2 英文參考
recurrent dysentery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
intermittent dysentery[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
recurrent dysentery[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
休息痢(recurrent dysentery[1]、intermittent dysentery[2])爲病名[3][4]。見《諸病源候論·痢病諸候》。《症因脈治》卷四有外感休息痢,內傷休息痢之別[4]。本病可見於慢性細菌性痢疾[4]。潰瘍性結腸炎,慢性阿米巴痢疾及侷限性腸炎等疾患[4]。
7 證候分析
下痢日久,正虛邪戀,寒熱夾雜,腸胃傳導失司,故纏綿難愈,時發時止。脾胃虛弱,中陽健運失常,故納減嗜臥,倦怠怯冷。溼熱留連不去,病根未除,故感受外邪或飲食不當而誘發,發則腹痛裏急,大便夾粘液或見赤色。苔膩不化,脈濡軟虛數,乃溼熱未盡正氣虛弱之徵。本證以時發時止,經年不愈爲辨證重點。並宜詳問是否有痢疾史。[5]
8 休息痢的發展階段
8.1 休息痢·發作期
休息痢·發作期(attacking stage of intermittent dysentery[5])是指以腹痛,裏急後重,大便夾有膿血,兼倦怠怕冷,嗜臥,食少,舌淡,苔膩,脈濡軟或虛數等爲常見症的休息痢[5]。
8.2 休息痢·緩解期
休息痢·緩解期(remittent stage of intermittent dysentery[5])是指緩解期的休息痢,常見脾氣虛弱證、脾陽虛衰證、寒熱錯雜證、瘀血內阻證等[5]。
9 休息痢的辨證分型
9.1 休息痢·脾氣虛證
休息痢·脾氣虛證(intermittent dysentery with syndrome of spleen qi deficiency[5])是指痢疾日久,脾氣虛弱,以腹脹食少,大便溏薄或夾少量黏液,肢體倦怠,神疲乏力,少氣懶言,面色萎黃,或脫肛,舌淡,苔白或膩,脈緩弱等爲常見症的休息痢緩解期證候[5]。
9.2 休息痢·脾陽虛證
休息痢·脾陽虛證(intermittent dysentery with syndrome of exhaustion of spleen yang[5])是指痢疾日久,脾陽虛衰,以腹痛綿綿,喜按喜溫,大便稀溏,夾有少許黏液白凍,形寒氣怯,四肢不溫,納少,面白不華,口淡不渴,或肢體浮腫,舌淡胖或有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力等爲常見症的休息痢緩解期證候[5]。
9.3 休息痢·寒熱錯雜證
休息痢·寒熱錯雜證(intermittent dysentery with syndrome of intermingled heat and cold[5])是指痢疾日久,寒熱錯雜,以胃脘灼熱,煩渴,腹痛綿綿,下痢稀溏,時夾少量黏凍,飢而不欲食,強食則吐,四肢不溫,舌紅,苔黃厚膩,脈沉緩等爲常見症的休息痢緩解期證候[5]。
9.4 休息痢·瘀血內阻證
休息痢·瘀血內阻證(intermittent dysentery with syndrome of internal blockade of static blood[5])是指痢疾日久,瘀血內阻,以腹部刺痛,拒按,下痢色黑,兼腹部刺痛固定不移,常在夜間加重,面色晦暗,或腹部結塊,推之不移,舌紫暗或有瘀斑,脈細澀等爲常見症的休息痢緩解期證候[5]。
10 休息痢的治療
10.1 治法
10.2 休息痢的方藥治療
休息痢發作時,治宜清熱化溼爲主[5]。或兼補氣血,或兼補脾腎,可選用香連丸、駐車丸、倪氏補理煎方等[5]。
緩解期,可見神疲乏力,食慾不振,形體消瘦四肢不溫等症,治宜健運脾胃,補益氣血爲主,可選用補中益氣湯、八珍湯等方;屬腎虧者,四神丸[5]。《類證治裁》以屢發屢止,經久不愈,用訶黎勒散,因固澀太早,積滯未清,用香連丸加茯苓,枳實;因飲食失節,用香連丸加楂肉、神曲;中氣下陷,用補中益氣湯;因髒寒虛滑,用大斷下丸[5]。《醫貫》載有一種休息痢,系寒積大腸,獨用一味巴豆炒研,蠟丸吞服[5]。
連理湯[備註]連理湯(《張氏醫通》):人蔘、白朮、乾薑、炙甘草、黃連、茯苓加味。方中人參、白朮、乾薑、甘草溫中健脾;黃連清除腸中溼熱餘邪。可加檳榔、木香、枳實等以調氣行滯。[5]
如脾陽虛極,腸中寒積不化,遇寒即發,下痢白凍,倦怠少食,舌淡苔白,脈沉,可用《備急千金要方》溫脾湯[備註]溫脾湯(《備急千金要方》):附子、人蔘、大黃、甘草、乾薑以溫中散寒,消積導滯。此方爲脾胃陽氣不足,而積滯未盡之證而設,如單純溫補脾陽,則積滯不去,貿然予以通導,又更傷中陽,法宜兼顧兩全,故於溫補之中,佐以導下去積,實屬扶正與驅邪兼顧的方法。但腎爲胃關,開竅於二陰,若久痢不愈,勢必累及於腎,如下痢兼見腎虛證候者,宜於補脾化滯中加入補腎之品。或久痢頑固不愈,證見寒熱錯雜者,可服《傷寒論》之烏梅丸[備註]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏、人蔘、當歸、附子、桂枝、蜀椒、乾薑、細辛。[5]
休息痢還可用鴉膽子仁治療,成人每天服3次,每次15粒,膠囊分裝,飯後服用,連服7~10天,可單獨服用或配合上述方藥使用。[5]
10.3 休息痢的鍼灸治療
10.3.1 方一
以天樞、上巨虛等穴爲主[6]。休息痢加灸脾俞、胃俞、關元、腎俞[6]。嘔惡加內關;裏急後重加中膂俞、長強;發熱加曲池;脫肛灸百會、長強[6]。
10.3.2 方二
方義:天樞爲大腸募穴,是大腸腑氣匯聚之處,調理胃腸氣機;上巨虛爲大腸下合穴,可運化溼滯,取“合治內腑”之意;三陰交乃是足三陰經脈交會,可健脾化溼。諸穴相合,可以調腸胃氣血,氣調則溼化滯行,血調則血行痢除。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,對寒溼痢、休息痢可配合艾灸。
10.3.3 方三
選穴:以手陽明大腸經穴、背俞穴爲主。取合谷、天樞、上巨虛、脾俞、胃俞、腎俞、關元穴。
隨證配穴:大便粘滯帶血、午後低熱、心煩口乾者,加照海、血海。
方義:合谷、天樞、上巨虛三穴爲治痢的基本方。加脾俞、胃俞,調補中氣,以資化源。腎俞、關元培補腎氣,以扶正祛邪。針後加灸,可溫中祛邪。
10.3.4 關於痢疾
痢疾(dysentery[7][7])爲病名[8]。見《嚴氏濟生方》。《內經》作“腸澼”,《傷寒論》稱“下利”、“熱利”,《肘後備急方》稱“下痢”,《諸病源候論》稱爲痢病,《備急千金要方》稱作“滯下”,後世多稱痢疾[8]。痢疾以腹痛,裏急後重,下痢赤白膿血爲主證[8]。發病驟急,可伴有惡寒發熱;慢性痢疾則反覆發作,遷延不愈[8]。多發於夏秋季節[8]。痢疾的治療宜分辨虛實[8]。實證用清熱化溼,涼血解毒,消積導滯等法[8]。虛證用補中益氣,溫陽固澀等法[8]。邪盛正虛者,宜扶正與祛邪法[8]。亦可兼用行血調氣,前人有“行血則便膿自愈,調氣則後重自除”之說[8]。
鍼灸治療痢疾效果較好,不但能迅速控制症狀,而且能消滅痢疾的病原體[8]。但中毒性痢疾,病情險惡,需採取綜合治療措施[8]。
痢疾發病期間,應控制飲食或禁食,並實行牀邊隔離。平素應注意飲食衛生,以防傳染[8]。
本病常見於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[8]。
詳見痢疾條。
11 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:635.
- ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:257.
- ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:156-161.
- ^ [6] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:683.
- ^ [7] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:67-69.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1763.