積聚大小一轍，但人大氣壯無積，人小氣弱積多，故積論偏重啞科。夫不言痢瀉疳三者，而僅言積，治未病之源也。更不言六聚，而先言五積，從其難者而言之也。聚與積總因食物不化，陰血凝聚，源同而名異。《經》曰∶積者五臟所生，聚者六腑所成。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。聚者，陽氣也，故陽浮而動其氣，運轉不定，遇滯即止，發無本根，痛無常處，氣旺漸消，不治自己。積者，陰氣也，故陰沉而伏，蓄積一處而不行，發有常處，其痛不離其邪，陰屬裏，治之爲難，積有常所，有形之血也。聚無定位，無形之氣也，積塊者，疾與食積，死血也，凡面黃浮腫，腹脹虛鳴，小便如油，毛髮焦黃，下痢赤白，目珠黃赤，遍體虛腫，當腹倍熱，遇食肚疼，昏困多睡者，皆是積候，宜急治之。若至面白喘急，或面黑眼直，乾嘔不食，瀉住又瀉，腹急如鼓，項軟口噤，手足俱細者，併爲不治。然有五臟爲積之名瘕痞癖，四症之別，食乳氣三積之分，虛實驚諸積之異，先舉五臟之積而詳之。肝之積名曰肥氣，在左脅下，形如覆杯，有頭有足，如龜鱉狀。心之積名曰伏梁，起於臍上，大如手臂，上至心下。脾之積名曰痞氣，在於胃脘，覆大如盤。肺之積名曰息賁，在右脅下，覆如大杯。腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心下，如豚奔走之狀，或上或下，亦無定時，此五積之候也。者按之應手，亦如五積之不移。瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。者，皮濃也，在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也，內結於隱僻，外不可見也。乳積者吐瀉兼作，氣息酸臭，因乳哺失調所致也。食積者，腹堅熱渴，或瀉或嘔，腸鳴腹痛，因飲食過餐而得也。氣積者，腹痛啼叫，痢如蟹渤，因物觸忤兒，或食母氣乳而得也。虛積者，乳食不化，一身浮腫，虛中受積也。實積者，肚熱糞硬，身熱而渴，嗜食善飢，實熱蘊積也。驚積者，因驚時與食，口穢而黃當腹疼痛是也。治之之法，寒者溫之，熱者清之，實者行之，虛者調之，驚者和之，治積惟有挨積、磨積、消積、化積，而無迅下之理。丹溪雲∶凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去。況積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。加小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪勢不兩立，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之危亡從及。然攻之太急，正氣轉傷，國中末之三法，不可不明也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之爲義，匪伊芳朝夕，所以去之亦當行漸，攻之愈亟，則傷正氣，正傷則不能運化，而邪愈固矣，更宜審明何經受病，受傷何物，從其因以治之。昔張子和動輒言下，下之當也，仲景三承氣審之詳密，可下、不可下、急下，何積何藥，分毫不爽，寒積，巴豆感應丸，熱積，大黃承氣湯，血積，桃仁紅花，下水牽牛，甘遂，水中之血，虻蟲，水蛭，蟲積，檳榔、雷丸，今人畏而不敢下者，不明之罪，無忌而妄用者，殺人之罪，稍虛者，當扶助正氣，消息推蕩之，慎勿孟浪戕人天年。五積當從鬱論，《難經》所謂∶因受勝已之邪，傳於已之所勝，適當旺時，拒而不受，因留爲積，此皆抑鬱不伸而受其邪，故五積六聚，治同鬱斷，伏梁者火之鬱，肥氣者木之鬱，痞氣者土之鬱，息賁者金之鬱，奔豚者水之鬱，鬱者氣不舒，而抑鬱成積，不獨聚可以氣言也。故治積之法，以理氣爲先，則津液流行，積聚何由而成？然更不可不兼以補也。蓋壯者氣行則已，怯者着而成病，故積之爲積，本於氣並血弱之人，故曰∶壯人無積，虛則有之。善治積者，不必問其何經何髒，必先調其中氣，使能飲食，氣血既旺，積滯自消，即壯實而宜消者，亦當以補氣補血之藥兼服。《經》曰∶大積大聚，其可犯也。衰其半而已，故消積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則餘積不攻自退，所謂養正則邪自除，猶滿朝皆君子，則一二小人，自無容身之地。若欲積盡而後止，胃氣之存也無幾矣。積聚痞塊之證，皆內爲喜怒憂思悲恐驚七情所致，若以五臟傳克成積，不亦求之太過乎，蓋氣血榮衛，一身上下週流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷，不能順序，稽留而積也必矣。丹溪曰∶氣不能成塊成聚，夫塊乃有形之物，乃痰與食積，死血而成。凡在中爲痰飲，在右爲食積，在左爲血塊，何以明之？夫左關肝膽之位，藏血液，右關脾胃之位，藏飲食、所以左邊有積，在左爲血塊，右邊有積，則爲食積，而其中間則爲水谷出入之道路，五志之火，燻蒸水谷，而爲痰飲，所以中間有積而爲痰飲也。治法因所因，從其類以治之。大抵積之初，多屬寒，而積之久則爲熱矣。宜知新久之異，以分辛溫、辛平、辛涼三者之宜。然人之積塊疝氣，心腹等痛，本多屬熱，而方中又多用桂附熱藥，卻又不發藥毒者，蓋因諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥病與情相和，況積久成鬱，而火邪深矣。若見寒愈逆，見熱愈喜，兩熱相從，息即所謂亢則害，承乃制從治法也。世人見其投熱不爲熱誤，遂以是症爲屬沉寒痼冷，恣投熱劑，以致真氣破蝕，陰血乾枯，不可爲矣。抑嘗論之，醫爲病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除，故玉山自倒，陰虛之謂也。養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二者，須節慾以養性，內觀以養神，淡泊自如，從容自得，然後委之於醫，方能爲爾保也。