三消病者，消渴消中消腎是也。上消主肺，中消主胃，下消主腎，故曰消渴，燥幹也。燥金又受熱化而燥澀也。鬱而成燥者，由風能除溼，熱能耗液也。消中者，胃中蓄熱，善食而瘦，燥熱鬱甚、消渴多飲，小便多出，此因狂陽心火，燥其三焦，而水液不能宣行，周身不得潤澤，故瘦悴黃黑，雖消渴多飲，而水液不能浸潤於腸胃之外，惟下注而爲小便多出，俗未明此，妄爲下焦虛冷，誤人多矣。消腎者，燥熱消渴，瘦弱面黑，小便濁淋，有脂液如膏者是也，此三者之論，與大人所犯俱同，至於小兒，則更有大渴、熱渴、疳渴三症，大渴者起於吐瀉之後，蓋脾胃一傷，津液虛耗，則生邪熱，愈致精華內涸，脣乾舌燥而大渴也。熱渴者，起於血氣盛實，此是臟腑之燥熱也。又有因胃觸暑毒，因熱髒燥，津液不生，脣裂口乾，而爲熱渴者，疳渴者，好餐肥膩，恣食甘酸，骨蒸盜汗，黃瘦腹脹，口臭脣乾而成疳渴，飲水最多，小便無度，然病久則發癰疽，或變腫病，蓋消渴日久，小便無度，則精氣不能外輸，而津液愈竭，津液竭則經絡澀，經絡澀，則榮衛不行，血氣凝滯，故成疳也。兼脾土虛，則腎水盛，腎水盛則反來克土，土虛不能滲溼而生熱，溼熱相搏，不能傳化，故發於皮膚，遍身水腫脹滿也又曰∶渴而飲不止，小便澀者，則成癖，治之之法，或補脾以生津，是補肺之母，滋腎以壯水，是顧肺之子，治燥金之至理也。若至目胞黑腫，皮下浮青，氣促如鋸，喉出煙焰，目白黃沉，脣腫白爛，肚腹膨脹而喘急，身腫滿而浮紫黑斑者，併爲兇候也。凡渴家不可發汗，雖有外邪，當從輕治，以津液之源竭也。渴而多飲爲上消，肺熱也。多食善飢爲中消，胃熱也。渴而小便數，膏濁不禁爲下消，腎熱也。皆火盛而水衰也。經曰∶心移熱於肺，傳爲膈消。又曰∶二陽結，謂之消，（二陽者，陽明也）。手陽明大腸主津，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消谷善飢，是血中伏火，血不足也。未傳能食者，必發腦疽癰瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹，皆不治之症也。凡血癥皆不飲水，惟氣症則飲水，氣分渴者喜飲冷水，宜寒涼滲劑，以清其熱，血分渴者，喜飲熱水，宜甘溫酸劑，以滋其陰，上輕中重下危，如上中平，則不傳下矣。故腎消者，乃上消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂，飲一溲二，溲如膏油，令腎枯燥，蓋肺主氣，肺無病則氣能管束津液精微，使之上潮咽噎，榮養筋骨血脈，其餘者爲溲，肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下如膏油也。河間分論渴爲上焦，豈中下二消，無渴可言耶！，但明下消小便濁而有脂液，治宜養陰，以分其清濁耳，腎消小便甜者爲重，水生於甘，而死於鹹，小便本鹹而反甘，是生氣泄，脾氣下陷入腎中，爲土克水也。上消者，舌上赤裂，大渴引飲，《逆調論》雲∶心移熱於肺，傳爲膈消者是也。以白虎湯加人蔘治之，中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和雲∶口乾饒飲水，多食亦飢，虛癉成消中者是也，以調胃承氣湯治之。下消者，煩燥引飲，耳葉焦乾，小便如膏，叔和雲∶焦煩水易虧，此腎消也，六味丸治之。古人治三消之法如此，然人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃脂消，五臟乾燥，令人四肢瘦削精神倦怠，故治消之法，無分上下中，先治腎爲急，惟六味八味，及加減八昧丸，隨症而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止，否則燔灼臟腑，四髒皆消，心火自焚而死矣。白虎、承氣，皆非所治也。婁全善雲∶肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺故肺病消，仲景治渴而小便反多，用八味丸補腎救肺，後人因名腎消也。故渴者津液枯涸，乾燥所使也。乾燥者，真陰虧極，虛熱所致也，是以渴症下消者，名曰強中，腎水虧，心火亢也。《經》曰∶大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食。東垣曰∶善食而瘦者，胃中火伏則能食，脾虛則肌肉削矣。《總錄》謂∶不能食而渴者，未傳中滿，能食而渴者，必發腦疽背癰，蓋不能食者，脾之病，脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴，其間縱有能食者，亦是胃虛引谷自救，若概用寒涼瀉火之藥，如白虎承氣之類，則內熱未除，中寒復生，能不未傳鼓脹耶？惟七味白朮散，人蔘生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸，滋其化源，纔是治法，及能食而渴發疽者，乃肥貴人膏粱之疾也。數食甘美而肥多，故其上氣轉溢而爲消渴，不可服膏粱芳草石藥，其氣剽悍，能助燥熱。《經》曰∶治之以蘭，消陳積也，亦不用寒涼，其發癰疽者，何也？《經》曰∶膏粱之變，饒生大療，此之謂也。其腎消而亦有腦疽背癰者，蓋腎主骨，腦者髓之海，背者太陽經寒水所過之地。水涸海竭，陰火上炎，安得不發而爲癰疽也。其瘡甚而不潰，或赤水者是，甚則或黑或紫，火極似水之象，乃腎水己竭不治。苦峻補其陰，能食便調神安，無別惡症，或可救也。消渴本乎熱也，而熱有內外虛實之分，若傳經之熱，液耗而渴，氣分受病，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生矣，若胃虛亡液，陰虛而渴者，血受病也，當與甘溫酸辛之劑，滋益其陰，陰生而燥除矣。或曰∶人有服地黃湯，而渴仍不止者何也？曰，此方土不能廢其繩墨而更其道也。蓋心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，加高位中消，可以前丸緩而治之，若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷凍飲料之，熟睡而渴病如失矣。處方之制，存乎人之通變耳。或問曰∶下消無水，用六味地黃丸，可以滋少陰之腎水矣，又加附子肉桂者何？蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能燻蒸，上潤乎肺，如釜底無薪鍋蓋乾燥，故渴，肺亦無所稟受，不能四布水精，並行五經而爲津液矣。其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升，溺一升，飲一斗，溺一斗，試嘗其味，甘而不鹼可知矣，故用附子肉桂之辛熱，壯其少火，竈底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意維新，惟明者知之。昔漢武帝病渴，張仲景爲處此方，治下消之症，飲水一斗，小便亦一斗，用此以折其水，使不順趨，夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安能治哉？至聖玄祕，誠良方也。瘡疽痊後，乃將痊，口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩燥渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚瘦消，及腿腫腳瘦，口齒生瘡，服之無不效也，成無已曰∶桂猶圭也，引導陽氣，若執以使。上消者謂心移熱於肺，中消者謂內虛胃熱，皆認火熱爲害，故或以白虎或以承氣，卒致不救。總之，是下焦命門火不歸源，遊於肺則爲上消，遊於胃即爲中消，以八味腎氣丸引火歸源。使火在釜底水火既濟，氣上燻蒸，肺受溼氣而渴疾愈矣。有一等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭。少頃復渴，飲亦不過如此，但不若胃渴蓄飲水無厭也，此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其所惡也，治法如面紅煩燥者，理中湯送八味丸。又有一等渴欲飲水，但飲下少頃即吐出，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎經傷寒之證，仲景以白通湯加人尿膽汁，熱藥冷探之法，一服即愈，女人多有此症。東垣又曰∶手陽明大腸，手太陰小腸，皆屬足陽明胃，大腸主津小腸主液，大腸小腸受胃之陽氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理，若飲食不節，胃氣不充，大腸小腸，無所稟氣，故津液涸竭焉。夫君相二火得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉，不得其平，則燔炙臟腑，津液耗焉。蓋心火甚於上。爲隔膜之消，甚於中，爲腸胃之消，甚於下，爲膏液之消，甚於外。爲肌肉之消，上甚不已，則消及於肺，中甚不已，則消及於脾，下甚不已，則消及於腎，外甚不已，則甚及於筋骨，四髒皆消盡，則心自焚而死矣。故治消渴不減滋味，不戒嗜慾，不節喜怒，則病難己。丹溪曰。消渴宜飲繅絲湯。能引清氣上朝於口。蓋蠶與馬同屬午也。心也。作繭退藏之義。能抑心火而止渴也。渴家誤作火治。涼藥亂投。夭人生命，必多服生脈散爲佳。《經》既雲∶飲一溲二，死不治。何仲景複用腎氣丸以治飲一斗溲一斗之證？蓋病尚淺，猶或可治，若瘦而過於飲，亦無及矣，方內須以五味易桂附，從四時及脈理增減可也。此症多因酒色過度，施泄過多，以致水火不交，腎水下泄，故不宜用涼心冷劑也，久而小便不臭，反作甜氣，則生氣泄矣，有浮脂溺面，此精不禁，真元竭矣，不治。五臟六腑四肢，皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之，夫消渴之病，本溼寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也，治當補腎水陰氣之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中精液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自己。況消渴者，因飲食服餌之失宜，腸胃乾涸，而氣不宣平，或精神過違其度而耗亂之，或因大病陰氣損而血液衰，虛陽剽悍而燥熱鬱甚之所成也。若飲水多而小便，名曰消渴；若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中∶若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆燥熱太甚，三焦腸胃之腠裏，指鬱結滯緻密，縱復多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止，小便多出或溲數也。時珍曰∶舌下有四竅，兩竅通心氣，兩竅過腎液，心氣流於舌下爲神水，腎液流入舌下爲靈液，道家謂之金漿玉醴，溢爲醴泉，聚爲華池，散爲津液，降爲甘露，所以灌溉臟腑，潤澤肢體，是以修養家咽津納氣，謂之清水灌靈根，人能終日不唾。則精氣常留，顏色不槁。若久唾則損精氣成肺病，皮膚枯涸，故曰遠唾不如近唾，近唾不如不唾。人若有病，則心腎不交，腎水不上，故津液幹而真氣耗矣。《難經》曰∶腎主五液，入肝爲淚，入肺爲涕，入脾爲涎，入心爲汗，自入爲唾也。消渴養肺降火生血爲主。三消皆禁用半夏。消渴若泄瀉者，用白朮、白芍藥之類。內傷病後燥渴不解者，此餘熱在肺經也，用參芩甘草少許，生薑汁調冷服。天花粉，消渴屬熱者之神藥也。小兒脣紅如丹，即發渴候，紅甚焦黑則危。《夷堅志》消渴殺蟲方，治消渴有蟲耗其精液而成者，用苦楝根取新白皮一握，切焙入麝香少許，煎，空心服，雖困頓不妨，取下蟲三四條，類蛔而色紅，其渴乃止，蓋飲醇食炙，積成胃熱，溼熱生蟲，理固有之。