2 英文參考
Decoction of Four Mild Drugs[湘雅醫學專業詞典]
sijunzi decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
Liujunzi Tang[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
四君子湯同名方劑約有七首，其中《宋·太平惠民和劑局方》記載者爲常用方，其組成爲人蔘10g、白朮9g、茯苓9g、炙甘草6g，具有益氣健脾之功效。主治脾胃氣虛證。本方爲治療脾胃氣虛證的基礎方，後世衆多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。現代常用於慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者。
4 《宋·太平惠民和劑局方》卷三方之四君子湯
實驗研究本方能調整胃腸功能；增強機體細胞免疫和體液免疫功能；使失血動物血象中的網織紅細胞明顯增多，並可促進網織紅細胞轉化爲紅細胞[1]。
該方劑對胃腸道功能有一定的積極影響，對緩解慢性胃炎及胃十二指腸潰瘍的症狀可能有一定的作用[2]。由於其有強心和抗應激等強壯作用，可使脈虛弱、氣短乏力、語言低微等症狀得到改善[2]。但該方劑僅有白朮、甘草具有部分抗病原微生物作用，甘草對幽門螺旋桿菌有抑制作用，臨牀抗幽門螺旋桿菌力度不算強，因此如果臨牀發現爲幽門螺旋桿菌引起的疾病，還應結合現代醫學抗幽門螺旋桿菌十抗酸劑十質子泵抑制劑十胃黏膜保護劑等措施爲宜[2]。
4.1 別名
4.2 處方
人蔘（去蘆）、白朮9g、茯苓（去皮）各9g、甘草（炙）6g[4]。
人蔘（去蘆）、甘草（炙）、 茯苓（去皮）、白朮各等分[5]。
4.3 功能主治
《宋·太平惠民和劑局方》卷三方之四君子湯功能甘溫益氣，健脾養胃[5]。主治榮衛氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，不思飲食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆[5]。
具有益氣健脾之功效[5]。主治脾胃氣虛證[5]。症見面色蒼白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱[5]。
4.4 用法用量
上藥爲細末[5]。每服15g，水煎，口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得[5]。
上爲細末[5]。每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時，入鹽少許，白湯點亦得[5]
4.5 方解
方中人參補益中氣爲主；輔以白朮、茯苓健脾益氣，兼以祛溼，使溼去脾自健；甘草養胃和中[5]。合以益氣補中，健脾養胃，則諸症可除[5]。
本方證爲脾胃氣虛，納谷與運化乏力所致[5]。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，則氣血生華不足，語音低微，氣短乏力[5]。脾失健運，溼濁內生，故飲食減少，大便溏薄[5]。舌淡，苔薄白，脈虛弱，均爲中焦脾胃氣虛之象[5]。治宜補益中焦脾胃之氣，以恢復其運化受納之功[5]。方中人參甘溫益氣，健脾養胃，爲君藥[5]。白朮苦溫，健脾燥溼，加強益氣助運之力，爲臣藥[5]。茯苓甘淡，健脾滲溼，爲佐藥[5]。苓、術合用，則健脾祛溼之功更顯[5]。炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥，爲使藥[5]。4藥配伍，共奏益氣健脾之效[5]。
本方與理中丸比較，從組成藥物分析，僅一味之別，兩方均用人蔘、白朮、炙甘草以補益中氣[5]。不同點：四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾爲主，主治脾胃氣虛證；理中丸配乾薑，以溫中祛寒爲主，適用於中焦虛寒證[5]。
4.6 運用
1．本方爲治療脾胃氣虛證的基礎方，後世衆多補脾益氣方劑多從此方衍化而來[5]。臨牀上以面色蒼白，氣短乏力，食少，舌淡苔白，脈虛弱爲證治要點[5]。
2．加減法：若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加乾薑、附子以溫中祛寒[5]。
4.7 現代適應證
4.7.1 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。
4.7.2 胃潰瘍及十二指腸潰瘍
胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱爲消化性潰瘍，最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥，二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞，在正常黏膜損害、防禦和修復過程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是損害發生的直接因素，繼而發生潰瘍，其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍，邊緣光整、底部潔淨，由肉芽組織構成，上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫，潰瘍淺者累及黏膜肌層，深者可達漿膜層，血管潰破時引起出血，穿破漿膜層引起穿孔。臨牀上主要表現爲腹鈍痛、灼痛、脹痛等，尤以空腹時爲著；週期性發作，秋冬季爲多，發作具有節律性，查體可見上腹部局部輕壓痛。
4.8 藥理作用
4.8.1 對消化系統的影響
君藥人蔘所含人蔘皁苷R0、齊墩果酸對半乳糖胺引起的急性肝損傷有抑制作用；人蔘多糖對多種實驗性胃潰瘍有抑制作用；人蔘有降血糖作用，其有效成分是人蔘總皁苷和人蔘多糖，人蔘總皁苷降血糖作用明顯，且呈明顯的量效關係，人蔘總皁苷可能通過糾正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性異常而使糖的利用正常化而產生降糖作用；人蔘多糖B可通過增加胰島素分泌和提高組織對胰島素的敏感性而使血糖降低，人蔘多糖A則通過抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性，使肝磷酸化、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶及磷酸果糖激酶的活性升高而起到降糖作用；人蔘糖肽通過與β受體結合，再通過cAMP將信息傳至肝細胞質，使磷酸化酶的活性升高，導致肝糖元分解降低，cAMP亦將信息傳至線粒體，使蘋果酸脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、枸櫞酸合成酶及細胞色素氧化酶等參與糖氧化過程的酶活性升高，使糖的利用加快，導致血糖降低。臣藥白朮有明顯的保肝利膽作用，能防止肝糖元減少、脂肪浸潤、組織壞死和腫脹，從而抑制轉氨酶及乳酸脫氫酶的升高；白朮對胃應激性潰瘍有顯著的抑制作用，白朮丙酮提取物能減少胃酸及胃蛋白酶的排出量，對胃蛋白酶的活性有抑制作用；白朮能促進胃黏膜細胞增殖，明顯促進小腸隱窩細胞株細胞增殖，促進小腸上皮移行，對小腸黏膜損傷有修復作用，對胃黏膜損傷有防治作用；白朮對腸管功能有雙相調節作用，當腸管受乙酰膽鹼作用而處於興奮狀態時，白朮呈抑制作用，當腸管受腎上腺素作用處於抑制狀態時，白朮呈興奮作用，故能使腸管活動恢復正常。佐藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可加快肝臟再生速度，使肝臟重量明顯增加，減輕肝損傷，使ALT下降；茯苓醇能促進肝硬化動物肝膠原蛋白降解，促進肝內纖維組織重吸收而具有抗硬化作用；茯苓浸劑對實驗性胃潰瘍使胃酸度降低，防治胃潰瘍，並對腸管有鬆弛作用。使藥甘草有明顯抗潰瘍作用，能促進消化道上皮細胞再生；甘草水提取物能增強胃黏膜細胞的“己糖胺”成分，增強胃黏膜上皮細胞合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG，保護胃黏膜不受損傷；能抑制胃液、胃酸分泌，並直接吸附胃酸，從而使胃液總酸度、胃液遊離酸度明顯降低，能促進胃成纖維細胞合成纖維及基質；對腸管有罌粟鹼樣抗痙攣作用；甘草酸可直接抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2的作用，穩定溶酶體膜，減少其內各種蛋白質的釋放，改善肝功能，保護肝臟不受損傷；甘草酸有抑制HBV作用；甘草甜素能使肝臟膠原蛋白及血清γ-球蛋白降低，抑制肝纖維組織增生，減少肝細胞變性和壞死，從而有抗肝硬化和護肝作用；甘草黃酮可抑制ALT升高，降低肝組織中MDA含量。總之，該方劑有一定的保肝、利膽及抗潰瘍作用。
4.8.2 對免疫功能的影響
君藥人蔘對細胞免疫及體液免疫均有廣泛的影響，人蔘皁苷和人蔘多糖是人蔘調節免疫功能的活性成分。人蔘不僅對正常動物，而且對免疫功能低下的動物也有提高免疫功能的作用。人蔘花皁苷能增加特異性抗體濃度，使IgA、IgM、IgG水平升高，對網狀內皮系統的吞噬功能有促進作用；人蔘皁苷能增加脾T細胞對ConA誘導的增殖反應，促進IL-2的產生和提高脾臟NK細胞的活性；人蔘多糖可促進網狀內皮系統的吞噬功能，誘生腫瘤壞死因子和抗補體活性。臣藥白朮能使免疫抑制動物TH細胞數目明顯增加，提高TH/TS比值，增加T細胞表面IL-2的表達，使IL-2水平顯著提高；白朮水浸劑可顯著增加淋巴細胞轉化率，提高抗體產生能力，提高巨噬細胞吞噬功能，促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌；提高外周血WBC數量，增加脾臟和胸腺的重量，對T淋巴細胞功能也有增強作用。佐藥茯苓對細胞免疫和體液免疫均有增強作用，茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細胞毒性增加20～28倍，使淋巴細胞轉化率明顯上升，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多，使免疫球蛋白IgG含量顯著上升；茯苓多糖可使巨噬細胞吞噬率明顯升高，並能拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞的免疫抑制作用；羧甲基茯苓多糖還可使胸腺、脾臟及淋巴結重量增加；茯苓素可增強巨噬細胞吞噬功能，但抑制脾臟抗體的產生和淋巴細胞。使藥甘草不僅能誘生干擾素、增強NK細胞的活性，而且甘草酸可抑制肥大細胞脫顆粒而有抗過敏作用；甘草多糖能增強網狀內皮系統和單核細胞吞噬功能；甘草甜素能抑制肥大細胞釋放組胺，增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴細胞比率；甘草酸二胺能提高血清INF-α水平；β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑；甘草酸也能增加脾臟和胸腺的重量，增強網狀內皮系統的活性，使體內抗體顯著增加，激活淋巴細胞增殖；甘草Lx則可降低抗原量而起到免疫抑制作用，對青黴素過敏性休克有防治作用。
4.8.3 對腫瘤的影響
君藥人蔘皁苷具有明顯的抗腫瘤作用，人蔘花皁苷對脾臟的NK細胞、干擾素和IL-2有誘生作用，人蔘莖葉皁苷可抑制腫瘤RNA和DNA合成，人蔘皁苷Rn-2對黑色素瘤細胞的抑制作用呈明顯的量效關係；人蔘皁苷對肉瘤、艾氏腹水癌、子宮頸癌、白血病及肝癌均有不同程度的抑制作用；人蔘多糖可誘生腫瘤壞死因子，對人喉癌、肺癌細胞均有細胞毒作用；人蔘烯醇類對吉田瘤培養細胞生長有抑制作用；人蔘揮發油可抑制癌細胞的核酸和糖的代謝，對多種腫瘤均有抗腫瘤活性。臣藥白朮具有細胞毒作用，能降低瘤細胞的增殖率，降低瘤組織的侵襲性，提高機體抗腫瘤反應能力，同時使瘤周免疫細胞反應增強，有利於抑制瘤組織的擴散和轉移，對食管癌、腹水癌、肉瘤均有顯著的抑制作用。佐藥茯苓所含多糖及茯苓素有明顯的抗腫瘤作用，其抗腫瘤作用的機制一方面是直接細胞毒作用，提高巨噬細胞產生TNF的能力，增強殺傷腫瘤細胞的作用；另一方面茯苓素與腫瘤細胞膜上核苷轉運蛋白結合，抑制核苷轉運，從而抑制腫瘤細胞DNA合成，高濃時使細胞破壞。茯苓多糖及茯苓素能抑制艾氏腹水癌細胞及白血病細胞的生長。使藥甘草有抗腫瘤作用，其甘草酸的衍生物甘草酸鈉對子宮癌、直腸癌及膀胱癌的療效超過氨甲蝶呤、長春新鹼等常用抗癌藥，其作用機制可能與甘草酸能增加細胞的解毒作用和抵抗力有關。
4.8.4 抗應激、抗氧化、抗衰老等強壯作用
君藥人蔘含有多種抗氧化物質，還能對神經、內分泌、免疫功能及物質代謝等生理功能進行調節。人蔘麥芽醇、水楊酸、香草酸均有明顯的抗氧化作用，麥芽醇還能捕捉自由基，降低膜蛋白分子硫氫基團外露，從而穩定了膜蛋白結構；人蔘聚乙炔對微粒體脂質過氧化反應有抑制作用；人蔘根、莖葉皁苷均能增強SOD和CAT的活性，降低脂質過氧化物的含量；人蔘皁苷能抑制自由基對血管內皮細胞的損傷，拮抗超氧陰離子對心肌的損傷；人蔘二醇皁苷可使SOD活性增高，對腦缺血和缺血後再灌注引起的腦損傷有抑制作用；人蔘具有抗應激作用，對缺氧、低溫、高溫均能增加耐受能力，對熱應激、噪聲應激、光應激均有積極影響；人蔘根皁苷、人蔘果皁苷、人蔘莖葉皁苷可促進高齡人胚肺成纖維細胞的增殖，可使衰老的細胞羣中“不分裂”細胞轉化爲“分裂”細胞，並使細胞分裂細胞週期縮短；人蔘皁苷還可促進RNA、DNA及蛋白質的合成，人蔘對骨髓造血功能具有保護和刺激作用，使外周血細胞數增加，促進骨髓DNA、RNA、蛋白質及脂肪的合成，促進骨髓細胞有絲分裂，刺激骨髓造血功能。臣藥白朮煎劑能提高RBC中SOD及GSH-Px的活性，抑制腦內單胺氧化酶活性，降低RBC中MDA的含量，對抗RBC自氧化溶血並有清除活性氧作用；白朮及白朮多糖均具有抗氧化能力；白朮能增強腎上腺皮質功能，具有抗疲勞作用，能增加體力，增加體重，抗應激；白朮有蛋白同化作用，能明顯促進蛋白質的合成，白朮煎劑能升高白細胞，活化網狀內皮系統，增強其吞噬功能。使藥甘草具有解百藥毒作用，對多種藥物中毒、食物中毒、體內代謝產物中毒、細菌毒素及農藥中毒等均有一定的解毒作用。
4.8.5 對心臟、血管、血液流變學的影響
君藥人蔘能促進兒茶酚胺的釋放，抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性，促進Na+-Ca2+交換，使Ca2+內流增加，因而具有強心苷樣作用；人蔘可抗心律失常，對血壓有雙相調節作用，對冠狀動脈，腦、眼動脈及周圍動脈有擴張作用，小劑量升血壓，大劑量降血壓，可使高血壓病人血壓降低，又可使低血壓病人或休克病人血壓回升，保持血壓穩定；人蔘還有抗缺氧、保護心肌的作用，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，縮小心肌梗死範圍，加速心肌缺血性損傷的恢復，對心肌缺血再灌注損傷有保護作用；同時人蔘能抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化、促進骨髓造血。白朮對周圍血管有擴張作用，對血液有抗凝作用，對血小板聚集有顯著的抑制作用，同時有利尿作用。甘草所含黃酮有抗心律失常作用，能縮小心肌梗死的範圍；甘草次酸有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用，甘草酸則有抗動脈粥樣硬化的作用，能降低血清膽固醇、β-脂蛋白及甘油三酯，同時能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集，其抑制作用比阿司匹林大17.7倍。佐藥茯苓各種提取物均能使心肌收縮力增強、心率加快，同時有強大的利尿作用，可減輕心臟前負荷。總之，該方劑中的各味藥對心臟、血管、血液流變學均有積極的影響。
4.8.6 對神經、內分泌系統的影響
君藥人蔘能擴張腦血管，增加腦血流，促進大腦攝取和利用葡萄糖產能，加強腦能量代謝；抑制缺血再灌注所致腦水腫；人蔘能促進腦內RNA和蛋白質合成，促進腦神經細胞發育，增加腦重量及腦皮層厚度，增加海馬CA3區椎體細胞上層的突觸數目，提高海馬區神經元功能；保護神經系統，，降低其死亡率；促進腦內神經遞質Ach的合成和釋放，提高腦內DA和NA的含量，因此能促進學習記憶功能。人蔘對中樞神經功能的中樞興奮和抑制有調節作用，通過加強大腦皮質的興奮過程使興奮和抑制過程得到平衡，使緊張紊亂的神經活動得以恢復正常；改善神經活動過程的靈活性，提高腦力工作效率；通過垂體前葉能興奮垂體－腎上腺皮質系統，使腎上腺皮質分泌皮質激素增加，提高其應激反應能力；能促進性腺、甲狀腺功能，提高耐缺氧能力，增強機體的適應能力，具有抗疲勞、抗應激、抗突變、抗衰老作用，並能刺激低下的生理功能；人蔘的藥理活性因機體狀態不同而呈雙相作用，這種適應原樣作用有利於機體恢復。使藥甘草能興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸而產生皮質激素樣作用，提高機體內分泌調節能力。甘草黃酮對腦缺血再灌注損傷有保護作用，甘草酸靜滴對缺血再灌注腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶有提高作用，可減輕腦水腫。上2味藥對垂體－腎上腺皮質系統的興奮作用，必然使體內皮質激素分泌增加。白朮也能增強腎上腺皮質功能，進一步增加體內皮質激素的分泌。甘草本身即具有皮質激素樣作用，從而有力地發揮抗炎、解熱、促進物質代謝、水鹽代謝的作用，特別是糖皮質激素的“允許”作用，可以協調體內其他激素發揮作用，從而使體內狀態恢復平衡。
4.9 歌訣
四君子湯中和義，參術茯苓炙草比；面顏萎白語聲低，食少便溏脈緩細[6]。
4.10 摘錄
《宋·太平惠民和劑局方》
5 《素問病機氣宜保命集》卷下方之四君子湯
5.1 處方
5.2 製法
上爲粗末。
5.3 功能主治
《素問病機氣宜保命集》卷下方之四君子湯功在益氣補肺。主治真氣虛弱，肺損而皮聚毛落，或吐瀉轉筋，氣短身熱，脈長而弱。
5.4 用法用量
每服15～21克，用水150毫升，煎至100毫升，去滓，食遠溫服。
每服5-7錢，水1盞，煎至7分，去滓，食遠溫服。
5.5 摘錄
《素問病機氣宜保命集》卷下
6 《萬病回春》卷二方之四君子湯
6.1 組成
人蔘（去蘆），白朮（去蘆）1錢3分，茯苓6分（去皮），陳皮6分，厚朴6分（薑汁炒），砂仁6分，蘇子6分，桑白皮6分，當歸8分，沉香5分，木香5分（另磨水），甘草（炙）1錢。
6.2 製備方法
上銼1劑。
6.3 功能主治
6.4 用法用量
6.5 附註
方中人參用量原缺。
6.6 摘錄
《萬病回春》卷二
7 《萬病回春》卷三方之四君子湯
7.1 組成
人蔘（去蘆）、白朮（去蘆）、砂仁、茯苓（去皮）、陳皮、厚朴（薑汁炒）、當歸、甘草各等分。
7.2 製備方法
上銼1劑。
7.3 功能主治
7.4 用法用量
7.5 運用
7.6 摘錄
《萬病回春》卷三
8 《萬病回春》卷四方之四君子湯
8.1 組成
人蔘（去蘆）、白朮（去蘆）、茯苓（去皮）、黃耆（蜜炒）、川芎、陳皮、半夏（姜制）、天麻、桔梗（去蘆）、白芷、當歸各等分，甘草減半。
8.2 製備方法
上銼1劑。
8.3 功能主治
8.4 用法用量
8.5 摘錄
《萬病回春》卷四
10 《雞峯普濟方》卷十二方之四君子湯
10.1 組成
10.2 製備方法
上爲細末。
10.3 功效主治
《雞峯普濟方》卷十二方之四君子湯功在和胃進食。主治脾肺氣虛，中土衰弱，食少便溏，體瘦神倦，或氣短息微，皮聚毛落。
10.4 用法用量
每服2錢，水1盞，加生薑3片，大棗1枚，同煎至6分，去滓溫服，不拘時候。
10.5 各家論述
《成方便讀》：人蔘大補肺脾元氣，爲君；白朮補脾燥溼，爲臣。以脾喜溫燥，土旺可以生金，故肺脾兩虛者，尤當以補脾爲急，脾爲後天之源，四髒皆賴其蔭庇，不獨肺也。而又佐以茯苓，滲肺脾之溼濁下行，然後參、術之功，益彰其效，此亦猶六味丸補瀉兼行之意；然必施之以甘草，而能兩協其平；引以姜、棗，大和營衛，各呈其妙，是以謂之君子也。
10.6 摘錄
《雞峯普濟方》卷十二