凡泄瀉水，腹不痛者是溼，宜燥滲之。飲食入胃不住，或完谷不化者是氣虛，宜溫補之。腹湧腸鳴瀉水，痛一陣，瀉一陣是火，宜清利之。時瀉時止，或多或少是痰積，宜豁之。腹痛甚而瀉，瀉後痛減者是食積，宜消之。實者，宜下之。如脾瀉已久，大腸不禁者，宜澀之。下陷者，宜升提之。河間曰∶瀉而水谷變色者爲熱，不變色而澄澈清冷者爲寒。若肛門燥澀，小便黃赤，水谷雖不變，猶爲熱也。此由火性急速，食下即出，無容克化，所謂邪熱不殺谷也。然泄瀉之症，雖分溼火寒虛痰食六者之殊，必以滲溼燥脾爲主，溼則導之，火則清之，寒則溫之，虛則補之，痰則豁之，食則消之，是其治也。雖然六症既明，三虛不可不察，脾虛、腎虛、肝虛是也。脾虛者，飲食所傷也。腎虛者，色慾所傷也。肝虛者，忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色慾傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。然腎泄、肝泄，間必有之，而脾泄恆多，蓋人終日飲食，必有所傷，便致泄瀉。又嘗論之，泄瀉痢瘧，同乎一源，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷積所致，飲食才傷便作，則爲泄瀉爲輕；飲食停積既久，則爲瘧痢爲重。而瘧與痢，又有分別，飲食爲痰，充乎胸脅則爲瘧疾，飲食爲積，膠乎腸胃，則爲痢疾，故有無痰不成瘧，無積不成痢之論也。人之一身，脾胃爲主，胃司納受，脾司運化，然胃陽主氣，脾陰主血，奈世之治脾胃者，不分陰陽氣血，概用辛溫燥熱助火消陰之劑，遂使腎火益旺，脾陰愈傷，清純沖和之氣，變爲燥熱，胃脘乾枯，大腸澀結，脾臟漸絕而死。獨不思土雖惡溼，然亦必賴溼潤，乃得化生萬物，豈可徒知偏用辛熱之劑乎？況腎脾竅於二陰，若腎氣衰弱，則不能蒸腐水谷，世人但見泄物，概用參術補之，殊不知參術乃補脾胃中州陽氣之藥，不能補至陰閉藏主蟄之司也。胃屬土而腎屬水，腎瀉而用補脾，則土愈勝，而水愈虧，一陽之火，若無二陰斂納，何能處於釜底而爲蒸腐五穀之具耶！胃之上口爲賁門，水谷於此而入。胃下口爲幽門，水谷之滓穢，自此入於小腸，小腸十六折，水谷賴以緩行，闌門爲小腸下口，水谷自此泌別，分穢爲濁入大腸，分水爲清入膀胱。如水谷不分，清濁不別，則皆入大腸，而成泄瀉，此其由也。然有火溼暑風痰寒食積八症之殊，有肝虛、脾虛、腎虛三虛之別。若食入口即下，此爲直腸泄難治，下利日十餘行，脈反實者，死。腹大脹，四末清，脫形泄甚，不及一時，死。下則泄瀉不止，上則吐痰不已，爲上下俱脫，死。瀉久而脈洪大急數，皆難治。六髒氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利不禁，甚者，手足不仁，爲難治。臟腑瀉利，其證多端，東垣先生制《脾胃論》一篇，專以補中益氣湯，升提清氣爲主，但未及乎腎泄也。故仲景雲∶下利水止，醫以理中湯與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法則愈矣。趙以德雲∶泄瀉之病，其類多端，得於六淫五邪飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。先師治氣，暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，幾欲絕者，急灸氣海，飲人蔘膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦，而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使谷氣升發也。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎，而閉藏之司得職也。腎瀉看，五更時瀉也。腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，腎屬水，水旺於子，腎之陽虛，不能健閉，故將交陽分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運化闌門，元氣不足，不能分別水谷，不痛而瀉也。兩症皆出於腎，命火衰，不能上生脾土，故楊仁齋曰∶腎命之氣，交通水谷，自然克化，腎司開闔，又曰∶腎開竅於二陰，可見不但僅主小便，而大便之能開能閉者，腎操權也。腎既虛衰，則命門之火熄矣。火熄則水獨治，故令水瀉不止，其瀉每在五更，天將明也。蓋腎屬水，其位在北，於時爲亥子。正當亥子水旺之秋，故特甚也。惟八味丸（張）見去丹皮加補骨脂、菟絲子、五味子，用山藥糊丸更妙，）以補真陰真陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得職，命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。薛氏雲∶脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯，加木香、肉果、補骨脂，脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加薑桂。命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯，送四神丸。大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘咳唾痰，爲脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸，即《難經》有五泄之分，胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。其大瘕泄者，即腎泄也。裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛，世人不知此症，誤爲滯下治之，禍不旋踵，此皆腎虛之症，欲去不去，似痢非痢，似虛弩而非虛弩，蓋痢疾後重，爲因邪壓大腸墜下，故大腸不能升舉而重，治以大黃檳榔，瀉其所壓之邪而愈。又有久瀉，大腸虛滑，元氣下陷不能自收而重，乃用澀劑，固其脫，升其墜，而愈其虛，坐弩責，此痢後積已去盡，無便而但虛坐耳。此爲亡血過多，清氣下陷，倍用歸芎芍藥，佐以升提，和之而愈。惟腎虛後重者，亦數至圊而不能便，必莖中痛，或大便不能得，而小便先行而澀，或欲小便而大便反欲去而痛。褚氏《精血論》雲∶精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便而愈痛，須以補中益氣湯，倍升麻，送四神丸，又以八味地黃丸料，加五味子補骨脂，多服乃痊。此等症候，以痢藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者，責之腎，然則大便不通者，獨非腎乎？《金匱真言論》雲∶北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎氣虛，則大小便難，宜以地黃蓯蓉之屬補其陰，少佐辛藥致津液而潤其燥。潔古云∶臟腑之祕，不可一概治療，有熱祕，有冷祕，有實祕，有虛祕，有風祕，有氣祕，老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成祕，禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱祕，不知冷祕。冷祕者，冷氣橫於腸胃，陰凝固結，津液不通，胃氣閉塞，其大腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸料，大劑煎之，冷凍飲料即愈。或局方半硫丸，碾生薑調乳香下之；或海藏已寒丸俱效。海藏雲∶已寒丸雖熱，得芍藥茴香潤劑，引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春和之陽，冰自消矣。然不若八味丸更妙矣。東垣雲∶腎主五液，津液盛則大便如常，若飢飽勞役，損傷胃氣，飲食辛熱濃味，而助火邪，伏於血中，致散真陰，津液虧乏，故大腸結燥。又有老人氣虛，津液衰少而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也，體法東垣之論，不用潤燥湯、潤腸丸之類，惟六味地黃丸料煎服自愈。如熱祕而又兼氣虛者，以前湯衝入人蔘止錢，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。《經》曰∶春傷於風，夏生飧世，邪氣留連，乃爲洞泄。又曰∶清氣在下，則生飧泄。又曰∶溼勝則濡泄。又曰∶暴注下迫，皆屬於熱；諸病水液澄澈清冷皆屬於寒。此《經》言，風溼寒熱四氣皆能爲泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝溼，無溼則不泄，故曰溼多成五泄。若土虛不能制溼，則風寒與熱皆得幹之而爲病，治法有九，一曰淡滲，使溼從小便而去，如農人治澇，導其下流，雖處卑隘，不憂巨浸。《經》雲∶治溼不利小便，非其治也。又云∶“在下者，引而竭之”是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地土淖澤，風之即幹。故風藥多燥，且溼爲土病，風爲木藥，木可勝土，風可勝溼，所謂下者，舉之是也。一曰清涼熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑用滌燔蒸，猶當溽暑伊芳鬱之時而商瘋然倏動，則炎如失矣。所謂熱者，清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停皆令人瀉隨證祛逐，勿使稽留。《經》曰∶實者瀉之；又曰∶“通因通用”是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼牆作甘，甘爲土味，所謂急者，緩之是也。一曰酸收，瀉下日久，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已，酸之一味，能助收肅之權，經雲，散者，收之是也。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土溼，溼皆本於脾虛，倉稟得職，水谷善分，虛則不培，溼淫轉甚，《經》雲“虛者補之”是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，況雖屬水，真陽寓焉。少火生氣，火爲土母，此火一衰，何以營運三焦，熟腐五穀乎？故積虛者，必挾寒，脾虛者，必補母，《經》雲“寒者溫之”是也。一曰固澀，注泄既久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節。所謂滑者，澀之是也。夫是九者，治瀉之綱領，而不能出其範圍矣。劉宗濃曰∶飲食入胃，輸精心肺，氣必上行，然後下降。若脾胃有傷，溼熱相合，陽氣日虛不能上升，脾胃之氣，下流肝腎而成泄利者，法當填補中氣，用輕薄風藥升之、舉之，則陰不病而陽氣生矣。此東垣發前人所未發也。夫始瀉而屬熱者，邪氣勝則實也。終變爲寒者，夏氣奔，則爲虛也。久病而熱者，內真寒而假熱也。久瀉虛寒者，乃夏候也。凡每早大瀉一行，若止空心服熱，藥亦無效，須於夜食前，再一服方妙，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜陰寒之氣耳。泄瀉而屬脾胃者，人固知之矣。然門戶束要肝之氣也。守司於下，腎之氣也。若肝腎氣實，則能閉束而不瀉泄，虛則閉束失職，而無禁固之權矣。且腎爲胃關，故腎瀉必在子後，五更之分也。蓋人生二五，妙合而成，左右兩腎，腎間動氣，即先天元陽之祖氣，此氣自子後一陽生，生即漸漸上升，歷醜寅卯辰已，而六陽已極，則入離宮，午後一陰生，即白氣變爲赤液，漸漸降下至坎宮，復爲白氣，晝夜循環，升降不息，《經》所謂少火生氣，醫家所謂真陽之火，名爲相火也。道家所謂君火，乃先天祖氣也。方此火之自下而上也，行過中焦，必經脾胃，則能腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，是謂清升濁降，既濟之象也。《經》曰∶陰平陽祕，精氣乃固，苟不慎攝生之道，則精神日損，腎之真氣漸衰，而子復一陽，不以時生，不能上升，水谷無由腐熟以傳化，故寅爲三陽之候，陽微既不能應候而化物，且不能勝陰而上升，故五更或黎明而瀉，其泄亦溏，俗名鴨溏，是爲腎泄，亦名大瘕泄，是陽之亡，氣之脫也，則補火尤要於補氣。凡天久淫雨，溼令大行，人多腹疾，瀉且痛者，胃苓湯，加炮姜、肉桂最宜。