2 英文參考
dysentery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
dysentery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
dysen[湘雅醫學專業詞典]
dysenteria[湘雅醫學專業詞典]
dysentery[湘雅醫學專業詞典]
esocolitis[湘雅醫學專業詞典]
intestinorum tormentum[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
痢疾（dysentery[1][2]）爲病名[3]。見《嚴氏濟生方》。《內經》作“腸澼”，《傷寒論》稱“下利”、“熱利”，《肘後備急方》稱“下痢”，《諸病源候論》稱爲痢病，《備急千金要方》稱作“滯下”，後世多稱痢疾。痢疾以腹痛，裏急後重，下痢赤白膿血爲主證[4]。發病驟急，可伴有惡寒發熱；慢性痢疾則反覆發作，遷延不愈[5]。多發於夏秋季節[6]。痢疾的治療宜分辨虛實。實證用清熱化溼，涼血解毒，消積導滯等法。虛證用補中益氣，溫陽固澀等法。邪盛正虛者，宜扶正與祛邪法。亦可兼用行血調氣，前人有“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”之說。
鍼灸治療痢疾效果較好，不但能迅速控制症狀，而且能消滅痢疾的病原體。但中毒性痢疾，病情險惡，需採取綜合治療措施。
5 古人論述
痢疾《黃帝內經》謂之腸澼，《難經》謂之大瘕泄，《傷寒論》謂之熱利下重與下利便膿血。至晉唐方謂之痢。《諸病源候論·痢病諸候》中有赤白痢、血痢、膿血痢、熱痢等名稱。《千金要方·熱痢第七》指出：“大凡痢有四種，謂冷、熱、疳、蠱：冷則白，熱則赤，疳則赤白相雜……蠱則純痢瘀血。”並舉有治赤白滯下方。《外臺祕要·水谷痢》對痢之分型更多，列有治痢方劑一百七十餘首，其中有重下方六首。所謂“滯下”是指大便閉滯不利而言，“重下”是指下部疼重而言。可見把痢疾名爲滯下，在唐代就有了。
金元時代，已知本病能相互傳染，因而有時疫痢之名。如《丹溪心法·痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下傳染相似。”《三指禪·痢證脈論》說：“風之所過，行於一家，則病一家，行於一境，則病一境……氣之所觸，染於一人，則病一人，染於一方，則病一方。”認識了本病既有散發性的，又有流行性的，痢疾流行，則具有強烈的傳染性。
6 痢疾的病因病機
痢疾常因外受六淫及疫毒之氣，內傷七情勞役，或飲食不慎，積滯腸中，傳導失常所致。
《醫碥》卷三：“痢由溼熱所致，或飲食溼熱之物，或感受溼熱之氣，積於腸胃，則正爲邪阻，脾胃之運行失常，於是飲食日益停滯，化爲敗濁，膠粘腸胃之中，運行之機，益以不利，氣鬱爲火，與所受溼熱之氣混合爲邪，攻刺作痛，……”有腹痛瀉次頻仍，下利赤白粘凍，裏急後重等症。後世更明確指出痢疾多由飲食不潔，感受疫毒之氣，使腸道產生積滯，傳導失常所致，當辨其虛實分別論治。而痢疾所下之赤白粘凍，《醫學原理·痢門》謂：“其赤者血分受傷，屬於小腸；白者氣分受傷，屬於大腸。”《明醫指掌》：“溼熱之積，幹於血分則赤，幹於氣分則白。”
痢疾多由外受溼熱、疫毒之氣，內傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發病多與季節有關。其病位在腸，初多累及胃腸，久病又多影響脾腎。《證治匯補·下竅門》指出：“飲食不節，起居不時……閉塞滯下，爲飧泄腸湃。滯下者，謂氣食滯於下焦；腸澼者，謂溼熱積於腸中，即今之痢疾也，故曰無積不成痢，痢乃溼熱食積三者。”又說：“生冷油膩，留滯於內，溼蒸熱瘀，伏而不作。偶爲調攝失宜，風寒暑溼，幹觸穢濁，故爲此疾。其多發於夏秋者，因脾主長夏，脾感酷暑，肺金亦病，至秋陽氣收斂，火氣下降，肺傳大腸，並迫而爲病也。”葉桂在《溫熱經緯·三時伏氣外感篇》指出：“疾痢一證，古稱滯下，蓋裏有滯濁而後下也。但滯在氣。滯在血，冷傷熱傷而滯非一。”具體說明了其邪有冷、熱、飲食之分，其病有傷氣傷血之別。痢疾病因雖有外感與飲食之分，但兩者常互相影響，往往內外交感而發病。
6.1 外感時邪
暑溼、疫毒之邪，侵及腸胃，溼熱鬱蒸，或疫毒瀰漫，氣血阻滯，與暑溼、疫毒相搏結，化爲膿血而成爲溼熱痢或疫毒痢。正如《景嶽全書·痢疾》篇所述：“痢疾之病，多病於夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積爲痢。”一般認爲溼熱傷於氣分，則爲白痢，傷於血分，則爲赤痢；氣血俱傷，則爲赤白痢。
6.2 內傷飲食
飲食不節，或誤食不潔之物，如其人平素好食肥甘厚味，釀生溼熱，溼熱內蘊，腑氣壅阻，氣血凝滯，化爲膿血，則成溼熱痢。若溼熱內鬱不清，又易傷及陰血，而形成陰虛痢。若其人平素恣食生冷瓜果，有傷脾胃，脾虛不運，水溼內停，中陽受困，溼從寒化，寒溼內蘊，如再飲食不慎，寒溼食積壅塞腸中，腸中氣機受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結，化爲膿血而成寒溼痢。《景嶽全書·痢疾》篇又述：“因熱貪涼者，人之常事也，過食生冷，所以致痢。”具體說明了寒溼痢之形成，多由於外感寒涼，內食生冷所致。並有脾胃素弱之人，感受寒溼之氣，或熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。
6.3 正虛邪戀
久痢不愈，或痢疾後失治、誤治，導致脾胃正氣虛怯，寒熱夾雜，留滯於腸，胃腸傳導失司而成下痢。
6.4 現代醫學解釋
7 病理變化
痢疾發生的原因與感受時邪及飲食不節有關，其病位在腸，溼熱、疫毒、寒溼之邪壅塞腸中，氣血與之相搏結，使腸道傳導失司，脂絡受傷，氣血凝滯，腐敗化爲膿血而痢下赤白。氣機阻滯，腑氣不通，所以腹痛，裏急後重。
痢疾病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如溼熱、疫毒之氣，上攻於胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成爲噤口痢；如痢疾遷延，正虛邪戀，或治療不當，收澀太早，關門留寇，則成久痢或時愈時發的休息痢；痢久不愈，或反覆發作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導致脾腎虧虛，形成下痢不止。
8 痢疾的分類
痢疾從病因分，有風痢、痧痢、暑痢、溼熱痢、寒痢、熱痢、疫痢、毒痢、氣痢。從大便性狀分，有赤痢、白痢、血痢、赤白痢、膿血痢、五色痢等。從病情輕重和病程分，有噤口痢、休息痢、奇恆痢、久痢、虛痢等。
臨牀上，依病因、症狀的不同，痢疾分有多種類型。常見的有溼熱痢、寒溼痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢等。
8.1 溼熱痢
溼熱痢者，下痢赤白相雜、腹痛後重、肛門灼熱，或兼寒熱、心煩口渴、尿赤等。腹痛，痢下赤白膿血，裏急後重，肛門灼熱，小便短赤，或兼惡寒發熱，心煩口渴，苔黃膩，脈滑數。
溼熱痢因感受暑溼、疫毒之邪，食入不潔、生冷之物，外邪、食滯交阻腸腑，氣機不利，大腸傳導功能失職，溼熱相搏，氣血阻滯，臟腑脈絡受損，而致下痢膿血。
8.2 寒溼痢
寒溼痢者，下痢黏滯白凍、喜暖畏寒、口淡不渴。下痢赤白，白多赤少，粘凍，腹痛，裏急後重，胃脘痞悶，神疲納差，喜暖畏寒，舌淡苔白膩，脈濡緩。
寒溼痢因脾胃素虛，臟腑氣弱，貪涼受寒，外邪暑溼乘虛而入，以致寒溼不化而成。
8.3 疫毒痢
疫毒痢者，病情急重而具有較強的傳染性，痢下膿血多而糞便少，常伴高熱神昏，劇烈腹痛。發病急驟，腹痛劇烈，痢下膿血，裏急後重甚，兼有壯熱口渴，煩躁不安，甚則神昏痙厥，舌質紅繹，苔黃燥，脈滑數。
疫毒痢因感疫毒之邪，毒邪燻灼腸道，熱毒內盛，引動內風，矇蔽清竅而成。
8.4 噤口痢
噤口痢者，多由溼熱痢或疫毒痢演變而來，下痢赤白而嘔惡不能食，症情較重。痢下赤白，胸脘懊憹，飲食不進，食則嘔惡，舌質紅苔黃膩，脈濡數。
噤口痢因溼熱蘊結中焦，穢濁阻於腸腑，脈絡受損，脾胃失其升降功能，以致嘔惡不能食。
8.5 休息痢
休息痢者，病程日久，時發時止，時重時輕，便次較少。下痢時發時止，日久不愈，發則下利膿血，腹痛，裏急後重，倦怠怯冷，飲食減少，苔膩，脈濡緩。
10 類證鑑別
痢疾需和泄瀉相鑑別，兩者多發於夏秋季節，病變均在腸胃，皆由外感時邪，內傷飲食而發病。但瀉與痢，從證到治，實有不同，正如《景嶽全書·泄瀉》中所述：“瀉淺而痢深，瀉輕而痢重，瀉由水谷不分，出於中焦，痢以脂血傷敗，病在下焦。在中焦者，溼由脾胃而分於小腸，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝腎大腸，分利已無所及，故宜調理真陰，並助小腸之主，以益氣化之源。”《局方發揮·滯下篇》又說：“瀉痢之病，水谷或化或不化，並無努責，唯覺睏倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆裏急後重，逼迫惱人……。”進一步闡述了痢疾和泄瀉的鑑別要點，有助於臨牀辨證施治。
證諸臨牀，瀉痢兩者，可以相互轉化，有先瀉轉痢者，亦有先痢轉瀉者。從腹痛而論，爲瀉、痢共有之證，但泄瀉之腹痛，則多與腸鳴同時出現；而痢疾之腹痛，則多與裏急後重同時出現。泄瀉亦可偶見裏急後重，但無便膿血之證。兩者病機以及臨牀症狀雖各有不同，而病變之部位皆在腸間則是一致的。所以症狀有同有異，臨證時必須同中求異。
11 痢疾的辨證治療
《景嶽全書·痢疾》說：“凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢中最大關係。”劉河間指出：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈。”故本病初起，證見腹痛，裏急後重，便下膿血粘液，舌苔黃膩，脈弦滑而實者，多爲實證、熱證，治宜清熱化溼解毒，兼以調氣行血導滯，忌用收澀止瀉之品，如罌粟殼、牡蠣、龍骨、訶子之類，以免關門留寇。若下利兼有寒熱身痛表證者，治宜外疏內通，合解表劑。若見噯腐吞酸，脘悶不食者，爲痢夾食滯，可配合導滯藥以消導積滯。若熱毒壅盛，發病急驟，下痢鮮紫膿血。甚至煩躁、昏迷痙厥者，爲疫毒痢，治宜清熱解毒，輔以開竅鎮痙。如溼熱疫毒蘊結腸中，上攻於胃，至胃失和降，受納無權而成噤口痢者，治宜清熱解毒，和胃降逆。下痢日久，多爲虛證，若屬脾陽不振，寒溼停滯於中焦者，治宜溫中理脾；若屬久痢不止，脾腎虛寒，關門不固者，治宜溫補固澀，忌用攻伐之品。若日久下痢無度，嘔不能食，脈虛氣弱者，治宜補脾健胃，益氣固脫。若下痢時發時止，經年不愈，名休息痢，多因治不及時或治不得法，止澀太早，以致正虛邪戀，治宜扶正祛邪。
痢疾的臨牀特徵是痢下赤白膿血、腹痛、裏急後重。辨證宜分清寒熱虛實。一般說來，暴痢多實，久痢多虛。實證又有溼熱痢和寒溼痢的不同，而以溼熱痢較爲多見。疫毒痢來勢急驟，病情嚴重，宜及早圖治。虛證又有陰虛痢和虛寒痢的不同。若下痢不能進食，或嘔不能食，又稱爲噤口痢。至於休息痢有時發時止的特點。
溼熱痢治宜清熱化溼，佐以調氣行血；疫毒痢治宜清熱涼血解毒，神昏者兼以清心開竅，驚厥者加涼肝熄風之品；寒溼痢治宜溫化寒溼。痢疾日久，傷及陰血者，治宜養陰清腸；脾腎虛寒、關門不固者，宜溫補脾腎，佐以固脫；休息痢宜溫中清腸，佐以調氣化滯。
總之，熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫並用；虛實夾雜者，通澀兼施。赤多重用血藥，白多重用氣藥。初痢多見實證，久痢多見虛證，如反覆發作之休息痢，則多見本虛標實證。至於辨治，始終宜明確掌握祛邪與扶正的辨證關係，照顧胃氣爲本。
11.1 溼熱痢/溼熱蘊結
11.1.1 症狀
腹痛，裏急後重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數。
11.1.2 證候分析
溼熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失常，故腹痛，裏急後重。溼熱燻灼腸道，脂絡受傷，氣血瘀滯，化爲膿血，故下痢赤白。溼熱下注，則肛門灼熱，小便短赤。苔膩爲溼，黃爲熱，脈滑爲實，數是熱的徵象。本證以肛門灼熱，尿短赤爲辨證要點。
11.1.3 治法
11.1.4 溼熱痢的方藥治療
芍藥湯[備註]芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）：黃芩、芍藥、炙甘草、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂加銀花。本方具有調氣行血，清熱解毒的作用。方中芍藥、甘草、當歸和營以治膿血，木香、檳榔行氣以除後重。芩、連、大黃能清熱解毒。肉桂辛溫以通鬱結；銀花甘寒解毒，故加之。
若痢疾初起，發熱惡寒，頭身重痛，見表證者，可用解表法。如《溫病條辨·中焦篇》指出：“暑溼風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，裏證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散[備註]《活人》敗毒散（《南陽活人書》）：人蔘、羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草、生薑主之。”方中以人蔘坐鎮中州。爲督帥之師，以二活二胡合川芎從半表半里之際領邪外出。此即喻嘉言所謂逆流挽舟之法。更以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲下焦之溼，桔梗開上焦之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。倘身熱汗出，脈象急促，表邪未解而裏熱已盛者，則用葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯（《傷寒論》）：葛根、黃芩、黃連、炙甘草以解表清裏。如表證已減，痢猶未止，可加香連丸[備註]香連丸（《太平惠民和劑局方》）：黃連、木香以調氣清熱。本病多挾食滯，如痢下不爽，腹痛拒按，苔膩脈滑者，溼偏重可加用木香檳榔丸[備註]木香檳榔丸（《醫方集解》）：木香、香附、青皮、陳皮、枳殼、黑醜、檳榔、黃連、黃柏、三棱、莪術、大黃、芒硝；熱偏重可加用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》）：大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白朮、茯苓、澤瀉，以行氣導滯，破積瀉熱。
如屬痢下重，赤多白少，或純下赤凍，肛門灼熱，口渴引飲，苔黃脈數，宜白頭翁湯[備註]白頭翁湯（《傷寒論》）：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏以清熱解毒；如血熱瘀阻，腹痛較甚者，可酌加地榆、桃仁、赤芍、丹皮等以涼血行瘀。
11.1.5 溼熱痢的鍼灸治療
11.1.5.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主。溼熱痢加曲池、內庭。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。
11.1.5.2 方二
方義：天樞爲大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛爲大腸下合穴，可運化溼滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化溼。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則溼化滯行，血調則血行痢除。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
11.1.5.3 方三
選穴：以手陽明大腸經穴爲主。取合谷、天樞、上巨虛、曲池、內庭穴。
隨證配穴：發熱、煩躁不安，甚至昏迷者，加大椎、水溝、十宣點刺出血。
方義：手陽明之原穴合谷和募穴天樞合用可疏調大腸，理氣行滯。上巨虛是大腸的下合穴，能清腸胃而化鬱滯。上述三穴相配，可使氣調溼化滯行，爲治痢的基本方，適用於各型痢疾。曲池、內庭可瀉陽明之熱，和腸化滯。
11.2 疫毒痢
11.2.1 症狀
發病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，裏急後重較溼熱痢爲甚，或壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數。
11.2.2 證候分析
疫毒之邪，傷人最速，所以發病驟急。疫毒燻灼腸道，耗傷氣血，故下痢鮮紫膿血。疫毒之氣，甚於溼熱之邪，所以腹痛裏急後重較溼熱痢爲甚。毒盛於裏，助熱傷津，所以壯熱口渴。毒邪上攻清竅則頭痛，毒邪內擾心營則煩躁。熱毒矇蔽清竅則神昏，熱盛動風，則痙厥。舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數等，皆爲疫毒內淫熾盛之徵。本證以發病驟急，腹痛裏急後重較劇，或壯熱煩躁作爲辨證特點。
11.2.3 治法
11.2.4 疫毒痢的方藥治療
白頭翁湯[備註]白頭翁湯（《傷寒論》）：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏加味。方中白頭翁涼血解毒爲主，配合黃連、黃柏、秦皮清熱化溼。並可加黃芩、銀花、赤芍、丹皮、地榆、貫衆等以加強清熱涼血解毒之功。如見神昏譫語，甚則痙厥，脈象弦細，舌質紅絳而苔黃糙者，爲熱毒深入心營，病勢危急，上方加羚羊角、鮮生地等，再合用神犀丹[備註]神犀丹（《溫熱經緯》）：犀角、石菖蒲、黃芩、生地黃、銀花、金汁、連翹、板藍根、豆豉、玄蔘、天花粉、紫草或紫雪丹[備註]紫雪丹（《太平惠民和劑局方》）：滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、青木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄蔘、甘草、朴硝、硃砂、麝香、黃金、硝石以清熱解毒，開竅鎮痙。
11.2.5 疫毒痢的鍼灸治療
11.2.5.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主。疫毒痢加大椎、十宣。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。
11.2.5.2 方二
方義：天樞爲大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛爲大腸下合穴，可運化溼滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化溼。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則溼化滯行，血調則血行痢除。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
11.3 寒溼痢/寒溼困脾
11.3.1 症狀
痢下赤白粘凍，白多赤少，或純爲白凍，伴有腹痛，裏急後重，飲食乏味，胃脘飽悶，頭身重困，舌質淡，苔白膩，脈濡緩。
11.3.2 證候分析
寒溼者皆爲陰邪，陰邪留着腸中，則氣機阻滯，傳導失常，故見下痢腹痛，裏急後重。寒溼傷於氣分，故下痢白多赤少或純爲白凍。寒溼中阻，運化失常，故飲食乏味，胃脘飽悶。脾主肌肉而健運四旁，寒溼困脾，則健運失司，故頭身困重。舌淡苔白膩，脈濡緩，皆爲寒溼內盛之徵。本證以赤少白多或純爲白凍，脘悶，頭身重困爲辨證特點。
11.3.3 治法
溫化寒溼。
11.3.4 寒溼痢的方藥治療
胃苓湯[備註]胃苓湯（《丹溪心法》）：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗、桂枝、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓加味。方中蒼朮、白朮、厚朴燥溼運脾；桂枝、茯苓、溫化寒溼；陳皮理氣散滿。因痢疾最忌利小便，故澤瀉、豬苓可以減去。並可加芍藥、當歸以活血和營，檳榔、木香、炮姜以散寒調氣。
11.3.5 寒溼痢的鍼灸治療
11.3.5.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主。寒溼痢加中脘、氣海。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。
11.3.5.2 方二
方義：天樞爲大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛爲大腸下合穴，可運化溼滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化溼。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則溼化滯行，血調則血行痢除。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
11.3.5.3 方三
選穴：以手陽明大腸經、任脈穴爲主。取合谷、天樞、上巨虛、中脘、氣海、陰陵泉穴。
方義：合谷、天樞、上巨虛爲治痢的基本方，可化溼行滯，調理腸胃而止下痢。中脘和胃氣，降溼濁。氣海調氣、益氣，以行滯。陰陵泉健脾化溼。諸穴針後加灸，則增加溫經散寒作用。
11.4 陰虛痢
11.4.1 症狀
痢下赤白膿血，或下鮮血粘稠，臍腹灼痛，虛坐努責，食少，心煩口乾，舌質紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細數。
11.4.2 證候分析
素體陰虛，感邪而病痢，或久痢傷陰，遂成陰虛之痢。邪滯腸間，陰血不足，則下痢赤白膿血或鮮血粘稠。陰虧熱灼，故臍腹灼痛。營陰不足，則虛坐努責。胃陰虧虛，故食少，口乾。陰虛火旺，故心煩。舌質紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細數，均爲陰血虧耗之徵。本證以痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責、舌紅絳或光紅爲辨證要點。
11.4.3 治法
養陰清腸。
11.4.4 陰虛痢的方藥治療
駐車丸[備註]駐車丸（《備急千金要方》）：黃連、阿膠、當歸、乾薑加減。方中黃連苦寒以清腸止痢；阿膠、當歸養陰和血；少佐炮姜以制黃連苦寒太過。並可加白芍、甘草以酸甘化陰、和營止痛；加瓜萎以滑利氣機。如虛熱灼津而見口渴、尿少、舌幹者，可以沙蔘、石斛以養陰生津。若見痢下血多者，可加丹皮、赤芍、墨旱蓮、地榆炭以涼血止血。若溼熱未清，而見口苦、肛門灼熱者，可加黃柏、秦皮以清解溼熱。
11.5 虛寒痢
11.5.1 症狀
下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，或腹部隱痛，食少神疲，四肢不溫，腰痠怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
11.5.2 證候分析
痢久脾虛中寒，寒溼留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍。寒盛正虛，腸中失卻溫養，故腹部隱痛。胃主受納水谷，脾主運化四旁，胃氣虛弱，脾陽不振，故食少神疲，四肢不溫。脾胃虛寒，則化源不足，腸中久痢，則精微外流，因而導致腎陽亦虛，關門不固，所以腰痠怕冷，滑脫不禁。舌淡苔白，脈沉細弱，皆爲虛寒徵象。本證以下痢稀薄或白凍，食少神疲，肢冷腰疫，或滑脫不禁爲辨證要點。
11.5.3 治法
11.5.4 虛寒痢的方藥治療
桃花湯[備註]桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂、乾薑、粳米，或真人養髒湯[備註]真人養髒湯（《證治準繩》）：訶子、罌粟殼、肉豆蔻、白朮、人蔘、木香、官桂、炙甘草、生薑、大棗。二方均有收澀、固脫的作用。桃花湯中赤石脂收澀之力強，重用乾薑、粳米溫中補脾。真人養髒湯中的訶子、罌粟殼、肉豆蔻、白朮、人蔘既可收澀，又能補脾，且有肉桂溫腎，歸、芍調血，木香行氣，更爲合度。有時二方亦可合用。若服上方療效不顯，宜酌用附子理中丸[備註]附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）：炮附子、人蔘、白朮、炮姜、炙甘草。
如痢久脾虛氣陷，導致少氣脫肛，可用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減以益氣補中，升清舉陷。
11.6 噤口痢
下痢不能進食，或嘔不能食者，稱爲噤口痢。多由溼熱痢或疫毒痢演變而來，下痢赤白而嘔惡不能食，症情較重。
11.6.1 實證
噤口痢有虛有實。實證多由溼熱、疫毒蘊結腸中，上攻於胃，胃失和降所致，證見下痢、胸悶、嘔逆不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數。
11.6.1.1 證候分析
溼熱蘊結中焦，穢濁阻於腸腑，脈絡受損，脾胃失其升降功能，以致嘔惡不能食。
11.6.1.2 噤口痢實證的方藥治療
治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散[備註]開噤散（《醫學心悟》）：人蔘、黃連、石菖蒲、丹蔘、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂加減。方中黃連、石菖蒲、茯苓、石蓮子、陳皮、半夏、陳倉米、荷葉蒂等具有升清降濁、清熱化溼、降逆和中之功，宜煎成少量藥汁，多次徐徐嚥下。倘湯劑不受，可先用玉樞丹[備註]玉樞丹（《是齋百一選方》）：山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、硃砂、五倍子磨衝少量與服，再予前方。若嘔吐頻繁，舌紅絳而幹，脈細數，乃胃之氣陰耗傷較甚所致。宜重用人蔘，並加麥冬、石斛、沙蔘以扶養氣陰。並可用人蔘與薑汁炒黃連同煎，頻頻呷之，再吐再呷，以開噤爲止，或外用田螺搗爛，入麝香少許，納入臍中，以引熱下行。
11.6.2 虛證
虛證多由脾胃素虛或久痢以致胃虛氣逆，證見嘔惡不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脈弱。
11.6.2.1 噤口痢虛證的方藥治療
治宜健脾和胃爲主，方用六君子湯[備註]六君子湯（《醫學正傳》）：人蔘、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、制半夏加石菖蒲、薑汁以醒脾開胃。如下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，爲病勢危重，急用獨蔘湯[備註]獨蔘湯（《景嶽全書》）：人蔘或參附湯[備註]參附湯（《婦人良方》）：人蔘、熟附子、姜、棗，以益氣回陽救逆。
11.6.3 噤口痢的鍼灸治療
11.6.3.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主。噤口痢加中脘、內關。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。
11.6.3.2 方二
方義：天樞爲大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛爲大腸下合穴，可運化溼滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化溼。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則溼化滯行，血調則血行痢除。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
11.7 休息痢/正虛邪戀
11.7.1 症狀
下痢時發時止，日久難愈，飲食減少，倦怠怯冷，嗜臥，臨廁腹痛裏急，發時大便赤白粘凍或呈果醬樣，腹痛後重，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
11.7.2 證候分析
下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃傳導失司，故纏綿難愈，時發時止。脾胃虛弱，中陽健運失常，故納減嗜臥，倦怠怯冷。溼熱留連不去，病根未除，故感受外邪或飲食不當而誘發，發則腹痛裏急，大便夾粘液或見赤色。苔膩不化，脈濡軟虛數，乃溼熱未盡正氣虛弱之徵。本證以時發時止，經年不愈爲辨證重點。並宜詳問是否有痢疾史。
11.7.3 治法
溫中清腸，佐以調氣化滯。
11.7.4 休息痢的方藥治療
連理湯[備註]連理湯（《張氏醫通》）：人蔘、白朮、乾薑、炙甘草、黃連、茯苓加味。方中人參、白朮、乾薑、甘草溫中健脾；黃連清除腸中溼熱餘邪。可加檳榔、木香、枳實等以調氣行滯。
如脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉，可用《備急千金要方》溫脾湯[備註]溫脾湯（《備急千金要方》）：附子、人蔘、大黃、甘草、乾薑以溫中散寒，消積導滯。此方爲脾胃陽氣不足，而積滯未盡之證而設，如單純溫補脾陽，則積滯不去，貿然予以通導，又更傷中陽，法宜兼顧兩全，故於溫補之中，佐以導下去積，實屬扶正與驅邪兼顧的方法。但腎爲胃關，開竅於二陰，若久痢不愈，勢必累及於腎，如下痢兼見腎虛證候者，宜於補脾化滯中加入補腎之品。或久痢頑固不愈，證見寒熱錯雜者，可服《傷寒論》之烏梅丸[備註]烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅、黃連、黃柏、人蔘、當歸、附子、桂枝、蜀椒、乾薑、細辛。
休息痢還可用鴉膽子仁治療，成人每天服3次，每次15粒，膠囊分裝，飯後服用，連服7～10天，可單獨服用或配合上述方藥使用。
11.7.5 休息痢的鍼灸治療
11.7.5.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主。休息痢加灸脾俞、胃俞、關元、腎俞。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強。
11.7.5.2 方二
方義：天樞爲大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛爲大腸下合穴，可運化溼滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化溼。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則溼化滯行，血調則血行痢除。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
11.7.5.3 方三
選穴：以手陽明大腸經穴、背俞穴爲主。取合谷、天樞、上巨虛、脾俞、胃俞、腎俞、關元穴。
隨證配穴：大便粘滯帶血、午後低熱、心煩口乾者，加照海、血海。
方義：合谷、天樞、上巨虛三穴爲治痢的基本方。加脾俞、胃俞，調補中氣，以資化源。腎俞、關元培補腎氣，以扶正祛邪。針後加灸，可溫中祛邪。
13 痢疾的其他療法
13.1 耳針療法
13.1.1 方一
選穴：取大腸、小腸、直腸下段、下腳端、神門、脾、腎等穴，酌情選用3～5穴。
方法：急性痢疾用強刺激，每日治療1～2次；慢性痢疾用輕刺激，隔日1次。
13.1.2 方二
選穴：大腸、胃、脾、腎、腹
方法：每次選3～4穴，毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽穴位貼壓，每3～5日更換1次。
13.1.3 方三
方法：每次取3～5穴，急性痢疾用強刺激，留針20～30min，每日1～2次。慢性痢疾用輕刺激，留針5～10min，隔日1次。
13.2 穴位注射法
14 痢疾的預後
關於痢疾的預後，一般說來，能食者輕，不能食者重；有糞者輕，無糞者重；氣短、呃逆、脣如塗朱，發熱不休，口糜者重；痢色如魚腦、如豬肝，如赤豆汁，或下痢純血，或如屋漏水，均屬重危之候。然亦當全面觀察，脈證參合，不可執一而論。
15 醫案
黃××，女，22歲，因腹痛泄瀉4日入院。入院前曾針刺中脘、建裏等穴，治療4日未見效果。入院時，大便每日40多次。鏡檢：白細胞（++++），紅細胞（++），粘液（++），巨噬細胞（+），便培養髮現史氏痢疾桿菌，採用針刺治療。選穴：大腸俞、小腸俞、天樞、合谷、足三裏，針刺得氣後，留針30min。第二日大便次數減少一半，3日後大便次數和鏡檢皆恢復正常，各種症狀亦隨之消失，第五日大便培養轉爲陰性，共計6次，住院7日出院。（鍼灸學簡編）
16 文獻摘錄
《黃帝內經素問·通評虛實論篇》：“帝曰：腸澼便血何如？歧伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？歧伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？歧伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？歧伯曰：滑大者曰生，懸濇者曰死，以藏期之。”
《難經·五十七》：“大瘕泄者，裏急後重，數至圊而不能便，莖中痛。”
《金匱要略·五臟風寒積聚病》：“大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢；小腸有寒者，其人下重便血；有熱者必痔。”
《濟生方·痢疾論治》：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。蓋嘗推原其故，胃者脾之腑，爲水穀之海，營衛充焉。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度，則脾胃不充，大腸虛弱，而風冷暑溼之邪，得以乘間而入，故爲痢疾。”
《赤水玄珠·痢門·休息痢》：“休息痢者，愈後數日又復，痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。則因始得之時，不曾推下，就以調理之劑，因循而致也，，又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延於腸胃之間而作者，或痢愈之後而腸胃虛弱，復爲飲食所傷而作者，當看輕重調理，或熱或寒或消導或再推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。”
《醫學心悟·痢疾》：“古人治痢，多用墜下之品，如檳榔、枳實、厚朴、大黃之屬，所謂通因通用，法非不善矣，然而效者半，不效者半，其不效者，每至纏綿難愈……予因制治痢散，以治痢證初起之時。方用葛根爲君，鼓舞胃氣上行也；陳茶、苦蔘爲臣，清溼熱也；麥芽、山楂爲佐，消宿食也；赤芍、陳皮爲使，所謂‘行血則便膿自愈，調氣則後重自除’也。製藥普送，效者極多。惟於腹中脹痛不可按手者，此有宿食，更佐以樸黃丸下之。”
《類證治裁·痢症》：“痢多發於秋，即《內經》之‘腸澼’也，症由胃腑溼蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，迸人大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口乾溺濇，裏急後重，氣陷肛墜，因其閉塞不利，故亦名滯下也。”“……忌分利，痢因熱邪膠滯，津液枯濇，若用五苓等分利其水，則津液愈枯，濇滯愈甚，纏綿不止，第清熱導滯，則痢自愈，而小便自清……。”