夫痢生於積滯，然積物慾下，而氣滯不能與之下，日夜百度，下迫窘痛，治先通利之，即《內經》通因通用之法，故仲景謂可下者，悉以承氣湯下之，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，盪滌湯胃滋潤輕快，積行即止，禁用砒丹巴碉等藥，恐其暴悍毒烈，有傷腸胃清純之氣。然前人專主寒治之說，以痢無於秋，是暑月鬱熱所致，其理甚着，其議論亦和平，但不詳所以致鬱熱者，多因暑熱酷烈，過飲冰水過食生冷，熱爲寒鬱，久而爲沉寒積冷者亦有之，不可泥定是熱，當辨症切脈，大凡下熱痢用大黃，下寒痢用巴豆，有是病而服是藥，詳按古人之成法，不容毫髮差謬，然王海藏又云∶暑月血痢，不用黃連，陰在內，也此亦一端之見，凡腹痛後重，小便短少，口渴喜冷凍飲料，大腸口燥結，是爲挾熱下痢，理當香連、大黃、芩、芍、枳殼、檳榔，清利盪滌之劑，趁其初起，人強積重而行之，若腹痛口不渴，喜熱飲，小便清長，身不熱，腹喜熱手熨者，是爲挾寒下痢，須理中薑桂溫之。至於初起受病，原系熱痢，遷延日久，各症不減，或反加重，理當別治，竟作虛看，須用補中益氣，一升一補，倍加參溫補，如小腹重墜，切痛奔豚，此兼屬少陰症，急加吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，甚則加附子，如有純血者，加（炒）黑乾薑，虛回而利自止，若必待血清利止，而後補，補亦晚矣。夏秋泄瀉瘧痢，同乎一源，多由暑溼傷脾所致，飲食才傷，便作泄瀉，爲輕，停滯既久，變成瘧痢，爲重，而瘧與痢又有分別，飲食爲痰，充乎胸膈，則爲瘧。飲食爲積，膠乎腸胃，則爲痢。古云∶無痰不成瘧，無積不成痢，故當初起人強積盛之時，輕則三棱、蓬術、檳榔、枳殼、枳實、青陳木香之類，重則酒制大黃利之，不可姑息，猶養虎遺患也。況有積者病當之無損於人也。若因循日久，元氣已虛，積氣獨盛，攻補莫施便成壞症，況諸痢疾，雖屬裏症，然多染時行，故七日前甚者，積多人壯，雖密不死善於調理，七日後其症當漸愈，若初起不甚，人多忽略，七日之後積氣逗留，人衰胃弱，痢勢大作，每多難治，不可不知，但世間似痢非痢者多。東垣雲∶飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣反從下降，是爲饗泄，久則太陰傳少陰，而爲腸，裏急後重，膿血相錯，數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯爲主，使升降之道行，其痢不治而自愈，又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄是也。《經》曰∶裏急後重，數至圊而不能便，必莖中痛，其症紅白相雜，裏急後重，悉似痢疾，必小便短澀而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脫，或欲大便而小便自遺，兩便牽引而痛，此腎虛之危證，急以八味地黃丸加補骨脂、肉豆蔻、阿膠、兼理中湯，加升麻桂附相繼間服，庶可挽回，世以痢藥致斃者，不可枚舉。有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆衝胃口。胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過，揀去茱萸，人蔘等分，入糯米一撮濃煎加薑汁，細細呷之，但得二三匙嚥下，便不復吐矣。如吐再服，有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。有一等五色痢者，五臟蘊熱，熏腐臟腑，五液俱下，故其色皆見於外，極危症也。須用金銀花、（酒炒）黃連、歸芍、木香、乳香之類，清熱解毒，和血主之。有一等休息痢者，經年屢月愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒蠟丸，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。後重有二，邪氣墜下者圊後少減，未幾復甚，及裏急不得便者，皆實也，火也。虛努不收者，圊後不減，以得解愈虛故也。及裏急頻見污衣者，皆虛也，寒也。此可以辨虛實，然腎司閉藏，肝主疏泄，二經氣虛，則各失其職，肝虛不能疏泄而後重，腎虛不能閉藏而禁固，治宜溫補肝腎，更須早晚食前服之，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜之陰寒，故獨早服，亦無效也。張嘗治痢症，密甚無度，裏急後重，口渴惡食，少腹倍痛，痢色或紅或白，甚至血水，小便不利，其脈寸強尺弱者，俱用六味加五味子肉桂，早晚各服而愈。有瘧後痢，有痢後瘧者，夫既爲瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復爲痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既爲痢後，下多亡血，氣隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也，俱作虛論，用補中益氣，加溫補自愈。痢因於溼，溼生於土，故或寒或熱，皆能膿血，蓋五行之理，熱因火化，寒因水化，憔溼土寄於四季，從乎火則陽土有餘，而溼熱爲病，從乎水則陰土不足，而寒溼生災，可見溼爲內主，而寒熱爲之外因，白者寒滯腸胃之氣道，赤者熱傷腸胃之血絡，白者爲輕，氣滯於脂膏，而未傷其血絡也。赤者爲重，熱傷血絡，而深入於陰分也。溼熱雖分氣血之傷，積滯實由飲食之化，生冷炙爆，醞釀日久，溼從冷生，熱從暑襲，冷熱鬱遏，溼熱成焉。夏月溼熱太甚，客氣盛而主氣弱，滲入大腸，脂膜腐爛，痢疾之由，始於此矣。紅者，溼熱中之熱化也。白者，溼熱中之冷化也。治痢大法，始當推蕩，久當溫補而尤宜以顧胃氣爲主，蓋百病以胃氣爲本，而於痢爲尤要，故能食者輕，不能食者重，絕不食者死，是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。而尤莫要於補腎陰，蓋痢屬脾腎二經，夫腎爲胃關，開竅於二陰，未有久痢而陰不亡者，未有陰亡而腎不虛者，故欲治痢而不治腎陰者，非其治也。徒知見在者，有形之疾病，不知可慮者，無形之元氣，蓋有形之疾病無期，而無形之元氣易竭也。元氣既虛，不補何復？補元氣者，治痢之本也。然元氣在脾腎之中，故痢之爲證，多本脾腎，脾司倉稟，土爲萬物之母，腎主蟄藏，水爲萬物之元，二髒皆根本之地也。補中氣以扶脾胃，助命門以復真陰，則元氣旺而健運，得陰陽和而閉藏固，何有腸胃拂鬱而爲患哉？一孕婦瘧痢齊發，醫治兩月餘瘧止而痢愈，甚又加腹痛，飲食少進，養葵視之曰∶虛寒也。以補中益氣加薑桂一服，痢止大半，再一服而反瘧病大作，主人驚恐。趙氏曰∶此吉兆也。曏者瘧之止，乃陰盛之極，陽不敢與之爭，全服補陽之劑，陽氣有權，敢與陰戰，再能助陽之力，陰自退聽，方中加附子五分，瘧痢齊愈，大服補劑，越三月產一子，產後甚健，故應犯而犯，似乎無犯。《經》曰∶下痢皆屬於溼；又曰∶下痢稠粘，皆屬於火，下痢膿血，滯下皆熱證實證也。然痢起於夏秋，溼蒸鬱熱，本乎天也。因熱求涼，過食生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒爲甚，溼土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而溼熱爲病《經》所謂敦阜是也。或從於水，則陰土不足，而寒溼爲病，《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎，至以赤爲熱，白爲寒，亦非確淪，果則赤白相兼者，豈寒熱同病乎，必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳，脹滿惡食，急痛懼按者實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者熱也。脈強而實者實也。脈數而滑者熱也。外此則屬虛寒矣。然相似之際，尤當審察，如以口渴爲實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛爲實熱似矣。不知痢出於髒，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。以小便之黃赤短少爲實熱似矣。不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裏急後重爲實熱似矣。不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃粘，安得不裏急後重？更當以病之新久，質之濃薄，脈之強弱，分虛實也。細辨候之虛實，更察脈之盛衰，則病無遁情矣。世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百天一補，氣本下陷，而再行其氣，後重不亦甚乎，中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎，溼熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎，津亡作渴者自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎。世有庸工，專守痛無補法，且曰不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補，尤有至要者，則在脾腎兩髒，如先痢而後瀉者，爲腎傳脾，微邪易治，先瀉而後痢者，爲脾傳腎，賊邪難醫是知在脾者病淺，在腎者痛深，夫腎主禁固，腎爲胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者，四君歸脾，十全補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參木補土，多致不起，大可傷也。舊積者溼熱食痰也。法當下之，新積者下後又生者也。或調或補；不可輕攻，若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散虛回而痢自止。丹溪有先用參術調補胃氣，而後下者亦妙法也。虛者宜之，及至穢積既盡，糟粕未實，便當以白芍、白朮、茯苓固腸丸之類，調理脾胃，則新積不生，然痢必須即飲食，一切油膩肉面痛絕之，服藥乃驗，若宿垢未淨，又增新者，腸胃何由而清？漸漸壅塞，脾病未愈，胃病又增，真至噁心不食，或禁口矣。初起腸中有積，後重腹痛，又噁心，胸膈作脹，乃新飲食未曾化熟也。不可遽用涼藥及下，涼則愈結，下則傷胃，須先消導之，俟下膈不噁心不脹憊，方可攻下，如噁心甚者，先以淡鹽湯探吐，如初熱有裏者宜下，惡寒者忌下。瀉與痢不分兩證，混言溼熱而利小便非也。蓋淡滲之劑，功能利水濁流得快，則瀉自止，若痢疾乃垢穢之物，同於溼熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，故不宜過用滲利之藥，以使重竭其陽，而涸其津液，是病降之，而藥又降之也。但諸症小便清長，其病漸退之兆，況於痢疾乎。李時珍曰∶血痢已通，而痛不止者，乃陰虧氣鬱，藥中加川芎，氣行血調，其病立止，或言下痢爲寒者非也。寒則不能消谷，何由反化爲膿也。下痢赤白，或言寒熱相兼者，尤非也。寒熱異氣，豈能並行於腸胃而爲痢乎？本一於溼熱，但有傷氣傷血之輕重耳。大腸氣虛下陷而後重者，宜四君子加升柴，亦有無氣大虧，腸中無氣，而不能推送者，只須參苓術，大補中氣，若大腸血虛後重者，四物湯加參術。丹溪曰∶裏急者腹中不寬快也。亦有虛坐而大便不行者，皆爲血虛，蓋腸中無津不能潤運，雖當補血，亦必兼以補氣，若單于補血，徒傷脾胃，蓋氣有生血之功也。陰虛有火，又加暑熱交攻，不宜便補，更不宜燥，惟微寒清平之劑調之，如再不愈，方以清潤之劑補之。復有毒痢一證，或痧毒內陷，下膿血各藥不效者，當於和血行氣藥中，加以解毒，如忍冬花，炙乳香、香連之類。產後痢疾，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救，但用人蔘、白芍、當歸、紅曲、醋（炒）升麻、益母草煨木香、留白、廣皮、炙甘草足矣。如血虛可加（炒）阿膠二錢。凡胎前滯下，宜用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉，略用升麻，未滿七月，勿用滑石。夫冬月傷寒，己稱病熱，至夏秋暑熱三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱，而成下痢，必從外而出之，是故下痢有用辛涼以解表，次用苦寒以清裏，一二劑愈矣。失於表者，外邪但從裏出，不死不已，故雖百日之遠，仍用逆流挽丹之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安，金匱以下，痢脈反弦發熱身汗者自愈，夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非逆挽之法乎。脈細皮寒，氣少泄利，前後飲食不入，是謂五虛死，惟用參附，十可救一。痢後腳漸細而軟弱，名爲痢風，不治而成鶴膝風，治宜溫補肝脾腎，不可仍用燥脾之藥也。痢後痛風，遍身疼甚，系腸胃溼熱，惡血未淨，復還經絡，所以留滯隧道作痛也。宜四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、陳皮之類，亦有氣血虛而疼痛者，不可不審。白痢自大腸，赤痢自小腸，此丹溪以赤白分氣血言也。大腸爲傳道之官，痢屬傷腸胃之血絡。動臟腑之脂膏，故赤白俱併入大腸而下，若小腸則爲出溺之所，未見小腸爲下痢之腑也。謂心主血，心與小腸表裏，故赤痢本小腸之所化則可，若謂從小腸而來，未之有也。凡治滯下，與大腸滑泄自利不同，滑泄有可澀之道，故古人間有用粟殼訶子以正其滑。若滯下本屬溼熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀，大腸爲肺之腑，大腸既有溼熱留滯。則肺家亦必有鬱滯不清，言人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清髒以及腑也。倘誤用兜澀，則溼熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇溼熱燻蒸，上及於肺，則脹滿氣逆，不眠惡食諸證見矣。喻嘉言治痢，直腸無度，大用四君子湯調赤石脂禹餘糧末，頻頻與服，而腹反大痛不可忍，此正所謂通則不痛，痛則將有不通之意矣。仍服之果愈，後用四君子倍茯苓全安。下利身熱脈弱者自愈，汗出者亦自愈，脈虛水沉澀者順，實大浮者死，手足溫者生，厥者死，利屋漏魚腦純血者死。