夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡凝滯，毒氣無由而泄，於是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，苟因熱氣燥急於下，或因汗多，或利小便，以致津液乾涸，不得滑潤。亦有血熱血燥，如老人產婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。凡手足心熱，脅下有汗，口乾腹脹，身熱煩躁者，此熱祕也，宜酌斟下之。如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不裏急後重者，此虛祕也，宜補氣血爲主，而佐以麻仁丸之類。凡祕結當分三部，上結則宜降氣清涼，中結則宜行氣活血，下結則宜蜜導。至於痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便祕爲治，蓋灌膿之時，元氣津液皆爲外用。若得數日不便，尤助中氣運育之機，倘有泄瀉，即用參、、炙草、苓、術、姜、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達表。若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。古人云∶凡痘起脹灌膿之際，而無內症者，在其大便數日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。世因以便祕爲貴，甚有熱壅之症，不特不敢下利，反加補託溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂爲不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其祕結之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。然古方下劑之中，而必佐以風藥者，是兼升發之義也。至如痘後自利黃黑，而表裏無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。夫瘡疹發熱，大便宜潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛不行，瘡出轉密也。惟自起發之後，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數日不便，亦無憂耳。至於不能食者，尤賴舊谷氣爲養，待至成膿毒化之後，則解利之。如能食者，則又大便喜潤，此賴新谷爲養，故欲舊污不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補，反增裏熱之症。如即能食，而其便二三日不通，裏無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導蜜導之法，使氣道升降而無壅塞之患也。惟在靨時而四五不行，以致熱甚生溼，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內蓄，必多變症，則宜利之。如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導之，然胃主腐熱水谷，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人谷氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內陷耳。又宜分其冷熱虛實。如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷症也，宜理中湯。如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻發者，熱症也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者爲虛，當溫養之。如身熱中滿渴而不食者爲實，當清利之。如飲冷水自利者，此所謂溼勝則濡瀉也，宜用溫中利水。如因傷食自利而所出酸臭者，此所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜用先消後補。若至髒氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入，瀉如痘汁，或便膿血，口出臭氣。脣焦目閉，而兼腹脹者，必死之症，及起脹灌漿之時，泄瀉不止，以藥止之不已者，死。書雲∶六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不止；正氣脫者，必淹延而死；邪氣內陷者，必煩躁而死。