淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來。《經》曰∶脾受積溼之氣，小便黃赤，甚則淋，此言溼傳膀胱而成淋也。又曰∶風火鬱於上而熱，其病淋，此言熱傳膀胱而成淋也。《內經》言∶淋無非溼與熱而已，然有因忿怒，有因醇酒，有因濃味，大人則更有因房勞者。忿怒者，氣動生火也。醇酒濃味者，釀成溼熱者。房勞者，陰虛火動也。故諸淋，皆腎虛爲本，而膀胱生熱也。蓋腎與膀胱爲表裏，凡水入小腸，則通於胞，行於陰而爲溲。若腎氣不足，熱入膀胱，故水道澀而不利，欲出不出，淋瀝不斷，臍腹急痛，蘊作有時，或如豆汁膏血，甚有窒塞其間，令人悶絕者。凡小腸有氣，則小便脹，有血，則小便澀，有熱，則小便痛。更有腎虛氣弱，囊中受寒夾冷，而小便淋瀝者，其候必先寒戰，而後溲便，蓋冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰，而成淋，正氣勝，則戰解而得便矣。然淋有五，石膏勞熱血是也。石淋者，蓋腎主水，爲熱所乘則化爲石，正如湯瓶久在火中，底結白鹼也。若遇小便，則莖中痛，不能流利，痛引膀胱裏急，其砂石乃從小便而出，甚有痛急昏悶，遍身有汗而後醒者；膏淋者，小便有肥脂如膏，浮於小便之上，此因腎虛不能制其肥液，而下行也；勞淋者，所因有二，若因勞倦而作者，屬於脾虛也。強力入房者，屬於腎虛也；熱淋者，三焦有熱，熱氣傳腎，流入於胞，溺黃而澀，間有鮮紅同來者；血淋者，熱之極也。蓋心主血，外行經絡，內行臟腑，若熱盛搏血則失其常道，心與小腸，爲表裏，乃下流而入於胞，與便齊出，則爲血淋，脈必數而有力，若血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，此屬下元虛冷也。若小腹硬滿，莖中作痛欲死者，此血瘀也。然尿血而痛者爲血淋，若尿血而不痛者，則又爲溺血也。五淋之外，更有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋之別，實同候而異名，總不外乎水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相於，自清而濁、自柔而堅，自無形而有形，要皆一火之化，猶水煮爲鹽，豈真有砂石出於水髒之內哉！治法並宜開鬱行滯，破血滋陰，疏利小便，清解邪熱，調平心火，心清則小便自利，心平則血不妄行，切弗誤加補劑，姑息，蓋氣得補則愈脹，血得下則愈澀，熱得補則愈盛，源泉欲遏，厥潰更深矣。然通淋者，更宜清肺，蓋肺爲生水之源也。其藥加鬱金琥珀，開鬱藥也。青皮木香，行氣藥也。蒲黃牛膝，破血藥也。黃柏生地，滋陰藥也。若內痛腰曲，無淚乾哭，上脣焦幹，腳冷額汗者，此小腸氣痛也。當用疝門之藥，如橘核、青皮、茴香之類。若小便尿血而不痛者，此爲莖衄也。當用清利膀胱溺血之藥，如山梔、小薊、琥珀、歸尾生地、牛膝之類，務使臟腑和平，其血不治自愈。一加止遏，即爲痛爲淋矣，淋證無出於熱，大法流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，調平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有熱不渴，則宜瀉膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾溼不運，而清氣不升，故肺不能生水，則當燥脾滲溼，宣揚胃氣，此隔三也。大忌發汗，以陰虛故耳。亦忌補氣，以脹滿故耳。又當分在氣在血，渴者在上焦氣分，宜黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、蓄淡滲之劑，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜知毋、黃柏、牛膝、發灰、茅根行血之劑，以補腎水之源。色慾過度，或體瘦之人，日久不愈，屬虛火，坎離丸主之。色白氣虛，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心蓮子散主之。一老人氣虛，不能施化，補中益氣湯，加淡滲。有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜過通小便，竭其腎水，惟當溫養潤肺，並諸失精血，及患癰毒人，或有便赤之證，亦是枯竭不潤之故，並宜前法。至於不通爲閉，《經》雲∶肝足厥陰之脈過陰器，所生病者，閉癃；又云∶督脈者，女子入系廷孔，（廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前陰中橫骨之下也。孔之上際，謂之端，乃督脈外起之所，此雖以女人爲言。然男子溺孔亦在橫骨下中央。）其男人循莖下至纂，與女子等，此生病不得前後。（莖，陰莖也。不得前後，二便俱團也。此雖督脈所生而實亦衝任之病，蓋此三脈皆由陰中而上行，故爲病如此。）又云∶膀胱不利爲癃，不約爲遺溺。（不約者，不能約束收攝也。）又曰∶實則閉癃，虛則遺溺。夫閉與癃二證也。新病爲溺閉，蓋點滴難通也。久病爲溺癃，蓋屢出而短少也，然太陽膀胱，但主藏溺，其主出者，皆肝經及督脈及三焦也，故曰∶氣化則能出，夫氣化者，太陰肺也。以肺爲氣之主，而能生水也。若肺燥不能生水，氣化不及州都矣。脾爲肺之母，溼不運而精不升，不能生水之源，要皆熱盛，而氣不能通調也。夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣分之交也。故天之陽絕，而不交於地者，白露不下，人同乎天，其在上之陽，不交於陰，則在下之陰，無以爲化，小便其能出乎，史國信曰∶若欲便清，先分肝火，以其失疏泄之職也。然肝火之旺，更由於癸水之失養也。故有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化，有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。《別錄》雲∶小便不利，審是氣虛，獨蔘湯，如神。《集驗》雲∶中焦氣不升降，爲寒所隔，惟服附子，小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上竅開，而下竅之水自出焉。然病源霄壤不同，治法亦貴揆情處變，豈可概以清熱疏肝導水爲事乎？脈盛而大實者，生。虛小而澀者，死。下焦氣血幹者，死。