：川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活加減。本方以川芎、白芷、菊花、石膏爲主藥，以疏風清熱，但方中羌活、藁本偏於辛溫，對熱盛不宜，則可改用黃芩、薄荷，山梔以辛涼清解。若熱甚傷津，證見舌紅少津，則可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。若大便祕結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸[備註]黃連上清丸（《古今醫方集成》）：黃芩、黃連、黃柏、梔子、菊花、桔梗、薄荷、川芎、大黃、連翹、當歸、葛根、玄蔘、花粉、薑黃苦寒降火，通腑泄熱。[13]
8.4.5 風熱頭痛的推拿治療
選穴：印堂、頭維、太陽、魚腰、攢竹、陽白、百會、四神聰、肺俞、風門、大椎、曲池、風池、肩井。
操作方法：患者取坐位或仰臥位，醫者先用一指禪推法從印堂開始向上沿髮際至頭維、太陽穴，往返5～6遍。再用拇指分推法從印堂穴開始經魚腰、太陽至耳前，反覆分推3～5遍。然後指揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰，每穴約1分鐘。用指尖擊法從前額部向後頸部反覆叩擊1～2分鐘。用五指拿法從前額髮際處拿至風池處，反覆操作3分鐘左右。用梳法從前額髮際至後頸髮際處，反覆操作1分鐘。指按揉大椎、肺俞、風門，每穴各1分鐘。拿曲池、合谷，每穴約1分鐘。用拍法拍擊背部兩側膀胱經，以皮膚微紅爲度。
8.4.6 風熱頭痛的艾灸治療
灸法：艾條迴旋灸，每穴10～15分鐘，灸至局部溫熱紅暈，每日1次，疾病痊癒後可鞏固多灸1～2次。
8.5 風溼頭痛
風溼頭痛即頭痛·風溼證（headache with wind-damp syndrome[13]），是指外感風溼之邪，以頭痛如裹，肢體困重，身熱不揚，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，舌淡紅，苔白膩，脈濡等爲常見症的外感頭痛證候[13]。
8.5.1 風溼頭痛的症狀
頭痛如裹，肢體困重，胸悶腹脹，噁心納呆，小便不利，大便或溏，口乾少飲，苔白膩，脈濡或浮緩[13][14]。
8.5.2 證候分析
風溼外感，上犯巔頂，清空爲邪阻遏，故頭痛如裹。脾司運化而主四肢，溼濁中阻，脾陽爲溼所困，故見四肢困重，納呆胸悶。溼邪內蘊，不能分清泌濁，故小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡均爲溼濁中阻之象。[14]
8.5.3 治法
8.5.4 風溼頭痛的方藥治療
風溼頭痛治宜祛風化溼，可用玉壺丸、加減神術散、羌活勝溼湯等方[14]。
可用羌活勝溼湯[備註]羌活勝溼湯（《內外傷辨惑論》）：羌活、獨活、川芎、蔓荊子、甘草、防風、藁本加減。方中用羌活、獨活、川芎、防風、蔓荊子、藁本等辛溫藥重在祛風以勝溼，爲治風溼外感頭痛之主藥。若溼濁中阻，症見胸悶納呆、便溏，可加蒼朮、厚朴、陳皮、枳殼等以燥溼寬中。若噁心嘔吐者，可加半夏、生薑以降逆止嘔。[14]
若頭痛發生於夏季暑溼內侵，症見身熱汗少，或身熱微畏寒，汗出不暢，口渴胸悶，乾嘔不食，治宜清暑化溼，用黃連香薷飲[備註]黃連香薷飲（《類證活人書》）：黃連、香薷、厚朴加藿香、佩蘭、荷葉、竹茹、知母等。[14]
8.6 傷暑頭痛
8.6.1 傷暑頭痛的症狀
症見頭脹痛，身熱汗多，心煩口渴，面垢，舌苔膩或黃膩，脈微帶數[15]。
8.6.2 傷暑頭痛的方藥治療
8.7 外感頭痛的鍼灸治療
方義：以祛風爲主。
隨證配穴：前頭痛－印堂，偏頭痛－外關，後頭痛－天柱，頭頂痛—四神聰，風熱—曲池，風寒—風門拔火罐，風溼—頭維、陰陵泉。
操作：毫針刺，瀉法，風寒可配合灸法，每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程。
8.8 三陽頭痛
三陽頭痛是太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛的合稱[16]。《冷廬醫話》卷三：“頭痛屬太陽者，自腦後上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。”
8.8.1.1.1 太陽頭痛
《冷廬醫話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦後上至巔頂，其痛連項。”
8.8.1.1.2 陽明頭痛
8.8.1.1.3 少陽頭痛
8.8.1.1.4 三陽頭痛引經藥
在臨牀上治療頭痛，可按照頭痛的部位，參照經絡循行路線，選用不同的“引經藥”對發揮原方療效，有一定幫助。如太陽頭痛，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，選用吳萸、藁本等。[19]
9 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：517．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：528．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：198-203．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：91-94．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：643．
- ^ [8] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：210．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：646．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：357．
- ^ [11] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [12] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [13] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：355．
- ^ [14] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：356．
- ^ [15] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：645．
- ^ [16] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：65．
- ^ [17] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：248．
- ^ [18] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：735．
- ^ [19] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：263．