《馮氏錦囊祕錄》

清 馮楚瞻

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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至真要大論篇

《至真要大論》曰∶陰之所在寸口何如?(陰之所在,脈沉不應。)視歲南北,可知之矣。北政之歲少陰在泉,則寸口不應;(木火金水四運,面北受氣。凡氣之在泉者,脈息不見,惟其左右之氣脈可見之。在泉之氣,善則不見,惡者可見,病以氣疾客主淫勝名之。在天之氣其亦然也。)厥陰在泉,則右不應;少陰在石故。)太陰在泉,則左不應。(太陰在左故。)南政之歲少陰司天,則寸口不應。(土運之歲,面南行令,故少陰司天,則二手寸口不應也。)厥陰司天,則右不應;太陰司天,則左不應。(變左右義也。)諸不應者,反其診則見也。(不應皆謂脈沉,脈沉下者,抑手而沉,復其手則沉爲浮,細爲大也。)帝曰∶尺候何如?伯曰∶北政之歲三陰在下,則寸不應;三陰在上,則尺不應。司天曰上,在泉曰下。)南政之歲三陰在天,則寸口不應;三陰在泉,則尺不應。左右同。(尺不應寸,左右悉同。言南北二政之司天在泉,其尺寸之脈,各有所不應也。)天地之氣,內淫而病何如?歲厥陰在泉風淫所勝,則地氣不明,平野昧,草乃秀。民病灑灑振寒,善呻數欠心痛支滿,兩脅裏急,飲食不下,膈咽不通,食則嘔,腹脹善噫,年後與氣,則快然如衰,身體皆重。(謂寅申歲也。灑灑振寡,善呻數欠,爲胃病。合則嘔,腹脹善噫,得後與氣,則快然如衰,身體皆重,爲脾病。飲食不下,膈咽不通,邪在胃脘也。蓋厥陰在泉之歲,木幹而克脾胃,故病如是。)歲少陰在泉熱淫所勝,則焰浮川澤,陰處反明。民病腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立,寒熱皮膚痛目瞑齒痛腫,惡寒發熱如瘧少腹中痛腹大,蜇蟲不藏。(謂卯酉歲也。齒痛腫,爲大腸病腹中雷鳴氣上衝胸,喘不能久立,邪在大腸也。蓋少陰在泉之歲,火克金,故大腸病也。)歲太陰在泉,草乃早榮,溼淫所盛,則埃昏岩石,黃反見黑,至陰之交。民病飲積,心痛耳聾渾渾咽腫喉痹,陰病血見,少腹痛腫,不得小便,病衝頭痛,目似脫,項似拔,腰似折,髀不可以回,似結,如別。(謂辰戌歲也。太陰爲土,色見應黃於中天,而反見於北方黑處也。水土同見,故曰至陰之交,合其氣色也。衝頭痛,謂腦後眉間痛也。,謂膝後曲腳之中也。,後軟肉處也。耳聾渾渾咽腫喉痹,爲三焦病。病衝頭痛,目似脫,項似撥,腰似折,髀不可以回,如結,如別,爲膀胱足太陽病。又少腹腫痛,不得小便,邪在三焦,蓋太陰在泉之歲,土旺克太陽,故病如是也。)歲少陽在泉,火淫所勝,則焰明效野,寒熱更至。民病注泄赤白,少腹痛溺赤,甚則血便少陰同候。(謂乙亥歲也。處寒之時,熱更其氣,熱氣既往,寒氣後來,故云更至也。餘候與少陰在泉同。)歲陽明在泉,燥淫所勝,則霧清瞑,民病喜嘔,嘔有苦,善太息,心脅痛,不能反側,甚則咽乾面塵,身無膏澤,足外反熱。(謂子午歲也。霧謂暗不明,似霧也。言霧起暗,不分形物而薄寒也。心脅痛、謂心之傍,脅中痛也。面塵,謂面上如有觸冒塵土之色也。嘔有苦,善太息,心脅痛,不能反側,甚則面塵,身無膏澤,足外反熱,爲膽病咽乾面塵,爲肝病。蓋陽明在泉之歲,金王克木,故病如是。)歲太陽在泉寒淫所勝,則凝肅慘慄,民病少腹控睾,引腰脊,上衝心痛,血見,咽乾頷腫。(謂醜未歲也。凝肅,謂寒氣靄空,凝而不動,萬物靜肅,其義形也。慘慄,寒甚也。控,引也。睾,陰丸也。頷,頰車前牙之下也。咽痛頷腫,爲小腸病,又少腹控睾,引腰脊,上衝心肺,邪在小腸也。益太陽在泉之歲,水克火,故病如是。)諸氣在泉風淫於內,治以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以辛散之。熱淫於內,治以鹹寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦發之。溼淫於內,治以苦熱,佐經酸淡,以苦燥之,以淡泄之。火淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之。寒淫於內,治以甘熱,佐以苦辛,以鹹瀉之,以辛潤之,以苦堅之。(此言六氣在泉,淫勝爲病者,各有治之之法也。)天氣之變何如?厥陰司天風淫所勝,則太虛埃昏,雲物以擾,寒生春氣,流水不冰。民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,舌本強,食則嘔,冷泄腹脹溏泄瘕水閉,蟄蟲不出,病本於脾。(謂已亥歲也。是歲民病集於中也。風自天行,故太虛埃起風動飄蕩,故云物擾也。埃,青塵也。不分遠物是爲埃,是爲昏埃。土之爲病,其善泄利,若病水則水便閉而不下,若大泄利,則經水亦多閉絕也。舌本強,食則嘔,腹脹溏泄瘕水團,爲脾病。又胃病者,腹脾脹胃脘當心而痛,上支兩臉,膈咽不通,食飲不下。蓋厥陰司天之歲,水勝土,故病如是。)少陰司天熱淫所勝怫熱至,火行其政。民病胸中煩熱咽乾,右滿,皮膚痛寒熱咳喘,大雨且至,唾血血泄鼽衄嚏嘔,溺色變,甚則瘡瘍腫,肩背臂及缺盆中痛,心痛肺,腹大滿,膨膨而喘咳病本於肺。(謂子午歲也。怫熱至,是火行其政乃爾。是歲民病集於右,益以小腸通心故也。病自肺生,故曰病本於肺也。蓋病少陰司天之歲,火克金,故病如是也。)尺澤絕,死不治。(尺澤在肘內大紋中,動脈應手,肺之氣也。火灼於金,承天之命,金氣內絕,故必危亡。)太陰司天溼淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁,腫骨痛陰痹陰痹者,按之不得,腰脊項痛,時弦,大便難陰氣不用飢不欲食,咳唾則有血,心如懸,病本於腎。(謂醜未歲也。沉,久也。)腎氣受邪,水無能潤,下焦枯涸,故大便難也。飢不欲食,咳睡則有血,心懸如飢狀,爲腎病。又邪在腎,則骨痛陰痹陰痹者,按之不得,腹脹腰痛大便難肩背頸項強痛,時弦。蓋太陰司天之歲,土克水,故病如是。)太溪絕,死不治。(太溪,在足內踝跟骨上,動脈應手,腎之氣也。土邪勝水而腎氣內絕。)少陽司天,火淫所勝,則溫氣流行,金政不平,民病頭痛發熱惡寒而瘧,熱上皮膚痛,色變黃赤,傳而爲水,身面腫腹滿仰息泄注赤白瘡瘍唾血煩心胸中熱,甚則鼽衄病本乎肺。(謂寅審歲也。火來用事,則金氣受邪,故曰金政不平也。火炎於上,金肺受邪,客熱內燔,水無能救,蓋少陽司天之歲,火克金,故病如是。)天府絕,死不治。(天府,在肘後內側上腋下同身寸之二寸,動脈應手,肺之氣也。火勝而金肺絕,故死。)陽明司天,燥淫所勝,則木乃晚榮,草乃晚生,筋骨內變,民病左脅痛寒清於中,感而瘧,大涼革候,咳,腹中鳴,注瀉溏,名木斂,生宛於下。草焦上首,心脅暴痛,不可反側,咽乾面塵腰痛,丈夫疝,婦人少腹痛目昧,瘍瘡痤癰,蟄蟲來見,病本於肝。(謂卯酉歲也。金勝,故草木晚榮也。配於人身,則筋骨內應而不用也。大涼之氣,變易時候,則人寒清發於中,內感寒氣,則爲瘧也。大腸居右,肺氣通之,今肺氣內淫,肝居於左,故左脅痛如刺割也。其歲民自注泄,則無淫勝之疾也。大涼,次寒也。大涼且甚,陽氣不行,故木容收斂,草容悉晚。生氣已升,陽不布令,故行積生氣而於下也。在人之應,則少腹之內,痛氣居之,瘡瘍痤癰,腰痛不可俯仰,丈夫疝,婦人少腹痛,甚則咽乾面塵胸滿洞泄,爲肝病。又心脅痛不能反側,目銳痛,缺盆中腫痛,腋下馬刀振寒瘧,爲膽病。蓋陽明司天之歲,金克木,故病如是也。)太沖絕,死不治。(太沖在足大指本節後二寸,脈動應手,肝之氣也。金來代木,肝氣內絕,正不勝邪,其死宜也。)太陽司天寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,血變於中,發爲癰瘍,民病厥心痛嘔血血泄鼽衄善悲,時眩僕。運大炎烈,雨暴乃雹,胸腹病,手熱肘攣掖腫,心澹澹大動,胸脅胃脘不安,面赤目黃,善噫嗌幹,甚則色,渴而欲飲,病本於心。(謂辰戌歲也。太陽司天寒氣布化,故水且冰,而血凝皮膚之間,衛氣結聚,故爲癰也。若乘火運而火炎烈,與水交戰,故豪雨半珠形雹也。是歲民病積於心脅之中也。陽氣內鬱溼氣下蒸,故心厥痛而嘔血血泄鼽衄面赤目黃,善噫手熱肘攣腋腫咽乾,甚則寒氣勝陽,水行凌火,火氣內鬱,故渴而欲飲也。病始心生,爲陰凌犯,故云病本於心也。蓋太陽司天之歲,水克火,故病如是。)神門絕,死不治。(神門在手之掌後銳骨之端,動脈應手,真心氣也。水行勝火,而心氣內絕,神氣已亡,不死何待?)所謂動氣,知其髒也。(所以診視而知死者何?以皆是髒之經脈動氣,知神藏之存亡爾。)司天之氣,風淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。熱淫所勝,平以鹹寒,佐以苦甘,以酸收之。溼淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。溼上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗爲故而止。火淫所勝,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發之,以酸復之,熱淫同。燥淫所勝,平以苦溫,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以苦甘,以鹹瀉之,(此言六氣司天淫勝爲病者,各有治之之法也。)治諸勝復寒者熱之熱者寒之溫者清之清者溫之散者收之抑者散之燥者潤之急者緩之,堅者軟之,脆者堅之衰者補之強者瀉之,各安其氣,必清必淨,則病氣衰去,歸其所宗,此治之大體也。(太陽氣寒,少陰少陽氣熱、厥陰氣溫,陽明氣清,太陰氣溼,有勝復則各倍其氣以調之,故可使平也。宗,屬也。調不失理,則餘之氣自歸其所屬,少陰之氣自安其所居。勝復衰已,則各補養而平定之,必清必淨,無妄擾之,則六氣循環五神安泰,若運氣寒熱,治之平之,亦各歸司天地氣也。此總結言治勝復之大體也。)身半以上其氣三矣,天之分也,天氣主之。身半以下,其氣三也,地之分也,地氣主之。以名命氣,以氣命處,而言其病。半,所謂天樞也。(身之半,正謂臍中也。或以腰爲身半,當伸臂指天,舒足指地,以繩量之,中正當臍也,故又曰半,所謂天樞也。司天者其氣三,司地者其氣三,故身半以上三氣,身半以下三氣也。以名言其氣,以氣言其處,以氣處寒熱,而言其病之形證也。欲知病診,嘗隨氣所在以言之,當陰之分,冷病歸之,當陽之分,熱病歸之,故勝復之作,先言病生寒熱者,必根據此物理也。《六微旨大論》曰∶天樞之上,天氣主之,天樞之下,地氣主之,氣交之分,人氣從之。)夫氣之勝也。微者隨之,甚者制之。氣之復也,和者平之,暴者奪之,皆隨其勝氣,安其屈伏,無問其數,以平其期,此其道也。(隨,謂隨之,安之。制,謂止制。平,謂平調。奪,謂奪其勝氣也。治此者,不以數之多少,但以氣平和爲準度耳。此言復之,所以反病而有治之之法也。高者抑之下者舉之,有餘者折之,不足者補之,佐以所利,或以所宜,必安其主客,適其寒溫同者逆之異者從之。(高者抑之,制其盛也。下者舉之,濟其落也。有餘者折之,屈其類也。不足者補之,全其氣也。雖制勝扶弱,而客主須安,一其失所、內淫外並,而危敗之由作矣。同。謂寒熱溫清,氣相比和者,異,謂木火土金水,不比和者,氣相得者,則逆所勝之氣以治之。不相得者,則順所不勝氣以治之。此其治主客之大體也。)氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所爲故也。(髒位有高下,腑氣有遠近,病症有表裏。藥用有輕重,調其多少,和其緊慢,令藥氣至病所爲故,勿太過不及也。)大要曰∶君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君三臣六,偶之制也。(奇,謂古之單方。偶,謂古之複方。單復一制,皆有大小,故奇方雲∶君一臣二,君二臣三。偶方雲∶君二臣四,君三臣六也。病有大小,氣有遠近,制有輕重所宜,故云制也。)故曰∶近者奇之遠者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味濃,鍰則氣味薄,適其所至,此之謂也。(汗藥不以偶方,氣不可以外發泄,下藥不以奇制,藥毒攻而致過。治上補上,方迅急則止不住而迫下。治下補下,方緩慢則溼道路而力又微。制急方氣味薄,則力與緩等。制緩方氣味濃,則勢與急同。如是謂爲緩不能緩,急不能急,濃而不濃,薄而不薄,大小非制,輕重無度,則虛實寒熱臟腑紛撓,無由致理,豈神靈而可望安哉!)近而奇偶,制小其服也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多,多則九之,少則二之。(湯丸多少,凡如此也。近遠,謂腑臟之位也。心肺爲近,肝腎爲遠,脾胃居中。三陽胞膽亦有遠近,身三分之上爲近,下爲遠也。若識見高遠,權以合宜,方奇而分兩偶,方偶而分兩奇,如是者近而偶制,多數服之,遠而奇制,少數服之,故曰小則數多,大則數少也。)奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也。(方與其重也寧輕,與其毒也寧善,與其大也寧小,是以奇方不去,偶方病在,則反其一佐,以同病之氣而取之也。夫熱與寒背,寒與熱違。微小之熱,爲寒所折,微小之冷,爲熱所消。甚大寒熱,則必能與違性者爭雄,能與異氣者相格,聲不同不相應,氣不同不相合,如是則且憚而不敢攻之,攻之則病氣藥氣杭衡,而自爲寒熱開閉固守矣。是以聖人反其以同其氣,令聲氣應合,復令寒熱參合,使其終異同,凌潤而敗堅,剛強必折,柔脆同消爾。此言約方之法,不越奇偶,而必當曲盡其制也。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