痿者，手足痿軟無力，百節緩縱不收也。《經》曰∶五臟使人痿，蓋言五臟皆有痿也。又曰∶肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄着則生痿也。蓋言肺主皮毛，爲髒之長，心之蓋也。若肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，着則生痿也。且肺熱則腎受熱氣。故足攣，不得伸以行也。心主身之血脈，血熱則下脈厥而上，上則下脈虛則生脈痿，樞折而不能提挈，脛縱而不任地也。肝主筋膜，肝熱則膽泄口苦，筋膜幹則筋急而攣，發爲筋痿也。脾主肌肉，脾熱則胃幹而渴，肌肉不仁，發爲肉痿也。腎主骨髓，腎熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發爲骨痿也。又曰∶大經空虛，發爲肌痹，傳爲脈痿。入房太甚，費竭精氣，宗筋弛縱，發爲筋痿。居處相溼則肌肉不仁，色黃而蠕動，是謂肉痿，故曰∶肉痿者，得之溼地也。有遠行勞倦，遇大熱而渴，渴則陽氣內伐，陰氣內消，乃熱舍於腎，腎者，水髒也。水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身，腰脊不舉，發爲骨痿，故曰∶骨痿生於大熱也。凡此五痿與柔風香港腳相類，但柔風香港腳皆外因，痿則五內不足耳。治痿者，獨取陽明何也？蓋陽明爲五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。宗筋謂陰毛中橫骨上下臍兩傍之堅筋也，凡人身上下前後無處不達。陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。且四肢皆稟於胃，必因於脾乃得稟也。脾爲太陰，其脈貫胃，行氣於手足之三陰，胃爲陽明，行氣於手足之三陽。若脾病，則不能爲胃行其津液，以達四肢，四肢不得稟水谷之氣，筋骨肌肉無氣以生乃痿也。然脾太過，亦令人四肢不舉，《經》所曰∶土太過，則敦阜。阜者，高也。敦者，濃也。既濃又高，其治則瀉，以令氣弱陽衰，土平而愈，乃膏粱之疾也。若脾虛則不用，《經》所謂土不及，則卑監也，其治宜培本爲主。《內經》治痿，獨取陽明，乃治痿之大概。欲使宗筋潤，能束骨而利機關，是澄其源而流自清，以其原皆自於肺，故以五痿之所主者，而參治之。庶得以盡其用。《經》曰∶各補其榮而通其輸調其虛實，和其逆順，可見治法不專於陽明也。手陽明大腸經，肺之腑也。足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，惟取陽明一經，何也？《經》雲∶諸痿生於肺熱，蓋五行之中，惟火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有餘，陰常不足，故《經》曰∶一水不勝二火，理之必然，肺金體燥而居上，主氣化，畏火者也。脾土性溼而居中，主四肢，畏木者也。夫火性炎上，若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢皆不爲用，而諸痿之病作矣。瀉南方則肺金清而東方不實，何俾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋榮潤，自能束骨而利機關矣。治痿之法無出於此，故曰∶風火既熾，當滋腎水，是以東垣先生取黃柏爲君，黃等補藥輔之爲佐，然有兼痰積者，有溼多者，有熱多者，有溼熱相半者，有挾氣者，臨病制方難於一定，且濃味發熱，乃先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味必不能安全也。夫筋脈短勁，肝氣內錮，須明金伐木榮之道，惟金失其剛，轉而爲柔，是以木失其柔，轉而爲剛，故治此患，專以清金爲第一義也。然清金尤先於清胃，否則，飲酒而熱氣輸於肺矣，濃味而濁氣輸於肺矣。藥力幾何，能勝清金之任哉！如金不清則大敵在前，主將懦弱，焉望其成功耶！夫風痿之別，凡痛則爲風，不痛則爲痿。《經》曰∶痛則爲實，不痛則爲虛，曰風，曰痿，虛實二者而已。東垣曰∶氣盛痿盛，氣衰病衰，何以蓋人之氣血充實，則風寒客於經絡之間，邪正尚能交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，則痰火鬱於肢節之內，而正不能勝邪，乃痿痹作矣。故丹溪曰∶痿症切不可作風治而用風藥，亦以風爲實，而痿爲虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂，兼忌妄用燥烈之藥，致傷真陰真氣，藥勢偏有所助，則勝克流變，其害益甚矣。痿症若草木失於培植，枝葉枯稿，根本尚未大傷，以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，爲異於虛勞耳。故久沾牀褥，而形色絕無病狀，亦並無痛楚麻木若痹證也。蓋痹證由於三氣外傷，病在經絡血脈之中，氣血閉澀者也。尚可作有餘，論痿證由於氣血不足。受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。夫痿。熱症也。本於五內不足，而其原則由於肺，論治則獨取陽明，蓋真氣受於天，與谷氣並而充身，谷始入於胃，以溉五臟真氣者，天之道谷氣者，地之道，真氣與谷氣並，而後形氣之道立，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血而奉生身者，弱矣。陽明主潤宗筋，宗筋足之強弱所繫，故曰偏枯痿易，四肢不用者，脾病也。《經》曰∶四肢皆稟氣於胃，必因於脾，乃得稟也。令脾病不能爲胃行其津液，水谷日虛，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，而四肢不舉。《經》又曰∶歲土太過，中滿食減，四肢不舉，是四髒之痿，又獨重於陽明者，明矣。及後世諸腎主論，有主乎虛損成也者，有主於實邪爲病者，當兼以脈候辯之。有曰精虛血耗，五內不足而成痿者；有曰燥金氣鬱，血液衰少，不能榮養百骸而成痿者；有曰陽明溼熱燻蒸於肺，困水之上源而成痿者；有曰使內太過，水少不能勝心火，火除肺金而六葉焦，以成痿者；有曰腎主骨而藏精，肝主筋而藏血，嗜慾無度，則肝腎虛而成痿者。凡此皆論內傷不足爲病，而總歸於熱，故曰∶痿病無寒，不可作寒治。又曰∶痿屬溼熱，不可作風治，當以清熱補精養血爲主，觀此則知痿病之一外感也，明矣。但始因氣熱而成，不可驟用辛熱峻補之劑耳。其以實邪爲病立論者∶有曰勞心太過，心氣熱則火獨光腎脈隨火上行而痿者；有曰燥金受邪，寒水生化之源絕，而溼熱下流腎肝而痿者；有曰醇酒膏粱，命門相火過盛，逼陰於外而痿者；有曰長夏服熱藥太過，陰明火邪內伏而痿者；有曰肺氣不舒，鬱遏成火而痿者。又曰∶溼痰聚於中焦，手足軟而痿者，有曰腎肝氣虛，風邪襲虛而痿者，即經文治痰，獨取陽明，亦非謂陽明之本虛立見，否則何以病痿之人，飲食日盛，形體日肥，而足終痿易不用，豈水谷入海，陽明氣旺，獨不能運化精微，以強筋骨乎？此乃火邪伏諸胃中，但能殺谷，而不能長養血氣，以生津液，灌溉百骸，最以飲食倍於平人，而足反爲之不用，此所謂壯火食氣，胃熱消谷善飢是也。陽明之熱邪，原是肺熱中傳來，故治痿獨取陽明者，非補陽明也。治陽明火邪，毋使幹於氣血之中，則溼熱清而筋骨強，足痿自起，此經不言補而言取者，取出陽明之熱邪耳，凡此皆以實邪爲病立論也。然病名雖一，而脈候自殊，虛實之間，豈無辯乎，要知虛者，乃正氣虛，實者，乃邪氣實，豈有氣血精髓充足，而筋骨爲之受病者乎。