《馮氏錦囊祕錄》

清 馮楚瞻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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錦囊刪潤脈訣

人身之脈(總論氣血脈息),本乎榮衛,榮者,陰血,衛者陽氣,榮行脈中,衛行脈外,脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之義,氣如橐龠,血如波闌,血脈氣息,上下循環。十二經中,皆有動脈手太陰經,可得而息(十二經動脈肺爲大會)此經屬肺經曰∶脈會太淵太淵穴名,(即寸口也),上系吭嗌,脈之大會,息之出入。初持脈時,(診脈法)令仰其掌,掌後高骨,是謂關上,關前爲陽,關後爲陰,陽寸陰尺,先後推尋,寸關與尺,兩手各有揣得高骨,上下左右,左手爲陽,右手爲陰,浮取爲陽,沉取爲陰,數躁爲陽,遲慢爲陰,有力爲陽,無力爲陰,長大爲陽,短小爲陰,男子之脈(男女脈病同異),左大爲順,女之子脈,右大爲順,男尺恆虛,女尺恆盛。凡診病脈平旦爲準,虛靜凝神,調息細審,一呼一吸,合爲一息,四至五至,平和之則,三至爲遲(遲數冷熱),遲則爲冷。六至爲數,數即熱症。轉遲轉冷,轉數轉熱,在人消息,在人差別,遲數既得,即辨浮沉,浮表沉裏(浮沉表裏),深淺酌斟。浮數表熱,沉數裏熱,浮遲表虛,沉遲冷結。察其六部(六部主臟腑),的在何處?一部兩經,一髒一腑,左寸屬心,合於小腸,關爲肝膽,尺腎膀胱,右寸主肺,大腸同條,關則脾胃,尺命三焦,不特臟腑(身分三部),身亦如是。上下中央,三部分之,寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,直至跟踝,左脈候左,(左右)右脈候右,病隨所在,不病者否。浮沉遲數,有內外因(浮沉遲數以應天人內外風寒暑溼燥火),外因於天,內緣於人,天則陰陽,風雨晦明,人喜怒憂,思恐悲驚,外因之浮,則爲表症,沉裏遲寒,數則熱盛,內因浮脈虛風所爲,沉氣遲冷,數躁何疑?表裏寒熱風氣冷躁。辨內外因,脈症參考,(五臟脈候輕重浮沉之脈,亦有當然。浮爲心肺,沉屬腎肝;脾者中州浮沉之間;肺重三菽,皮毛相得;六菽爲心,得之血脈;脾九菽重,得於肌肉;肝與筋平,重十二菽;惟有腎脈,獨沉之極,按之至骨。舉指來疾,脈理浩繁,總括於四,六難七難,專衍其義。析而言之,七表八里,又有九道(七表八里九道,脈病形狀),六名乃備。浮而無力是爲芤脈(合則爲四),有力爲洪,形象可識。沉而有力,其脈爲實,無力微弱,伏則沉極,脈遲有力,滑而流利,無力緩澀,慢同一例,數而有力,脈名爲緊,小緊爲弦,疑似宜審,合則爲四。離爲七八,天機之祕,神授之訣,舉之有餘,按之不足(離爲七八),泛泛浮浮,如水漂木,芤脈何似,絕類茲蔥,指下成窟,有邊無中,滑脈如珠,往來轉旋,舉按皆盛,實脈則然,弦如張弦,緊如細線,洪較之浮,大而力健,隱隱約約,微渺難尋,舉無按有,便指爲沉,似遲不遲,是謂之緩,如雨沾沙,澀難而短,遲則極緩,伏按至骨,濡則軟軟,弱則忽忽,既知七表,更知八里,九迎之形,不可不記,諸家九道九道脈),互有去取,不可相無,不可相有,過於本位,相引曰長,短則不及,來去乖張,形大力薄,其虛可知,長短二脈,勿診關中,蓋寸關尺,一氣貫通,焉能間斷,長短何蹤,惟於寸尺,二者常逢,促結俱止,促數結遲,代止不然,止難回之,三脈皆止,當審毫釐,牢比弦緊,轉堅轉勁,動則動搖,厥厥不定,細面一線,小而有力,弦大虛芤,脈曰改革,渙漫不收,其脈爲散,急疾曰改,脈最易見,即脈求病,病無不明,病參之脈,可決死生,然有應病,(腎病不應)有不相應,此最宜詳,不可執定。人安脈病,是曰行屍,人病脈和,可保無危。右寸氣口,左寸人迎氣口脈大,主食內停,人迎脈大,主風外因(或雲肝爲風髒,胃爲水穀之海,故以兩關人迎氣口,以候內因外因,未有以心辨風,以肺辨食者。)內傷外感,按此搜索。(中風痰氣)中風脈浮,滑兼痰氣,其或沉滑,勿以風治,或浮或沉,而微而虛,扶危治痰,風未可疏,堅大急疾,其兇可知。傷寒熱病傷寒),脈喜浮洪,沉微澀小,證必多兇,汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱甚必難,陽證見陰,命必危殆,陰證見陽,雖困無害。(傷風)陽浮而滑,陰濡而弱,此名傷風,勿用寒藥,陽濡而弱,陰小而急,此非風寒,乃溼溫脈,陰陽俱盛,病熱之極,浮之而滑,沉之散澀,惟有溫病,脈散諸經,各隨所在,不可指名。(中暑)暑傷於氣,所以脈虛,弦細芤遲,體狀無餘,或澀或細,或濡或緩,是皆中溼,可得而斷。勞倦內傷,脾脈虛弱,汗出脈躁,死證可察。瘧脈自弦,弦遲多寒,弦數多熱,代散則絕,病久之脈,虛微無力,似乎不弦,細診可得。(五痹風寒溼氣,合而爲痹,浮澀而緊,三脈乃備。香港腳之脈,其狀有四,浮弦爲風,濡弱溼氣,遲澀因寒洪數熱鬱,風汗溼溫,熱下寒熱腰痛之脈,皆沉而弦,兼浮者風,兼緊者寒,濡細則溼,實則閃肭,指下既明,治斯不忒。尺脈虛弱,(痿痛)緩澀而緊,病爲足痛,或者痿病。澀則無血,厥寒爲甚,尺微無陰,下痢逆冷,無積不利,脈宜滑大,浮弦急死,沉細無害,熱厥脈伏(便祕),時或而數,便祕必難,治不可錯。疝脈弦急,積聚在裏,牢急者生,弱急者死,沉遲浮澀,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。風寒暑溼氣鬱生涎,下虛上實,皆暈而眩,風浮寒緊,溼細暑虛,涎弦而滑,虛脈則無,治眩暈法,尤當審諦,先理痰氣,次隨症治。嘔吐反胃,浮滑者昌,弦數緊澀,結腸者亡。滑數爲嘔,代者霍亂,微滑者生,澀數兇斷。夏月泄瀉,脈應暑溼,洪而數溲,脈必虛極,治暑溼瀉,分其小便虛脫固腸,罔有不痊。滑而不勻,必是吐瀉,霍亂之候,脈代勿訝,厥逆遲微,是則可嗟。偏弦爲飲,或沉弦滑,或結或伏,參飲中節,總痰之脈,勢必弦滑。喘脈浮滑,手溫並佳,四肢若寒,沉澀難藥。嗽所因,浮風緊寒,數熱緩溼,房勞澀難,右關濡者,飲食傷脾,左關弦短,疲極肝衰,浮短肺傷,法當嗽,五臟之嗽,各視本部,浮緊虛寒,沉數實熱,洪滑多痰,弦澀少血,形盛脈細,不足以息,沉伏而緊,皆是死脈,惟有浮大,而嗽者生,外症內脈,參考稱停。下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澀弱難治,其或沉滑,氣兼痰飲沉弦細動,皆是痛症,心痛在寸,腹痛在關,下部在尺,脈象顯然,心中驚悸,脈必代結,飲食之悸,沉浮動滑。癲癇之脈,浮洪大長,滑大堅疾,痰蓄心狂,癲乃重陰,狂乃重陽,浮洪吉象,沉急兇殃,癇宜虛緩,沉小急實,或量弦急,俱死不治。鬼祟之脈,左右不齊,乍大乍小,乍長乍短,此皆邪脈,神志昏亂,汗脈浮虛,或澀或濡,軟散洪大,渴飲無餘。三消之脈,數大者生,細微短澀,應手堪驚。遺精白濁,當驗於尺,結芤動緊,二症之的,鼻頭色黃,小便必難,實大可療,澀小知亡。便血則芤,數則赤黃,實脈癃閉,熱在膀胱。諸症失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出,脈貴緩小,數大難治。水腫之症,有陰有陽,察脈觀色,問症須詳,陰脈沉遲,其色青白,不渴而渴,小便清澀,脈或沉數,則赤而黃,燥屎赤溺,兼渴爲陽。脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱陰寒,浮爲虛滿,緊則中實,浮大可治,虛細危急。蓄血在中,牢大卻宜,沉澀而微,速愈者希。胸痞脈滑,爲有痰結,弦伏亦結,澀則氣劣。肝積肥氣,弦細青色,心爲伏梁,沉芤色赤,脾積痞氣,浮大而長,其色脾土,中央之黃,肺積息賁,浮毛色白,奔豚屬腎,沉急面黑五臟爲積,六腑爲聚,積在本位,聚無定處,駛緊浮牢,小而沉實,或結或伏,爲聚爲積,實強者生,沉小者死,生死之別,病同脈異,提綱有云,不可不知,積脈弘緊,鬱脈沉澀。氣口緊盛,爲傷於食,食不消化,浮滑而疾,噫氣殊臭,胸膈痞塞,亦有頭痛,身兼發熱,但身不疼,是爲食異。五疸實熱,脈必洪數,其或微澀,症屬虛弱,骨蒸勞熱,脈數而虛,熱而澀小,必殞其軀,勞極諸虛,浮軟微弱,土敗雙弦,火炎則數,加汗加咳,非藥可除。頭痛陽弦,浮風緊寒,風熱洪數,溼細而堅,氣虛頭痛,雖弦必澀,痰厥則滑,腎厥堅實。男子久病,驗於氣口,脈強則生,脈弱則死,女子久病,驗於人迎,脈弱則死,脈強則生。癰疽浮數,惡寒發熱,若有痛處,癰疽所發,未潰膿時,脈宜洪大,及其已潰,洪大始戒,脈數發熱,而疼者陽,不數不熱,不疼陰瘡,發癰之脈,弦洪相搏,細沉而直。肺肝俱數,寸數而實,肺癰已成,數而無力,肺痿之形,肺癰色白,脈宜短澀,死者浮大,不白而赤。諸虛脈細,或緩無力,手分左右,虛分血氣,右手脈弱,或數或大,重按無力,血虛須酌,左手弱遲,陽虛之勢,脈若緊指,真氣虛極,脈弦兼數,陰虛熱疾。腸癰難知,滑數可推,數而不熱,腸癰何疑?遲緊未膿,下以平之,洪數膿成,不下爲宜,沉細無根,其死可知。陰搏於下,陽別於上,血氣和調,有子之象,手之少陰,其脈動甚,尺按不絕,此爲有孕,少陰屬心,心主血脈,腎爲胞門,脈應於尺,或寸脈微,關滑尺數,往來流利,如雀之啄,或診三都,浮沉一止,或平而虛,當問月水,婦人有病,而無邪脈,此孕無病,所以不月,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別。男女之別,以左右取,左疾爲男,右疾爲女,沉實在左,浮大在右,右女左男,可以預剖。離經六至,沉細而滑,陣痛連腰,胎實時脫,新產之脈,小緩爲虛,實大弦牢,其兇可明。血瘕弦急,而大者生,虛小弱者,即是死形。半產漏下革脈主之,弱即血耗,立見傾危。診小兒脈,浮沉爲先,浮表沉裏,便知其源,大小滑澀,虛實遲駛,各根據脈形,以審症治。大凡婦人,及夫嬰稚,病同丈夫,脈即同例,惟有婦人,胎症血氣,小兒驚疳,變蒸等類,各有方法,與丈夫異,要知婦孺,貴識症形,問始之詳,脈難盡憑,望聞問切,神聖工巧,愚者昧昧,明者了了。病詠診法,大略如斯,若乃持脈,尤所當知,謂如春弦,夏名鉤脈,秋則爲毛,冬則爲石,實強太過,病見於外,虛微不及,病決在內,四脈各異,四時各論,皆以胃氣,而爲之本,胃氣者何,脈之中和,緩而和勻,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,意思欣欣,悠悠揚揚,久按有神,難以名狀,過與不及,皆是偏頗。春主肝木,夏主心火脾土乘旺,則在長夏,秋主肺金,冬主腎水五臟脈象五脈五運),與五運配,肝脈弦長,厭厭聶聶,指下尋之,如循榆葉,益堅而滑,如循長竿,是謂太過,受病於肝,急如張弦,又如循辦,如按琴瑟,肝死之應,浮大如散,心和且安,累累如環,如循琅,病則益數,如雞舉足,死則帶鉤,後踞前曲。浮澀而無,藹藹如蓋,此肺之平,按之益大,病如循羽,不下不上,死則消索,吹毛揚揚。沉濡而滑,腎平則若,上大下銳,滑如雀啄,腎之病脈,啄啄連屬,連屬之中,然而微曲,來如解索,去如彈石,已死之腎,在人審識,脾者中州,平和不見,然亦可察,中大而緩,來如雀啄,如滴漏水,脾臟之衰,脈乃見此。又有肥瘦,修長侏儒,肥浮瘦斂,短促長疏,性急之人,五至爲平,性緩之人,四至爲則,身長之人,下指宜疏,身短之人,下指宜密。北方之人,每見實強,南方之人,恆多軟弱,少壯脈大,老年脈虛,酒後脈數,飯後脈洪,遠行脈疾,久飢脈空。室女尼姑,脈多濡弱,純陽之子,脈多洪數,各分診法,不可一途,脈有反關,動在臂後,別由列缺,不幹證候,難盡者意,難窮者理,得之於心,應之於指。

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