諸痛爲實，諸癢爲虛。實者，邪氣實；虛者，正氣虛也。蓋瘡疹爲火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。痘瘡之毒，發於皮毛肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒以抵於化，在正氣周全而不捨，毒氣變化而未成，則鬱而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己。至於肉如刀割，膚如錐刺，大痛不止，叫號多哭者，此則皮傷肉，故不勝其毒，又痛之變，而爲壞症也。常作癢者，此正氣之虛也。《經》曰∶胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，則藏於胃，以養五臟。若胃氣既虛，則水谷不化，津液內竭，不能輸精於皮毛，氣失其衛，血失其榮，不能醞釀毒氣以至成，乃使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼於皮毛，所以癢也，其治宜補氣血，和中托里，其癢必已。若至瘙癢不止，爬搔破壞皮脫肉坑者，此毒氣內陷，正氣外脫，不旋踵而告受矣。然先痛後癢者，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥後膿成，毒解火氣漸微，宜爾作癢也。但痛癢俱不宜甚耳。《經》曰∶諸痛癢瘡皆屬心火。火熾則血熱，熱則乾涸，乾涸則氣滯。而作痛也。然初出時即痛者，是發未盡，而熱毒燎灼於肌膚也。既出稠密而痛者，是毒盛而血瘀滯也。六日以前多用發散，六日以後多用活血。因幹滯而痛者，則以水楊湯浴之。至於痘瘡發癢，如能食而便堅者，邪氣內實，正氣外虛也。倦食而泄瀉者，正氣內虛，邪氣外實也。更有火邪搏於肌膚之間，不能即出，以致燥灼腠理而癢者。亦有醉酒之人近炙，或衣被重複而發癢者。更有血方流行，而爲風寒外束，故鬱滯而作癢者。總痘色紫赤，飲食能進，而氣血充足者，其癢屬血熱，治宜清涼解毒。如色不紅活，乳食不進，而氣血不足者，其癢屬虛寒。然胃主肌肉，又爲氣血之源，故治並宜調脾進食，活血勻氣，則免癢塌之患。總而言之，痛爲實，癢爲虛；熱微則癢，熱甚則痛；痛癢皆屬於火，而虛實大有不同矣。虛則爲癢，痛則爲實者，大概言之也。空則必癢，癢則必塌，理勢之必然也。但焦紫與灰白，其症將危，勢必俱癢。可見氣虛者作癢，而血熱者亦作癢，故貴治者於起脹之日，如血熱者，先爲清熱涼血；氣虛者，先爲補中益氣，則自無此患，如待症成，而後治之，必難愈矣。然其人能食，或大便堅，抓破之處，復灌成膿，其無痘處，又出一番，大小不一，是雖盡破，尚可救治，若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復灌成膿水，或成坑窟，或即幹黑，或皮自脫，又兼嗆水嘔食，水漿不進，泄瀉失音，寒戰切牙，手足厥逆，腹脹啼叫，是皆死症也。然在初見粘而遍身癢者，此邪氣欲出，因皮膚閉密，其火遊移往來，故癢也。引與傷寒太陽病身癢汗不出者同治法，宜使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自去，所謂火鬱則發之義也。若膿灌已成，勢將收斂而癢者，是邪氣將散，正氣欲復榮衛和陽，故知癢也。此與諸瘡癤類，將痊而癢者相同，不須憂慮，但謹記之，勿令搔破液潰，揚起壯灌漿，當血化爲水，水爲成膿之時，其毒未化，而渾身瘙癢，爬搔不寧者，此爲惡候，是與傷寒陽明經痛皮中如蟲行者同論。此所謂虛風外搏，邪氣內強也。有痂落後而疤痕癢者，因榮血耗損，皮膚乾燥，是以浮火遊行，火甚則痛，火微則癢耳，治宜清火滋陰爲主。大抵出形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後必然癢塌，不可不預爲調理也。然癢塌二症相因，故塌者，未必不癢，癢者，未必水塌。不塌而癢，癢可治也；不癢而塌，塌可治也；塌癢並作者，定然難療。至若爬破，如湯火泡者，不治。並氣離血散，陷塌發癢而無膿者，不治。