凡身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便祕而喘急者，皆實症也。如兼嘔吐之症，雖似乎虛，然此熱盛毒重擁遏在內，不得伸越，故上逆攻衝而吐。《經》雲∶諸逆攻衝皆屬於火者，是也。亦有或爲寒冷所搏，或爲乳食不節，或爲風冷所乘，致使內熱不得發越，冷熱相拒而吐。然毒不得升越者，則從昇陽發散在外。若相拒而吐者，則宜引之在下。又有泄瀉之症兼見者，夫泄瀉似虛也。然此熱毒擁盛燻炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而出。所謂熱毒下注者，是也。古曰∶未出而瀉者，生，既出而瀉者，死。治宜升提發散，引毒達表，不得誤加枳殼之劑，蓋毒得外解，則內瀉自止。若傷食而瀉者，輕則加消化之，下重則從之。又有不思飲食者，書曰∶不思飲食，皆屬內虛者是矣。然不知鬱熱之症，因毒氣在內，不得伸越，達於肌表，是以二便祕結，腠理阻塞，熱毒擁盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法亦宜升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。若誤用丁桂熱藥，於泄瀉嘔吐之症，是以熱攻熱而轉增煩劇。若投參術補劑於腹脹不思飲食之症，則邪得補而愈盛也。初熱吐瀉者，勿即止之，蓋毒從上下出也。專託痘爲主，痘出而吐瀉自己。然久而不止，則中氣亦虛，其毒不能運出，內攻之禍立至矣。治法須分寒熱。如身熱口渴，煩燥面赤，見吐如射，大便泄瀉，小便赤澀，睛黃咽燥，居處喜冷者，熱也，宜澤瀉、木通、豬苓、赤茯、升麻之類。如身體則涼，口氣則冷，神氣安靜者，宜砂仁、肉果、參苓之類。如吐而不止者，是裏氣上逆而不下，宜導下之。若瀉而不已者，是裏氣下走而不上，宜升提之，然經大吐大瀉之後，則上下俱脫，即當大補，雖有他症，悉爲虛論，大抵吐則因火因痰因食者爲多，瀉則因火因寒因食因溼因氣虛者爲多，初則所因不一，久則總歸一虛。若至吐瀉大作不止，蛔其出者，不治。